Puhehäiriöt Alaliassa

Alaliassa puhe on heikentynyt, kun kuulo ja älykkyys ovat aluksi normaalit. Patologia johtuu orgaanisesta aivovauriosta kohdunsisäisellä kaudella tai ennen kolmatta elinvuotta. Alaliassa esiintyville puhehäiriöille on ominaista foneettis-foneemisen, leksisen ja kieliopillisen rakenteen häiriö. Lisäksi voi esiintyä muita kuin puheeseen liittyviä patologioita: koordinaatio- ja motorisia häiriöitä, havainto- ja aistihäiriöitä sekä psykopatologioita. Puhehäiriöt ilmenevät eri tavoin riippuen alalian tyypistä ja asteesta. [ 1 ]

Alalian puhe- ja ei-puheoireyhtymä

Erotetaan motorinen, sensorinen ja yhdistetty (sensorimotorinen) alalia.

Motoriselle alalialle on ominaista ilmeikkään puhetoiminnan, puheen harjoittelun, artikulaation ja sujuvuuden heikkeneminen, mutta lapsi ymmärtää hänelle osoitetun puheen. Neurologisella puolella motoriseen alaliaan liittyy usein fokaalisia oireita, ja monet alaliaa sairastavat lapset ovat vasenkätisiä. Enkefalografialla voidaan havaita alueellista estoa tai epileptiformista aktiivisuutta.

Aistiagnosiassa puheen ymmärtäminen on heikentynyt, vaikka alkeellinen kuulo säilyykin, oman puheen kehitys on toissijaisesti riittämätöntä. Suuremmassa määrin puhegnoosin alue on heikentynyt: äänianalyysi on heikentynyt, mikä koskee havaittua puhetta. Äänen kuvan ja kohteen välillä ei ole yhteyttä. Näin ollen vauva kuulee, mutta ei ymmärrä hänelle osoitettuja lausuntoja, mitä kutsutaan kuuloagnosiaksi.

Alalian tunnistaminen ja diagnosointi on vaikeaa. On tärkeää sulkea pois kuulonalenema ja psykopatologia. Usein asiantuntijoiden on tarkkailtava lasta useiden kuukausien ajan kaikkien olemassa olevien puhehäiriöiden ja muiden ominaisuuksien kirjaamiseksi.

Muita alalian merkkejä ovat:

• Motorinen alalia: yläraajojen alikehittynyt liike, heikko koordinaatio, heikentynyt tehokkuus, puheen syntyminen vasta 3-4 vuoden kuluttua, kyvyttömyys ilmaista omia ajatuksiaan sanoin, sanalliset korvaukset, lauseiden virheellinen rakentaminen, haluttomuus ilmaista itseään, kapriisisuus, kauna, taipumus eristäytymiseen, ärtyneisyys.
• Aistiärsykkeitä: puheen havaitsemisen heikkeneminen, sanallinen toisto (ekolalia), yleinen pidättyväisyys; kirjainten korvaaminen sanoissa, kahden sanan yhdistäminen yhdeksi, liiallinen kiihtyneisyys, impulsiivisuus, usein toistuva masennus; sanan ja sen kohteen välisen suhteen ymmärtämättömyys.

Sensomotorinen alalia yhdistää motorisia ja puhehäiriöitä, joten tämän patologian oireet ovat laajempia ja hoito on monimutkaisempaa.

Puheoireyhtymä alaliassa

Motorisessa alaliassa on havaittavissa voimakas alikehittyminen kaikissa puheen osa-alueissa: foneettisissa, foneemisissa, leksikaalisissa, tavurakenteisissa, syntaktisissa, morfologisissa sekä kaikentyyppisissä puhetoiminnoissa, suullisessa ja kirjallisessa puheessa. Lasten on vaikea omaksua edes tuttuja sanoja.

Foneettiselle suunnittelulle on ominaista:

• Tempon, rytmin, intonaation, äänenvoimakkuuden ja muiden prosodisten komponenttien maksimaalinen säilyttäminen;
• Useiden jaksollisten äänisubstituutioiden esiintyminen (pääasiassa konsonanttiäänet);
• Jyrkkä ristiriita tiettyjen äänien suhteellisen normaalin toiston ja niiden käytön puheessa välillä.

Tavurakennetta on tarkoituksella yksinkertaistettu, yksittäisiä (lapselle vaikeita) äänteitä ja tavuja on jätetty pois, äänteiden, tavujen, kirjainten tai sanojen korvautumisia on havaittu ja permutaatioita on havaittu. Vääristymät ovat epävakaita ja vaihtelevia.

Syntaktisten ja morfologisten puhehäiriöiden osalta havaitaan vaikeuksia ilmausten muodostamisessa. Lauseet ovat lyhentyneitä, rakenteellisesti yksinkertaistuneita ja lukuisia puutteita (prepositiot useimmiten jätetään pois). Sijapäätteet on valittu väärin, soinnilliset lauseet kuuluvat yksinkertaisiin lausumattomiin lauseisiin.

Esikouluikäiset lapset pystyvät lausumaan vain syntaktisesti banaaleja lauseita. Koululaiset tunnistavat vain subjektin ja harvoin predikaatin kaikista ehdotetuista yhteisen lauseen jäsenistä, eivätkä pysty itsenäisesti määrittämään kieliopin rakenteen elementtejä.

Alalian puhehäiriöiden taustalla prosessia ei automatisoida, puhefunktion dynaaminen stereotyyppi ei ole riittävän kehittynyt, muodostuu erityinen virheellinen kielikäyttäytymisen tyyppi.

Puhehäiriön ensisijainen rakenteellinen yhteys on epämuodostunut mielivaltainen puhetoiminto. Toissijainen yhteys on heikentynyt kommunikatiivinen toiminta, johon liittyy säännöllisiä puheen ja käyttäytymisen negatiivisuuden merkkejä. [ 2 ]

Puhelaitteen rakenne ja liikkuvuus alaliassa

Ihmisen puhelaite koostuu keskus- ja ääreisosastosta. Keskusosastoa edustavat suoraan aivot ja aivokuori, subkortikaaliset solmukkeet, johtavat kanavat ja hermojen tumat. Perifeerisen osaston osia ovat puheen ohjaavat elimet, mukaan lukien luu- ja rustoelementit, lihas- ja nivelsidejärjestelmä sekä aisti- ja liikehermot, jotka säätelevät edellä mainittujen elinten toimintaa.

Normaalilla lapsella on synnynnäinen valmius puheenkehitykseen, riittävä älykkyys ja ärsykkeet aivojen kypsymisen edistämiseksi. On tärkeää, että yksittäiset analysaattorit ja päällekkäiset modaliteetit yhdistyvät asianmukaisesti "toimivilla" langallisilla yhteyksillä, jotka välittävät tietoa eri aivoalueiden välillä. Ilman tällaista yhteyttä puhekyky ei voi kehittyä, kuten tapahtuu alaliapotilailla.

Puhefunktion vasemman aivopuoliskon lateralisaatio on erittäin tärkeää varhaisen puheenkehityksen prosesseissa. Ensinnäkin omaksutaan ei-puheääniä (ympäristön, luonnolliset äänet). Tämän perusteella valitaan omien äänien jatkotoistoon tarvittavat ominaisuudet ja muodostetaan kuulo-verbaalinen gnoosi.

Vaikeissa alalian muunnelmissa puheeseen kuulumattomien äänien tunnistaminen on heikentynyt, vaikka lapsilla on rytmitaju, he piirtävät hyvin ja käyttävät aktiivisesti eleitä. Ihmisen äänen tuottamat äänet jäävät kuitenkin usein heille saavuttamattomiin, ellei asianmukaisiin toimenpiteisiin ryhdytä.

Aivojen puhe-auditiivinen gnoosi lokalisoituu pääasiassa vasempaan ohimolohkoon. Sen oikea-aikainen aktivoituminen tapahtuu, kun tietty kuulopohja kertyy säilyneiden langallisten aivopuoliskoiden välisten yhteyksien taustalla. Jos tällaisia olosuhteita ei ole, vauva ei kehitä kykyä havaita akustisia ääniä puheäänien muodossa.

Sensorisessa alaliassa aivopuoliskojen välillä ei yksinkertaisesti ole tällaisia yhteyksiä. Motorisessa alaliassa ongelma lokalisoituu useimmiten vasempaan aivopuoliskoon.

Esimerkiksi vauva pystyy erottamaan ääniä tietyssä määrin ja ymmärtämään niiden merkityksen. Mutta jotta se voi alkaa toistaa omaa puhettaan, sen on kyettävä muuttamaan nämä äänet puheliikkeiksi. Toisin sanoen kuulon kautta havaitsema tuote on "kirjoitettava uudelleen" artikulaatioksi. Tällainen kehitys on mahdollista vain, kun motoristen ja aistillisten aivoalueiden välillä on täydelliset kytkentäradat. [ 3 ]

Jotta suullinen puhe olisi riittävää, on tehtävä seuraavat yhteydet:

• Vasemman päälaenlohkon ja oikean ohimolohkon välissä (ääntä jäljittelevä toiminto);
• Postsentraalisen vyöhykkeen ja ohimolohkon vasemman aivopuoliskon välissä (yksittäisten motoristen toimintamallien toistamisen funktio);
• Premotorisen alueen ja ohimolohkon välissä (toiminto, joka toistaa motorisia toimintoja).

Puheenkehityksen viivästyminen motorisen alalian tyypin mukaan

Motorinen alalia ei ole pelkästään puhehäiriö. Puhumme polysyndromisesta patologiasta, viivästyneestä puheenkehityksestä, johon kuuluvat seuraavat häiriöt:

• Dynaaminen artikulaatiotyyppinen dyspraksia. Lapselta puuttuu kyky vaihtaa nopeasti puhetoimintojen välillä, mikä johtaa tavurakenteen rikkoutumiseen. Vauva toistaa pitkään vain samoja tavuja (mo-mo, pí-pí, bo-bo) tai puhuu vain ensimmäisen tavun. Vaikka lausekkeiden lausumismahdollisuus on olemassa, höpöttely viivästyy silti pitkään keskustelussa. Äänteiden korvautumisia, tavujen toistoja, poisjättöjä ja permutaatioita havaitaan. Virheiden esiintymiselle on ominaista epäsäännöllisyys: vauva voi joka kerta lausua saman sanan eri tavalla. Puhetoiminnan monimutkaistuessa virheiden määrä kasvaa.
• Verbaalinen dyspraksia. Sanan merkitys-äännejärjestelmä ei ole automatisoitu pitkään aikaan. Fonologisessa organisaatiossa on rikkomuksia, kun lapsi yrittää joka kerta "rakentaa" sanan uudelleen soveltamatta hänelle jo tunnettua kaavaa.
• Artikulaatio-kinesteettinen dyspraksia. Lapsella on heikentynyt äänteiden ääntäminen, mutta ei yksittäisesti, vaan osana puhevirtaa.
• Oraalinen dyspraksia. Lapsella on dynaamisen oraalisen käytännön häiriö: lapsella on vaikeuksia yrittää toistaa useita liikkeitä kielellä.
• Syntaksihäiriöt. Vauvan puhe alkaa kehittyä noin 3 vuoden iässä, ja pitkään käytetään vain yksinkertaisia lauseita, joista prepositioita puuttuu, vaikka syy-seuraussuhteet ymmärretäänkin melko hyvin. Samanlainen ilmiö on havaittavissa myös koulussa.
• Morfologinen dysgrammatismi. Pikkulapset tekevät usein virheitä sijamuotojen päätteissä, mikä on erityisen havaittavissa dialogin aikana pikemminkin kuin monologin aikana.

Tämän tyyppisellä puhehäiriöllä on suuri todennäköisyys agrammaattisen dysgrafian kehittymiseen jopa intensiivisten korjaavien toimenpiteiden taustalla. [ 4 ]

Puhe aistillisessa alaliassa

Aisti-ihottumapotilailla on vallitsevana puheen gnoosihäiriö. Äänen analysointi on virheellistä, kuultua puhetta ei havaita, eikä äänikuvan ja vastaavan kohteen välillä ole yhteyttä. Näin ollen lapsi kuulee, mutta ei ymmärrä, ei havaitse, mitä hänelle sanotaan (ns. kuuloagnosia).

Monitavuinen puhe (tunnetaan myös nimellä logorrea) on sensorisen alalian ominaispiirre. Se on intensiivistä puhetoimintaa, joka on rikastettu ääniyhdistelmillä, mutta on muille käsittämätöntä. Monet lapset tekevät hallitsemattomia toistoja - ekolaliaa. Jos pyydät lasta toistamaan tietyn sanan tarkoituksella, hän ei pysty siihen.

Ilmiön tai asian yhdistäminen sitä merkitsevään sanaan häiriintyy pikkulapsilla. Tämän seurauksena kirjaimia korvataan tai jätetään pois, painotettu vokaali valitaan väärin jne. Ajan myötä virheellinen ääntäminen johtaa ilmaisuvoimaisen puheen muodostumisen puutteeseen ja yleiseen puheenkehitykseen.

Puheen negatiivisuus alaliassa

Puhenegatiivisuudesta puhutaan, kun lapsi yksinkertaisesti kieltäytyy puhumasta, mikä vaikeuttaa huomattavasti korjaavien toimenpiteiden toteuttamista.

Alaliassa erotetaan kaksi puhenegatiivisuuden tyyppiä:

• Aktiivisen negatiivisuuden myötä taaperot reagoivat väkivaltaisesti pyyntöihin sanoa jotain: he osoittavat avoimesti tyytymättömyyttään, tömistelevät, pitävät meteliä, juoksevat karkuun, heittävät kiukkukohtauksen, tappelevat, purevat.
• Passiivisessa negatiivisuudessa lapset pysyvät jatkuvasti hiljaa, piiloutuvat, joskus "vastaavat" hiljaisuudella ja eleillä tai yrittävät tehdä kaiken itse niin paljon kuin mahdollista, jotta he eivät pyytäisi apua aikuisilta.

Kaikki puhehäiriöiden negativismin muodot ilmenevät pääasiassa alalian alkuvaiheessa, vaikka sääntöihin on poikkeuksia. Paljon riippuu vauvan ympäristöstä: mitä enemmän lapseen kohdistuu painetta, sitä suurempi on negativismin riski. Ongelma havaitaan useammin motorista alaliaa sairastavilla potilailla.

Puhehäiriöiden taustalla olevien negatiivisuuden riski kasvaa merkittävästi:

• Liian vaativilla lähestymistavoilla lasten puheeseen ottamatta huomioon lapsen rajallisia kykyjä;
• Ylisuojelevalla ja rakkaiden säälillä.

Negativismit on helpompi poistaa niiden ilmaantumisen alkuvaiheessa. Vuosien mittaan tilanne pahenee, patologia vahvistuu ja siitä on yhä vaikeampi päästä eroon.

Korjaus

Alalian puhehäiriöiden puheterapian korjaus tulisi aloittaa mahdollisimman varhain, heti vauvan puheenkehityksen viivästymisen ensimmäisten ilmenemismuotojen ilmetessä. Korjauksen ei tulisi rajoittua oikean ääntämisen opetteluun. On tarpeen kiinnittää huomiota sanaston muodostumiseen, kielioppitaitojen kehittämiseen, yhtenäisen puheen ja intonaation muodostumiseen ja niin edelleen. Tuntien ytimen tulisi pyrkiä säilyneiden puhekanavien sisällyttämiseen ja vaurioituneiden korvaamiseen. Erityisesti menetelmät, jotka edellyttävät puhefunktion toteutumismekanismin uudelleenjärjestelyä, ovat tehokkaita.

Alaliapotilaille on suositeltavaa opettaa lukemista ja kirjoittamista jo ennen kuin he alkavat puhua "korvakorvalla", mikä muuttaa puheenkehityksen luonnollista logiikkaa – eli ikään kuin astuisi puheen ontogeneesin vaiheen yli. Usein tämä lähestymistapa auttaa saavuttamaan täydellisen puheen palautumisen sekä sopeuttamaan lapsen jatkotoimintoihin.

Tarvittavat artikulaatiopiirteet poimitaan puheen ja sanojen äänteiden graafisista kuvista (lukeminen) akustiikan sijaan eli "kytkemällä päälle" normaalisti kehittynyt suurten aivopuoliskojen aivokuori, joka sijaitsee päälakilohkon ja ohimolohkon takana (ns. näköaivokuori). Samalla tavalla "ohitetaan" vasemman ja oikean aivopuoliskon ohimolohkojen välinen yhteys, joka on perustavanlaatuinen normaalissa puheenkehityksessä. [ 5 ], [ 6 ]

Varhainen puheenkehitys motorisissa alalioissa

Motorisen alalian "ensimmäiset merkit" voidaan havaita jo ensimmäisenä elinvuotena, mutta harvat vanhemmat kiinnittävät siihen huomiota. Lapsi kehittyy yleisesti ottaen yhtä huonommin kuin muutkin lapset. Ainoa ero on, että hän ei käytännössä käytä jokeltelua, ja jos käyttää, hän käyttää sitä yksitoikkoisesti.

Useimmiten epäilyksiä herää vasta kahden vuoden iässä. Mutta jopa tässä tapauksessa useimmat vanhemmat vain odottavat vauvan puhuvan. Puhehäiriöiden, kuten alalian, läsnä ollessa lapsi ei kuitenkaan hallitse puhetta 3, 4 eikä edes 5-vuotiaana.

Mikä on ominaista motorista alaliaa sairastaville lapsille?

• Ääni on yleensä soiva, selkeä.
• Sanoja ei muodosteta tai ne lausutaan höpötyksenä, niillä ei ole loppua tai keskikohtaa; joskus lausutaan vain se tavu, johon aksentti osuu.
• Jos puhutaan kevyitä lauseita, ne koostuvat yksinomaan aksenttisanoista, joilla on tärkein semanttinen kuorma.
• Ilman erityistä tarvetta lapsi ei puhu ollenkaan, mutta näyttää eleitä tai ilmeitä.

Ei voida sanoa, että tällainen puhehäiriö alaliassa olisi yksinomaan epäsuotuisa. Jos luodaan tietyt oppimisolosuhteet, järjestetään säännöllisiä oppitunteja ja itse korjaus aloitetaan ajoissa, mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, on todennäköisempää saavuttaa positiivinen tulos. Lisäksi varhaiset oppitunnit johtavat usein siihen, että 1-2 kuukauden kuluttua vauva alkaa puhua johdonmukaisesti, vaikka hänen lausunnoissaan on vielä joitakin puutteita, jotka vaativat korjausta. Tässä dynaamisessa parannuksessa pääroolissa ovat vanhemmat ja läheiset ihmiset, joiden on oltava ymmärtäväisiä ja kärsivällisiä "erityistä" lasta kohtaan. Lisäapua tarjoavat välttämättä puheterapeutit, puheterapeutit ja neurologit. [ 7 ]

Puhekaavio ei-puhuville lapsille, joilla on alalia

Vahvistettuaan alalian esiintymisen lapsella puheterapeutti merkitsee hänet rekisteriin ja laatii hänelle yksilöllisen puhekortin. Asiakirja on luettelo kysymyksistä, diagnostisista tuloksista ja indikaattoreista. Lääkäri syöttää säännöllisesti kaikki tiedot korttiin, mikä auttaa jäljittämään puhehäiriöiden korjauksen dynamiikkaa ja löytämään parhaat hoitokeinot.

Puhekaaviot voivat olla yleisiä (tiivistettyjä) tai yksityiskohtaisia. Ensimmäisessä tapauksessa kuvataan yleensä vain anamneesi ja muita yleisiä tietoja. Yksityiskohtainen versio sisältää kaikki tiedot tutkimusten tuloksista, ongelman nykytilasta, vauvan sanastosta ja hänen suorittamistaan tehtävistä. Useimmiten asiakirja säilytetään, kunnes lapsi aloittaa koulun.

Mitä puhekaavioon välttämättä sisällytetään?

• Yleistä tietoa (yhteenveto lapsesta ja vanhemmista, lyhyt potilasprofiili).
• Anamneesi (tiedot syntymästä, vastasyntyneen vaiheesta, sairauksista, varhaisesta puheenkehityksestä, vauvan yleisestä terveydentilasta).
• Sanattoman aktiivisuuden tutkimusindikaattorit (kuva potilaan visuaalisesta havainnosta, tiedot hienoista ja karkeista motorisista taidoista, kuuloaistimuksesta, visuaalisesta havainnosta, rytmiaistimuksista).
• Puhehäiriöiden diagnosoinnin aikana saadut indikaattorit (osoittavat äänien ääntämismekanismin ja nivellaitteiden tilan, äänentuotannon laadun ja puhemotoriset taidot).
• Hengitys- ja äänitoiminnan laatu (hengitysliikkeiden tiheys, tyyppi ja kesto, äänen arviointi).
• Foneemisen puhesfäärin ja havainnon indikaattorit, puheen ymmärtäminen, sanasto ja kielioppirakenne, puheen kytkeytymisen tila (jos sellainen on).

Puhekaavion viimeisessä osassa asiantuntija kirjoittaa puheterapiaraportin, jossa hän ilmoittaa diagnoosin ja laatii suositellun korjaussuunnitelman. Asiakirjaa täydentävät muiden erikoisalojen lääkäreiden, kuten neurologin, otolaryngologin, psykoterapeutin ja muiden, johtopäätökset. [ 8 ]

Puheenkehityksen vaiheet ja tasot alaliassa

Vastasyntyneestä ensimmäiseen elinvuoteen on erittäin tärkeä aika vauvan puheenkehitykselle, koska tänä aikana puheesta vastaavat aivoalueet muodostuvat aktiivisesti. Elämän ensimmäisiä 12 kuukautta kutsutaan puhetta edeltäväksi, valmistavaksi ajaksi, josta tulee perusta myöhemmälle puheen toipumiselle. Tämä termi jaetaan ehdollisesti seuraaviin vaiheisiin:

1. Vastasyntyneestä 3 kuukauden ikään asti - emotionaaliset ja ilmaisulliset reaktiot kehittyvät.
2. 3 kuukaudesta kuuteen kuukauteen - äänireaktiot (hyrinä, jokeltelu) ilmestyvät.
3. Kuuden kuukauden iästä 10 kuukauden ikään - osoitettujen lausuntojen ymmärrys alkaa kehittyä, havaitaan aktiivista jokeltelua.
4. 10 kuukaudesta vuoteen - ensimmäiset sanat ilmestyvät.

Alalian ilmaantuminen havaitaan jo alkuvaiheissa, kun jotkin puhetaidot – hyräily, höpöttely – kehittyvät viiveellä tai puuttuvat kokonaan. Funktion muodostumisaikojen pidentymisen lisäksi on tyypillistä, että jo ohitettu puhevaihe säilyy pitkään. [ 9 ]

Puheen heikkenemisen aste voi vaihdella. Tämän perusteella erotetaan kolme tällaisten patologioiden tasoa:

• Alalian puheenkehityksen tasolle 1 on ominaista yleisesti käytetyn puheen puuttuminen.
• Alalian puheenkehityksen taso 2 on yleisesti käytetyn puheen alkeispiirteiden läsnäolo. Vauvalla on tietty sanavarasto, mutta se on hyvin pieni, sillä on vääristynyt ääni-tavurakenne ja sille on ominaista agrammatismi. Äänteet lausutaan virheellisesti.
• Tasolle 3 on ominaista pitkähkö puhe, jossa on alikehittyneisyyden elementtejä. Lapsi lausuu helppoja sanoja ja jopa muodostaa niistä fraaseja. Mutta rakenteellisesti monimutkaiset sanat lausutaan vääristyneesti, puhe on täynnä agrammatismeja ja yksittäisten äänteiden ääntämisvirheitä.

Alalian puheenkehityksen tasot eivät korreloi ikärajojen kanssa. Näin ollen lapsi voi olla tasolla 1 jopa kuusivuotiaana.

Afferentti ja efferentti alalia

Afferentti motorinen alalia liittyy aivokuoren postsentraalisella alueella (vasemman aivopuoliskon alempi päälaen alue) sijaitsevaan häiriöön, joka vastaa puheen aikana aivoihin tulevien ärsykkeiden ja tuntemusten kinesteettisestä arvioinnista ja tuottamisesta sekä puheen kinesteettisistä malleista. Jos tämä alue vaikuttaa, kehittyy kinesteettinen artikulaatioapraksia. Vauvan on vaikea löytää erillisiä artikulaatioita, puheessa artikulaatio-itiöäänet korvautuvat. Vaikeuksia esiintyy myös sanan tai lauseen toistamisessa ja toistamisessa. Oikean artikulaation korjaaminen on vaikeaa.

Efferenttien motoristen alalioiden ilmaantuminen liittyy premotorisen aivokuoren (alemman otsalohkon gyrus-lohkon takaosan kolmanneksen – ns. Brocan keskuksen) vaurioihin. Tämä alue vastaa yleensä motoristen mallien sekvensoinnista ja monimutkaisten yhdistelmien muodostamisesta. Efferenttien motoristen alalioiden potilailla voi esiintyä kineettistä artikulatorista apraksiaa: siirtyminen koartikulaatioiden välillä on häiriintynyt, lapsen on vaikea sopeutua liikkeeseen, hänen on vaikea tehdä sarjaa peräkkäisiä liikkeitä. Tavurakenteen rakenteessa on vääristymää ja havaitaan perseveraatioita.

Afferenttien ja efferenttien motoristen alalioiden vertaileva analyysi taulukossa

Motorisen alalian muunnelma	Aivokuoren vaurioalue	Vian ilmeneminen
Afferentti (kinesteettinen) alalia	Tumma alue lähellä postsentraalista gyrus-lohkoa (alemmat alueet lähellä postsentraalista gyrus-lohkoa).	Pääasiallinen vika on motorisen aktin proprioseptiivisen kinesteettisen afferentaation häiriö.
Efferentti (kineettinen) alalia	Premotorisen osaston alemmat alueet (eri henkisten toimintojen automatisointi on häiriintynyt).	Moottoritoimintojen peräkkäisen ajallisen organisoinnin häiriö, joka johtuu dynaamisen käytännön epäonnistumisesta motorisen mallin muistamisessa ja toteuttamisessa (moottorin jumiutumista tai putoamista voidaan havaita).

Tällaisia puhehäiriöitä alaliassa edustaa apraksia - aivokuoren vaurioita, jotka aiheuttavat kyvyttömyyden suorittaa tarkkoja suunnattuja toimia ja liikkeitä.