Rasva-aineiden ominaispiirteet potilailla, joilla on mahasyöpä gastrectomian jälkeen

Mahasyöpä on johtava asema rakenteessa onkologian sairaus ruoansulatuskanavan ja kirurginen menetelmä on kultakantaan sen radikaali hoito. Gastrectomy paino joukossa kirurginen tuotetaan mahasyövän on 60-70%, kaikkein perusteltuja syöpäpotilailla näkökulmasta ja saada yleisimmin käytetty yksi jälleenrakentamiseen ruoansulatuskanavan on gastroplasty silmukka menetelmä, jossa ruokaa ruokatorven siirtyy välittömästi on jejunum, välttää duodenium. Täydellisen poistamisen jälkeen mahalaukun kehittää ei vain uusia anatomiset suhteet menetetään lopullisesti luonnollinen säiliön ravinnon, mahalaukun liikkuvuutta kuuluu tarjota rytminen ravinnon, mutta on käsittely ravinnonoton suolahappoa, joka viime kädessä vaikuttaa rinnastaminen sen tärkeimmät ainesosat. Johtuen uusien toimintaedellytysten ruoansulatuskanavan yhden korvausmekanismien jälkeen gastrectomy on lisääntyneen muodostumisen suoliston hormonien, lisääntynyt eritys tyhjäsuolen limakalvolle alkuosuuden suoliston entsyymien, varmistaa jakautuminen ruokaa. Katalyyttiä, tässä tapauksessa on hyväksytty ruoka, joka toimii laajalla reseptoriin kenttä tyhjäsuolen limakalvolle. Ehdoton edellytys, että normalisoituivat maksan ja haiman on pidentynyt vaikutuksen ruokaa reseptorin alalla tyhjäsuolen limakalvolle.

Tutkijoiden mukaan mukana mukauttaminen ruoansulatuskanavan ongelmia, täydellisen poistamisen jälkeen vatsaan, jotkut ruoansulatuskanavan häiriöt voivat estää luominen ruoka-astia alkuperäiseen tyhjäsuolessa, suorittaa useita toimintoja, joista tärkein on sen varmistamiseksi, että talletus elintarvikkeiden ja sen rytminen virtaus suolistossa. Tähän mennessä on ehdotettu useita menetelmiä ruoan saannin säiliön rekonstruoimiseksi, ja jotkut tekijät puhuvat suoraan ns. Keinotekoisen vatsan luomisesta. Suuri määrä ehdotettuja vaihtoehtoja gastroplastialle vain korostaa epätyydyttäviä toiminnallisia tuloksia ja tarve löytää uusia keinoja jälleenrakentamiseen. Yksi tärkeimmistä kriteerit edut ja haitat eri menetelmiä ruoansulatuskanavan jatkuvuutta toipuminen gastrektomia on selvittää, missä määrin rikkomisesta ja korvaukset aineenvaihduntaa. Ruoansulatuskanavan gastrectomian, erityisesti proteiinin ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan tilan prosesseja on tutkittu varsin hyvin. Mitä tulee rasvan aineenvaihdunnan erityispiirteisiin gastroplastian eri variaatioissa, kirjallisuustiedot ovat vähäisiä ja ristiriitaisia.

Tässä työssä olemme korostaneet rasvojen imeytymisen ominaispiirteiden tutkimista potilailla gastrectomian jälkeen vertailevassa näkökulmassa erilaisten rekonstruktion muunnosten, mukaan lukien uuden version gastroplasty.

Tutkimuksemme tarkoituksena oli selvittää rasva-imeytymisen ominaispiirteet potilailla, joilla oli mahalaukun syöpä, gastrectomian jälkeen erilaisten gastroplastiatyyppien kanssa.

Tutkimme 152 mahasyöpäpotilaista, joille tehtiin gastrectomy gastroplasty eri suoritusmuotojen, joista 89 (58,6%) ja miesten 63 (41,4%) naisia. Potilaiden keski-ikä oli 59,1 ± 9,95 vuotta (27-80 vuotta). Kaikki potilaat jaettiin kahteen vertailukelpoiseen havainnointijoukkoon. Potilaiden jakautuminen ryhmiin tehtiin sokeasti käyttäen kirjekuoria, joihin sisältyi suosituksia gastropastin menetelmistä gastrectomian hoidossa. Tutkimuksessa ryhmään kuului 78 mahasyöpäpoti- - 45 (57,7%) ja miesten 33 (42,3%) vuotiaiden naisten 58,8 ± 9,96 vuotta, jonka aikana jälleenrakennusvaiheessa uuden version gastroplasty levitettiin klo gastrektomia Siihen sisältyy ruoka-aineen säiliöön kuuluvan jejunumin perusosasto. Kontrolliryhmän mukana 74 mahasyöpäpoti- - 44 (59,6%) ja miesten 30 (40,5%) vuotiailla naisilla 59,7 ± 9,63 vuotta, jota levitetään gastrektomia perinteisellä menetelmällä silmukan gastroplasty, joka sai nimen kirjallisuudessa Schlatterin tapa.

Tutkimukset suoritettiin potilaiden sisäänpääsyyn sairaalaan, leikkauksen aattona, tietoja pidettiin alkupe- räisenä sekä kaukaisissa havainnointikausissa. Sairaalassa olevien potilaiden tutkimuksesta on arvokkaita etuja, koska se mahdollistaa monimutkaisten laboratoriotutkimusten tekemisen ja paljastavan täydellisesti hajotuksen poikkeamat. Siksi, eri aikoina 6 - 36 kuukauden kuluttua toimenpiteestä, olemme sairaalassa potilaita kattavaan tutkimukseen. Pitkäaikainen seurantajakson dynaaminen funktionaalinen tutkimus suorittivat ne potilaat, joilla ultraäänen, radiologisten, endoskooppisten tutkimusten ja CT-tutkimustulosten jälkeen ei ollut etäetäispesäkkeitä tai kasvaimen toistumista.

Välttämätön edellytys oli elintarvikkeen luonteen yhdenmukaisuus kaikissa aikajaksoissa. Virta Molempien ryhmien potilaat olivat säädetty majoitus ja sekatyyppiset sisältää kohtalainen, mutta riittävä määrä tarvittavia ravintoaineita, kuten 110-120 g proteiinia, on 100-110 g rasvaa, jossa 400-450 grammaa hiilihydraatteja energian kapasiteettia 3000-3200 kaloria.

Olemassa olevat menetelmät tutkimus rasva-aineenvaihdunnan (radioisotooppimenetelmällä määrittämiseksi imeytymistä ja erittymistä elintarvikkeiden leimattu radioisotoopilla ruoka, seerumin lipidien, kylomikronit laskea, määritys imeytymistä A-vitamiini) on erittäin monimutkainen, aikaa vievää, ei ole helposti saatavilla jokapäiväisessä käytännössä, ja saadut tulokset ovat usein ristiriitaisia. Tutkimus perustuu luonteeseen rasvojen imeytymistä ruuasta tulevalta vienyt meidät yksinkertainen, mutta erittäin tärkeä määrittämismenetelmä omaksumisen peruselintarvikkeiden ainesosia, perustuen scatological tutkimuksesta. Tähteistä rasvateollisuus ulosteissa yleensä löytyy vain pieni määrä rasvahappoja. Neutraalinen rasva, rasvahapot normaaleissa ulosteissä puuttuvat. Imeytymishäiriö rasvaa - steatorrhea - voi johtua joko epäonnistumisen lipolyyttinen aktiivisuus oli haimaentsyymejä, sappi tai vastaisesti vastaanottamisesta suolistossa tai nopeita elintarvikkeiden välityksellä suolistossa. Vuonna Jos rikot eksokriinisisten haiman steatorrhea aktiivisuus ilmaistaan ja esitetään vain neutraaleja rasvoja (steatorrhea niin kutsuttu tyypin I). Jos rikotaan sapen päästä suolen havaittu viivästynyt aktivointi haiman lipaasin ja on rikki emulgoituminen rasvaa, mikä puolestaan estää entsyymien. Näin ollen, kun ei ole tai ei ole sapen suolistossa steatorrhea ilmenee suuri määrä rasvahappojen ja neutraali rasva (niin kutsuttu tyypin II steatorrhea). Sen sijaan, rasvahapot lyhyt ketju, joka on vapaasti imeytyy proksimaalisen osan ohutsuolen, ohittaen mitään muunnosta suolen seinämässä, natrium- ja kaliumsuolat rasvahappojen pitkän hiiliketjun, ns saippuat, muodostavat stabiileja vesipitoisessa väliaineessa misellin, imu, joka vaatii pidemmän ajan mitsilyarnoy diffuusioprosessilla. Näin ollen, kun läsnä ulosteissa suuria määriä rasvahappoja ja saippuat osoittaa imeytymishäiriö (ns steatorrhea tyyppi III), joka on etenevät nopeutetun massojen elintarvikkeiden ohutsuolen läpi.

Rakenteiden määrällinen arviointi tehtiin tiettyjen sääntöjen mukaisesti ja ilmaistiin plussien määrällä. Tutkimusmateriaalien tilastollinen käsittely suoritettiin nykyaikaisten kliinisten tutkimusten käytännön kansainvälisten standardien mukaisesti.

Rasvan absorptio-ominaisuuksien tutkimisen yhteydessä on mahdotonta ottaa huomioon preoperatiivisia perustason indikaattoreita. Se luvut aattona operaation, eikä alussa leikkauksen jälkeen, kun virta potilaiden ei voida katsoa normaaliksi, ovat lähtökohta. Päivänä ennen leikkausta neutraali rasva havaittiin 9 (11,5%) ja 78 primaarisessa ja 9 (12,1%) 74 potilasta kontrolliryhmässä, rasvahapot havaittiin 5 (6,4%) potilaalla tärkeimmistä ja 5 (6,7%) potilaista kontrolliryhmässä, rasvahapposuolat 8 (10,2%) ja 7 (9,4%) potilailla. Näin ollen, juuri ennen hoitoa 5 (6,4%) potilaalla tärkeimmistä ja 5 (6,7%) ohjaus diagnosoidaan rasvaa imeytymishäiriö puutoksesta johtuva lipolyyttinen aktiivisuus oli haiman entsyymien, 6 (7,7%) potilaalla tärkeimmistä ja 5 (6,7%) potilaalla kontrolliryhmässä, nämä sairaudet johtuvat heikentynyt virtaus sapen suoleen, joka voidaan selittää sillä, että 12,3-12,9% meidän potilaista on sappiteiden motiliteettihäiriöitä on hypokineettiset tyyppi. Koska määrä diagnosoidulta rasvahapon suolaa 4 (5,1%) potilaalla pääasiassa ja 3 (4,1%) potilaalla kontrolliryhmässä enteraalisen merkki häiriöt rasvan hajoamisen ennen leikkausta oli läsnä vähemmässä määrin. Yleensä mikä ilmenee luvuista, 15 (19,2%) potilaista tärkeimmistä ja 13 (17,5%) potilaista kontrolliryhmässä päivää ennen leikkausta diagnosoitiin imeytymishäiriö rasvaa, osoittaa vertailtavuus tutkimusryhmien tapauksista.

Esitettyjen tietojen perusteella voidaan todeta, että gastrectomian jälkeen rasvan hajoamisprosessit heikkenevät. Jälkeen 6 kuukausi leikkauksen jälkeen normaali rasvan imeytymistä on diagnosoitu 40 (64,5%) potilaalla pääasiassa ja 36 (61,1%) potilaalla kontrolliryhmän, joka on merkittävästi pienempi kuin ennen leikkausta tiedot (80,8% ja 82,4% vastaavasti). Myöhemmin yhä aika, joka on kulunut leikkauksen jälkeen ilmaantuvuus rasvan sulamista häiriöt on ilmaissut selvästi hakemuksesta gastroplasty. Niinpä yksi tärkeimmistä potilasryhmässä 24 kuukautta gastrektomia potilaiden määrä imeytymishäiriö rasvaa vaihteli 35,5-38,2%. 36 kuukauden havainto potilaiden määrä on imeytymishäiriö rasvaa laski 33,3%, mikä viittaa jonkinasteiseen vakauttaminen rasva-aineenvaihdunnan potilailla enteerisellä muotoiltu säiliö. Potilaiden kontrolliryhmän 24 kuukausi leikkauksen jälkeen osoittivat lisäystä potilaiden määrä, joilla on heikentynyt imeytymistä rasvat, 38,9%: sta 51,7%, joka ylittää pääryhmän. Kolmannella vuosi leikkauksen jälkeen potilaiden määrä, joilla on heikentynyt rasvametaboliaan väheni, mutta potilaiden määrä, joilla on heikentynyt imeytymistä rasvat kontrolliryhmässä oli suurempi verrattuna potilaisiin pääryhmän. Tältä osin on huomattava, että ensimmäisen kahden vuoden kuluttua gastrektomia potilailla, joilla on keinotekoinen säiliö muodostetaan enteerinen prosesseja maldigestion korvauksia, jotka liittyivät pääosin aineenvaihduntaa rasvoja, virtaa paremmin, kuin potilailla, jotka käyttivät perinteinen gastroplasty.

Kuviossa 4 on esitetty kuviossa 1 esitetyt. Kuviossa 2 on esitetty koprointutkimuksen tulokset, jotka kuvaavat rasvan aineenvaihdunnan tärkeimpien tuotteiden assimilaatiota tutkittavien ryhmien potilailla sekä toiminnan aattona että pitkällä aikavälillä toimenpiteen jälkeen.

Molempien ryhmien potilaiden leikkauksen aattona rasva-aineenvaihdunnan tärkeimpien tuotteiden sisältö oli samoja. Kuuden kuukauden kuluttua pääryhmän toiminnasta niiden potilaiden määrä, joiden neutraalit rasvat olivat ulosteissa, olivat 4,6% vertailuryhmän potilaiden keskuudessa - 8,2%. Pääryhmän rasvahappojen määrä kasvoi - 9,7%: lla kontrolliryhmässä - 11,9%. Ulosteen rasvahappopotilailla todettujen potilaiden määrä kasvoi pääryhmässä 4,3% ja kontrolliryhmässä 12,6%. Tulevaisuudessa, koska operaation jälkeen kulunut aika, ero vain kasvoi. Siten eniten potilaiden ulosteissa havaittiin neutraalia rasvaa, pääryhmän on rekisteröity toisen vuoden havainto (20,5% potilaista) kontrolliryhmässä - kahden vuoden kuluttua leikkauksesta (31,0% potilaista). Kahden vuoden kuluttua toimenpiteestä potilailta, jolla oli rasvahappojen enimmäismäärä ulosteessa, havaittiin pääasiassa (23,5% potilaista) ja kontrolliryhmässä (34,5% potilaista). Toisaalta suurin osa potilaista, joilla on rasvahappoja suolessa, on 18 kuukautta kestävä havainnointijakso - 20,0% potilaista, joilla on primaarinen ja 26,3% potilailla kontrolliryhmässä. Esitettyjen tietojen mukaan voidaan tehdä useita johtopäätöksiä. Ensinnäkin kontrolliryhmässä kaikissa aikoina kauko seurannan leikkauksen jälkeen paljasti enemmän potilaiden määrä, jotka havaittiin ulosteissa tuotteiden rasva-aineenvaihdunta, joka normaalisti ei pitäisi tapahtua, mikä puolestaan viittaa epäonnistumiseen prosessien rinnastaminen rasvoja. Toiseksi, kolmen vuoden kuluttua leikkauksesta potilaiden keskuudessa ensisijainen ja hoidettavien joukossa kontrolliryhmässä, jossa oli vähennystä suurten indeksit kuvaavat epäonnistumisen rasva-aineenvaihdunnan, mikä saattaa viitata korvaava sopeuttamista.

Taulukossa esitetään diagnosoidun steatorrhoidon taajuus ja tyyppi tutkittavien ryhmien potilaiden keskuudessa eri havainnointijaksojen aikana.

Ennen toimenpidettä potilaiden määrä erityyppisiä rasvaa ruuansulatuksen häiriöiden ei merkittävästi poikkea tutkituissa ryhmissä (19,2% potilaista ja 17,5%: lla potilaista kontrolliryhmässä). 6 kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen tutkimusryhmässä oli lisääntyminen potilaiden määrä lipolyyttisen näkymä steatorrhea 6,5%, jotta holemicheskim steatorrhea - 5,2%, jossa enteerinen steatorrhea - 4,6%. Kontrolliryhmän potilailla havaittiin lipolyyttisen steatorrhean potilaiden lukumäärän kasvua 6,8%, ja kolemisyydestä 8,5% ja enteraalisen steatorrhean 6,1%. Tiedot viittaavat siihen, että 6 kuukauden kuluttua toimenpiteestä potilailla, joilla on erityyppisiä rasva-imeytymisen rikkomuksia, potilaiden määrä on suurempi kuin pääryhmän potilaiden määrä. Pitkällä aikavälillä tämä ero vain kasvoi. Siten, suurin määrä potilaita, joilla on lipolyyttista näkymä steatorrhea on raportoitu potilailla, pääryhmän 24 kuukausi leikkauksen jälkeen (14,7%: lla potilaista), potilailla kontrolliryhmän - 18 kuukausi leikkauksen jälkeen (15,8%: lla potilaista). Suurin osa kolemista steatorrhoaa sairastavista potilaista rekisteröitiin sekä pää- että kontrolliryhmässä 18 kuukauden kuluttua toimenpiteestä (15,5% ja 15,8%). Suurin osa potilaista, joilla oli enteraltyyppinen steatorrhea, havaittiin 6 kuukauden kuluttua toimenpiteestä ja potilailla, jotka olivat kontrolliryhmässä 24 kuukauden jälkeen (9,7% ja 20,7% potilaista).

Mitä suhde erityyppisiä rasvaa imeytymishäiriö potilailla tutkituista ryhmistä, on tärkeää meille seuraavan huomion. Niistä potilaista pääryhmän jakaa steatorrhea liittyy puute lipolyyttinen ruoansulatuskanavan eritteistä tai rikkoo Saapuvat sapen suoleen ennen leikkausta oli 33,3% potilailla kontrolliryhmän - 38,5%. Kuluttua 6 kuukausi leikkauksen jälkeen, suhde joukossa molemmissa potilasryhmissä oli suunnilleen yhtä suuri kuin (36,4% ja 34,8%, vastaavasti). Koko ajan havainto on muuttunut, hallitseva potilaiden pääryhmän, ja yhä ajan kuluessa, tämä suhde kasvoi. Osuus steatorrhea liittyy imeytymishäiriö rasvaa ruoansulatusta tuotteita, jos potilaalla on pääryhmän ennen leikkausta oli 66,7% kontrolliryhmässä - 61,5%. Koko tarkastelujakson aikana tämä suhde muuttui myös. Näin ollen, on 6 kuukausi määrä potilaita, joilla imeytymishäiriö rasvojen ja potilaiden keskuudessa kontrolliryhmän oli 63,6% ja 65,2%, vastaavasti, sen jälkeen kun 12 kuukausi leikkauksen jälkeen - 63,2% ja 68,4%, ja 18 kuukausi - 64 , 7% ja 66,7%, ja 24 kuukausi - 61,5% ja 73% kolmen vuoden - 60% ja 75%, joista suurin osa on potilaiden kontrolliryhmässä. Ottaen huomioon aiemmin tehty röntgen- ja radioisotooppi tutkimukset osoittaa nopea edistyminen röntgenpositiivinen ruokaa seoksen ja radioleimattu luonnollista ravintoa läpi suolistossa kontrolliryhmän potilaiden, voimme päätellä, että potilailla, joilla on perinteisesti gastroplasty havaittiin rasvan imeytymishäiriö liittynyt nopeaa kauttakulkua maha ravintoaineiden suolistossa. Näin ollen esitettyjen tietojen perusteella voidaan tehdä seuraavat päätelmät. Vuonna mahasyöpäpotilaista aluksi merkkejä heikentynyt imeytymistä rasvat ja gastrektomia johtaa edelleen huononemisen rasva-aineenvaihdunnan, erityisesti kahden ensimmäisen vuoden kuluttua leikkauksesta. Valintamenetelmä gastroplasty kykenee sen vaikutus vakavuudesta imeytymishäiriö rasvan peräisin elintarvikkeista. Ottaen huomioon, että potilailla, joilla on mahalaukun syöpä, joka rekonstruktion aikana vaiheen gastrectomy muodostettiin säiliö alkuperäisessä tyhjäsuolessa, potilaiden määrä, joilla enteraalista luonne imeytymishäiriö rasvaa hajoamistuotteiden oli 60%, joka on merkittävästi pienempi verrattuna potilaiden määrä perinteisellä tavalla gastroplasty - 75%, mikä tekee mahdolliseksi päätellä, että väitetty vaihtoehtoinen gastroplasty parantaa rasva-aineenvaihdunnan mahasyöpäpoti- jälkeen gastrectomy.

Prof. Yu. A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. Hunajaa. Tiede TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Rasva-imeytymisen ominaisuudet potilailla, joilla on mahasyöpä gastrectomian jälkeen // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]