Reumaattinen episkleriitti ja skleriitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Reumatismi ja nivelreuma ovat tärkeä paikka erilaisten silmän patologisten syiden joukossa. Epikleritit ja skleritit reumatismissa ovat yleisempiä kuin teofoniitit ja myosiitit, ja ne vaikuttavat pääasiassa nuoriin ja kypsäihin ikäihmisiin, samoin miehiin ja naisiin. Yksi, harvoin molemmat silmät. Etiologisten tekijöiden joukossa ovat reuma- ja reumatoidiset sairaudet, joita seuraa kihti, allergia, keskushermosto, tuberkuloosi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Reumaattisen episkleriitin ja skleriitin oireet

Kliinisessä kuvassa ei ole mitään etiologisia oireita, jotka vaikeuttavat syy-diagnoosia. Sklereraalisen taudin kehittyminen aktiivisen reumatismin tai post-streptokokki-infektion taustalla, jäähdytys, potilailla, joilla on hankittu valveilla sydänsairaus, todistaa sen reumaattisesta luonteesta. Jos reuma on epäilty, eetiologian selventäminen edellyttää muiden syiden poistamista ja reikiintilääke on kokeiltava. Reumaattisella genesialla tällainen hoito antaa pääsääntöisesti hyviä tuloksia.

Kliininen episkleriitti ja skleritit ilmentävät melko selkeitä oireita, mikä helpottaa niiden nosologista tunnistusta.

Episkleriitti tunnettu siitä, että kehitys märkivä tulehduksellinen tunkeutumisen episkleraalisten kudokseen ja pintakerroksiin kovakalvon rajattuun osaan etupinnan silmämunan, useammin sarveiskalvon reunukseen. Tämän "nodulaarisen" prosessin ansiosta infiltraatti pyöreän muodon muodossa nousee taivaan yläpuolelle ja punertava-sinertävä väri loistaa konjunktivaalin läpi vapaasti siirtyneenä sen yli. Jälkimmäinen solmun yli on hyperemia, ja alusten laajenemisen seurauksena vaikutusalue on vieläkin näkyvämpi. Palpataatiossa patologinen painopiste on tuskallinen, kipu spontaani kipu sekä valonarkuus ja kyynelvuoto ovat huonosti ilmaistut. Kipu ja silmä-ärsytys lisääntyvät komplikaationa episkleriitin ja uveiitin kanssa. Joskus subconjunctival inflammatoriset solmut ovat kaksi tai useampia, ja kun ne yhdistyvät, esiintyy yleisempi vaurio. Episkleraalisten usein tunkeutua tapahtuu ulkoinen tai sisäinen osa avoimessa silmässä rakoja, ja toisella puolella, myös on reunukseen rajoitetulla alueella tulee sidekalvon injektio, mikä edelleen korostaa epäterveellistä sellaista silmissä.

Tauti kehittyy vähitellen, etenee hitaasti ja muutaman viikon kuluttua se päättyy infiltraation resorptiolla ilman jälkiä tai jättämällä huomaamaton helma sidekalvon alla. Usein yksi silmä vaikuttaa, ja jos molemmat silmät sairastuvat, se ei ole aina samanaikaista. On usein esiintynyt relapseja, erityisesti reumaattista episkelitiä.

Silmien raskaampi vaurio on skleritit: anteriorinen solmunta, hyperplastinen, posteriorinen pahanlaatuinen, jne. Reumaa on kaksi ensimmäistä muotoa.

Nodulaarinen scleritis klinikalla on samanlainen kuin nodulaarinen kryptti. Mutta se eroaa siitä syvemmällä syöpymisalueella kärsivällä alueella (alueet) ja kaikkien tautien oireiden vakavuuden. Kovakalvon tunkeutuminen siis kärsivät eri tummanpunainen väri violetti sävy, saavuttavat koon puoli suuri herne, usein useita, ja sitä ympäröi rengas sarveiskalvon ankulyarnoy muodossa. Histologisesti paksuus kovakalvon ja pitkin etuosan värekarvojen alusten osoittavat kuolion melokokistoznuyu moionuklearnuyu, limfatsitarnuyu, vähemmän leukosyyttien infiltraatiota ja Aschoff-Talalaivka granuloomat. Tauti on voimakkaasti heikentää liittyessään lähes kaikki etummaisen skleriitti tulehdus verisuonten suolikanavan, joka menetelmä koskee kovakalvon värekarvojen alusten. Tasoilla vakavien-plastichechkogo tai muovista uveiitin edellyttää vastaavien subjektiivisten ja objektiivisten oireiden: kipu, valonarkuus, kyynelvuoto, perikornealnaya injektio, saostuu, posterior synekiat, suspendoitiin lasiaisnesteen, ja niin edelleen ..

Merkittävällä uveiittitasolla nämä oireet peittävät skleritit ja vaikeuttavat ensisijaisen primaarisen sairauden diagnosoimiseksi. Tässä yhteydessä, kun uveiitti ei voida jättää huomiotta epätavallista perikorneaalisesta tai sekoitettu injektio väri valitaan pinnan osia, silmämunan, turvotus nämä osat Samanlaisia muodostumista solmua, niiden arkuus et ai. Diagnosoitu skleriitti, voi selittää ulkonäkö verisuonten suolikanavan sairaus ja tarkentaa sen etiologiasta.

Edellä kuvattujen sklereraalisten sairauksien lisäksi reuma voi ilmetä diffuusi- na granulomatoottisiksi skleriteiksi, ja ne voivat olla perfloraalisen skleromalian muodossa. Jälkimmäinen ilmenee ulkonäöltään joissakin osissa tumman värisävyn pehmenemisen etummaisesta silmäpallosta. Ärsytys ja silmäkipu voidaan ilmaista eriasteisina. Huolimatta kaikkein voimakkaimmista toimenpiteistä, skleroplastian asti, pehmeneminen, joka on valloittanut melko suuren vyöhykkeen, levittyy tasaisesti syvyyksiin ja jonkin ajan kuluttua rei'ittää silmän seinämän. Tauti päätyy sadaan atrofiaan.

Reumatoidiset skleritit voivat vaikuttaa etupuolen takana olevaan napaan etupuolella. Tunnettu, esimerkiksi pahanlaatuinen scleritis. Kehittyen lähellä näköhermolevyä, se usein jäljittelee silmänsisäistä turvotusta ja tunnistetaan vain histologisesti silmän irtoamisen jälkeen. Diagnoosivirheestä huolimatta silmämunan poistaminen tällaisista potilaista on perusteltua, koska tauti on parantumaton ja kärsivät vakavista seurauksista. Tätä skleritiä kuitenkin havaitaan hyvin harvoin.

Paljon suurempaa käytännön mielenkiintoa voivat olla hidas ja huomaamattomasti reagoivat reumasyklelit. Aiheuttaen kuitenkin selkärangan heikkenemistä ja sen venyttämistä myopian etenemisen myötä erityisesti reumaa ja lapsia kärsivillä.

Kaikki reumaa sairastavien skleriteiden muodot katsotaan yksittäisiksi taudeiksi, joilla on eroja vain leesion syvyydessä, lokalisoinnissa, laajuudessa silmän pinnalla, subjektiivisten ja muiden oireiden vakavuudessa. Niitä pidetään todellinen osoitus reumatautien prosessin rikkaiden alusten ja mesenkyymiin kovakalvon päälliseen, sekä kovakalvon kudokseen ja sen vuoksi kaikki nämä sairaudet yhdistetään yhdeksi käsite "nivelreuman kovakalvotulehdus." Kehittämisessäan on tärkeä merkitys allergikoilla esiintyville reaktioille, kuten infektoiville allergioille. Onnistunut hoito, pääasiassa glukokortikoidit, useimmilla potilailla, joilla on reumatoidinen sklerysi, vahvistaa tämän näkemyksen pätevyyden.

Reumaattisen episkelitiitin ja skleiittien hoito

Episkelitiitin ja skleritien hoidossa glukokortikoidien kanssa voidaan suositella muita edellä suositeltuja antiallergisia ja oireita hoitavia hoitoja.

Sclera-paise esiintyy metastaattisesti ruumiin märkivien soihtojen läsnäollessa. Tauti alkaa äkillisesti kivun taustalla ja ilmenee hyperemian ja rajoitetun turvotuksen muodossa, yleensä lähellä limbusta, joka nopeasti muuttuu märkiviksi noduleiksi pehmenemällä ja avaamalla edelleen.

Suositukset:

• neuvonta ja hoito oftalmologin kanssa;
• laaja-alaisten antibioottien ja jodinolin usein istuttaminen;
• imeytyminen mydriatic (scopolamine 0,25%, atropiini 1%);
• antibiootit, joilla on laaja kirjo toimintaa sisäisesti, lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti;
• taudin hoitoon.