Pulpiitti: oireet

Useimmat potilaat hakeutuvat hammashoitoon leukakivusta johtuen. On ymmärrettävä, että pulpiitista johtuva hammassärky on subjektiivinen oire, vaikka sen voimakkuutta voidaankin verrata munuaiskoliikkiin. Kivun aistiminen riippuu pitkälti potilaan persoonallisuudesta, mikä vaikeuttaa sen objektiivista arviointia. Noin 90 % potilaista, jotka valittavat kipua leuka- ja leuka-alueella, tarvitsevat perusteellisen tutkimuksen endodontisen patologian varalta. Endodontiset oireet voivat liittyä patologisiin muutoksiin dentiinissä tai periapikaalisissa kudoksissa. Vaikka diagnoosi vaikuttaisi selvältä ja ilmeiseltä, on aina suositeltavaa tutkia potilas perusteellisesti. Pulpiitin diagnoosin perustana on hammaslääkärin kyky navigoida taudin oireyhtymässä. Akuutin pulpiitin puhkeaminen voi riistää potilaalta työkyvyn voimakkaan kivun, päänsäryn ja unihäiriöiden vuoksi. Tärkeä rooli on patologisesti muuttuneesta pulpasta lähtöisin olevilla neurorefleksiivisillä vaikutuksilla. Koska se sisältää vain kipupäätteitä, pulpiitin rajoittuessa vain sen kudokseen potilaalla on vaikeuksia määrittää "syy-seuraus" hammas. Heti kun tulehdusprosessi siirtyy periapikaaliselle alueelle ja erityisesti asentoa tuntevia päätteitä sisältäviin periodontaalisiin nivelsiteisiin, lääkäri ja potilas voivat paikantaa sairaan hampaan, jonka iskuääni on positiivinen.

Termiä "akuutti pulpitis" käytetään useista sairauksista, jotka erotellaan anamneesin ja objektiivisten tutkimustietojen perusteella (hyperemia, seroosi fokaalinen, seroosi diffuusi, seroosi-märkävä, fokaalinen, märkivä diffuusi pulpitis sekä tulehdus, joka johtuu tapaturmaisesta traumasta - pulpan kammion avaamisesta poralla tai ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta). Akuutti seroosi-märkäinen pulpitis on yleisin. Akuutti seroosi pulpitis ei ole juuri koskaan diffuusi, potilas hakeutuu lääkäriin ei taudin ensimmäisinä tunteina, vaan paljon myöhemmin, kun koronaalivyöhykkeelle kehittyy märkäinen prosessi ja pulpiitin oireet tulevat ilmeisiksi.

Krooninen pulpitis on useimmiten akuutin prosessin tulos, mutta aluksi krooninen kulku on mahdollinen, mikä voidaan selittää akuutin tulehdusvaiheen lyhyellä kestolla.

Joidenkin kirjoittajien mukaan, jos akuutin pulpiitin syynä on infektio-, kemialliset tai termiset tekijät, kroonisen pulpiitin patogeneesissä pääroolia ovat organismin reaktiivisuuden muutokset. Johtavat oireet ovat spontaanisti esiintyvä kipu. Akuuteissa muodoissa kipu on luonteeltaan kohtauksellista ja esiintyy ilman ulkoista ärsykettä; tulehdusprosessin pahentuessa lisätään sädehoitoa kolmoishermon haaroihin (esimerkiksi ohimoalueelle). Ärsykkeen poistamisen jälkeen oireet jatkuvat jonkin aikaa, mikä on tyypillistä hampaan tulehdusprosessin kroonisuudelle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sellun hyperemian oireet

Tämä on lievin alkuvaiheen pulpiitin muoto, jolle on ominaista yleinen diffuusi hyperemia. Pulpan peittävä pehmenneen dentiinin kerros on helppo poistaa levyinä käsityökalulla - kaivinkoneella. Kliinisesti havaitaan kariesontelo, useimmiten syvä; luotaus on tasaisen kivulias. Kun hampaaseen kohdistetaan kylmäärsyke, potilaalla havaitaan lyhytaikainen kipureaktio. Potilaat huomaavat yleensä oireita, kuten kipua hampaassa kylmää tai makeaa ruokaa syödessään, joka kestää 1-15 minuuttia ärsyttävän ruoan poistamisen jälkeen. Jotkut potilaat huomaavat oireita, jotka ilmenevät lyhytaikaisina ("salaman") kipukohtauksina, jotka kestävät jopa 1 minuutin. Epämukavuus voi jatkua hammashoidon jälkeen (ortopedisiin tai terapeuttisiin käyttöaiheisiin), mutta spontaanit kipukohtaukset eivät välttämättä enää uusiudu.

Akuutin pulpiitin oireet

Tautia voi esiintyä monessa eri muodossa.

Vakavasti rajoitettu muoto

Kipu ei ole kovin voimakasta, kohtauksittainen, lieviä välejä jopa 6-8 tuntia. Oireiden kesto - 1 päivä. Käytännössä tätä pulpitiitin muotoa diagnosoidaan harvoin potilaan myöhäisen hakeutumisen vuoksi. Objektiivisesti kariesontelon pigmentoituneen pohjan taustalla näkyy pistemäinen alue, jonka läpi hampaan kirkkaanpunainen massa loistaa.

Serous diffuusi muoto

Tässä tautimuodossa seroosinen tulehdus leviää pulpan koronaalisiin ja juuriosiin vain 24 tunnissa. Kliinisessä käytännössä tätä pulpiitin muotoa on lähes mahdotonta todeta. Oireet, jotka ilmenevät diffuusin seroosisen pulpiitin kivuliaina kohtauksina, kestävät 10–15 minuuttia. Taudin edetessä "kevyiden" välien kesto lyhenee, ilmenee yökipua ja reaktio kylmäärsykkeeseen on positiivinen. Kliinisesti havaitaan syvä kariesontelo, pohja on pigmentoitunut ja tunnustelussa on tasaista kipua. Lyömäsoittimet ovat kivuttomia. Itsehoito, kipulääkkeiden ottaminen, muuttaa pulpiitin oireita (aspiriini estää prostaglandiini E:n tuotantoa, joka on vastuussa kipuvasteesta).

Serous-märkivä fokaalinen muoto

Kivun luonne muuttuu tulehdusprosessin edetessä, siitä tulee viiltävää, vihlovaa ja säteilevää. Oireiden kesto määritetään anamneesista. Objektiivisesti havaitaan syvä kariesontelo, jonka pohja on pehmennyt pigmentoitunutta dentiiniä, ja tunnusteltaessa kipu tuntuu yhdessä kohdassa. Lyömäsoittimet ovat kivuttomia, reaktio siellä on jyrkästi positiivinen. Elektrodontodiagnostiikka osoittaa arvojen laskua yhdellä alueella, vaikka toisilla se voi olla normaali.

Märkivä muoto

Märkivä diffuusi pulpitis on akuutin pulpiitin vakavin muoto, jolle on ominaista oireiden, kuten terävän, sietämättömän kivun (repivän, sykkivän, yöllä voimistuvan), ilmaantuminen. Kipu on niin voimakasta, että potilas voi menettää työkyvyn eikä pysty osoittamaan aiheuttavaa hammasta. Kipu säteilee silmäkuoppaan, korvaan ja ohimoalueelle. Hampaan isku on erittäin kivuliasta.

Kuuman ärsykkeen vaikutuksesta tapahtuu terävä kipukohtaus, kylmä ärsyke ei aiheuta kipukohtausta ja joskus jopa pysäyttää sen.

Radiologisia oireita ei yleensä havaita, mutta joskus parodontiumia rajaava kompakti luulevy ei ole selvästi näkyvissä. Elektrodontometria osoittaa pulpan ärtyvyyden kynnysarvojen laskua.

Kroonisen pulpiitin oireet

Krooninen fibroosi

Taudille on ominaista oireiden vakavuuden väheneminen, voidaan sanoa, että se on piilevä; joskus potilas voi huomata epämukavuutta hampaassa tai särkevää kipua, vielä harvemmin - kipuja kuumaa ja kovaa ruokaa syödessään. Objektiivisesti havaitaan syvä kariesontelo, jolla voi olla yhteys hammasonteloon; luotaus on kivuliasta. Tämä pulpiitin muoto voi kehittyä hampaaseen komplisoitumattoman karieksen hoidon jälkeen. Pulpan poistamisen jälkeen pulpan sarven ulokkeessa tai hammasonteloon yhteydessä havaitaan heikkoherkkä pohja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krooninen hypertrofinen

Kliinisesti tämä pulpitiitin muoto ilmenee avoimena hammasreivona, pulpan "polyypin" läsnä ollessa, joka ilmeisesti työntyy rajojensa ulkopuolelle. Potilaat valittavat oireita, kuten kipua ja epämukavuutta kiinteää ruokaa syödessään.

[ 10 ], [ 11 ]

Rakeistus

Taudin varhainen vaihe. Ydinkammio on aina avoin, siitä "kasvaa" turvonnutta, vuotavaa granulaatiokudosta. Myöhemmässä vaiheessa siihen liittyy ytimen "polyypin" muodostuminen. Pyöristettyjen muodostumien pinta on sinertävän harmaa, epiteelisuoja on tiiviisti kiinni alla olevassa kudoksessa, mikä vahvistetaan luotaimella.

Krooninen gangrenous

Tauti kehittyy seurauksena tekijän pitkittyneestä vahingollisesta vaikutuksesta pulpan pinnallisiin osiin tai yleisen märkäisen pulpiitin seurauksena. Anamneesin mukaan voimakas kipu syntyy spontaanisti ja kaikenlaisten ärsykkeiden seurauksena, minkä jälkeen kipu muuttuu kipeäksi. Tämän tyyppiselle pulpiitille on ominaista kulku hampaan suljetussa ja avoimessa ontelossa. Pulpan pinta on vaurioitunut, peittynyt harmahtavan keltaiseen kerrokseen, joka on enemmän tai vähemmän tiukasti kiinni alla olevassa kudoksessa, ja pulpa vuotaa sen alta. Pulpiitti on hyvänlaatuinen, mutta sille on ominaista pitkittynyt oireilu ja kulku.

Tutkimuksen aikana pohjan tutkiminen on oireetonta, mutta kivuliaita reaktioita ilmenee. Ydinmassan sähköinen herkkyys on huomattavasti heikentynyt. Ydinmassan nekroosin sattuessa esiintyy mädäntynyttä hajua.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kroonisen pulpiitin pahenemisen oireet

Kroonisen pulpiitin oireisiin liittyy usein enemmän tai vähemmän vakavia pahenemisvaiheita, jotka tulkitaan virheellisesti akuuteiksi pulpiitin muodoiksi. Potilaat valittavat voimakkaista kipukohtauksista (kipukohtauksista), jotka ilmenevät sen jälkeen, kun he ovat tunteneet pitkään vain epämukavuutta hampaassa, joskus raskauden tunnetta ja pistelyä aterioiden aikana. Tämän pulpiitin muodon vakavampi kliininen kulku ilmenee, kun parodontiitin muutoksia lisätään. Tällaisen hampaan iskuääni on jyrkästi positiivinen.

Sellun hampaat

Konkrementin oireet vaihtelevat sen koon, sen keston hampaan pulpassa ja ympäröivän kudoksen reaktion mukaan. Yleensä hammasjuuri muodostuu oireettomasti ja se löydetään sattumalta hampaan depulpaation yhteydessä, röntgentutkimuksessa potilailla, joilla on purentavirhe, parodontiitti tai aineenvaihduntahäiriöitä.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]