Reaktiivinen niveltulehdus - oireet

Yksi reaktiivisen niveltulehduksen näkyvimmistä edustajista on Reiterin oireyhtymä eli uretro-oculosynoviaalinen oireyhtymä.

Reiterin oireyhtymä on tulehduksellinen prosessi, joka kehittyy kronologisessa yhteydessä urogenitaalisen alueen tai suoliston infektioon ja ilmenee klassisella oireiden kolmikolla - virtsaputkentulehduksella, sidekalvontulehduksella, niveltulehduksella.

Reiterin oireyhtymä alkaa useimmiten virtsatieinfektion oireilla 2–4 viikkoa suolistoinfektion tai epäillyn klamydian tai suolistobakteerien aiheuttaman infektion jälkeen. Myöhemmin lisätään silmä- ja nivelvaurioiden oireita.

Virtsatieteiden vaurioille on ominaista kliinisen kuvan häviäminen. Pojilla kehittyy balaniitti, tulehtuneet kiinnikkeet, fimoosi, tytöillä vulvitis, vulvovaginiitti, leuko- ja mikrohematuria, kystiitti. Virtsatieteiden vauriot voivat edeltää niveloireyhtymän kehittymistä useita kuukausia.

Silmävauriot - sidekalvotulehdus, usein nuhamainen, lievä, lyhytaikainen, mutta altis uusiutumiselle. Yersinioosissa, reaktiivisessa niveltulehduksessa, sidekalvotulehdus voi olla märkäinen ja vaikea. Akuutti iridosykliitti, joka uhkaa sokeutta, kehittyy 30 %:lla potilaista. Silmävauriot voivat myös edeltää niveloireyhtymän kehittymistä useita kuukausia tai vuosia.

Tuki- ja liikuntaelimistön vauriot - rajoittunut epäsymmetrinen, mono-, oligo- ja harvemmin polyartriitti. Prosessi vaikuttaa pääasiassa jalkojen niveliin, yleisimmin polven, nilkan, metatarsofalangeaalinivelten, proksimaalisten ja distaalisten interfalangeaalinivelten vaurioihin.

Niveltulehdus voi alkaa äkillisesti, voimakkaina eksudatiivisina muutoksina. Joillakin potilailla nousee kuume, jopa kuumetasolle asti.

Klamydiaperäisessä Reiterin taudissa eksudatiivinen niveltulehdus ilmenee ilman kipua, jäykkyyttä, voimakasta toimintahäiriötä, runsasta nivelnesteen määrää ja jatkuvasti uusiutuvaa. Nivelvaurioille on ominaista pitkäaikainen tuhoisien muutosten puuttuminen toistuvasta niveltulehduksesta huolimatta. Tyypillistä on jännetupentulehduksen ja bursiitin, akillesbursiitin ja yksipuolisen solisnivelen vaurion kehittyminen.

Reaktiiviselle niveltulehdukselle tyypillistä on ensimmäisen varpaan vaurio, varpaiden "makkaranmuotoisen" muodonmuutoksen muodostuminen johtuen vaurioituneen varpaan voimakkaasta turvotuksesta ja hyperemiasta.

Joillekin potilaille kehittyy entesiittiä ja entesopatioita (kipua ja arkuutta tunnusteltaessa jänteiden kiinnityskohdissa luihin). Entesopatioita havaitaan useimmiten nikamien okahaarakkeissa, suoliluun harjoissa, risti- ja iliakaalinivelen projektiossa, akillesjänteen kiinnityskohdassa kantaluun kyhmyyn ja plantaarisen aponeuroosin kiinnityskohdassa kantaluun kyhmyyn. Reaktiivista niveltulehdusta sairastaville potilaille on ominaista kantapään kipu (talalgia), kipu, jäykkyys ja rajoittunut liikkuvuus kaula- ja lannerangassa sekä iliosakraalisissa nivelissä. Nämä kliiniset oireet ovat tyypillisiä HLA-B27-antigeenia kantaville murrosikäisille pojille; juveniilin spondyloartriitin riski on suuri.

Pitkittyneen (6–12 kuukautta) tai kroonisen (yli 12 kuukautta) taudin kulun myötä niveloireyhtymän luonne muuttuu, sairastuneiden nivelten määrä kasvaa, niveltulehdus muuttuu symmetriseksi ja yläraajojen ja selkärangan nivelet ovat useammin mukana.

Reiterin oireyhtymän oireet eivät ole kronologisesti yhteydessä toisiinsa, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Joskus edes perusteellisella tutkimuksessa ei ole mahdollista tunnistaa jonkin oireen (virtsaputkentulehduksen tai sidekalvotulehduksen) merkkejä, minkä vuoksi tautia on pidettävä epätäydellisenä Reiterin oireyhtymänä. Klassisen oirekolmikon lisäksi Reiterin taudissa havaitaan usein iho- ja limakalvovaurioita. Ne ilmenevät kämmenten ja jalkojen keratodermana, psoriaasin kaltaisina ihottumina ja kynsien trofisina muutoksina. Lapsilla esiintyy myös suun limakalvon eroosiota, kuten stomatiittia tai kielitulehdusta, jotka usein ovat kliinisesti ilmenemättömiä ja jäävät huomaamatta. Muita nivelten ulkopuolisia ilmenemismuotoja: lymfadenopatia, harvemmin hepatosplenomegalia, myoperikardiitti, aortiitti.

Postenterokoliittinen reaktiivinen niveltulehdus on akuutimpi ja aggressiivisempi kuin klamydiainfektioon liittyvä reaktiivinen niveltulehdus. Postenterokoliittisessa reaktiivisessa niveltulehduksessa on selvempi kronologinen yhteys aiempaan suolistoinfektioon. Tauti ilmenee voimakkaina myrkytysoireina, kuumeena, akuutin niveloireyhtymänä ja korkeina laboratorioarvoina.

Postenterokoliittisen niveltulehduksen diagnostiset kriteerit:

• niveltulehduksen kehittyminen 1-4 viikkoa ripulin jälkeen;
• pääasiassa akuutti nivelvaurio (turvotus, kohonnut paikallinen lämpötila, ihon punoitus nivelten päällä, terävä kipu liikkuessa;
• epäsymmetrinen nivelvaurio;
• vallitseva vaurio suurille nivelille (polvet, nilkat);
• oligo-, polyartriitti;
• mahdollinen bursiitti, tendovaginiitti;
• merkittäviä muutoksia laboratorioparametreissä;
• lisääntyneet vasta-aineiden titterit suolistoinfektioiden ja antigeenien taudinaiheuttajia vastaan;
• niveloireyhtymän horrostila, prosessin kroonisuus;
• HLA-B27 60–80 %:lla potilaista.

Joissakin tapauksissa reaktiivinen niveltulehdus esiintyy ilman Reiterin oireyhtymän oireyhtymään (sidekalvotulehdus, virtsaputkitulehdus, keratoderma) liittyviä selviä nivelen ulkopuolisia oireita. Tällaisissa tapauksissa johtava kliininen kuva on niveloireyhtymä, jolle on ominaista pääasiassa epäsymmetrinen alaraajojen nivelten vaurio. Mono- ja oligoartriitti ovat vallitsevia vaurioituneiden nivelten lukumäärän suhteen. Yleisesti ottaen niveltulehduksen luonne ja kulku ovat samanlaisia kuin Reiterin oireyhtymässä. Reaktiiviselle niveltulehdukselle on ominaista ensimmäisen varpaan vaurio ja varpaiden "makkaranmuotoisen" epämuodostuman muodostuminen. Joillakin potilailla voi kehittyä entesiitti ja entesopatioita. Nivelen ulkopuolisista oireista riippumatta näillä lapsilla on suuri riski sairastua juveniiliin spondyloartriittiin.

Reiterin oireyhtymän täydellisen kliinisen kuvan puuttuessa (vaikka tyypillisen niveloireyhtymän yhteydessä) reaktiivisen niveltulehduksen diagnoosi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Tyypillinen mono- tai oligoartriitti, jossa pääasiassa jalkojen nivelet vaurioituvat ja esiintyy voimakasta tulehdusta; johon liittyy aiempi suolisto- tai urogenitaalinen infektio tai näiden infektioiden serologiset merkit, mahdollistaa taudin luokittelun todennäköiseksi reaktiiviseksi niveltulehdukseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]