Riippuvuus nenän tippoihin

On olemassa tippoja, jotka poistavat nenän tukkoisuuden muutamassa minuutissa hengitystiesairauksien sekä allergisen ja vasomotorisen nuhan vuoksi: laita kaksi tippaa kumpaankin nenäkäytävään – ja voit hengittää vapaasti nenän kautta. Juuri nämä nenän tukkoisuutta vähentävät aineet (dekongestantit) aiheuttavat riippuvuutta nenätippoihin.

Syyt riippuvuus nenätippojen käytöstä

Vuotavassa nenässä nenän tukkoisuus, joka vaikeuttaa hengitystä nenän kautta, johtuu kapillaarien, pienten valtimoiden ja muiden nenän verisuonten laajenemisesta. Tämä aiheuttaa limakalvojen turvotusta ja hengitysteiden tukkeutumista. Tukkoisuutta vähentävät lääkkeet helpottavat nenän kautta hengittämistä, mutta nenätippojen riippuvuuden syynä on niiden pitkäaikainen käyttö. Kun tällaisia tippoja käytetään suositeltua pidempään, ilmenee takyfylaksiaa – lääkkeen vasteen äkillinen ja nopea heikkeneminen sen annon jälkeen. Samaan aikaan, kuten asiantuntijat huomauttavat, lääkkeen annoksen lisääminen voi palauttaa sen vaikutuksen; siksi monet tällaisia tuotteita käyttävät ihmiset – hengittääkseen normaalisti – käyttävät nenätippoja yhä uudelleen ja uudelleen. Ja heistä tulee riippuvaisia nenätipoista. Mutta miksi takyfylaksiaa esiintyy?

On muistettava, että pysyvää riippuvuutta aiheuttavien nenän tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden farmakologiseen ryhmään kuuluvat sellaiset nenän tukkoisuutta vähentävät lääkkeet kuin Naphthyzinum (muut kauppanimet: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ) jne.

Vaikka ne sisältävät useita vaikuttavia aineita (nafonatsoli, oksimetasoliini, ksylometasoliinihydrokloridi, fenyyliefriini), ne kaikki ovat vasokonstriktoreita. Ja niiden vaikutusmekanismi liittyy sympaattisten hermokuitujen hermottamien verisuonten seinämien sileiden lihasten α-adrenergisten reseptorien stimulaatioon. Tämän seurauksena veren kokonaisvirtaus verisuonissa vähenee, laskimoiden paluuvirtaus lisääntyy ja sen seurauksena nenän tukkoisuus vähenee.

Synnyssä

Oletetaan, että takyfylaksian patogeneesi edellä mainittuja nenätippoja käytettäessä liittyy välittäjäaine noradrenaliinin nopeaan vapautumiseen hermopäätteistä kohonneen verenpaineen vuoksi: kohonnut verenpaine on kaikkien tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden systeeminen sivuvaikutus. Tämä osoittaa katekoliamiinisynteesin aktivoitumista lisämunuaisten järjestelmässä sen jälkeen, kun vaikuttavat aineet ovat imeytyneet nenän limakalvolle ja päässeet verenkiertoon.

Lisäksi vasokonstriktori-nenätippojen jatkuva käyttö (pidempään kuin ohjeissa määrätyt 3–5 päivää) edistää limakalvojen kuivumista, joiden pitäisi olla kosteita. Ja tässä tulee esiin "rebound"-ilmiö: parasympaattisten hermokuitujen kompensoiva reaktio alkaa ilmetä. Pitkittyneen pakotetun vasokonstriktion seurauksena kehon fysiologia yrittää palauttaa järjestelmän normaaliksi, ja verisuonet laajenevat tukeakseen limakalvojen ravitsemusta. Tämä ilmenee lisääntyneenä musiinin (liman eritteen) tuotantona, turvotuksena ja nenän tukkoisuutena...

On myös esitetty käsitys, että nenätippojen käytön syynä on niiden haitallinen vaikutus nenäontelon kudostrofiaan, koska verenvirtaus heikkenee verisuonten pitkittyneen supistumisen aikana. Loppujen lopuksi jopa tippojen käyttöohjeissa mainitaan sellaisia sivuvaikutuksia kuin nenän limakalvon ärsytys ja kuivuus. Yleensä tämä johtaa nenäontelon eteisen levyepiteelin ja nenän poskionteloiden sädeepin kuolleiden solujen hylkimiseen ja kertymiseen, mikä vaikeuttaa nenän kautta hengittämistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oireet riippuvuus nenätippojen käytöstä

Valtaosassa tapauksista nenätippojen riippuvuuden oireet ilmenevät lääkkeen aiheuttamana nuhana.

Sen ensimmäiset merkit ovat, että ilman Naphthyzinum-, Nazivin-, Galazolin- ja muiden nenän tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden tiputtamista nenään on käytännössä mahdotonta hengittää normaalisti nenän kautta. Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärien mukaan kaikki tällaisessa tilanteessa olevat potilaat valittavat, että "nenä on tukkoinen". Ja tämä on ilmeinen todiste poskionteloiden tukkeutumisesta.

Lisäksi lääketieteellisen nuhan oireita ilmenevät kutina ja polttava tunne nenäkäytävillä; lisääntynyt nesteen eritys ja purkautuminen nenäkäytävistä (ei tulehduksen, vaan parasympaattisen toiminnan ja verisuonten laajenemisen vuoksi); äänen resonanssin muutokset ja nenän sävyn esiintyminen puhuttaessa; hajujen havaitsemisen heikkeneminen (eli hajuaistin heikkeneminen).

Lääkeaineperäistä nuhaa sairastavat ihmiset kuorsaavat usein unissaan, ja suun kautta hengittäminen johtaa suun kuivumiseen ja kurkkukipuun.

Tässä tapauksessa potilaat usein yrittävät "murtaa" nenän tukkoisuuden läpi lisäämällä sekä vasokonstriktoritippojen annosta että niiden käyttötiheyttä. Ja tämä vain pahentaa tilannetta: edellä mainitun "rebound"-vaikutuksen aiheuttama nenän käytävien turvotus voi lopulta aiheuttaa komplikaatioita, kuten atrofista nuhaa ja poskiontelotulehdusta, sekä nenän limakalvon surkastumista. Surkastumisessa limakalvo arpeutuu, ja usein siihen liittyy nenäverenvuotoa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Lääkkeiden aiheuttaman nuhan vakavimmat seuraukset ilmenevät nenän limakalvon eroosiona ja sitä seuraavana nenän väliseinän puhkeamisena sekä limakalvon paksuuntumisena ja proliferaationa (nenän kuorikoiden hyperplasia), mikä sulkee nenän sisäisten aukkojen käytävät. Tällöin nenähengitys estyy peruuttamattomasti, ja ongelman ratkaisemiseksi saatetaan tarvita kirurgista toimenpidettä.

[ 9 ]

Diagnostiikka riippuvuus nenätippojen käytöstä

Nenätippojen käytön yleisdiagnostiikka perustuu huolellisesti kerättyyn potilashistoriaan. Kaikissa tapauksissa otolaryngologit suorittavat nenäkopian, jonka avulla voidaan havaita anatomisia poikkeavuuksia (esimerkiksi vino väliseinä) tai nenäpolyyppeja.

Koska lääkkeiden aiheuttama nuha esiintyy yleensä samanaikaisesti muiden sairauksien kanssa, jotka alun perin vaativat tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden käyttöä, seuraavat tutkimukset voivat auttaa diagnoosin tekemisessä: nenänäyte, verikokeiden avulla määritettävät IgE- ja ESR-arvot, ihokokeet allergioiden varalta (potilailla, joilla on ollut allerginen nuha ja astma), sekä poskionteloiden tietokonetomografia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikan tarkoituksena on tunnistaa nenätippojen riippuvuus, ei minkään muun lääkkeen, koska nuhaa voivat laukaista jotkut verenpainelääkkeet, beetasalpaajat, masennuslääkkeet ja antipsykoottiset lääkkeet, eksogeeniset hormonit (mukaan lukien ehkäisypillereiden aineet) jne.

Esimerkiksi lähes viidennes raskaana olevista naisista kokee nuhaa, jonka aiheuttavat korkea estrogeenitaso ja asetyylikoliinin välittäjäaineen synteesin asteittainen lisääntyminen, erityisesti raskauden kolmannella kolmanneksella.

Hoito riippuvuus nenätippojen käytöstä

Nenätippojen riippuvuuden voittamiseksi sinun on mentävä korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäriin, joka tekee diagnoosin ja määrää asianmukaisen hoidon.

Jotkut lääkärit käyttävät menetelmää, jossa potilaan käyttämien tippojen annosta vähennetään vähitellen kahden tai kolmen viikon aikana. Samanaikaisesti on suositeltavaa huuhdella nenä kahdesti päivässä ruokasuolaliuoksella (teelusikallinen lasillista haaleaa keitettyä vettä kohden).

Myös paikallisesti käytettäviä lääkkeitä voidaan määrätä. Flutikasoni-aerosoli (Flixotide nebuls, Nasofan Teva), joka sisältää glukokortikoidien synteettisiä analogeja. Sitä käytetään kahdesti päivässä, kaksi suihkausta kumpaankin nenäkäytävään; suurin vuorokausiannos on 400 mikrog. Tämä lääke on vasta-aiheinen virus- ja sieniperäisissä hengitystiesairauksissa sekä raskauden ja imetyksen aikana. Sen käyttö voi aiheuttaa päänsärkyä, epämiellyttävää makua suussa ja nenäverenvuotoa.

Lääke Budesonidi (Rinocort, Tafen) nenäsumutteen muodossa (myös GSK:n pohjalta); kumpaankin sieraimeen määrätään kaksi suihketta (aamulla ja illalla); hoitojakso kestää vähintään viikon (hoidon keston määrää lääkäri nenän limakalvon tutkimisen jälkeen). Budesonidilla on samat vasta-aiheet ja sivuvaikutukset kuin Flutikasonilla.

On myös pidettävä mielessä, että paikallisesti käytettävillä steroideilla voi olla myös systeemisiä sivuvaikutuksia, kuten lisämunuaisten vajaatoimintaa, unihäiriöitä ja mielenterveyshäiriöitä (ahdistuneisuus, masennus, aggressiivisuus).

Sinupret Forte -drageet tai Sinupret-tipat auttavat ylähengitysteiden tulehdukseen, joten jotkut korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit suosittelevat niiden ottamista lääkeaineiden aiheuttamaan nuhaan: aikuiset - kaksi drageeta kolme kertaa päivässä; 6–14-vuotiaat lapset - 25 tippaa kolme kertaa päivässä, 2–6-vuotiaat lapset - 15 tippaa. Joskus tämä lääke aiheuttaa närästystä, pahoinvointia ja oksentelua.

On myös hyödyllistä ottaa vitamiineja: A, C, E, B2, P ja vitamiinikomplekseja lisäämällä mikro- ja makroelementtejä (rauta, kalsium, kalium, magnesium, sinkki).

Fysioterapeuttinen hoito suoritetaan käyttämällä otsoniterapiaa ja nenän limakalvon ultraviolettisäteilytystä, elektroforeesia kortikosteroideilla ja nenän käytävien putkikvartsikäsittelyä.

Homeopatia tarjoaa myös mineraali- ja kasvikoostumuksesta valmistetun suihkeen - Euphorbium compositum Nazentropfen S, joka auttaa palauttamaan surkastunutta nenän limakalvoa ja parantamaan nenän kautta hengittämistä. Tätä homeopaattista lääkettä tulee suihkuttaa jokaiseen nenäkäytävään (kaksi painallusta suihkepullosta) enintään viisi kertaa päivässä. Hoito on sallittua lapsille 12 kuukauden iästä alkaen, raskaana oleville ja imettäville naisille.

Lääkkeiden aiheuttaman nuhan kansanhoito tippojen avulla koostuu nenäontelon huuhtelemisesta propoliksen vesiliuoksella (0,2 g / 200 ml keitettyä vettä huoneenlämmössä). On hyödyllistä suorittaa tällainen toimenpide ennen nukkumaanmenoa, ja mukavuuden vuoksi voit käyttää vauvan ruiskua tai ruiskua ilman neulaa. Lämpimät jalkakylvyt joka ilta (veden lämpötila enintään +50 °C) 10-15 minuutin ajan auttavat myös "laittamaan sivuun" nenää. Yölepotilas tulisi tuulettaa useammin ja varmistaa, että talon ilma ei ole liian kuiva.

Voit kokeilla yrttihoitoa eli nenäkäytävien huuhtelua kehäkukan, kamomillan, piparmintunlehtien, salvian, eukalyptuksen ja männynnuppujen keitteillä (ruokalusikallinen kuivia raaka-aineita 200–250 ml:aan vettä). Ja jos nenään muodostuu kuivia kuoria, nenäkäytävien voiteleminen kasviöljyillä auttaa pehmentämään niitä.

Kirurginen hoito suoritetaan nenäontelon limakalvon surkastumisessa ja eroosiossa sähkökirurgisella vasotomialla (elektrokoagulaatiolla) submukosaaliseen kudoskerrokseen ja nenäkuorikkojen hyperplasiassa radiosurgisella kudosreduktiolla. Alakuorikon hyperplastisten muutosten yhteydessä pysyvä positiivinen vaikutus ja merkittävä nenähengityksen paraneminen saavutetaan diodilaserhoidolla tai kryoterapialla.

Ennaltaehkäisy

Takyfylaksian ja lääkeaineiden aiheuttaman nuhan ehkäisy on tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden käyttö vain lyhytaikaiseen nenän tukkoisuuteen; muissa tapauksissa on parempi kieltäytyä niistä. Yleisesti ottaen tämän riippuvuuden hoidolla on suotuisa ennuste, vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että ne, jotka käyttivät tällaisia tippoja uudelleen (jopa vuoden kuluttua), tunsivat hyvin nopeasti "reboundin" vaikutuksen.

Nenätippojen riippuvuus voi ilmetä jo kolmen päivän käytön jälkeen, mutta riski kasvaa merkittävästi 10 päivän käytön jälkeen.

[ 14 ], [ 15 ]