Punaiset täplät kämmenissä: maksa, allergiat, verisuonet ja muut syyt

Punaiset läiskät kämmenissä voivat viitata useisiin eri sairauksiin. Joillakin ihmisillä se on kivutonta kämmenten eryteemaa eli pinnallisten hiussuonten laajentumista. Toisilla se voi olla tulehduksellinen dermatiitti, sieni-infektio, kämmenten psoriaasi, virusperäinen ihottuma, verisuonitulehdus tai systeemisen sairauden ilmentymä. Ulkoisesti kaikki nämä voivat alkaa samalla oireella – punoituksella – joten on mahdotonta tehdä lopullista johtopäätöstä yhden valokuvan tai sanan "läiskät" perusteella. [1]

Jos punoitus on symmetristä, lämmintä koskettaa eikä kutia eikä ole kivulias, ensimmäinen ajatus on usein kämmenten punoitus. Se voi olla normaali variantti, erityisesti synnynnäisissä tapauksissa tai raskauden aikana, mutta sitä esiintyy myös maksasairauden, kilpirauhasen toimintahäiriön, diabeteksen, autoimmuunisairauksien ja tiettyjen lääkkeiden yhteydessä. Siksi punaiset kämmenet yksinään eivät välttämättä viittaa maksasairauteen, vaikka tämä yleinen selitys on melko yleinen. [2]

Jos läiskiin liittyy kutinaa, polttelua, kuivuutta, hilseilyä, rakkuloita tai kivuliaita halkeamia, tulehduksellinen ihosairaus on paljon todennäköisempi. Ärsyttävä kosketusihottuma, allerginen kosketusihottuma ja erilaiset ekseeman muodot, mukaan lukien dyshidroottinen ekseema, ovat erityisen yleisiä käsissä. Nämä vaivat ovat yleisempiä ihmisillä, jotka työskentelevät paljon käsillään, pesevät niitä usein ja altistuvat pesuaineille, käsineille, väriaineille, desinfiointiaineille tai kylmälle. [3]

Erityinen komplikaatio on, että kämmenien psoriaasi ja käsien sieni-infektio voivat muistuttaa läheisesti ekseemaa. Psoriasis aiheuttaa tyypillisesti selkeämmin määriteltyjä, symmetrisiä, punaisia, kuivia ja paksuuntuneita alueita, joissa on syviä halkeamia. Sieni-infektio sitä vastoin vaikuttaa usein yhteen käteen, on epäsymmetrinen, siinä voi olla kohoreuna, se voi liittyä kynsi- tai jalkasieneen ja se vahvistetaan mikroskopialla ja kaapimien viljelyllä. [4]

Lopuksi on olemassa syitä, joita ei pidä sivuuttaa niiden mahdollisen vaaran vuoksi. Näitä ovat sekundaarinen kuppa, johon liittyy ihottumia kämmenten ja jalkapohjien alueella, käsi-, jalka- ja suusairaus, ihon vaskuliitti, vakavat allergiset reaktiot ja meningokokki-infektio, johon liittyy petekioita tai purppuraa. Siksi lääkäri on kiinnostunut paitsi itse kämmenten myös potilaan lämpötilasta, yleisestä hyvinvoinnista, suun haavaumien esiintymisestä, kivusta, turvotuksesta, hengenahdistuksesta, vaalenemattomasta ihottumasta ja systeemisistä oireista. [5]

Taulukko 1. Mitä useimmiten kämmenten punaisten täplien takana piilee?

Ulkonäkö ja valitukset	Mikä on todennäköisempää?
Symmetrinen punoitus ilman kutinaa tai kipua	Kämmenten punoitus
Kutina, kuivuus, halkeamat, kosketus veden ja kemikaalien kanssa	Kosketusdermatiitti tai ekseema
Pienet syvät rakkulat, voimakas kutina	Dyshidroottinen ekseema
1 käsi, hilseily, leesion reuna, kynsi- tai jalkasieni	Käden sieni-infektio
Kirkkaat punaiset paksuuntuneet alueet, halkeamat, symmetria	Palmar-psoriaasi
Kuumeinen ihottuma, suun haavaumat, jalkapohjien vauriot	Virusinfektio tai kuppa
Valkenemattomat läiskät, purppura, huomattava huonovointisuus	Vaskuliitti tai vakava infektio

Taulukon yhteenveto perustuu nykyiseen ihotauti- ja tartuntatautikirjallisuuteen, joka koskee kämmenten eryteemaa, dermatiittia, dyshidroottista ekseemaa, psoriaasia, sieni-infektioita, kuppaa, käsi-, jalka- ja suutautia sekä vaskuliittia.[6]

Punaisten täplien tärkeimmät syyt kämmenissä

Kämmenten punoitus on yksi tunnetuimmista syistä. Se ilmenee punoituksena peukalon ja pikkusormen alueella, joskus ulottuen sormiin. Se häviää paineesta, voi pahentua lämmön vaikutuksesta eikä yleensä aiheuta kipua tai kutinaa. Tämä tila voi olla primaarinen, eli sillä ei ole vakavaa taustalla olevaa syytä, mutta se voi olla myös sekundaarinen – maksasairauden, autoimmuunisairauksien, tyreotoksikoosin, diabeteksen, tiettyjen infektioiden, tupakoinnin ja lääkkeiden aiheuttama. [7]

Kosketusdermatiitti on yksi yleisimmistä läiskien, polttavien ja halkeilevien käsien syistä. Ärsytysdermatiitti johtuu ihon suojakerroksen suorasta vaurioitumisesta veden, saippuan, antiseptisten aineiden, liuottimien, kotitalouskemikaalien ja tiheän käsienpesun seurauksena. Allerginen dermatiitti liittyy immuunireaktioon tietylle aineelle, kuten hajusteille, säilöntäaineille, metalleille, kumille, väriaineille tai työkemikaaleille. Molemmissa tapauksissa läiskät voivat muuttua punaisiksi, hilseileviksi, tihkua, halkeilla ja niiden paraneminen voi kestää kauan. [8]

Dyshidroottinen ekseema ilmenee tyypillisesti eri tavoin. Sille on ominaista voimakas kutina, uusiutuminen ja pienet, syvät rakkulat kämmenten, sormien sivujen ja usein jalkapohjien alueella. Akuutin vaiheen jälkeen rakkulat kuivuvat, hilseilevät ja toistuvien puhkeamisten myötä kehittyy krooninen kuivuus ja halkeilu. Kuumuus, hikoilu ja emotionaalinen stressi pahentavat usein tätä tilaa, ja se voi joskus peittää alleen allergisen kosketusihottuman tai olla yhteydessä siihen. [9]

Käden sieni-infektio eli tinea carpi on merkittävä, koska sitä hoidetaan usein ekseemana, joka vain pahentaa tilaa. Tyypillisimpiä oireita ovat toinen käsi, epäsymmetria ja lisääntyneet ihomerkinnät, joissa on vaaleaa pinnallista hilseilyä, joskus kämmenessä, kädenselässä ja viereisissä kynsissä. Vesikulaarisessa muodossa kutina ja polttelu ovat mahdollisia. Vahvistus saadaan yleensä mikroskopialla ja kaapimalla viljelyllä, koska sieni voi itse asiassa näyttää hyvin samankaltaiselta kuin dermatiitti. [10]

Kämmenten psoriaasi ilmenee tyypillisesti punaisina, kuivina, paksuuntuneina läiskinä, joissa on teräväreunaiset ja syvät, kivuliaat halkeamat. Leesiot ovat usein symmetrisiä ja vaikuttavat molempiin kämmeniin, ja tarkemmassa tutkimuksessa voi paljastua psoriaattisia muutoksia kynsissä tai plakkeja muilla kehon alueilla. Diagnoosia vaikeuttaa joskus se, että kämmenten psoriaasi voi itse asiassa muistuttaa kroonista ekseemaa tai sieni-infektiota, joten lääkärin on vahvistettava tai suljettava pois nämä sairaudet lisäksi. [11]

Tarttuva- ja verisuoniperäiset syyt ovat harvinaisempia, mutta erityisen merkittäviä. Käsi-, jalka- ja suutaudille on tyypillisesti ominaista kuume, kivuliaat leesiot suussa sekä ihottuma käsissä ja jaloissa. Sekundaarisessa kupassa ihottuma esiintyy usein kämmenten ja jalkapohjien alueella, ja siihen voi liittyä limakalvovaurioita. Vaskuliitissa ihottuma voi ilmetä tunnusteltavana purppurana, petekiana, kyhmyinä tai muina verisuonivaurioina. Vakavissa allergisissa reaktioissa ja meningokokki-infektioissa läiskät tai ihottuma muuttuvat osaksi hätätilannetta, jolle on ominaista turvotus, hengitysvaikeudet, tilan jyrkkä heikkeneminen, korkea kuume ja vaalenemattomat leesiot. [12]

Taulukko 2. Syyt ja keskeiset erot

Aiheuttaa	Mikä on tyypillistä
Kämmenten punoitus	Symmetria, kutinan ja kivun puuttuminen, mahdollinen yhteys maksaan, raskauteen, hormonaalisiin ja autoimmuunisairauksiin
Ärsyttävä kosketusihottuma	Tiheä käsienpesu, desinfiointiaineet, kotitalous- ja ammattikemikaalit, kuivuus, polttelu, halkeamat
Allerginen kosketusihottuma	Toistuminen tietyn aineen kanssa kosketuksen jälkeen, tarve etsiä allergeenia
Dyshidroottinen ekseema	Pienet syvät rakkulat, voimakas kutina, uusiutuminen
Käden sieni-infektio	Usein yksi käsi, epäsymmetria, hilseily, koholla oleva reuna, mahdollinen kynsisieni
Palmar-psoriaasi	Selkeät rajat, ihon paksuuntuminen, symmetria, kivuliaat halkeamat
Toissijainen kuppa	Ihottuma kämmenissä ja jalkapohjissa, mahdolliset muutokset limakalvoissa
Käsi-, jalka- ja suutauti	Lämpötila, ihottuma käsissä ja jaloissa, kivuliaat kohdat suussa
Vaskuliitti	Purppura, petekiat, mahdolliset systeemiset oireet

Taulukossa on yhteenveto kliinisesti hyödyllisimmistä erottavista ominaisuuksista, joita käytetään useimmiten tällaisen oireen alkuvaiheen arvioinnissa.[13]

Diagnostiikka

Oikea diagnoosi ei ala verikokeella, vaan yksityiskohtaisella haastattelulla. On tärkeää ottaa huomioon, milloin näppylät tarkalleen ottaen ilmestyivät, oliko kyseessä uusia voiteita, antiseptisiä aineita, käsineitä, kotitalouskemikaaleja, työ veden kanssa, työperäisiä ärsykkeitä, uusia lääkkeitä, infektioriskiin liittyvää seksuaalista kanssakäymistä, kuumetta, suun haavaumia, kutinaa, polttelua, hilseilyä, halkeamia, turvotusta ja leviämistä jalkoihin, kynsiin tai muille ihoalueille. Jo tässä vaiheessa on mahdollista merkittävästi rajata syitä. [14]

Myös tutkimus antaa runsaasti tietoa. Lääkäri arvioi, ovatko leesiot symmetrisesti jakautuneet, vaalenevatko ne painettaessa, onko niissä rakkuloita, tihkumista, hilseilyä, selkeitä reunoja, paksuuntunutta ihoa, kivuliaita halkeamia, purppuraa, merkkejä kynsien ja jalkojen tulehduksesta, limakalvovaurioita ja muita systeemisiä merkkiaineita. Vaalenematon petekiaalinen tai purppuramainen ihottuma, erityisesti kuumeeseen ja yleiseen huonovointisuuteen liittyen, vaatii aina paljon suurempaa huomiota kuin yksinkertainen, symmetrinen oireeton kämmenten eryteema. [15]

Jos oireet muistuttavat kämmenten eryteemaa, diagnoosi keskittyy vähemmän itse ihoon ja enemmän taustalla olevan syyn tunnistamiseen. DermNet suosittelee perustutkimusta, johon kuuluu anamneesi ja fyysinen tutkimus, täydellinen verenkuva, maksan toimintakokeet, ureatyppi ja kreatiniini, hepatiitti B- ja C-serologia, ferritiini, paastoverensokeri, tyreotropiini ja rintakehän röntgenkuvaus. Kliinisestä oirekuvasta riippuen lisätutkimukset voivat olla tarpeen. [16]

Jos tila muistuttaa dermatiittia tai ekseemaa, epikutaanisesta testauksesta tulee tärkeä työkalu, varsinkin kun syy on epäselvä tai ihottuma ei reagoi tavanomaiseen paikallishoitoon. Jos epäillään sientä, kaavinnäyte ja mykologinen tutkimus ovat pakollisia. Jos lääkäri epäilee kämmenpsoriaasia, diagnoosi tehdään usein kliinisesti, ja kaavinnäytettä käytetään sieni-infektion poissulkemiseen; ihobiopsiaa tarvitaan harvoin. Tämä lähestymistapa estää sokkohoidon. [17]

Erityinen tilanne on ihottuman ja kiireellisen infektion yhdistelmä. Jos henkilöllä ilmenee huulten, kielen tai kurkun turvotusta, hengityksen vinkumista, hengenahdistusta, vaikeaa urtikariaa, sekavuutta, korkeaa kuumetta, niskan jäykkyyttä, vaikeaa heikkoutta tai vaalenematonta purppuraista ihottumaa, diagnoosi on tehtävä päivystystilanteessa. Tällaisissa tilanteissa etusijalla ei ole diagnostisen työn tarkkuus, vaan anafylaksian, vakavan infektion tai systeemisen vaskuliitin poissulkemisen nopeus. [18]

Taulukko 3. Mitä tutkimuksia saatetaan tarvita

Tilanne	Mikä yleensä auttaa
Epäilty kämmenten eryteema	Täydellinen verenkuva, maksan toimintakokeet, kreatiniini, glukoosi, tyreotropiini, hepatiittiserologia
Epäilty kosketusihottuma	Yksityiskohtainen kontaktihistoria, epikutaaniset testit
Epäilty sieni-infektio	Ihon kaapiminen, mikroskopia, viljely
Epäilty psoriaasi	Koko ihon ja kynsien tutkiminen, sienen poissulkeminen, harvoin koepala
Epäilty infektio	Limakalvojen tutkimus, lämpötilan mittaus ja tarvittaessa serologiset ja muut infektiotestit
Epäily vaskuliitista	Verisuonielementtien tutkiminen, systeemisen osallisuuden testit, joskus ihobiopsia
Hätätilanteen merkkejä	Elintoimintojen ja vakavan ihottuman syiden hätätilanteiden arviointi

Tämä hoito perustuu nykyisiin ihotautilääkärin ohjeisiin kämmenten eryteeman, dermatiitin, sieni-infektion, psoriaasin ja vaskuliitin hoidossa.[19]

Hoito

Kämmenten punaisten läiskien hoidon pääsääntö on hoitaa taustalla olevaa syytä, ei itse punoitusta. Samanväriset läiskät vaativat täysin erilaisia lähestymistapoja. Se, mikä auttaa ekseemaan, voi pahentaa sieni-infektiota. Se, mikä näyttää "allergialta", voi joskus osoittautua kupaksi tai vaskuliitiksi. Siksi asianmukainen hoito aloitetaan kliinisen arvioinnin jälkeen ja epävarmoissa tapauksissa vahvistavien testien jälkeen. [20]

Primaarinen kämmenten punoitus ei vaadi erityistä hoitoa. Jos epäillään sekundaarista muotoa, lääkäri tunnistaa ja hoitaa taustalla olevan sairauden. Jos epäillään lääkkeeseen liittyvää syytä, lääkitys arvioidaan uudelleen. On tärkeää ymmärtää, että edes primaarisen sairauden onnistunut hoito ei aina poista kämmenten punoitusta välittömästi, koska verisuonireaktio voi kestää jonkin aikaa. [21]

Kosketusdermatiitissa ja kroonisessa ekseemassa hoidon perustana on välttää kosketusta ärsyttävien aineiden tai allergeenien kanssa ja palauttaa ihon suojakerros. British Association of Dermatologists suosittelee pehmentävien aineiden säännöllistä käyttöä, voimakkaiden saippuoiden välttämistä, suojakäsineiden käyttöä veden ja kemikaalien kanssa kosketuksissa ollessa sekä tarvittaessa paikallisesti käytettäviä kortikosteroideja. Kämmeniin tarvitaan usein voimakkaampia paikallishoitoja, koska iho on siellä paksumpaa kuin muilla alueilla. Joissakin tapauksissa kalsineuriinin estäjiä käytetään myös ei-steroidisena vaihtoehtona. [22]

Dyshidroottisessa ekseemassa on tärkeää poistaa laukaisevat tekijät, ylläpitää ihon tasaista nesteytystä ja käyttää tulehdusta estäviä lääkkeitä. DermNet huomauttaa, että tyypillisesti käytetään tehokkaita paikallisia kortikosteroideja, kalsineuriinin estäjiä, pehmentäviä aineita ja tietyissä tilanteissa hyperhidroosiin kohdistuvia hoitoja. Vaikeissa pahenemisvaiheissa voidaan käyttää lyhyitä systeemisten kortikosteroidien kuureja, valohoitoa ja toissijaisia lääkkeitä, mutta nämä hoidot vaativat erikoislääkärin valvontaa. [23]

Käden sieni-infektion hoidon tulee olla sienilääke. Lievissä tapauksissa käytetään paikallisesti käytettäviä sienilääkkeitä. Jos vastetta ei ole tai infektio on vakava, systeemisiä lääkkeitä, kuten terbinafiinia tai itrakonatsolia, voidaan tarvita. Kynsien ja jalkojen tarkistaminen on erittäin tärkeää, koska niistä tulee usein pysyviä infektion lähteitä ja ne aiheuttavat uusiutumisia. [24]

Kämmenten psoriaasin hoito on tyypillisesti vaiheittaista. Varhaisvaiheessa käytetään paksuja pehmentäviä aineita, ureaa tai salisyylihappoa sisältäviä keratolyyttejä ja vahvoja paikallisia kortikosteroideja, joskus okkluusiosidoksen alla. DermNet kuvaa päivittäistä aloitusjaksoa 2–4 viikon ajan, jota seuraa ylläpitohoito useita päiviä viikossa haittavaikutusten riskin vähentämiseksi. Vakavammissa ja pitkittyneissä muodoissa harkitaan valohoitoa ja systeemistä hoitoa, ja American Academy of Dermatologyn suositukset vaikeaan psoriaasiin sisältävät metotreksaatin, siklosporiinin, asitretiinin ja muut systeemiset vaihtoehdot tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti. [25]

Jos läiskät liittyvät infektioon tai systeemiseen prosessiin, lähestymistapa muuttuu radikaalisti. Sekundaarisessa kupassa tarvitaan erikoislääkärin suorittamaa vakiohoitoa. Käsi-, jalka- ja suuhaavaumia hoidetaan yleensä oireenmukaisesti, koska useimmilla lapsilla tapaus on lievä ja paranee 7–10 päivässä. Vaskuliitin hoito riippuu vakavuudesta ja siitä, rajoittuuko tila ihoon vai vaikuttaako se sisäelimiin. Anafylaksian ja epäillyn meningokokki-infektion tapauksissa kotihoitoa ei suositella – tarvitaan ensiapua. [26]

Taulukko 4. Hoito syystä riippuen

Aiheuttaa	Perustaktiikat
Primaarinen palmarien eryteema	Havainnointi, ei hoitoa tarvita
Toissijainen kämmenten eryteema	Taustalla olevan sairauden tai lääketekijän etsintä ja korjaus
Kosketusdermatiitti	Ärsyttävän aineen tai allergeenin poistaminen, pehmentävät aineet, hellävarainen hoito, paikallinen tulehdusta estävä hoito
Dyshidroottinen ekseema	Laukaisevien tekijöiden poistaminen, ihon kosteutus, paikalliset kortikosteroidit ja vaikeissa tapauksissa ihotautilääkärin hoito
Käden sieni-infektio	Paikalliset tai systeemiset sienilääkkeet diagnoosin vahvistamisen jälkeen
Palmar-psoriaasi	Pehmentävät aineet, keratolyyttit, voimakkaat paikallisesti käytettävät kortikosteroidit, valohoito tai systeemiset aineet vaikeissa tapauksissa
Toissijainen kuppa	Erikoislääkärin antama erityishoito
Vaskuliitti	Riippuu muodosta ja vakavuudesta, joskus tarvitaan systeemistä hoitoa
Anafylaksia ja vakava infektio	Hätäapu

Taulukko heijastaa saman oireen eri syiden hoitoon käytettyjen taktiikoiden perustavanlaatuisia eroja. [27]

Milloin tarvitaan kiireellistä apua, miten uusiutumista voidaan ehkäistä ja mitä seuraavaksi odottaa?

Kiireellistä hoitoa tarvitaan, kun kämmenten punaiset läiskät ovat vain osa vakavampaa ongelmaa. Erityisen huolestuttavia ovat kalpeemattomat läiskät tai petekioita ja purppuraa muistuttavat läiskät, korkea kuume, vaikea heikkous, sekavuus, niskajäykkyys, oksentelu, verenpaineen lasku sekä kylmät kädet ja jalat. Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten mukaan meningokokki-infektio voi edetä hyvin nopeasti ja olla hengenvaarallinen. [28]

Kiireellinen arviointi on tarpeen myös vakavan allergisen reaktion oireiden ilmetessä. Näitä ovat äkillinen, kutiava, turvonnut ihottuma, huulten, kielen tai kurkun turvotus, äänekäs hengitys, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, heikkous ja yleisen tilan heikkeneminen. Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveyspalvelu luokittelee tällaiset oireet nimenomaisesti kiireellisiksi, koska ne voivat viitata anafylaksiaan tai angioödeemaan, jotka voivat johtaa hengitysteiden tukkeutumiseen. [29]

On tärkeää kääntyä lääkärin puoleen, jos näppylät jatkuvat yli 2–4 viikkoa, uusiutuvat, niihin liittyy kuoriutumista ja halkeilua, ne leviävät jalkoihin tai kynsiin, ilmestyvät kemikaalien tai käsineiden kanssa kosketuksen jälkeen tai jos ihottumaan liittyy suun haavaumia, turvonneita imusolmukkeita, nivelkipuja tai epätavallista seksuaalista kanssakäymistä. Näissä tilanteissa on parasta välttää arvailua ja sulkea johdonmukaisesti pois ekseeman, sieni-infektiot, psoriaasin, kupan ja muut syyt. [30]

Relapsien ehkäisy riippuu pitkälti taustalla olevasta syystä. Dermatiitissa ja ekseemassa ensisijainen painopiste on ihon suojakerroksen suojaamisessa käyttämällä usein pehmentäviä aineita, korvaamalla voimakkaat saippuat miedoilla, rajoittamalla pitkäaikaista kosketusta veden kanssa ja valitsemalla oikeat käsineet, joskus puuvillavuorilla. Sieni-infektioissa on tärkeää hoitaa paitsi käsi myös mahdolliset muut kynsi- ja jalkainfektiot. Psoriasisissa painonhallinta, tupakoinnin lopettaminen, alkoholin vähentäminen, taustalla olevien sairauksien seuranta ja säännöllinen hoito lääkärin määräämällä tavalla ovat olennaisia. [31]

Ennuste riippuu myös syystä. Primaarinen kämmenten eryteema on usein vaaraton. Kosketusdermatiitti ja dyshidroottinen ekseema uusiutuvat yleensä, jos laukaisevaa tekijää ei poisteta. Sieni-infektiot reagoivat yleensä hyvin hoitoon, kun diagnoosi on vahvistettu ja hoito on suoritettu. Ihoon rajoittunut ihon vaskuliitti paranee usein viikoissa tai kuukausissa, mutta kun sisäelimiin on vaikuttanut tulehdus, ennuste määräytyy systeemisen prosessin vakavuuden mukaan. Siksi paras käytäntö ei ole hoitaa näppyjä sokeasti, vaan selvittää niiden luonne mahdollisimman varhain. [32]

Taulukko 5. Milloin tarvitaan kiireellistä ja milloin suunniteltua hoitoa

Tilanne	Taktiikat
Valkenematon purppura- tai petekiaalinen ihottuma, johon liittyy kuumetta ja tilan pahenemista	Hakeudu välittömästi ensiapuun
Ihottuma, johon liittyy hengenahdistusta, kielen, huulten tai kurkun turvotusta	Hakeudu välittömästi ensiapuun
Lapsi, jolla on vaikea ihottuma, suuhaavaumia ja korkea kuume	Kiireellinen henkilökohtainen arviointi
Jatkuva symmetrinen punoitus ilman oireita	Rutiininomainen lääkärikäynti toissijaisen kämmenten eryteeman poissulkemiseksi
Toistuvat kutisevat halkeamat ja kuoriutuminen veden, kemikaalien tai käsineiden käytön jälkeen	Säännöllinen käynti ihotautilääkärillä tai yleislääkärillä
1 käsi, hilseily, epäilty sieni	Aikataulutettu käynti mykologisen tutkimuksen kera
Epäilty kuppa tai muu infektio	Nopea henkilökohtainen diagnoosi asiantuntijan kanssa

Tämä taulukko kokoaa yhteen tiedot iho- ja infektio-ongelmista sekä käytännön ihotautitapauksista.[33]

Taulukko 6. Mikä auttaa estämään tahrojen uudelleen ilmestymisen

Tilanne	Hyödyllinen toimenpide
Usein käsienpesu ja kosketus veden kanssa	Käsineitä tarvittaessa, hellävaraisia puhdistusaineita, pehmentäviä aineita useita kertoja päivässä
Työskentely kemian parissa	Minimoi suora kosketus, valitse suojakäsineet
Allerginen kosketusihottuma	Tietyn allergeenin löytäminen ja poistaminen
Sieni-infektio	Jalkojen ja kynsien hoito, kun ne ovat vaurioituneet, sienilääkityksen noudattaminen
Psoriasis	Säännöllinen hoito, riskitekijöiden hallinta ja ihotautilääkärin ohjeiden noudattaminen
Epäselvät toistuvat ihottumat	Älä itsehoitoa vahvoilla voiteilla, ennen kuin diagnoosi on vahvistettu.

Taulukon sisältö perustuu käsienhoitoa, kosketusihottuman, sieni-infektion ja kämmenpsoriaasin hoitoa koskeviin suosituksiin. [34]

Usein kysytyt kysymykset

Viittaavatko punaiset täplät kämmenissä aina maksasairauteen?

Ei. Maksasairaus on vain yksi kämmenten eryteeman aiheuttaja. Tällainen punoitus voi olla normaalia ja sitä voi esiintyä raskauden, tyreotoksikoosin, diabeteksen, autoimmuunisairauksien ja lääkkeiden aikana. Siksi on virheellistä pitää kaikkia punaisia kämmenten oireita yksinomaan maksan ansiota. [35]

Jos täplät ovat symmetrisiä eivätkä kutia, onko se hyvä?

Tämä on vähemmän hälyttävä kuva kuin kutiava, tihkuva tai kalpeematon ihottuma, mutta se ei ole syy tyytyväisyyteen. Symmetrinen, ei kutiseva ja kivuton punoitus on tyypillistä kämmenten eryteemalle, mutta sen toissijaiset muodot vaativat tutkimusta. [36]

Voinko levittää hormonaalista voidetta heti?

Ei aina. Ekseeman ja dermatiitin hoidossa paikallisesti käytettävät kortikosteroidit ovat usein todella välttämättömiä, erityisesti kämmenten paksulle iholle. Mutta jos ihottuman aiheuttaa sieni-infektio, tällaisten tuotteiden hallitsematon käyttö voi hämärtää kuvaa ja viivästyttää asianmukaista hoitoa. On parasta ensin ymmärtää syy tai ainakin sulkea pois sieni. [37]

Mistä tiedät, onko kyseessä sieni eikä ekseema?

Käden sieni-infektiot esiintyvät useimmiten yhdessä kädessä, ovat epäsymmetrisiä ja niillä voi olla kohoreuna, valkoinen hilseily ja ne voivat liittyä kynsi- tai jalkasieneen. Ulkonäköön voi kuitenkin helposti tehdä virheitä, joten kaapiminen ja sienitutkimus ovat edelleen luotettavin toimenpide. [38]

Ovatko lapsen kämmenissä olevat punaiset täplät ja rakkulat välttämättä allergiaa?

Ei. Lapsilla tätä voi esiintyä myös dyshidroottisen ekseeman, käsi-, jalka- ja suusairauden sekä muiden virussairauksien yhteydessä. Jos on kuumetta, kipeitä kohtia suussa tai ihottumaa jaloissa, allergiat eivät ole ainoa mahdollinen syy. [39]

Milloin epikutaanisia testejä tarvitaan?

Ne ovat erityisen hyödyllisiä, kun epäillään allergista kosketusihottumaa, kun ihottuman syy on epäselvä tai kun perinteinen paikallishoito ei tuota odotettua vaikutusta. Näin on mahdollista tunnistaa tietty allergeeni ja ehkäistä tehokkaasti uusiutumista. [40]

Voidaanko palmaripsoriaasi sekoittaa ekseemaan?

Kyllä, ja tämä on yksi yleisimmistä käytännön ongelmista. Kämmenten psoriaasi muistuttaa usein kroonista ekseemaa ja joskus sieni-infektiota. Vihjeitä ovat symmetria, selkeät reunat, ihon voimakas paksuuntuminen, halkeamat, kynsien muutokset ja mahdolliset psoriaattiset vauriot muualla. [41]

Esiintyykö kämmenissä usein läiskiä kupan yhteydessä?

Sekundaarisessa kupassa kämmenten ja jalkapohjien ihottumaa pidetään todellakin klassisena oireena. Siksi, jos ihottumaan liittyy limakalvovaurioita, turvonneita imusolmukkeita tai vastaava sairaushistoria, kupan testaaminen on välttämätöntä. [42]

Milloin kämmenläiskät ovat välittömästi vaarallisia?

Vaara on erityisen suuri, jos ihottuma ei vaalene, siihen liittyy kuumetta ja siihen liittyy äkillinen terveydentilan heikkeneminen, hengitysvaikeudet, kielen tai kurkun turvotus, sekavuus tai vaikea heikkous. Tällaisessa tilanteessa tarvitaan välitöntä lääkärinhoitoa, ei yhteydenottoa tai itsehoitoa. [43]

Onko mahdollista päästä kokonaan eroon ongelmasta?

Monissa tapauksissa kyllä, jos syy tunnistetaan ja hoidettavissa, kuten sieni-infektion tai eliminoitavan allergeenin avulla. Ekseema ja psoriaasi ovat kuitenkin usein kroonisia ja vaativat hoitoa pikemminkin kuin kertaluonteista "parannuskeinoa". Siksi realistinen tavoite on tarkka diagnoosi, oikea hoito ja uusiutumisen ehkäisy. [44]