Psykososiaalinen kuntoutus potilaille, joilla on pneumokonioosi, avohoidon aikana

Yleiset vaatimukset psykososiaalisen kuntoutuksen organisoinnille potilailla, joilla on pneumokonioosi, on muotoiltu. On kehitetty integroiva terapeuttinen kompleksi, johon kuuluvat nykyaikaiset psykoterapian menetelmät yhdistettynä tietoon ja biologiseen terapiaan, jotka edesauttavat sosiaalisesti hyväksyttävän potilaselämän stereotypioita ja psyykkisten häiriöiden korjaamista. On todettu, että riittävän järjestelmällinen hoito optimaalisilla lääkeannoksilla avohoidon vaiheessa mahdollistaa taudin pysyvän remission saamisen 46,3 prosentilla potilaista 6-12 kuukauden kuluttua.

Avainsanat: pneumokonioosi, elämänlaatu, psykososiaalinen kuntoutus, poliklinikka, psykologinen korjaus, peruskäsitys, remissio.

Viime vuosikymmeninä fyysisen lääketieteen psykologista tutkimusta on harjoitettu aktiivisesti. Tämä johtuu siitä, että psykologisten tekijöiden merkitys tunnistetaan erilaisten somaattisten häiriöiden esiintymisessä, virtauksessa ja hoidossa kiinnittämällä enemmän huomiota henkisiin ja fyysisiin ominaisuuksiin sairauden olosuhteissa.

Taudin tilanne muuttaa dramaattisesti ihmisen ja hänen ympärillään olevan maailman välistä suhdetta. Siksi sairauden ja persoonallisuuden välisen suhteen kattava tarkastelu antaa meille mahdollisuuden puhua potilaan fyysisestä ja / tai psyykkisestä tilasta, mutta hänen suhteestaan maailmaan ja maailmaan.

Teoreettinen perusta Tämän kotimaiseen kliinisen psykologian on käsite yksittäisten VM Myasishcheva jossa henkilö ymmärretään integroitu biopsykososiaalisen järjestelmää, ja persoonallisuus - järjestelmänä tunneperäisesti suhde sosiaaliseen ympäristöön ja itsensä. Tässä järjestelmässä, taudin epävarmuustilan ja arvaamaton tulokset voivat toimia itsenäisenä traumaattinen tekijä horjuttaa kuva maailmasta, tuhoaa itsetunto, tavallista järjestys tapahtumien luonne ihmissuhteissa ja toimivuuteen henkilö.

Äskettäin huomattava määrä tutkimuksia on kohdennettu psykologisten ominaisuuksien ja elämänlaadun (QOL) tutkimukseen, joka liittyy keuhkojen patologisten potilaiden terveyteen. Erityisesti pneumokonioosin (PnC) potilaiden elämänlaadun tutkiminen on lisääntynyt merkittävästi. Pneumonikatoosin määrän lisääntyminen sekä kotimaassamme että ulkomailla on määrittänyt tämän sairauden suhtautumisen nykyaikaisen terveyden kannalta tärkeänä lääketieteellisenä ja sosiaalisena ongelmana.

Tällä hetkellä kehitysvaiheessa lääketieteen on käymässä yhä ilmeisemmäksi, että näyttöön perustuvien ja tehokas hallinta psychoprophylactic ja psyko työssä potilaiden on mahdollista vain pohjalta tietämystä sisäisestä psykologisia psyykkiset muutokset. ■ saadaan täysi tieteellistä tietoa vaikutuksista kroonisten sairauksien psyykeen voi edistää tehokkaampaa hoitomuotojen yksittäisten lähestymistapa valintaan strategia ja taktiikka hoidon lääkärit ja tarvittaessa psykologista tukea. Tämä koskee täysin vakavia kroonisia sairauksia, joihin liittyy merkittäviä psykologisia muutoksia ja elämänlaadun muutoksia, mukaan lukien pneumokonioosi.

Opinnäytetyömme tavoitteena oli kehittää psykososiaalisen kuntoutuksen ohjelma potilailla, joilla on pneumokonioosi avohoidon aikana, ja vahvistamaan sen tehokkuutta tutkimalla pneumokonioosin potilaiden elämänlaatua.

Tutkimus tehtiin Donetskin ammattitautien alueellisen kliinisen sairaalan kolmannella terapeuttisella osastolla vuosina 2008-2011. Ryhmään kuului 146 potilasta, joilla oli 40-60-vuotiaita pneumokonioosia (1,41 (95,13%) miehiä ja 5 (4,87%) naisia.

Käytettiin kliinisiä epidemiologisia, kliinisiä ja psykopatologisia, psyko-diagnostisia ja tilastollisia menetelmiä.

Kunkin potilaan monimutkainen tutkimus suoritettiin, johon kuului kliininen tutkimus (kantelujen kerääminen, sairauden ja eliniän anamneesin tutkimus). Elämän laadun tutkimiseksi käytettiin WHO: n elämänlaadusta yleisesti hyväksyttyä kansainvälistä yleiskyselyä. Ehdotettujen kuntoutusohjelmien tehokkuuden arvioimiseksi 112 potilasta, joilla oli pneumokonioosia, seurattiin dynaamisesti valvomalla toimenpiteiden tehokkuutta kolmen kuukauden kuluessa. He muodostivat dynaamisen havainnon pääryhmän. Suunnitellun ohjelman tehokkuuden vertaamiseksi vertailuryhmä muodostettiin - 34 potilasta, joilla oli pneumokonioosi, jotka olivat avohoidon valvonnassa, mutta eivät olleet monimutkaisia kuntoutustoimenpiteitä.

Kuntoutusohjelma koostui kolmesta vaiheesta: sairaalahoidosta, avohoidosta ja uudelleensopeutuksesta. Oleskelun aikana sairaalassa monimutkainen määritettiin optimaalinen kullekin potilaalle kuntoutustoimet mukaan taudin vakavuuteen: yksilön valinta annoksia terapeuttisten lääkkeiden, fysioterapia, hengitys harjoituksia ja hieronta, koulutusohjelmat ja psykoterapeuttista vaikutuksia. Päiväkodin seuranta suoritettiin kuuden kuukauden ajan hoidon tehon kontrolloimiseksi 8, 16 ja 24 viikolla sekä toistuvaa seurantaa vuoden aikana.

Kuntoutuksen pääasiallisena vaiheena oli lääketieteellisen psykologisen kuntoutushoito. Ohjelma medikopsihologicheskoy kuntoutus on parantaa potilaan subjektiivisen hyvinvoinnin ja talteenotto korkealaatuisesta sosiaalista toimintakykyä, ja tärkeimmät zadachey- asennemuutosta potilaan sairauden ja korjauksen tältä pohjalta puutteellisten reaktioita ja käyttäytymistä.

Analyysi kirjallisuustietoihin ja tuloksia kokeisiin saatu ensimmäisessä vaiheessa toimi pohjana pitkäaikaista avohoidossa seuranta ja anti-potilaiden hoitoon pölykeuhkon tietoa hoidon psykoterapia ja hoito.

Kuntoutuksen toinen vaihe suoritettiin avohoitopotilaan poliklinikan, ambulanssin tai erikoistuneen keskuksen asiantuntijoiden valvonnassa. Tämän vaiheen päätavoite oli säilyttää potilaan sosiaalinen asema, jota hänellä oli ennen sairautta tai sopeutumista (sopeutumista) elämään ja mahdollisia työtapoja sairaalan ulkopuolella. Tässä vaiheessa biologisella hoidolla on edelleen johtava rooli. Kuitenkin potilaan siirtyminen ensimmäisestä vaiheesta toiseen, staattisesta kotikysymyksestä, seuraa sellaisten eksogeenisten tekijöiden määrän ja laadun lisääntyminen, joilla on haitallinen vaikutus tautiin. Siksi tässä vaiheessa jatketaan terapian optimointia.

Psykoterapeuttinen, informaatioterapia ja kasvatustyö potilailla ja sukulaisilla on erittäin tärkeä ja kehittää tapoja vähentää muutoksia potilaan suhdetta sairauteen, työhön, sosiaaliseen ympäristöön ja hoitoon. On ehdottomasti korostettava positiivisen terapeuttisen näkökulman mahdollisuutta, niin kutsuttua odotettua hoitotulosten mallia ja muita aiheita, joista voidaan keskustella erikseen. Työvoiman uudelleen suuntaaminen on kuntoutuksen toisen vaiheen pääominaisuus.

Biologinen terapia, sen riittävyys ja optimointi ovat tärkein paikka sekä kuntoutuksen toisessa että kolmannessa vaiheessa. Potilaan ja hänen perheensä harteilla huolehditaan huumehoidon oikeellisuuden varmistamisesta. Jotta ymmärtäisimme lääkärin hoitosuositusten monimutkaisuuden, voidaan muistaa, että tällä hetkellä useimmat potilaat saavat enemmän kuin yhden lääkkeen. Kiinnostavana tekijänä tässä kuntoutuksen vaiheessa on huomattava, että kliinisesti liittyvien oireyhtymien erilaiset huumeidenkäyttöjärjestelmät ovat olemassa. Kaikki tämä johtaa siihen tosiseikkaan, että taustalla olevan taudin remissio häiriintyy heti kun potilas siirretään pitkäaikaiseen avohoitoon. Siksi ensimmäinen asia, johon kiinnitimme huomiota potilaan tapaamisessa, on lääkkeiden annos, jolla on korkea terapeuttinen vaikutus. Toiseksi patogeneettisen hoidon määrä ja luonne määritettiin; kolmannella - biologisesti perustellulla lääkehoidon kestolla.

Avohoito-hoidon keskeiset periaatteet ovat: yksilöllinen lähestymistapa, johdonmukaisuus, kesto ja hoidon jatkuvuus. Pneumoniasikäsittelyn erityispiirre on kumppanuuden "lääkäri-potilaan" monimutkainen toteutus.

Kuntoutuksen päävaiheeseen kuuluu kohdennettua psykologista korjausta, tietotukea, tapoja lisätä sisäisiä varantoja. Psykoorjuntaan kuuluu yleinen (konfliktista käyttäytymisen, itsevarmuuden, emotionaalisen itsesäätelyn ja riittävän tunneperäisen ilmaisun kouluttaminen) ja patogeeniset. Terveydelle aiheutuvien henkilökohtaisten reaktioiden tarkoituksellinen psykokorvaus estää ahdistusta ja johtaa kompensointiin.

Tarkoituksenmukaisen psykologisen patogeneettisen korjauksen merkitys on se, että sairas henkilön tulisi ymmärtää omaksuman epäuskoisuus sairauden suhteen, joka muodostuu intrapersonaalisesta konfliktista, joka mahdollistaa sen rakentavan ratkaisun. Tämä voidaan saavuttaa luomalla uusi, asianmukainen asenne tautiin ja selkeä käsitys sen syistä, seurauksista, pahoinvoinnin ja komplikaatioiden syistä. Riittämätön, ristiriitainen suhtautuminen sairauteen keskeyttää kaikkien toissijaisten häiriöiden jatkokehityksen. Jos poistat elämässä oleelliselta merkittävältä tapahtumalta aiheutuvan ongelman - krooninen keuhkosairaus ilmanvaihdon vastaisesti - on mahdollista palauttaa itsesäätely. On tarpeen rakentaa potilaan asenne, joka on psykogeenisen kompensoinnin lähde.

Potilaan on itse seurattava taudin alkamis- ja kehityshistoria, syyt exacerbations ja komplikaatioiden syntymiseen, omat virheet, jotka johtuvat suunnitellun perusterapian huomiotta jättämisestä. Yhteenlaskennalla lääkärin kanssa sairauden ja oireiden syiden kanssa sairaala ymmärtää selvästi taudin syyt, muutokset omaan käyttäytymiseen.

Säännöllisen lähtötilanteen edellyttämä edellytys lääketieteellisten nimitysten kurinalaiseksi suorittamiselle on, että sairastuneelle on vakuuttava sairauden puhkeamisen ja kehityksen syyt sekä hoidon periaatteet. Selkeä syy ymmärrykseen syistä tulee potilaan syvällinen vakaumus ja se on edellytys sille, että osoitamme mahdollisuuden poistaa nämä syyt tavalla tai toisella.

Pääperiaatteet meidän koulutusohjelman avohoidossa olivat yksinkertaisia, helposti ymmärrettävä kieli, joka ei sisällä lääketieteellisiä termejä, suurin yksilölliseksi mahdollisuudet potilaan aste hänen oppimismotivaatio ja henkilökohtainen kokemus, sisältö käytännön toimia, jotta saavutettaisiin paras normalisoida terveydentilan, käytön elementtejä "operationalisointi" T e. Demonstrointi ja niiden saavuttamiseksi tarvittavien keinojen tavoitteet; selviytyminen taudin kotona. Menestyksekkään työn kriteeri oli myös arvio potilaan hoitovalmiudesta.

Päälavalla ohjelman kuntoutuksen potilaita, joilla pölykeuhkon medikopsihologicheskoy mukana 10 istuntoa tietyistä aiheista ja psyko-korjauksen. Yhden oppitunnin kesto on 1 tunti, mukaan lukien 40 minuuttia informaatiolohkosta ja 20 minuuttia psykosoijutusta. Luokat suoritettiin ryhmällä potilaita 8-10 henkilölle. Tietolohko oli samanlainen miesten ja naisten kanssa, ja psykologinen korjaus oli erilainen, joten potilaiden tulisi olla samaa sukupuolta, ikä voi olla erilainen. Varmista liittyvät kysymykset, -koulutukseen (potilaat perehdytetään myöntämistä koskevaa menettelyä sairausloman, on lista määräsi ammateista tarvittaessa muutos ammatin annetaan henkilökohtaista neuvontaa) ja sosiaalisen hyvinvoinnin epäedulliseen ennusteeseen ja vammaisuuteen (potilaat perehdytetään vammaisten oikeuksia, puhua mahdollisuuksista saada sosiaalihuolto, sosiaalikeskukset, oikeudellinen tuki).

Terapeuttinen strategia oli myös mahdollisimman yksilöllistä, koulutuksen pakollinen osa oli kumppanuus ja keskinäisen ymmärryksen ja luottamuksen ilmapiiri, joka liittyy suoraan potilaskasvatuksen personointiin. Pneumonikatoa sairastavien potilaiden hoidon laadun parantamiseksi osallistuivat myös oppimisprosessiin potilaiden elämäntapaa määritteleville perheenjäsenille.

Ohjelma antoi neuvontaa ehkäisevistä toimenpiteistä keskustelun aikana. Potilaille annettiin tilaisuus ilmaista pelkonsa ja keskustella niistä. Tämän perusteella lääkäri ja potilas sopivat hoidon tavoitteista.

Suorittaessaan toisessa vaiheessa psyko-korjauksen kiinnittänyt erityistä huomiota joilla ei ollut saatu vastausta henkilökohtaisen sairaus, epäsuotuisa sisäinen kuva sairauden. Psycho työ tehtiin mukaisesti ohjelmamme, jotka vaikuttavat tunnetila potilaan, suorittanut ehdotus valvetilatietoisuudessa rentoutumista, itseluottamusta, oppiminen itsesuggestion levon ja rentoutumisen avulla menetelmien autogeenisen koulutusta ilmaus negatiivisia tunteita, vihaa ja ärsytystä, muutos tunnereaktioita vuonna muistoja traumaattisista tilanteista.

Rationaalista psykoterapiaa tässä vaiheessa terapeuttisten toimenpiteiden kompleksissa käytettiin laajemmin kuin muut psykoterapeuttisen työn menetelmät. Tämän menetelmän soveltaminen perustuu logiikkaan ja vetoomukseen potilaan mieleen, edellyttää hyvää yksilön tuntemusta sekä yksityiskohtaista tutkimusta taudin kehityksen luonteesta ja mekanismeista.

Korjaus henkilökohtainen muutos toteutettiin niissä tapauksissa, kun potilas on ensimmäisessä vaiheessa hoidon valmistettiin Psycho teoista, kun hän aikana keskustella lääkärin ja psykologin jossain määrin tietoinen epäsuotavuudesta itselleen niille tai muita toimintojaan, osittain tai täysin selvää, että ne aiheuttavat hänen työtehtävänsä epäjärjestystä ja aiheuttavat jännitystä ihmissuhteissa perheessä.

Argumenttien, argumenttien, esimerkkien ja emotionaalisen kosketuspinnan valinta korreloi potilaiden yksilöllisten typologisten ominaisuuksien kanssa. Potilaille, joilla säilyi suullisia ja loogisia älykkyyden toimintoja, oli tarkoituksenmukaista käyttää sanallista harjoittelua, eri suullisen hoidon muotoja. Kun abstrakti-loogisen ajattelun taso on vähentynyt, rajoitettu tietämys, henkilön kommunikaatioominaisuuksien heikkeneminen, moottori-käytännölliset, ei-verbaaliset opetusmuodot ovat paras. Psykosoidun työn periaate oli valita kaikkein hyväntahtoisin, rauhoittavia vaikutuksia.

Tulokset psykologiset tutkimukset olivat yhdessä tulokset kliinisessä tutkimuksessa potilaita patogeneettiset perustelut rakentamiseen psykoterapeuttiset työtä, joka ei ainoastaan sisälly vaikutus yksittäisiä oireita, mutta pyritään käsittelemään muutoksia järjestelmään potilaan suhde taudin.

Potilaan suhteiden korjaamisen kysymyksiä sosiaalisen ja työmarkkina-aseman muutoksen yhteydessä pidettiin paljon laajempana. Samanaikaisesti ohjelma sisälsi positiivisen lääketieteellisen näkökulman kysymyksiä, työvoiman sopeutumista ja mahdollisuutta palauttaa menetetyt menetetyt työtaidot taudinprosessissa.

Kliinistä seurantaa jatkettiin 83 potilasta, joilla oli pneumokonioosi ja joka tehtiin vuoden aikana. Se koostui potilaiden tutkimisesta kerran kuukaudessa ensimmäisten kolmen kuukauden ajan ja sitten kerran kahdesta kolmeen kuukauteen ensimmäisen tarkkailuvuoden aikana ja vähintään neljä kertaa vuodessa. Pitkäkestoisen hoidon tuloksia arvioitiin myös kliinisten tietojen, sosiaalisen toiminnan ja elämänlaadun elektrofysiologisten psykologisten indikaattoreiden avulla.

Elämänlaadun indikaattorit pääryhmän potilaiden kaikilla alueilla olivat huomattavasti korkeammat kuin vertailuryhmässä. Samanaikaisesti elämänlaatuindikaattoreiden "normalisointi", jonka merkitys on suuri, on kiinteästi korreloitu saavutetun kliinisen vaikutuksen kanssa. Tämä esitys vastaa potilaiden elämänlaadun tutkimustuloksia kuntoutuksen lopullisissa vaiheissa vakaan pitkäaikaisen remission aikana. Suurin osa parametreista pääryhmän potilaat arvioivat elämänlaadun olevan "hyvä" ja joissakin tapauksissa pisteet olivat "erittäin hyviä" joillekin indikaattoreille. Kliiniset kokemukset osoittavat, että potilaat, joilla on hallittu taudin kulku, erityisesti pitkäaikainen remissio, ovat erittäin tarkkoja lääkärin suositusten toteuttamisessa. Hoidon onnistuminen, joka mahdollistaa sosiaalisten mahdollisuuksien laajentamisen merkittävästi, liittyy suurelta osin oikein valittuun huume- ja tietohallintoon sekä psykoterapiaan.

Tutkimuksen osa lääkinnällistä kuntoutusta toteutetaan toisessa vaiheessa on mahdollista erottaa kolmeen ryhmään potilaat: täydellinen remissio kaikkien kliinisten oireiden pneumokonioosin osittainen remissio ja apaattinen muotoja pneumokonioosin virtauksen.

Täysi remissio tarkoittaa taudin kliinisten oireiden pysyvää (vuoden sisällä) keskeyttämistä. Puhkeamattomasta tai kliinisestä pneumokonioosin remission puhumisesta tarkoitamme stabiileja (useita kuukausia) taudin kliinisten oireiden puuttumista säilyttäen samalla instrumentaaliset oireet sen etenemisestä.

Yksi keskeisistä tekijöistä, jotka vaikuttavat remission käynnistymiseen, oli ajankohtainen ja riittävä hoito. On todettu, että riittävän järjestelmällinen hoito optimaalisten lääkkeiden annosten avulla mahdollistaa taudin pysyvän remission saamisen 46,3 prosentilla potilaista 6-12 kuukauden kuluttua. Epäsäännöllisesti hoidetuilla potilailla remission alkamisen ajoitus pidennettiin 34 vuoteen.

Kuntoutuksen toisessa vaiheessa suoritetut tutkimukset osoittavat, että pneumokonioosin potilaiden riittävä ja systemaattisesti hoidettu hoito edistää suuren prosenttiosuuden potilailla, joilla on vakaa remissio, mikä on voimakkaampaa tietohoitoa ja psykoterapiaa käytettäessä. Sosiaalisen toiminnan ja elämänlaadun lisääntyminen. Tämä laajentaa huomattavasti potilaiden ammatillisen ja perheiden kuntoutuksen mahdollisuuksia.

Niinpä ajoissa kliinisen ja psykopatologia, psyko, sosiopsykologisen diagnoosin, käyttö vaiheittain Biologinen hoito, psykoterapia, ja tietotekniikan lisäämään merkittävästi potilaiden osuus, joilla sekä stabiileja peruuttamista taudin, ja peruuttaminen sairauden, joka osaltaan edistää sosiaalista toimintaa ja elämänlaatua potilaita, joilla on pneumokonioosi.

Cand. Hunajaa. Sciences LA Vasyakina. // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3]