Pulpitulehdus: hoito

Pulpitiinin hoidolla on kaksi tavoitetta:

• Eliminoida massan tulehdus ja vastaavasti pulpitis.
• Sellun normaalin käyttöiän palauttaminen.

[1], [2], [3], [4]

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

• Yksinkertaisen pulitulehduksen kulku ei edellytä potilaan sairaalahoitoa.
• Yksittäiset harvinaiset tapaukset:
  • organismin heikentynyt reaktiivisuus;
  • Hampaiden moninkertainen vaurio patologisella pelolla potilaassa;
  • hoidetaan pulpitiä anestesiassa sairaalassa.

Pulpitiksen ei-farmakologinen hoito

Useissa tapauksissa käytetään selluliittisen hoidon fysioterapeuttisia menetelmiä: laserhoito, vaihtelu, apexforesi, diathermokoagulaatio.

Huumeiden lääkitys pulpitis

Pulpitiinin konservatiivisen hoidon (biologinen menetelmä) aikana havaitaan tulehduksen varhaisten muodon kliinistä paranemista. A. Inla (2002) mukaan "sellun hyperemian paras hoito on sen ennaltaehkäisy".

Määriteltävä vaihe selluliitin hoidossa biologisella menetelmällä on vaikutus tulehtuneeseen massaan. Vaikutukseltaan erotetaan sellun epäsuora ja suora päällystys. Suora suoritetaan hammasontelon kautta, joka on paljastettu yhdestä kohdasta (vahingossa paljastunut massa syvän karieksen hoidossa) epäsuorasti läheltä sellun dentin kerrosta. Täydellinen elpyminen, mukaan lukien morfologisten muutosten poistaminen. Akuutti seros-purulentti (erityisesti diffuusi purulentti) pulpitis jättää erilaiset peruuttamattomat morfologiset muutokset. Tällaiset hampaat eivät regeneroi massan toimintakapasiteettia; tuottaa massan osittaista (amputointia) tai täydellistä (puristamista) poistamista. Poikkeus on alkuperäinen muutos.

Akuutti selluloosa hoidetaan biologisella menetelmällä, elintärkeällä massan amputointimenetelmällä, elintärkeällä ja devital-sellun poistolla.

[5], [6], [7]

Epäsuoran massapinnoitteen vaiheet

Valmisteleva vaihe

Pehmennetyn pigmentoituneen dentiinin poistaminen mikromoottorilla, jossa on pallomainen boori, jossa on veden jäähdytys ja suuri vääntömomentti.

Päätapahtuma

Puhdistus hammasluun verestä, tähteet täytemateriaalia. On suositeltavaa käyttää lämmitettyä antiseptistä (klooriheksidiini 2%), kuivaus, pohja pinnoitettiin lääkkeen, jossa on korjaava ja antiseptinen toimintaa. Tällä hetkellä tunnetaan kaksi valmisteita, joilla on nämä ominaisuudet: perusteella sinkkioksidi-eugenoli, ja kalsiumhydroksidi. Lisäetuna huumeiden perustuu TSOE - paikka anestesia-toiminta hermosyiden C-tyyppiä. Eugenoli vähitellen tunkeutuu hammasluun ja säilöntäaineena yhdessä sinkkioksidin vaikuttaa prostaglandiinien tuotantoa hampaassa, mikä tarjoaa anti-inflammatoriset vaikutukset, turvallisesti ja tiiviisti sulkee ontelon hampaan, estää tunkeutumista mikro-organismeja. Huolimatta alhaisesta toksisuudesta kalsiumhydroksidin ive aiheuttaa haitallinen vaikutus, lääkeaineen hyvin tunnettuja hammaslääkärin, on voimakkaasti korostunut antibakteerinen ja anti-inflammatorinen vaikutus, jonka pH on 12,5. Komposiittimateriaalien uudelleen restaurointia voidaan tehdä vain täydellisellä poistamisella. Nykyisen käytännön samaan tarkoitukseen liimat, mutta koska valitukset potilaiden herkkyys huumeita ja myöhemmin endodontic ongelmia niiden soveltaminen ei ole tuettu hammaslääkärit.

Suora sellupäällyste

Tämä menettely vuodesta 1930 suoritettiin käyttämällä kalsiumhydroksidia. Menestys saavutettiin luomalla kalkittu este, dentiinisilta, jossa terve, ei-tulehtunut kudos säilyi.

Menetelmän ydin on steriilien välineiden käyttö, syljeneritys mikrobien saastumisen estämiseksi, lääkehoito lämpimällä antiseptisellä liuoksella, jotta ärsytys ei kastuisi. Dentiinien haavautuminen alkaa ontelon seinistä, kulkee pohjaan, mikä estää liiallisen traumatisoitumisen ja mikrobien hyökkäyksen hampaan sisään. Sovita sitten huumeet hiottuun massaan. Levitä TSOE: hen ja kalsiumhydroksidiin perustuvia valmisteita. Tässä tapauksessa on suositeltavaa käyttää kalsiumhydroksidia, joka sekoitetaan veden kanssa. Uusimmasta kehityksestä - materiaalista MTA PRO POOt. Joka koostuu silikaattiseoksista.

Histologisesti tällaisten lääkkeiden käytön jälkeen kudoksessa esiintyy nekroosin alue. Yleensä enintään 6 kuukautta tarvitaan dynaaminen havainnointi, kun EDI- ja röntgenkuvat on poistettu. Jos massa on vastuussa sisällä 2-4 uA, on mahdollista tehdä pysyvä palauttaminen lakiosan, rei'itys ennalta eristetyn osan hampaan pohjaan tiivisteen ontelon stekloioiomernogo sementtiä.

[8], [9], [10], [11]

Vitaaliamputaatio

Vitaaliamputaatio (sellun pulpotomi tai osittainen poisto) - poistaminen suun tasosta, suuri amputaatio - leikkaus tuottaa enemmän apikalajia elinkykyisille kudoksille. Menetelmää suositellaan hampailla, joilla on epätäydellinen juuren muodostus, mutta tutkimukset ovat osoittaneet tämän menetelmän käytön osittaisten, akuuttien ja kroonisten sellitulehdusten yhteydessä. Sen poistaminen suoritetaan paikallispuudutuksessa, jossa on booria turbiinikärjessä tai vain terävä kaivinkone. Kalsiumhydroksidia ja vesisuspension muotoa levitetään haavan pinnalle, sitten tasoa lisätään paksuuteen 2 mm. Verenvuoto on lopetettava. Heikosta hemostaasista muodostuu tahna, joka voi myöhemmin aiheuttaa sellitulehduksen ja sisäisen resorption, loput ontelosta täytetään sinkkioksidilla ja eugenolilla sellukammion sinetöimiseksi. Arvioi pulitulehduksen pitkäaikaisia tuloksia 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua hoidosta, sitten 1 aika ja vuosi.

Pulpotomia (elintärkeä purkautuminen)

Tästä huolimatta tulehduksesta huolimatta hammas on steriili, joten voimat eivät ole suunnattuja infektion torjumiseen vaan juurikanavan infektion estämiseen valmisteluprosessissa. Ensimmäisen vierailun aikana hammaslääkärille on mahdollista täyttää bioyhteensopiva materiaali, mutta joissakin tapauksissa on suositeltavaa väliaikaisesti kyllästää juurikanava kalsiumhydroksidilla tai käyttää voimakkaita antibakteerisia aineita. Käyttöontelo on suljettu lääkeaineella, joka perustuu TSOE: hen. Seuraavaksi juurikanava suljetaan hermeettisesti tavanomaisilla menetelmillä. Dynaaminen seuranta on tarpeen 6, 12 kuukauden ja sitten 1-2 kertaa vuodessa radiologisen kontrollin aikana. Usein hampaat, joilla on krooninen pulituli, kohtaavat juurikanavia, joissa on petrifikaatioita, alueita, jotka vaikeuttavat lääkeaineiden ja instrumentaalisen käsittelyn vaikeutta.

Selluliitin endodonttinen hoito sellun nekroosin kanssa. Ensisijaisesti kaikki hampaat ovat perinteisen konservatiivisen hoidon kohteena.

Kolme periaatetta selluloosan hoitoon:

• huolellinen mekaaninen ja lääketieteellinen hoito juurikanavasta poistamalla nekroottinen kudos;
• juurikanavan optimaalinen (riittävä) desinfiointi;
• hermeettinen oturirovanie.

Täydellinen instrumentaalinen ja lääketieteellinen hoito suoritetaan ensimmäisellä vierailulla, osittainen hoito voi johtaa biologisen tasapainon häiriintymiseen ja mikrobien maiseman muutokseen, jossa vallitsevat patogeeniset mikro-organismit. 5 prosentissa tapauksista, joissa tehokas hoito on pulpitis, iatrogenic infektio juurikanavan tapahtuu. Juuren akaalisessa osassa on monimutkainen rakenne, mutta pääsääntöisesti pienimmän kolmanneksen juurikanavasta, että suurin määrä ylimääräisiä putkia ja delta sijaitsee. On myös suositeltavaa tilapäisesti sulkea juurikanavan lumen liimalla isotonisen liuoksen ja kalsiumhydroksidin perusteella pitkäaikaisesti annettuna antibakteerisena vaikutuksena. Kolmannessa käynnissä juurikanava on tukkeutunut.

Pillerauksen, komplikaatioiden tai vakavan tulehdusreaktion tapauksessa annetaan pulpitis-lääkitystä. Annetaan desensitoitavia lääkkeitä (desloratadiini), antibiootteja (roksitromysiiniä), metronidatsolia, anesteetteja (ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä).

Kroonista pulpitiittiä käsitellään massan tai sen jäämien poistamisella. Menestyksekäs ennuste minkä tahansa sellitulehduksen hoidosta riippuu pulpitien oikea-aikaisesta diagnosoinnista, joka perustuu etiologian, morfologian, patogeneesin, kliinisten ilmenemismuotojen tuntemukseen. Osakkeen pulposohranyayuschego (biologiset) menetelmä pulpiitti hoito on 2,6-7.71%, joka voi johtua riittämätön tarkka taudinmääritys, ei noudateta teknologian eroja kliinisen ja jälkipuinti diagnoosin, väärän valinnan merkintöjen sen menettely. Pulpitiksen hoitomenetelmä antaa positiivisen vaikutuksen (jopa 90%), kun havaitaan tärkeintä kriteeriä - kudosten alkuperäisen tilan tarkka diagnoosi. Jotkut tekijät uskovat, että selluloosan biologinen hoitomenetelmä ei ole valintamenetelmä, koska hyvin kapea käyttötarkoitus ja pitkäaikaistulokset pulitiksen hoidossa usein havaitulla sellunekroosilla. Lisäksi mikään tunnetuista materiaaleista, joita käytetään biologisen menetelmän suorittamiseen, ei muodosta hampaansillan.

Elintoimpunoitumismenetelmää (suuri amputaatio) suositellaan hampaille, joiden epäkohtaa muodostuu kärki. Jos tällaisessa hampaassa on massan tulehdus, on tarpeen määrittää sen lokalisointi (koronaalinen tai juurtosellu). Diagnoosin luotettavuus on 50-60%. Siksi tämä menetelmä ei ole lopullinen valinta. Hoidon suotuisa tulos on vain 40% tapauksista selluliittikäsittelyn kokonaismäärästä.

Vital massaa katoamiseen (pulpectomy) suoritetaan poistaa juurihoito sellu anestesiassa: yksinkertainen menetelmä tehdä poikkeuksia ja uusimman teknologian ja tieteen kehitykseen voidaan saavuttaa suhteellisen suuria tuloksia (95% onnistumisprosentti), ottaen huomioon rakenteen monimutkaisuus juuristo. Avain menestykseen - käyttöä steriiliä, eristäminen työskentelytila vähentämiseksi tai poistamiseksi saastumisen mikro-organismien; jatkuva ja tiivistetty eristyksen juuren täytettä (tiheä obturation apikaalisen osan juurihoito, täyttö fysiologisella reikä, pysyvä sulkeminen suun juurihoito ja myöhemmän palauttamisen hampaan kruunun). Pultakemian leikkauksen päätehtävä on massan täydellinen poisto. Välttämätön ehto tämän prosessin, ennen kaikkea, - tunkeutuminen työkalun pää sisälle juuren massan, niin useimmissa tapauksissa se voidaan poistaa helposti. Tässä vaiheessa, on suositeltavaa käyttää kasteluun juurikanavan järjestelmien erityinen aineiden voiteluaineena toimivaa, liukosellun orgaaniset tähteet, joilla on antibakteerinen vaikutus. Suurin vaikutus saatiin yhdistämällä natriumhypokloriitti (NaOCl:) ja etilendimetiltetrauksusnoy happoa. Poistolla massa voidaan yhdistää passiivinen kulku on ohut tiedoston kärkeen, mikä helpottaa toiminnan kannalta tärkeimmät työkalut - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - hammastettu työkalua, jossa 40 hampaat kartion muotoinen sauva, jossa on vino järjestely ja pieni liikkuvuus, mikä helpottaa tunkeutumista juurikanavaan. Työkalun tulee olla oikeassa suhteessa juurikanavan sisäiseen tilavuuteen. Liian ohut ei anna täydellistä talteenottoa massan ja voi rikkoa sen fragmentit, jotka vaikeuttavat puhdistusta juurikanavan, suuri koko saattaa juuttua kanavan pullonkaula.

Valitsemalla pulpekstraktora riittävän suuri niin, että se ei kosketa seiniä, se tuodaan kanavaan noin 2/3 pituuden juuren ilman, että tuloksena apikaalisella kolmas, jotta kiristys se seinämien väliin juurikanavan. Kierrä 1/4 kierrosta, kierrä massaa ja ota se ulos vaivattomasti. Vaihtoehtoinen purkautumismenetelmä on ohuen H-tiedoston käyttö. Ne- roottisen massan avulla poistetaan suuri uloste massauuttimesta. Tehokkaampaa puhdistusta varten - Piezon-Master-laitteen endodontinen kärki neulalla nro 10 ja samanaikainen kastelu natriumhypokloriittiliuoksella.

Klassinen pulpastoosi on valmistettu juuren kärjessä, alueella, jossa sellukudos yhdistyy parodontaalikudokseen (1-1,5 mm ennen akaalaista aukkoa). Instrumentin syvä tunkeutuminen, varsinkin hampaan juuren ulkopuolella, traumatoi parodontiumia, joten jotkut hammaslääkärit haluavat poistaa massan koagulaationsa jälkeen.

Diatemikoagulaatiolla on voimakkaampi vaikutus, mikä mahdollistaa koaguloitavan massan massan. Tämä menetelmä selluliitin hoitoon käyttää erityisiä erikoisvalmisteisia diatermisia laitteita ja elektrodeja. Laitteen passiivinen elektrodi levitetään potilaan varteen ja liitetään kumihihnaan. Lääkäri käyttää aktiivisen elektrodin juurikankaan muodossa massan koaguloimiseksi. Massan lopullinen poisto saadaan aikaan massanpoistimella. Tämän menetelmän kielteinen puoli on voimakas kuoren muodostuminen, kun se laskee, joskus ilmenee verenvuotoa. Tässä yhteydessä virran tulee olla annosteltu apiksikentän työtä varten (nykyinen voima 50-60 mA ja jyrkät liikkeet 1-2 sekunnissa).

Devital-purkautuminen on menetelmä, jota käytetään mummioivilla tai devitalisoivilla aineilla, joilla on suuri menestysaste. Pulpitiinin tehottoman käsittelyn prosenttiosuus riippuu siitä, että tekniikkaa ei ole noudatettu, lääkkeiden sopimaton valinta ja niiden yliannostus tai yksittäinen intoleranssi.

Kroonisten selluloosamuotojen hoito ei-elinkelpoisella sellulla endodontisten toimenpiteiden avulla on tehokas 95 prosentissa tapauksista. Menestyksen osatekijät - antiseptisen käsittelyn sääntöjen noudattaminen, riittävän lääkityksen valinta, hammaslääkärin pätevyys. Pulpitiitin hoito on samaa alustavaa dataa, mutta apikemialliset muutokset vaikuttavat 80-85%: iin. Jotkut tekijät pitävät konservatiivisen hoidon toteutumista tässä tapauksessa mahdottomana periapikaalisen mikrofluorin ominaispiirteiden vuoksi. Tähän mennessä mikro-organismien alustavan molekyyli-geenitutkimuksen käyttö PCR: llä mahdollistaa kuitenkin prosessin komplikaatioiden (paheneminen) välttämisen ja pulitiksen hoidon ajankohdan lyhentämisen.

Akuutin ja kroonisen pulitulehduksen hoitomenetelmiä pidetään kahdessa tai useammassa vaiheessa (käyntejä), ja siksi on tarkoituksenmukaista puhua enemmän tästä käytetystä kalsiumhydroksidista.

Pulpitulehduksen hoito

Kirurgisia hampaita säästäviä toimenpiteitä selluloosan hoidossa ei suoriteta, lukuun ottamatta komplikaatioita perinteisen hoidon jälkeen, jota ei anneta konservatiiviseen hoitoon. Jonka tarkoituksena on interventio - poistaminen kärkeä sijaitsee patologisesti muuttuneeseen kudosleikkausvälineet 1-3 mm hampaan juuren ja taaksepäin täytön bioyhteensopivasta materiaalista (tsinkevgenolny sementti) ultraääni- erityistä suuttimet tätä tarkoitusta varten (satelkc).

Pulssihoitoon liittyvät virheet

Arseeni-liiman käyttö selluloosan hoitoon katsotaan nyt käytännön lääkärin työn aikana, mutta arseenin devitalisointi on laillista menetelmää, jolla on sen haitat ja edut. Pitkä oleskelu devitalizuyuschey liitä hampaiden ontelossa, sen monet sovellukset tai yliannostus aiheuttavat apican periodontalin päihtymystä. Samankaltaisesta alkuperästä peräisin oleva parodontiitti on melko pitkä ja vaikea hoitaa. Toinen epäkelvottomuuden soveltamisen komplikaatio on gingivaalisen papillon arseenikroosi, joka voi aiheuttaa muutoksia taustalla olevalle luukudokselle sekvensointiin saakka.

Virhe on hampaan massan vahingossa tapahtuva altistuminen karkeiden kudosten valmistuksessa karieksen aikana, mikä tapahtuu, kun diagnoosikuvaa ei ole ja boori liikkuu epäsäännöllisesti karussaalisessa syvennyksessä. Inhimillisten menetelmien merkitsemisen ja vasta-aiheiden puutteellinen kirjaaminen biologisen menetelmän avulla, koronaalisen sellun elintärkeä amputoituminen on pääasiallinen pulpitsityyppien hoitomuoto.

Perforaatio seinät ja pohja kruunu ontelon tapahtuu vain vähän tietoa topografinen sen rakenteen, joka muodostaa virheellinen yhteys (reikä offset kohti pitkittäisakselia hampaan, riittämätön tai liiallinen laajeneminen suut ja poranreikä). Tausta reikiä pohjan ontelon hampaan - vähentää hampaan korkeus kruunu merkittävästi poistaminen purupinta kerrostuminen suuri määrä korvaaminen dentiinin. Soveltaminen suurten nopeuksien käsikappaleet lasikuitu optiikka, erityinen hog vahingoittumisen estämiseksi pohjaan, periaatteet valmisteen ja tietoa topografia hampaan ontelon vähentää mahdollisuutta lävistys- ja vältetään virheitä seuraavissa zndodonticheskom hoidossa pulpitis.

Pääseinämän rei'itys voi tapahtua jommankumman juurikanavan kolmesta osasta. Tapauksessa taivutus koronaalisiin kolmannes sen sisäsivun poistaa enemmän dentiinin. Strippaus - sivusuunnassa (pitkittäinen) perforaatio keskellä kolmannen sisäpinnan juuren, joka tapahtuu, kun yritetään laajentaa kaareva, eri syistä huonosti kelvollinen, ohut juurikanavan siinä tapauksessa, että epäjohdonmukaisuutta endodonticheskoto akselin -liitostyökalun kanavan suuntaan ja yleisesti, liiallinen työkalut pienempi kaarevuus juuren kanava.

Käsityökalujen pyörimisliikkeistä kiinnostus johtaa juurikanavan apikaalisen kolmanneksen laajenemiseen, kun taas keskimmäinen osa pysyy käytännöllisesti katsoen muuttumattomana. Jos et ota huomioon juurikanavan kaarevuutta instrumentaalisen käsittelyn aikana, voit luoda yläpuoleiset kolhut (Zipping), joka myöhemmin muuttuu rei'iksi ja johtaa kärjen pirstoutumiseen.

Kun rei'itys havaitaan, se on suljettava. Klassiset materiaalit - amalgaami, lasi-ionomeerisementti, tuoreen perforaation tapauksessa - kalsiumhydroksidi, kirurginen menetelmä.

[12], [13]