Reaktiivinen niveltulehdus: oireet

Yksi reagoivan niveltulehduksen kirkkaimmista edustajista on Reiterin oireyhtymä tai uretro-oculo-synovial -oireyhtymä.

Reiterin oireyhtymä - tulehdus, joka kehittyy aikajärjestyksessä yhteydessä infektio urogenitaalialueen tai suolen, ja ilmentää klassinen oireiden kolmikkoa - virtsaputkentulehdus, sidekalvotulehdus, niveltulehdus.

Reiterin oireyhtymä alkaa tavallisesti virtsateiden vamman oireilla 2-4 viikon kuluttua aiemmasta suolistotartunnasta tai väitetystä klamydia-infektiosta tai suolistoryhmän bakteereista. Seuraavassa lisätään silmien ja nivelten vaurioitumisen oireet.

Virtsaputken tukahduttamiselle on ominaista kliinisen kuvan eroosio. Pojat kehittävät tasapainotusta, infektoitua synekiä, fimoosia, tyttöjä - vulvitis, vulvovaginitis, leuko- ja mikrohematuria, kystiitti. Genito-virtsateiden tappio voi edeltää yhteisen oireyhtymän kehittymistä useita kuukausia.

Silmävaurio on sidekalvotulehdus, usein katkera, ei-ilmaistu, lyhytikäinen, mutta altis toistumiselle. Kun yersiniotista reaktiivista niveltulehdusta, sidekalvotulehdus voi olla märkivä, vaikea. 30%: lla potilaista kehittyy akuutti iridocyclitis, joka uhkaa sokeutta. Silmävaurio voi myös edeltää yhteisen oireyhtymän kehittymistä useita kuukausia tai vuosia.

Tuki- ja liikuntaelimistön tappio on rajoitettu asymmetrinen, mono-, oligo- ja harvemmin polyartriitti. Prosessiin liittyy pääasiassa jalkojen nivelet, joissa on eniten varpaiden polven, nilkan, metatarsophalangeaalisten, proksimaalisten ja distaalisten interphaangeaalisten nivelten vaurio.

Niveltulehdus voi alkaa akuutin, voimakkailla eksudatiivisilla muutoksilla. Joillakin potilailla on kuumetta, jopa kuumeisia numeroita.

Reildin klamydiaalisen etiologian taudin aiheuttama artriitti etenee ilman kipua, jäykkyyttä, voimakasta heikentynyttä toimintaa, suurella määrällä synovial-nestettä jatkuvasti toistuvasti. Liitosten tukahduttamiselle on ominaista pitkittynyt tuhoisien muutosten puuttuminen, toistuvasta synovitiitista huolimatta. Tyypillinen ominaispiirre tenosynovitis ja bursitis, achillobursitis, yksiosainen osallistuminen sternoclavicular nivel.

Tyypillisesti reaktiiviselle niveltulehdukselle - ensimmäisen kärjen tappion, varpaiden muodostaman "makkaraa muistuttavan" muodonmuutoksen muodostuminen, joka johtuu vaikutuksen kohteena olevan sormen voimakasta turvotusta ja hyperemiaa kohtaan.

Useat potilaista kehittyy entesiitti ja enthesopathies (kipu ja arkuus alalla kiinnitys jänteiden luita). Useimmiten enthesopathies määrittää aikana okahaarakkeisiin nikamien, suoliluun harjusta, maahan projektio sacroiliac liitoksen kiinnitys akillesjänne on kantaluun kyhmyn, sekä paikalle kiinnitys jalkapohjien kojelauta on calcaneal kyhmyn. Potilaille, joilla on reaktiivinen niveltulehdus tunnusomaista kipu kannoilla (talalgii), kipua, jäykkyyttä ja rajoitettu liikkuvuus kohdunkaulan ja lannerangan ja nivelten ileosakralnyh. Nämä kliiniset oireet ovat tyypillisiä nuorille pojille, joilla on HLA-B27; nuoren spondylitis-muodon muodostumisen riski on suuri.

Kun pitkäaikainen (6-12 kuukautta) tai krooninen (yli 12 kuukausi) taudin kulun muuttaa luonnetta niveltulehdusoireyhtymä, lisää määrä vaikuttaa, niveltulehdusta tulee symmetrinen, enemmän mukana nivelet yläraajojen ja selkärangan.

Reiterin oireiden oireet eivät ole kronologisesti yhteydessä, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. Joskus, huolellisen tutkimisen jälkeen, ei ole mahdollista tunnistaa jotain oireista (virtsaputki tai sidekalvotulehdus), mikä tekee sairauden hoidosta epätäydellisenä Reiter-oireyhtymänä. Reiterin taudin klassisen kolmion oireiden lisäksi havaitaan usein ihon ja limakalvojen vaurioita. Ne ilmentävät kalmojen ja jalkojen keratodermiaa, psoriaasin kaltaisia erupropioita, troottisia muutoksia kynsissä. Lapset kehittävät myös oraalisen limakalvon eroosiota stomatitis-tyypin tai glossiitin tyypin mukaan, usein ei kliinisesti ilmeisiksi ja jäävät huomaamatta. Muut nivelkipuiset oireet: lymfadenopatia, harvemmin hepatosplenomegalia, mykoperkarditis, aortti.

Enterokoliittisen vasta-aineen reaktiivinen niveltulehdus on akuuttia, aggressiivisempaa kuin klamydiaaliseen infektioon liittyvä reaktiivinen niveltulehdus. Postteroerotista reaktiivista niveltulehdusta kohtaan on voimakkaampi kronologinen yhteys suoliston infektioon. Tauti ilmenee vaikeina oireina myrkytys, kuume, akuutti niveltulehdus, korkea laboratoriotehokkuus.

Diagnostiset perusteet enterokosiittisen niveltulehduksen jälkeen:

• niveltulehduksen kehitys 1-4 viikkoa ripulin jälkeen;
• yleisesti äkillisesti akuutti luonne nivelvaurioista (turvotus, lisääntynyt paikallislämpötila, ihon punoitus ihon yläpuolella, voimakas arkuus liikkeessä;
• epäsymmetrinen nivelvaurio;
• suurten nivelten ensisijainen vaurio (polvi, nilkka);
• oligo-, polyartriitti;
• mahdollinen bursitis, tendovaginitis;
• merkittävät muutokset laboratorioindikaattoreissa;
• lisääntyneet titterit vasta-aineita suoliston infektion ja antigeenin aiheuttaville aineille;
• yhteinen oireyhtymä, prosessikronologia;
• HLA-B27: lla 60-80% potilaista.

Joissakin tapauksissa reaktiivinen niveltulehdus esiintyy ilman erillisiä niveltulehdusreaktioita, jotka liittyvät Reiterin oireyhtymän oireyhtymäkompleksiin (sidekalvotulehdus, virtsaputki, keratoderma). Tällaisissa tapauksissa kliinisen kuvan johtaja on niveltulehdus, jolle on tyypillistä alemman ääripäiden nivelten hallitseva epäsymmetrinen vaurio. Haavoittuneiden nivelten määrää hallitsevat mono- ja oligoartriitti. Yleensä niveltulehduksen luonne ja kesto ovat samanlaisia kuin Reiterin oireyhtymä. Reaktiivisen niveltulehduksen kannalta on tyypillistä, että jalka on ensimmäisen kärjen kärkeen, joka muodostaa varpaiden "makkumuotoisen" muodonmuutoksen. Useat potilaat saattavat kehittää entesiittiä ja enteropatiaa. Riippumatta leviämisestä nivelkipuihin, näillä lapsilla on suuri riski kehittää nuorten spondyloartriitti.

Koska Reiterin oireyhtymästä ei ole täydellistä kliinistä kuvaa (vaikka kyseessä on oireinen niveltulehdus), reaktiivisen niveltulehduksen diagnoosi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Tyypillinen mono- tai oligoartritiitti, jolla on etulyöntiasema jalkojen nivelten vaurioitumalla, ekspressoitui ilma; Yhdistetty siirretyn suoliston tai virtsatieteellisen infektion tai näiden infektioiden serologisten merkkiaineiden kanssa sallii taudin todennäköisen reaktiivisen niveltulehduksen.

[1], [2], [3], [4]