Raja ihonsisäinen nevus

Intraepidermaalinen eli raja-alueinen nevus on yksi monista nevus-lajikkeista, jolla on omat erityispiirteensä ja piirteensä. Tämä kasvain on pieni, mutta melko vaarallinen: sillä on taipumus kasvaa ja pahanlaatuinen. Tämän vuoksi ihotautilääkärit luokittelevat raja-nevus melanooman vaarallisiksi kasviksi.

Epidemiologia

Rajaviivan nevi ovat yleisiä: noin 30%: lla tapauksista kaikissa tällaisissa kasvaimissa. Joskus ne esiintyvät useiden elementtien muodossa, mutta sijaitsevat useammin yksittäin. Yhden kasvun koko on enintään kymmenen millimetriä. Epidermaaliselle nevi-leikkaukselle on ominaista noin yksi tuhannesta syntyneestä syntyneestä, ja se vaikuttaa yhtäläisesti miehiin ja naisiin. [1],  [2]On arvioitu, että kolmasosa ihmisistä on epidermaalisen luomet johon elinjärjestelmissä; Siksi tätä tilaa pidetään epidermaalisen nevusoireyhtymänä (ENS), ja on ilmoitettu, että jopa 10%: lla epidermaalisen nevus-sairastuneista ihmisistä voi kehittyä oireyhtymän oireita. Tämä oireyhtymä ilmenee yleensä syntymän yhteydessä (johtuen ihovaurioista, joita nähdään useimmiten kasvojen keskellä otsasta alas nenään), ja siihen liittyy usein kouristuksia, psyykkisiä vammaisuuksia, silmäongelmia, luuvaurioita ja aivojen surkastumista.[3]

Neoplasma voi ilmetä missä tahansa iässä, vaikkakin sitä esiintyy useimmiten 14-25-vuotiailla potilailla. [4]

Borderline nevus esiintyy useimmiten:

• ihmisille, jotka aurinkoavat usein, käyvät solariumissa tai työskentelevät ulkona;
• ihmisissä, jotka pakotetaan ottamaan säännöllisesti yhteyttä kemiallisiin liuoksiin ja aineisiin;
• endokriinisistä sairauksista kärsiville tai hormonaalisten lääkkeiden kanssa hoidettaville potilaille.

Syyt raja-nevus

Tutkijat ovat varmoja siitä, että raja-nevus "rajataan" sikiön kehityksen aikana. Tulevan kasvaimen solut ovat terveiden melanosyyttien edeltäjiä, jotka kuitenkin viipyvät ihon syvemmissä kerroksissa ja muodostavat klustereita. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta tällaiset solut alkavat tuottaa pigmenttejä, jotka havaitsemme iholla moolina.

Auringonvalolla on merkittävä rooli rajaviivan nevin ilmestymisessä. Niitä voidaan turvallisesti kutsua dermisen kerroksiin kertyvien nevus-solujen pääaktivaatioiksi. Riittävällä annoksella auringonsäteilyä nämä rakenteet alkavat kiihdyttää melaniinin tuotantoa, jota löytyy iholta, kuten tunnettu myyrä.

Lisäksi muuttuneesta hormonitoiminnasta voi tulla stimuloiva hetki. Esimerkiksi raskaana olevilla naisilla, murrosikäisillä tai hormonihoitohoidon aikana nevien lukumäärä kehossa kasvaa, ja nykyinen rajaviiva-nevi voi kasvaa tai muuttaa kokoonpanoaan.

Riskitekijät

Lähes kaikki tutkijat tukevat teoriaa raja-nevusin luontaisesta luonteesta. Vaikka kasvu voi ilmestyä kymmenen tai kaksikymmentä vuotta ihmisen syntymän jälkeen. Se tosiseikka, että nevus ennemmin tai myöhemmin paljastaa itsensä, voidaan liittää tiettyjen tekijöiden toimintaan:

• hormonaaliset muutokset - esimerkiksi raskauden, vaihdevuosien, imetyksen alkaessa hormonihoidon taustalla jne.;
• parkinnan väärinkäyttö - sekä auringossa että solariumissa;
• geneettiset häiriöt, joihin liittyy melanoblastien epänormaali kehitys;
• dermatiitti ja muut dermatologiset sairaudet (akne, ihottuma jne.);
• ihovauriot ja -vammat;
• virusinfektiot.

Lisäksi ihmiset, jotka työskentelevät tai ovat säännöllisesti kosketuksissa kemikaalien ja muiden myrkyllisten aineiden kanssa, ovat vaarassa.

Synnyssä

Rajaviivan nevus muodostetaan alun perin melanosyyteistä, jotka alkavat kehitystään synnytystä edeltävässä vaiheessa. Neoplasma muodostuu hermokuiduista. Normaalisti jokaisella solurakenteella on oma putki pigmenttiaineen erittämistä varten, mutta muuttuneissa soluissa ei ole sellaisia tubulaareja. Siksi melaniini ei mene ulos, vaan kertyy rajoitetulle alueelle, mikä selittää tummien pisteiden muodostumisen. Geneettinen ja kliininen mosaiikki on kuvattu. [5]  Todettiin, että ituradan mutaatiot FGFR3-geenissä ovat synnynnäisen epidermaalisen nevusin etiologia. [6]

Rajanevus muodostuu ihon ylemmän ja keskimmäisen kerroksen rajoihin ohittamalla peruskerros. Useimmiten he puhuvat kasvun synnynnäisestä luonteesta, vaikka se voi ilmetä murrosikäisillä ja jopa 20 tai 30-vuotiailla.

Pahanlaatuisen rappeutumisen vaaraasteen mukaan raja-nevus asetetaan samanarvoisiksi Ota nevus, Dubreuil melanosis ja jättiläinen pigmentoitu nevus. [7]

Oireet raja-nevus

Yleisin leesio oli pää ja niska, ja 13%: lla potilaista oli laajoja leesioita. [8]Raja-nevus näyttää tasaiselta, nodulaariselta muodostumiselta, jolla on harmaa, musta, ruskehtava sävy. Nevus-koko vaihtelee muutamasta millimetristä senttimetriin, vaikka jotkut asiantuntijat sanovat suurikokoisista täplistä.

Neoplasman päällä on sileä, kuiva, joskus hieman epätasainen. Tärkein erottuva kohta: rajan nevussa olevat hiukset eivät koskaan itä, vaikka kasvu voi sijaita melkein missä tahansa kehossa ja jopa jaloissa tai kämmenissä.

Neoplasma on useammin yksi, mutta tapahtuu myös useita järjestelyjä.

Ensimmäisiä merkkejä reuna-nevusen rappeutumisesta ovat värisävyn ja / tai sen koon muutokset, halkeamien, haavaumien, tuberkuloiden muodostuminen sen pinnalle, punoituksen esiintyminen, muotojen selkeyden katoaminen. Nämä oireet viittaavat tarpeeseen käydä kiireellisesti ihotautilääkärillä.

Vaiheet

Raja-alueen neuvun degeneraatio pahanlaatuiseksi kasvaimeksi kulkee yleensä useissa vaiheissa:

1. Alkuvaihe kehitysvaiheessa, ilman etäpesäkkeitä. Vaiheen kesto vaihtelee 12 kuukaudesta viiteen vuoteen. Paranemismahdollisuudet ovat jopa 99%.
2. Nevus tulee kuperaksi noin 4 mm asti. Pahanlaatuinen muutos dysplastiseksi prosessiksi havaitaan muutaman kuukauden kuluessa. Paranemismahdollisuudet ovat jopa 80%.
3. 1-3 kuukauden kuluessa etäpesäkkeet alkavat levitä, joita löytyy imusysteemeistä, aivoista, sisäelimistä. Itse nevus on haavainen. Paranemismahdollisuudet ovat korkeintaan 50%.
4. Aggressiivinen vaihe, joka päättyy muutamassa viikossa - 85%: n tapauksista potilas kuolee.

Lomakkeet

Asiantuntijat erottavat toisistaan mahdollisesti vaaralliset ja turvalliset raja-nevi sen mukaan, kuinka todennäköisesti ne muuttuvat pahanlaatuisiksi melanoomaksi. Lisäksi muun tyyppiset kasvaimet eristetään. [9]. [10]

• Hankittu raja-nevus on kasvain, joka löydettiin ei syntymästä, vaan jonkin verran myöhemmin - esimerkiksi parin vuoden kuluttua tai jopa aikuisina. Totta, lääkärit sanovat, että tämä ei tarkoita ollenkaan sitä, että nevusa ei ole vielä asetettu kohtuun. Vain joidenkin tekijöiden yhdistelmä vaikutti kasvun myöhempään ilmenemiseen.
• Rajapigmentoitu nevus on pigmentoitu nodulaarinen muodostelma, kooltaan 10 mm asti, missä tahansa paikassa kehossa. Erilaisia sellaisia kasvaimia pidetään kokkadenevuuksina - kasvuna, jolla on tehostettu pigmentointi kehärajaa pitkin, mikä antaa sille renkaan muotoisen ulkonäön. Sekä pigmentoituneet että cockard-nevus ovat melanoparous elementtejä.
• Melanosyyttirajanevus on neoplasma, jonka aiheuttaa epidermaalisten melanoblastien liiallinen lisääntyminen, joka puolestaan johtuu geenisäätelyn toimintahäiriöistä. Aluksi orvaskentässä muodostuu rajanauha. Jonkin ajan kuluttua osa melanosyyteistä kuljetetaan dermiin ja toinen osa jää epidermaalikerrokseen: näin muodostuu monimutkainen melanosyyttinen nevus. [11]. [12]
• Nevus, jolla on raja-aktiivisuus, ovat ominaisia vallitseville ihonsisäisille rakenteille. Tässä tapauksessa raja-aktiivisuus viittaa melanosyyttien lisääntymiseen, jotka voivat olla fokusoivia tai laajalle levinneitä.
• Reunan dysplastinen nevus on pigmentoitu mooli, jonka reuna-alue on epäsäännöllinen, soikeanmuotoinen, muodoltaan epäselvä ja muodoltaan epätasainen (pigmentin keskiosalla on yksi väri ja reunoilla eri väri). Tällainen neoplasma luokitellaan usein melanooman muodostumisen lisääntyneen riskin kliiniseksi markkeriksi. [13]

Komplikaatiot ja seuraukset

Raja-alueen nevusen toivottuin ja epäsuotuisin komplikaatio on sen muuttuminen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi -  melanoomaksi . Tällaista muutosta ei tapahdu "sinisestä": tämä vaatii tiettyjen tekijöiden vaikutusta, jotka luovat uudestisyntymiselle välttämättömät olosuhteet. Esimerkiksi pahanlaatuisuuden riski kasvaa merkittävästi, jos nevus altistetaan säännöllisesti parkitukselle tai loukkaantumiselle. [14]

Komplikaatioiden välttämiseksi lääkärit suosittelevat rajaviivan poistamista, vaikka ne eivät häiritse tai muokkaa niitä. Muuntuminen melanoomaksi, melanoblastoomiksi, ihosyöpään on vaikea hoitaa ja johtaa usein potilaan kuolemaan. Erityisen tarkkaavaisten tulisi olla ihmisiä, joilla on vaalea iho, vaaleat tai punaiset hiukset, samoin kuin ihmisiä, joiden vartalo on paljon erilaisia, esimerkiksi raja-nevus mukaan lukien.

Raja-alueen nevusin uusiutuminen

Noin 80%: lla potilaista raja-aiheinen nevus voi toistua neuksen laserin tai tuhoavan poistamisen jälkeen. Kasvu kehittyy samassa tai toisessa paikassa. Joidenkin potilaiden on päästävä eroon pakko-oireisesta nevusesta useita kertoja.

Lääkärit huomauttavat: radikaalisin poistomenetelmä on kirurginen menetelmä, kun neoplasma leikataan yhdessä ympäröivän terveen kudoksen kanssa, jonka tilavuus riippuu nevusen muodosta. Mitä suurempi kasvu, sitä enemmän se on alttiina uudelleenkehittämiselle. Jos henkilöllä on jo ollut relapsit, hänen tulisi kiinnittää erityistä huomiota komplikaatioiden ehkäisyyn:

• Pysy vähemmän auringossa, etenkin aktiivisina tunteina (11-00-16-00);
• syödä laadukasta vitamiineja ja mineraaleja sisältävää ruokaa;
• luopua huonoista tavoista, johtaa terveellisiä elämäntapoja;
• Yritä käyttää korkealaatuisia luonnollisia vaatteita, älä vahingoita ihoa, vaikka siinä ei olisi nimityksiä ja syntymämerkkejä.

Diagnostiikka raja-nevus

Raja-alueen nevus-diagnoosi alkaa sairaushistoriasta, ulkoisella tutkimuksella ja dermatoskopialla. Histologia suoritetaan vasta kasvaimen poistamisen jälkeen, mutta ei aikaisemmin kuin tällä hetkellä. Melanosyyttisen nevin ikääntymiseen liittyvät histopatologiset muutokset, kuten rasvan rappeutuminen, fibroosi ja hermosto muutokset, löytyvät lobed intradermaalisesta nevusta. [15] Tosiasia, että materiaalin ottoprosessi (biopsia) on myös vahingollinen tekijä, joka voi aiheuttaa kasvun myöhemmän pahanlaatuisen muutoksen. [16] 

Verikokeet sisältävät seuraavat tutkimusvaihtoehdot:

• verikoe hyytymisen laadusta;
• veri tuumorimarkkereita varten;
• verikoe LDH: lle (laktaattidehydrogenaasi).

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu ensinnäkin dermatoskopian suorittamisesta - tämä on menetelmä, joka auttaa harkitsemaan ihon sisäisiä muutoksia, joihin paljaalla silmällä ei ole pääsyä. Lisäksi lääkäri voi määrätä lähimpien imusolmukkeiden ultraäänitutkimuksen, rintakehän röntgenkuvauksen, osteosyntigrafian kehon pahanlaatuisten prosessien poissulkemiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi tulisi suorittaa muilla hyperpigmentaation muodoilla - ja ennen kaikkea kloolia, joka näyttää moolilta, tai hemangioomassa . Mutta on tärkeämpää kiinnittää huomiota raja-nevusen rappeutumiseen pahanlaatuiseksi melanoomaksi ajoissa. Kasvainprosessi kehittyy joskus melkein huomaamattomasti lievän dysplastisen oireyhtymän taustalla: täplän muodot laajenevat hieman, pinta muuttuu mukulaiseksi ja vierekkäinen terve iho muuttuu punaiseksi. Koska rappeutuminen tapahtuu usein ihon mekaanisen vaurion jälkeen, on tärkeää tutkia säännöllisesti kasvua, joka muodostuu raajojen jalkapohjilla ja palmarilla, sormien välillä ja naulalevyjen lähellä. Tällaisissa paikoissa on suositeltavaa poistaa myyrät niiden tyypistä ja vaaraasteesta riippumatta.

Hoito raja-nevus

Diagnoosin jälkeen lääkäri harkitsee kaikkia mahdollisia hoitomuotoja, vaikka konservatiivisesta menetelmästä ei yleensä keskustella: reuna-nevus poistetaan yhdellä seuraavista tavoista:

• Cryodestruction on menetelmä kasvun jäädyttämiseksi nestemäisellä typellä (harvemmin hiilihapolla tai jäällä). [17]
• Sähkökoagulointi on menetelmä, johon sisältyy neoplasman tuhoaminen korkean lämpötilan avulla, provosoituna suunnatun virran vaikutuksesta. [18]
• Laserpoisto on yksi suosituimmista menetelmistä, joissa vaurioitunut kudos "höyrystyy" suunnatulla lasersäteellä.
• Radiosurginen toimenpide - sisältää tietyn pituisen radioaaltojen kasvun leikkaamisen Surgitron-laitteistolaitetta käyttämällä.

Lääkkeitä voidaan suositella vain toipumisvaiheessa, kun raja-nevus on poistettu.

Fysioterapiahoito koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• UHF-hyytyminen - sisältää elektrodin käytön, jonka korkean taajuuden virransyöttö on 27,12 MHz ja teho 1 mA. Menettelyn lopussa hyytymisosio käsitellään 5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella. [19]
• Laseotermokoagulaatio - suoritetaan käyttämällä jatkuvaa ja pulssista optista säteilyttämistä infrapuna-alueella, maksimiteho 3–5 W ja keskitetyn säteen halkaisija 0,25–0,5 mm, säteilyteho 10–15 wattia. [20],  [21], [22]

Lääkkeet, joita lääkäri voi määrätä

Paranemisprosessin nopeuttamiseksi raja-neeman poiston jälkeen lääkäri voi suositella tällaisten lääkkeiden käyttöä:

• vitamiinituotteet muovimetabolian parantamiseksi (foolihappo, B-vitamiinit, askorbiinihappo, tokoferoli);
• ei-steroidiset anaboliset aineet (riboksiini, kaliumorotaatti, metyyliaurasiili);
• biogeeniset stimulantit (aloeuute, FiBS, Plazmol);
• immunomoduloivia aineita (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• epäspesifiset regeneroivat aineet (tyrniöljy, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Esimerkkejä näiden lääkkeiden käytöstä korostetaan seuraavassa taulukossa:

Metyyliurasiilihydrokloridi	Aikuispotilaille määrätään yksi tabletti 4 kertaa päivässä kuukauden ajan. Hoitoon voi liittyä päänsärky, närästys, allergiset reaktiot.
Aalouutetta	1 ml injektoidaan ihon alle päivittäin useita viikkoja. Mahdolliset sivuvaikutukset: dyspepsia, verenpaineen muutokset, allergiat, huimaus, kutina.
Timalin	Annetaan lihaksensisällä suolaliuoksella, 5 - 20 mg päivässä. Hoitojakso on 3-10 päivää. Sivuvaikutuksia voi rajoittaa paikallinen reaktio injektiovyöhykkeellä.
Aktovegin	Ota 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä 4-6 viikon ajan. Lääke on hyvin siedetty, harvoin allergioita, kuume.
E-vitamiini	Lääkkeen annos valitaan yksilöllisesti, joka ei ylitä päivittäistä määrää 1000 mg. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, päänsärky, väsymys ja allergiat.

Vaihtoehtoinen hoito

On olemassa monia vaihtoehtoisia reseptejä, jotka viittaavat vaikutuksiin syntymämerkeihin ja neviin. Suurin osa heistä ei hyväksy lääkäreitä - varsinkin kun kyse on melanoomassa vaarallisista kasvaimista, joihin sisältyy raja-nevus. Heihin nähden on parempi tehdä radikaali poisto kääntymällä kirurgin puoleen saadaksesi apua.

Monet potilaat yrittävät kuitenkin päästä eroon moolista seuraavilla tavoilla:

• Pellavansiemenöljy ja kukkahunaja sekoitetaan yhtä suureen osaan. Seos hierotaan nevussa kolme kertaa päivässä, päivittäin.
• Pyyhi kasvu tuoreella ananasmehulla useita kertoja päivässä.
• Pisara sipulimehua tai omenaviinietikkaa tiputetaan nevussa päivittäin.
• Moli voidellaan sitruuna- ja valkosipulimehulla.
• Kaada jauheeksi 100 g kirsikkasiemeniä, kaada 500 ml kasviöljyä, pidetään jääkaapissa muutaman viikon ajan. Saatua öljyä käytetään päivittäin levittämiseen neviin: se jätetään kasvulle noin kaksikymmentä minuuttia, jonka jälkeen se pestään vedellä.

Sinun ei pitäisi luottaa vaihtoehtoisiin menetelmiin, jos raja-nevus on alkanut osoittaa ainakin yhtä pahanlaatuisen rappeutumisen merkkejä - esimerkiksi se on alkanut kasvaa, muuttaa muotoa tai väriä, tulla epämääräiseksi, turvonneeksi jne. On aina parempi ja turvallisempaa kääntyä lääkärin puoleen etukäteen.

Kirurginen hoito

Pienten epidermaalisten nimien hoidon valinta on kirurginen leikkaus. 

Epidermaalisen nevin hoidossa käytettiin kirurgista leikkausta, ihonpoistoa, kryokirurgiaa, sähkökirurgiaa ja laserleikkausta. [23],  [24],  [25] Dermabrasion, jos pinta liittyy paljon relapseja ja syvä dermabrasion voi johtaa arpia paksuuntuu. Kryokirurgiassa on samanlaisia riskirajoituksia, mukaan lukien hidas paraneminen, infektiot, turvotus ja yleensä epätavalliset ihon värjäykset. Lääkärit ovat hoitaneet epidermaalisia nimettömiä laserilla vuosikymmenien ajan. Viimeaikaiset laserteknologian edistykset ovat parantaneet tällaisten menettelyjen yksinkertaisuutta, tarkkuutta ja turvallisuutta. Epidermaalisten nimien hoitamiseksi on kehitetty useita luotettavia ja tehokkaita hoitoja käyttämällä hiilidioksidia, pitkä pulssin Nd: YAG ja 585 nm: n pulssivärislasereita. Relapsi voi kuitenkin tapahtua kuukausia tai vuosia sen jälkeen, kun epidermaalinen nevi on poistettu millä tahansa menetelmällä. [26],  [27],  [28], [29]

Leikkaus on pitkäaikainen ja tehokkain tapa päästä eroon kaikenlaisista moolista ja syylistä, mukaan lukien raja-nevus. Interventiovalmistelut ovat yksinkertaisia ja lyhyitä. Iho hoidetaan erityisellä antiseptisella aineella, paikallispuudutus tehdään. Kun anestesia toimii, kirurgi leikkaa nevusa veitsellä, sieppaamalla hiukan tervettä ympäröivää kudosta - kasvun täydellisemmäksi ja sataprosenttiseksi poistamiseksi.

Kirurgisella hoidolla on etunsa:

• rajaviivan nevuuden uusiutuminen ei ole mahdollista;
• neoplasma voidaan lähettää histologiaan;
• interventio suoritetaan avohoidossa, ei tarvitse mennä sairaalaan.

Operaatio ei ole ilman haittoja, esimerkiksi:

• sauma paranee hiukan pidempään kuin muilla poistomenetelmillä - jopa noin kuukauteen;
• epäasianmukaisella hoidolla on turvotuksen vaara;
• ei-esteettisen arven muodostuminen on mahdollista.

Suurten mieluummin lääkärit vaativat kuitenkin leikkausta. Tämä on varmin tapa päästä eroon ongelmasta ikuisesti, estää pahanlaatuisuus ja kasvaimen uusiutuminen.

Ennaltaehkäisy

On melkein mahdotonta estää rajanaudan muodostumista. Moolien ulkonäköön alttiiden potilaiden tulisi kuitenkin olla valppaita ja tutkia huolellisesti kehonsa pigmentoituneiden kasvainten muutosten ja pahanlaatuisten muutosten varalta.

Ennaltaehkäisevästi sinun on noudatettava seuraavia suosituksia:

• estää ihon ja erityisesti minkä tahansa nevin vaurioituminen;
• Vältä pitkäaikaista altistumista auringonvalolle, älä mene solariumiin, älä anna auringonpolttamaa;
• kemikaalien ja myrkyllisten aineiden kanssa työskennellessäsi käytettävä suojakäsineitä;
• karu, vahvistaa immuunijärjestelmää, syö laatua ja täysin.

Jos raja-nevus on vaurioitunut jostain syystä, sinun on haettava lääkärin apua ihotautilääkäriltä tai onkologilta. Hän tutkii kasvua ja päättää sen poistamisen tarpeesta.

Ennuste

Lääkärit neuvovat unohtamaan, että raja-nevus kykenee hajoamaan pahanlaatuiseksi kasvaimeksi iästä riippumatta. Siksi sinun tulee aina olla varovainen ja suunnitella mietin ja pisteiden tarkastaminen ihotautilääkärillä tai onkologilla vähintään 1-2 kertaa vuodessa. Jos havaitaan epäilyttäviä oireita, kasvu on parempi poistaa, odottamatta prosessin edelleen epäsuotuisaa kehitystä.

Borderline nevus on melanooman vaarallinen patologia. Mutta tämä ei tarkoita, että muutos on välttämätöntä: suurin osa potilaista elää sellaisissa muodostumisissa, ja joskus he eivät ole edes tietoisia mahdollisista vaaroistaan. Siksi ei tarvitse paniikkia. Tärkeintä on tarkistaa iho säännöllisesti, kiinnittää huomiota kaikkiin saatavilla oleviin neviin ja kirjata kaikki muutokset heidän puolestaan.