Psoriaasin diagnosointimenetelmät: laboratorio- ja instrumentaalimenetelmät

Sattui niin, että koko ihmiskeho on peitetty ainutlaatuisella monitoimisella materiaalilla - iholla, joka yhdessä muiden elinten kanssa suorittaa hengityksen, lämmönsäätelyn, ravinnonsaannin ja kehon suojan toimintoja. Tämän ainutlaatuisen elimen sairaudet voivat johtaa erilaisiin häiriöihin muiden elinten ja järjestelmien toiminnassa. Mutta tilastot ovat vääjäämättömiä, ja ihosairaudet muodostavat 15 % kaikista sairauksista, joiden kanssa ihmiset hakeutuvat perhelääkäriin. Samaan aikaan noin 2-4 % niistä (eri lähteiden mukaan) on psoriasista. Ja vaikka psoriaasin diagnosointi kokeneelle lääkärille ei ole erityisen vaikeaa, on tiettyjä vivahteita, jotka on otettava huomioon diagnostisia tutkimuksia määrättäessä ja suoritettaessa.

Hieman itse sairaudesta

Psoriasis on yksi vähiten tutkituista ihmisen patologioista. Lisäksi kiistoja käydään edelleen sekä taudin etiologiasta että sen syistä, puhumattakaan tehokkaista hoitomenetelmistä. Siksi psoriaasia pidetään edelleen parantumattomana ja kiistanalaisena sairautena.

Uusimman psoriaasitutkimuksen mukaan psoriaasin kehittymiselle on kaksi päähypoteesia. Yksi niistä väittää, että psoriaasi on primaarinen ihosairaus, jolle on ominaista ihosolujen normaalin kypsymis- ja jakautumisprosessin häiriintyminen sekä näiden solujen liiallinen kasvu ja lisääntyminen (proliferaatio) epidermiksen toiminnan häiriintymisen vuoksi. Immuunivastetta pidetään sekundaarisena.

Toinen hypoteesi korostaa patologian toissijaista luonnetta, eli solujen lisääntyminen tapahtuu tulehdusreaktiona, joka johtuu immuunijärjestelmän toimintahäiriöstä, joka alkaa havaita "natiivit" solut vieraina kappaleina.

Eläinkokeet eivät anna tiedemiehille mahdollisuutta tyytyä yhteen versioon, koska ne eivät anna mahdollisuutta toistaa täydellistä kuvaa patologiasta ihmisillä. Ne kuitenkin tarjoavat mahdollisuuden tunnistaa tiettyjä riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tiettyjen psoriaattisten oireiden ilmaantumisen, joiden perusteella psoriaasi diagnosoidaan.

Tällaisia tekijöitä ovat:

• potilaan kokemat vakavat stressaavat tilanteet,
• traumaattiset ihovammat,
• akuutit ja krooniset tartuntataudit,
• asuinpaikan ilmasto-olosuhteiden muutokset,
• HIV-infektio,
• lääkkeiden ottaminen niiden komponenttien intoleranssin tapauksessa, mikä aiheuttaa allergisia ihoreaktioita,
• tietynlaisten hius- ja ihokosmetiikan, kotitalouskemikaalien jne. käyttö

Hormonaalinen epätasapaino, perinnöllinen alttius tai ihon ominaisuudet (ohut, kuiva ja herkkä iho on alttiimpi taudille kuin muut ihotyypit) voivat vaikuttaa tiettyyn rooliin patologian kehittymisessä (tiettyjen edellä mainittujen laukaisevien tekijöiden läsnä ollessa).

Mutta joskus psoriaasin ilmaantuminen ja paheneminen tapahtuu ilman näkyvää syytä, mikä hämmentää tiedemiehiä. Tauti on kuitenkin olemassa ja melko yleinen, joten sitä on tutkittava lisää ja etsittävä tehokkaita psoriaasin diagnosointimenetelmiä, joiden avulla voidaan paitsi nimetä itse ongelma sen "nimellä", myös määrittää patologisen prosessin kehittymisen aiheuttanut syy, jotta tautia voidaan aktiivisesti torjua molempiin suuntiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Psoriasiksen diagnosoinnin perusmenetelmät

Olisi väärin sanoa, että psoriaasin diagnosointi olisi nykyään vaikeaa. Taudin oireet ovat niin ilmeisiä, että kokenut lääkäri voi helposti tunnistaa taudin pelkästään ulkoisten oireiden perusteella.

Psoriaasin tärkein spesifinen oire on ihottuma. Taudin alussa se näyttää pieniltä vaaleanpunaisilta hylkeiltä iholla, joiden halkaisija on noin 1-2 mm. Hieman myöhemmin ne muuttuvat kirkkaanpunaisiksi kyhmyiksi (kasvuvyöhyke), jotka ovat peittyneet valkoisiin, irtonaisiin ja helposti irtoaviin suomuihin. Kyhmyjen halkaisija kasvaa (kasvavat) vähitellen. Yleensä niiden koko vaihtelee 2-3 cm:stä 7-8 cm:iin.

Spesifisten kasvien (plakkien) esiintyminen johtuu solujen muodostumisprosessin häiriöistä, kun vanhat, vielä kuolleet solut peittyvät uusiin, ennenaikaisesti ilmestyviin soluihin.

Plakit voivat kasvaa ja yhdistyä ryhmiksi muodostaen suuria alueita tai pysyä samalla tasolla pitkään yksittäisten yksilöiden muodossa.

Useimmiten potilaan valitusten tutkimisen ja ihon kaapimisen lisäksi muita tutkimusmenetelmiä ei tarvita.

Tässä tapauksessa virtsan, veren ja ulosteen laboratoriokokeet auttavat määräämään tehokkaan hoidon patologiaan ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet. Mutta vakavissa patologiatapauksissa tai ristiriitaisten oireiden läsnä ollessa erilaiset testit auttavat paitsi määrittämään patologian kehittymisasteen ja erottamaan psoriaasin muista samanoireisista sairauksista, myös tunnistamaan potilaan samanaikaiset sairaudet.

Jos taudin kliininen kuva on epäselvä, yhtenä tehokkaista psoriaasin diagnostiikkamenetelmistä pidetään ihobiopsiaa, jossa otetaan pieni (noin 6 mm) ihopala mikroskooppista tutkimusta varten. Tällaisen tutkimuksen tavoitteena on sulkea pois muut samanoireiset ihosairaudet sekä histologisesti vahvistaa psoriaasin diagnoosi. Biopsia tehdään yleensä kerran, mutta jos taudin ilmenemismuodot muuttuvat ajoittain, patologin suorittama uusi ihoanalyysi voi olla tarpeen.

[ 4 ], [ 5 ]

Psoriasiksen kliininen diagnostiikka

Psoriasis, vaikka sille ei ole ominaista laaja oirekirjo, ei aina ole näkyvissä. Tälle salakavalalle patologialle on ominaista aaltoileva kulku, jossa erilaiset provosoivat tekijät (stressi, vuodenaikojen vaihtelut jne.) voivat pahentaa tautia, ja tehokas hoito voi aiheuttaa vakaan remission pitkäksi aikaa.

Tauti diagnosoidaan pääasiassa sen ulkoisten ilmentymien perusteella, jotka ilmenevät spesifisinä ihottumina. Nämä ilmentymät voivat kuitenkin vaihdella patologisen prosessin kehityksen eri vaiheissa.

Progressiiviselle vaiheelle on ominaista yksittäisten tai useiden kirkkaan vaaleanpunaisen reunuksen omaavien papulejen esiintyminen, jotka pyrkivät kasvamaan ja yhdistymään. Ajan myötä ne muuttuvat hieman terveen ihon yläpuolelle koholla oleviksi psoriaattisiksi plakeiksi, jotka alkavat kuoriutua ja kutia kivuliaasti.

Patologian regressiovaiheessa papulet (plakit) muuttuvat litteämmiksi, vaaleiksi, kuoriutuminen ja kutina vähenevät huomattavasti. Joskus plakit katoavat kokonaan, mutta useimmiten ne ovat tuskin havaittavissa leesion ihon pigmentaation muutosten (tummien tai vaaleiden täplien) vuoksi.

Kiinteälle vaiheelle tai remissiojaksolle on ominaista uusien ihottumien puuttuminen ja vanhojen ulkonäön muutokset.

Lisäksi psoriaasilla voi olla erilaisia lokalisaatioita ja joitakin oireiden eroja, joiden yhteydessä erotetaan seuraavat taudin tyypit ja tyypit:

• Yleinen eli vulgaari psoriaasi, jota pidetään yleisimpänä taudin tyyppinä. Se ilmenee hopeanvalkoisina hilseilevinä plakkeina. Useimmiten se sijaitsee polven tai kyynärpään nivelten alueella, mutta voi esiintyä myös muissa kehon osissa (käsissä, jalkapohjissa, päässä hiusrajaa pitkin jne.).
• Eksudatiivisella psoriaasilla on sama lokalisaatio, mutta läiskien pinta on peitetty kellertävällä kuorella, josta voi erittyä verta tai vaaleankeltaista nestettä( eksudaattia). Tämä tapahtuu yleensä diabeteksen, liikalihavuuden ja muiden umpieritysjärjestelmän patologioiden kehittymisen taustalla.
• Guttate psoriasis esiintyy useimmiten vartalolla (erityisesti reisissä ja pakaroissa) ja jaloissa, ja ihottumat ovat punaisia tai violetteja pisaroita. Se kehittyy streptokokki-infektion taustalla.
• Pistepsoriaasi diagnosoidaan, jos edellä kuvatut ihottumat ovat nuppineulanpään kokoisia ja muotoisia.
• Nummulaarinen psoriaasi on suurempi, pyöreä ihottuma, jonka halkaisija on 3–5 mm.
• Märkärakkulaiselle psoriaasille on ominaista märkärakkuloiden muodostuminen tulehdussaarekkeiden muodossa, joissa on märkivää sisältöä. Tällaisia saaria voi olla sekä jaloissa tai kämmenissä että koko kehossa. Siihen voi liittyä kuumetta, heikkoutta, suolistohäiriöitä, vilunväristyksiä jne.
• Käänteiselle tai taittuvalle psoriaasille on ominaista se, että psoriaattiset ihottumat esiintyvät pääasiassa kehon suurissa taitoksissa.
• Seborrooiselle psoriaasille on ominaista ihottuman sijainti päänahassa. Tässä tapauksessa ihottuman kohdalla havaitaan kellertäviä rupia. Tauti kehittyy useimmiten olemassa olevan seborrean taustalla.
• Kämmenten ja jalkapohjien psoriaasi. Sen nimi puhuu puolestaan ja kuvaa psoriaattisten ihottumien lokalisointia.
• Kynsipsoriaasi on taudin erityinen muoto, jossa kynsilevy ja sen alla oleva iho vaurioituvat. Tässä tapauksessa, kuten sieni-infektiossa, havaitaan kynnen paksuuntumista ja tuhoutumista.
• Psoriaattiselle erytrodermalle on ominaista suuri määrä punertavia plakkeja, jotka ovat peittyneet hopeanhohtoisiin tai kellertäviin hilseisiin. Plakit pyrkivät yhdistymään muodostaen suuria kutiavia leesioita, joihin usein liittyy kuumetta ja suurentuneita imusolmukkeita.
• Nivelpsoriaasi (atropaattinen psoriaasi) lokalisoituu nivelten alueella (sormien falangit, ranteet, selkäranka jne.). Aluksi se ilmenee vain ihottumina nivelten päällä, mutta jos alttius on olemassa eikä tehokasta hoitoa ole, tauti voi levitä itse niveliin ja rajoittaa niiden liikkuvuutta.
• Epätyypillinen psoriaasin muoto diagnosoidaan, jos plakkien lokalisointi ei ole tyypillistä tämän tyyppiselle psoriaasille tai on olemassa muita oireita, jotka eivät ole tyypillisiä taudille.

Psoriaasin kliininen diagnostiikka koostuu potilaan valitusten tutkimisesta sekä olemassa olevien oireiden analysoinnista, jotka voivat viitata tiettyyn psoriaasin tyyppiin ja tyyppiin. Mutta oikean diagnoosin tekeminen pelkästään ulkoisen tutkimuksen perusteella on vaikeaa, vaikka lähes kaikki oireet, kuten sanotaan, ovat ilmeisiä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Psoriaasin testit

Kuten jo mainittiin, veri-, virtsa- ja ulostekokeilla psoriaasin toteamiseksi ei ole ratkaisevaa roolia lopullisen diagnoosin tekemisessä. Lääkäri voi kuitenkin saada hyödyllistä tietoa laboratoriotuloksesta.

Informatiivisin testi psoriaasin diagnosoinnissa on verikoe, varsinkin jos lääkärillä on tiettyjä vaikeuksia diagnoosin tekemisessä. Psoriaasin hoitoon määrätään yleensä kolmenlaisia verikokeita:

• yleinen tai kliininen analyysi,
• biokemiallinen analyysi,
• Verikoe autovasta-aineille.

Verikoe on erityisen tehokas etenevän psoriaasin tai sen vaikean vaiheen tapauksissa, koska lievissä patologian muodoissa veren koostumuksen muutoksia ei käytännössä havaita. Veren koostumuksen ja siinä tapahtuvien biokemiallisten prosessien tutkiminen auttaa tunnistamaan paitsi yksittäisiä psoriaasityyppejä myös siihen liittyviä sairauksia:

• Yleinen verikoe auttaa määrittämään tulehduksellisten, reumaattisten ja autoimmuunitekijöiden roolin patologian kehittymisessä, hormonaalisten ja biokemiallisten häiriöiden esiintymisessä kehossa. Tämän analyysin perusteella voidaan diagnosoida psoriaasi, joka kehittyy sellaisten patologioiden taustalla kuin leukosytoosi, anemia, diabetes mellitus jne.
• Reumatekijän (proteiinin esiintyminen veressä) tutkiminen mahdollistaa psoriaasin erottamisen nivelreumasta. Ensimmäisessä tapauksessa tulos on negatiivinen.
• ESR-indikaattorit ovat tärkeitä sellaisten patologioiden diagnosoinnissa kuin psoriaattinen erytroderma ja pustulaarinen psoriaasi. Edellä mainituille patologioille on ominaista muutokset punasolujen sedimentaationopeudessa.
• Hieman kohonnut ureapitoisuus voi viitata psoriaasin vaikeaan muotoon, joka aiheuttaa poikkeavuuksia sisäelinten toiminnassa. Jos virtsahappopitoisuus on merkittävästi normaalia korkeampi, se viittaa kihtiin, ei psoriaattisen niveltulehduksen ilmenemismuotoihin.
• Biokemiallinen verikoe auttaa selvittämään maksan ja munuaisten toiminnan, määrittämään tulehdus- ja reumatekijöiden aktiivisuuden, näkemään vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöitä ja tunnistamaan mikroelementtien epätasapainon.
• Autovasta-aineiden verikoe mahdollistaa immuunijärjestelmän epätyydyttävän tilan (erityisesti HIV-infektion ja muiden riskitekijöiden) ja hormonaalisen epätasapainon ajoissa havaitsemisen. Analyysi suoritetaan potilaan yleisen tilan arvioimiseksi sekä allergisten ja onkologisten sairauksien poissulkemiseksi ja erilaisten infektioiden havaitsemiseksi kehossa.

Psoriaasin kliininen virtsa-analyysi pysyy yleensä muuttumattomana. Mutta taudin pitkäaikaisessa etenevässä kulussa se voi osoittaa veden ja suolan tasapainon muutoksen nestehukan vuoksi.

Ulosteen analyysi suoritetaan yksinomaan helminttien tunnistamiseksi, mikä vähentää minkä tahansa patologian hoitoa olemattomaksi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Psoriasiksen instrumentaalinen diagnostiikka

Jos edellä mainitut testit eivät selvennä ongelmaa, esimerkiksi taudin vakavan kulun tai epäspesifisten oireiden tapauksessa, psoriaasin diagnosoimiseksi voidaan tarvita lisämenetelmiä, kuten ihobiopsia, mikrofloorakulttuuri, kaliumoksiditestaus, prolaktiinianalyysi ja kupan tutkimus.

Useimmiten asia rajoittuu ihobiopsiaan, joka paljastaa: suuren määrän neutrofiilisiä leukosyyttejä, joita kutsutaan Rete-kappaleiksi, keratinosyyttikerroksen paksuuden kasvun histologisella kypsymättömyydellä, T-lymfosyyttien (puolustajien) ja makrofagien määrän nousun sekä muita psoriaasille ominaisia ilmiöitä.

Ihobiopsia tehdään yhdessä histologisten tutkimusten kanssa. Tässä tapauksessa tutkitaan samaa psoriaasin vaivaamaa ihoaluetta. Seuraavat merkit viittaavat positiiviseen tulokseen:

• epidermiksen rakeisen kerroksen puuttuminen, joka suojaa ihoa kuivumiselta,
• epidermiksen alkiokerroksen paksuuntuminen epidermiksen prosessejen pidentymisen ja turpoamisen vuoksi, kun taas itse ihon nystyjen yläpuolella tämä kerros on huomattavasti normaalia ohuempi,
• suuri määrä verisuonia (kapillaareja) leesion kohdassa,
• neutrofiilisten leukosyyttien (granulosyyttien) kertyminen sarveiskerrokseen (Munron mikropaiseet),
• pääasiassa lymfohistiosyyttistä infiltraatiota verisuonten ympärillä.

Psoriaasin diagnosoinnin pääasiallisena menetelmänä pidetään lasilevyn avulla kaapimista sairastuneelta alueelta ja psoriaasin havaittujen merkkien (ilmiöiden), jota kutsutaan psoriaattiseksi triadiksi, analysointia.

Psoriaattisen kolmikon oireet ilmenevät tietyssä järjestyksessä. Ensimmäisenä tulee esiin steariiniläiskä. Se sai nimensä, koska sen ilmenemismuodot ovat samankaltaisia kuin jauhetun steariiniläiskän. Jos poistat papulan pintakerroksen, sen alla näkyy huomattavaa kuoriutumista (steariinia muistuttavia hilseitä).

Terminaalikalvoilmiö on olemassa olevan patologian viimeinen indikaattori. Se näkyy poistettujen hilseiden paikalla, joiden alla on sileä, kiillotettu vaaleanpunainen pinta.

Jos jatkat kaapimista, kalvon alle ilmestyy mikroskooppisia verenvuotoja pienten veripisaroiden muodossa hoidettavan alueen pinnalle. Tätä ilmiötä kutsutaan täpläverenvuodoksi (tai verikasteen oireeksi).

Psoriaasille on ominaista myös toinen spesifinen oire, Koebnerin ilmiö, jota havaitaan taudin akuutissa vaiheessa. Se koostuu uusien leesioiden muodostumisesta ärtyneille tai vaurioituneille ihoalueille. Sen esiintyminen joissakin tapauksissa auttaa selventämään diagnoosia.

Ongelmasta voidaan saada jonkin verran tietoa tutkimalla ihoaluetta 308 nm:n aallonpituuden UV-säteillä, jotka on tuotettu eksimeerilaserin avulla. Psoriaasissa hilseilevät ihottumat alkavat hehkua.

Jos psoriaattisia ihottumia esiintyy nivelalueella ja niihin liittyy kipua, psoriaattisen niveltulehduksen diagnosoimiseksi on kaikki edellytykset. Verikokeen lisäksi taudin vaikutusalueiden nivelten röntgenkuvaus auttaa selventämään diagnoosia.

Yksi uusista, ei-perinteisistä psoriaasin instrumentaalisen diagnostiikan menetelmistä on hemoscanning, joka on tuoreen veren visuaalinen tutkimus käyttämällä erityistä elektronimikroskooppia, jolla on suuri suurennusaste. Mutta sitä ei ole tarkoituksenmukaista käyttää ensisijaisena tutkimusmenetelmänä, koska on suuri todennäköisyys tehdä väärä diagnoosi.

Biomikroskopia psoriaasin diagnostiikassa

Psoriasiksen, ekseeman ja muun dermatiitin diagnosoinnissa yksi tehokkaimmista tutkimusmenetelmistä on kontaktibiomikroskopia, joka tunnetaan Neuvostoliiton ajoista lähtien.

Kontaktimikroskooppien käyttö diagnostisiin tarkoituksiin, lähelle tutkittavaa kohdetta, mahdollistaa elävien ihmiselinten fysiologisten, patologisten ja kuljetusprosessien tarkkailun, erilaisten indikaattoreiden mittaamisen ja tallentamisen sekä jopa ihon mikrovalokuvien ottamisen.

Ihon kontaktitutkimusten perustana oli kolposkopia, josta tuli laajalle levinnyt gynekologisissa tutkimuksissa. Stereomikroskoopin käyttö ihon ulkoisten osien tutkimiseen antoi sysäyksen erilaisten kontaktibiomikroskopiamenetelmien syntymiselle, joita käytetään dermatologiassa ihosairauksien, kuten psoriaasin, diagnosoinnissa.

Arvokkain tässä suhteessa on kontaktifluoresenssibiomikroskopia, joka on yksi laserfluoresenssispektrometrian muunnelmista. Tässä tapauksessa kudosten "käyttäytymisen" tutkiminen mikroskoopilla yhdistetään niiden fluoresenssianalyysiin, mikä mahdollistaa patologian havaitsemisen kehityksen varhaisessa vaiheessa.

Diagnostiikkaa voidaan tehdä sekä ihon lisävärjäyksellä fluorokromeilla että ilman sitä. Sarveiskerroksen rakenteen tutkimiseen värjäystä ei yleensä tarvita, ihon oma fluoresenssi riittää. Mutta psoriaasiplakkien yksittäisten hilseilyjen yksityiskohtaisempaan tutkimiseen, psoriaasille tyypillisten Munron pseudoabsessien ja parakeratoosin ilmiöiden tunnistamiseen tai poissulkemiseen, iho on värjättävä akridiinioranssilla (optimaalinen pitoisuus 1:5000).

Itse kontaktiluminesenssibiomikroskopian menetelmä perustuu siihen, että lisääntynyt soluhengitys aiheuttaa ihon luonnollisen fluoresenssin muutoksen kohti keltavihreää spektriä. Samalla sininen hehku haalistuu huomattavasti. Psoriasiksen diagnosoinnissa tämä ilmenee sarveiskerroksen solujen havaitsemisena, joille on ominaista kirkas smaragdinvihreä tuma ja vaaleanvihreä sytoplasma, mikä viittaa parakeratoosin ilmiöön. Parakeratoosin vakavuuden perusteella, joka osoittaa solujen kypsymisen häiriintymisen asteen, voidaan arvioida itse psoriaasiprosessin aktiivisuutta.

Joillakin sarveiskerroksen leukosyyteillä voi olla epätavallinen väri. Niille on ominaista tuman vihreä hehku ja sytoplasman punainen väri. Yleensä tällaiset solut kerääntyvät ryhmiin muodostaen Munron pseudopaiseja, jotka jälleen mahdollistavat psoriaasin kehittymisen arvioinnin.

Kontaktibiomikroskopia löytää sovelluksensa paitsi itse patologian diagnosoinnissa, myös prosessin dynamiikan seurannassa terapeuttisten toimenpiteiden aikana ja hoitomääräysten korjaamisessa (esimerkiksi psoriaasin hoitoon käytettävien lääkkeiden lopettamisajankohdan määrittämiseksi).

[ 18 ]

Akupunktiopisteet psoriaasin diagnosoinnissa

Akupunktioteorian mukaan minkä tahansa sairauden syy on energiatasapainon häiriintyminen päämeridiaanien välillä, joita ihmiskehossa on 12: keuhkojen, paksusuolen, ohutsuolen, mahalaukun, maksan, sappirakon, pernan, sydämen, sydänpussin, virtsarakon, munuaisten ja kolmen kehonontelon meridiaanit. Lisäksi tietoa voidaan saada kahdeksasta muusta meridiaanista. Näiden meridiaanien sisällä on tiettyjä akupunktiopisteitä, joita käytetään erilaisten sairauksien, kuten psoriaasin, diagnosointiin ja hoitoon.

Kun ihminen sairastuu, eri meridiaaneissa on energiatasapainon häiriöitä. Siksi psoriaasin katsotaan olevan sairaus, jossa keuhkomeridiaanien alueella on vähentynyt energia.

Yhden meridiaanin energiapotentiaalin lasku johtaa sen kasvuun muissa. Vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmien mukaan suuri energiavaje tai -ylijäämä voidaan havaita eri tavoilla, joita on yli sata. Näihin menetelmiin kuuluvat akupunktiodiagnostiikka kielen, korvien, iiriksen, chakrojen, selkärangan, pulssin jne. avulla.

Radioelektroniikan kehittyessä 1950-luvulla "sairaan" meridiaanin havaitseminen helpottui huomattavasti, koska energiaa voidaan nyt mitata erityisillä laitteilla. Tässä suhteessa suuntaa antavia olivat Vollin mukainen elektropunktiodiagnostiikka ja Ryodoraku-menetelmä.

Molemmat diagnostiset menetelmät pitävät ihmiskehoa tiettynä sähköverkon osana, jolla on oma energiapotentiaalinsa (biopotentiaali, jonka virranvoimakkuus on noin 3–6 mikroampeeria), joka voi muuttua eri meridiaaneissa patologian mukaan.

Ryodoraku-menetelmän mukaan täydellinen kuva potilaan terveydentilasta voidaan saada vain mittaamalla virran voimakkuus pisteissä, joista eri meridiaanit lähtevät ihosta. Nämä tiedot syötetään erityiseen Ryodoraku-korttiin, jonka mukaan lääkäri voi tehdä diagnoosin jo ennen ensimmäisten taudin merkkien ilmenemistä.

Vollin menetelmä on myös yksi turvallisimmista ja tehokkaimmista ennaltaehkäisevän diagnostiikan menetelmistä, joka ei vaadi erityisiä ponnisteluja tai tilaa vieviä laitteita. Ihon biopotentiaalin mittauslaite perustuu siihen, että eri akupunktiopisteiden sisäisen sähkömotorisen voiman vastusvoima, kun ne altistetaan 1,3–1,5 voltin sähköjännitteelle 15–20 μA:n virralla, pysäyttää laitteen nuolen tiettyyn asentoon. Juuri tämä indikaattori määrittää energiapotentiaalin tilan tietyssä biologisesti aktiivisessa pisteessä.

Potentiaalin mittaamiseksi riittää, että potilas pitää toista elektrodia kädessään, kun taas toinen lääkäri asettaa sen akupunktiopisteeseen. Normaalisti biopotentiaali on 50–60 yksikköä Vollin laitteen asteikolla.

Tällä hetkellä kehitetään lukuisia laitteita psoriaasin ja joidenkin muiden patologioiden diagnosointiin, mikä mahdollistaa paitsi taudin tunnistamisen myös sen kehitysvaiheen määrittämisen mittaamalla yksittäisiä biopotentiaalin amplitudin ja vaiheen indikaattoreita vastaavan meridiaanin akupunktiopisteiden alueella.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Vaikka psoriaasin diagnostiikka ei usein aiheuta vaikeuksia ja se on melko helppo diagnosoida tiettyjen ulkoisten oireiden perusteella, on olemassa tietty virhetodennäköisyys, varsinkin jos oireet eivät ole selkeitä tai on oireita, jotka viittaavat sisäelinten vaurioihin. Tässä etusijalle tulee erotusdiagnostiikka, joka perustuu potilaan tutkimuksessa, anamneesin tutkimisessa, laboratorio- ja instrumentaalisissa tutkimuksissa saatuihin tietoihin.

Psoriaasin erotusdiagnoosin tarkoituksena on erottaa tämä patologia muista, joilla on samanlaisia oireita, tai kumota aiemmin todettu alustava diagnoosi.

On tärkeää ymmärtää, että psoriaasi on monitahoinen sairaus. Sen eri muodot ja tyypit voivat ilmetä eri tavoin. Tämä tilanne vain laajentaa niiden patologioiden kirjoa, jotka on erotettava toisistaan.

Esimerkiksi seborrooinen psoriaasi muistuttaa aluksi monella tapaa seborreaa, ja sen aiheuttavat talirauhasten häiriöt. Tässä tapauksessa havaitaan hilseilyä ja kutinaa, kuten psoriaasissakin.

Psoriasis eroaa seborreasta siinä, että psoriaattinen ihottuma ei sijaitse koko pään alueella, vaan hiustenkasvun reunalla ja ulottuu sen ulkopuolelle. Tässä tapauksessa hiustenlähtöä ei tapahdu, ja iho vaurioituneilla alueilla pysyy kuivana.

Päänahassa paikallisessa seborrooisessa dermatiitissa ihottuma ei ulotu karvankasvun ulkopuolelle. Vartalolla tällaiset leesiot sijaitsevat talirauhaspitoisilla alueilla. Ihottumalla on selkeät rajat ilman psoriaasille tyypillistä vaaleanpunaista reunusta. Se on ohuempaa, keltaisen vaalean hilseilevää, kivuliasta, mutta ei vuoda verta raaputettaessa.

Seborrooisessa psoriaasissa ihottumat voivat levitä kasvojen ja kaulan iholle muistuttaen psoriaasiformista neurodermatiittia. Mutta jälleen kerran psoriaasissa ei ole hiustenlähtöä ja silmäluomien sävy muuttuu voimakkaasti, eikä hienojakoisella ihottumalla raaputettaessa ole psoriaasille ominaisia ilmiöitä.

Pustulaarinen psoriaasi voidaan pinnallisesti tarkasteltuna helposti sekoittaa samannimiseen kuppaan. Näiden patologioiden ero on se, että pustulaarisessa kupassa papulejen kuoriutuminen on havaittavissa vain reunoilla, eikä koko kehällä. Lisäksi imusolmukkeet ovat huomattavan suurentuneet.

Psoriasiksen erottaminen allergisesta tai mikrobien aiheuttamasta ekseemasta ei ole vaikeaa. Vaikka molemmille patologioille on ominaista voimakas kutina vaurioituneilla alueilla, ihottuman ominaisuudet ovat silti erilaiset. Psoriasis ilmenee hilseilevinä plakkeina, kun taas ekseemassa ihottuma näyttää kuplivalta. Vaikka puhjenneet ja kuivuneet kuplat muistuttavat psoriaattista hilsettä, niiden poistamisessa muodostuu kostea pinta ilman pisteitä verenvuotoja.

Toinen huonosti tutkittu sairaus, parapsoriaasi, muistuttaa suuresti psoriasista. Sairaudet eroavat luonteeltaan, vaikka niillä onkin samankaltaisia ilmenemismuotoja, erityisesti pisaranmuotoisten patologioiden tapauksessa.

Parapsoriaasin ihottumat muistuttavat joitakin psoriaattisia ihottumia. Papuleiden pinnalla on samanlaisia hopeanhohtoisia hilseitä, mutta kun ne raaputetaan pois, psoriaattisen triadin ilmiöitä ei havaita. Ja itse papuleilla on eri kokoja.

Toisin kuin psoriaasi, parapsoriaasi valitsee hyvin harvoin päänahan lokalisointipaikakseen, samoin kuin kyynärpään ja polvinivelten alueet.

Psoriasis on yksi jäkälän lajikkeista, mikä selittää sen toisen nimen "hilseilevä jäkälä". Tarve erottaa psoriaasi muista jäkälälajeista johtuu siitä, että monet jäkälälajikkeet ovat tarttuvia ja aiheuttavat vaaran muille.

Psoriasiksen kaltaisimmat ovat punainen ja vaaleanpunainen jäkälä, mutta jos ensimmäinen ei ole vaarallinen muille, toinen voi tarttua suorassa kosketuksessa sairaan henkilön kanssa.

Psoriaasia diagnosoidessaan lääkärit saattavat havaita punajäkälän ja hilseilevän jäkälän ulkoisissa ilmentymissä suurta samankaltaisuutta. Molemmissa tapauksissa ihottuma on hilseilevää, kutisevaa ja raaputettaessa kiiltävää, sileää. Jos psoriaasissa iho ja kasvualue ovat vaaleanpunaisia tai punertavia, punajäkälän tapauksessa vaurioitunut alue on tyypillisesti väriltään syvän karmiininpunainen tai jopa violetti. Verikoe antaa lisätietoja psoriaasin erotusdiagnoosia varten. Punajäkälässä T-lymfosyyttien määrä ja aktiivisuus ovat vähentyneet.

Toisin kuin psoriaasi, vaaleanpunainen jäkälä kehittyy nopeasti ja aktiivisesti, ja uusia ihottumia ilmestyy yhä suuremmalle alueelle. Taudin puhkeamiseen liittyy useimmiten kuumetta ja suurentuneita imusolmukkeita.

Kynsien psoriaasin ilmenemismuodot ovat monella tapaa samanlaisia kuin sieni-infektiot (rombomikoosi, kandidiaasi jne.). Kynsilevyn ulkonäkö ja paksuus muuttuvat, kynsi tuhoutuu. Mikrobiologiset tutkimukset auttavat tarkan diagnoosin tekemisessä. On kuitenkin olemassa useita merkkejä, joiden avulla on mahdollista määrittää, kumman kanssa lääkäri on tekemisissä: psoriaasin vai kynsisienen kanssa.

Psoriaasille on ominaista vaaleanpunainen tai punertava reunus kynnen ympärillä, mitä ei havaita kynsisienessä. Kynnen sieni-infektiossa kynsilevyn alle kerääntyy kuitenkin märkää ja epämiellyttävän hajuista vuotoa, mikä ei ole tyypillistä psoriaasille.

Lisäksi sieni-infektiot leviävät yleensä muihin sormiin ja varpaisiin, kun taas psoriaasi vaikuttaa yleensä yksittäisiin kynsiin.

Mutta useimmissa tapauksissa psoriaasiin liittyy sieni-infektio, erityisesti heikentyneen immuniteetin yhteydessä, mikä osoitetaan mikrobiologisella tutkimuksella. Tämä tarkoittaa, että erotusdiagnostiikan aikana tehty tarkka diagnoosi auttaa löytämään tehokkaita menetelmiä kynsivaurioiden hoitamiseksi torjumalla kynsisientä ja saavuttamalla vakaan remission psoriaasissa.

Röntgentutkimukset ja täydellinen verenkuva ovat hyödyllisiä atropaisen psoriaasin erotusdiagnoosissa. Kokeneen lääkärin ei ole vaikea erottaa psoriaasiartriittia reumaattisesta niveltulehduksesta. Ensimmäisessä on tyypillisiä ihottumia ja laajoja nivelvaurioita. Jälkimmäistä tukevat proksimaalisten interfalangeaalisten nivelten vauriot, kun taas psoriaasiartriitti vaikuttaa terminaalisiin (tai distaalisiin) niveliin.

Mutta oireet eivät ole aina ilmeisiä, mikä vaikeuttaa psoriaasin diagnosointia. Psoriaasin reumaattinen tekijä voidaan jäljittää verikokeella, ja röntgenkuvat auttavat arvioimaan leesioiden määrää ja sijaintia.

Kuten voimme nähdä, erotusdiagnostiikan roolia tässä tapauksessa on hyvin vaikea yliarvioida. Loppujen lopuksi hoidon tehokkuus ja parantumattomasta tai hoidettavasta sairaudesta kärsivän potilaan tulevaisuus riippuvat oikeasta diagnoosista.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Psoriasiksen diagnosointi lapsilla

Kuten tiedetään, psoriaasi vaikuttaa sekä naisiin että miehiin tasapuolisesti ilman erityisiä ikärajoituksia. Se vaikuttaa sekä aikuisiin että lapsiin, myös imeväisiin. Psoriaasin oireet lapsilla ovat samanlaisia kuin taudin ilmenemismuodot aikuisilla potilailla. Mutta lajikkeiden ja muotojen osalta voimme sanoa varmasti: psoriaasin märkäinen muoto, samoin kuin psoriaattinen niveltulehdus ja erytroderma lapsilla havaitaan vain yksittäistapauksissa.

Yleisimmät eri-ikäisten lasten patologian muodot ovat plakki- ja guttate-psoriaasi. Tutkimusten mukaan 8 prosentilla vauvoista on spesifisiä hilseileviä plakkimaisia ihottumia. Syynä on useimmissa tapauksissa perinnöllisyys (jos äiti tai isä on sairas, taudin kehittymisen todennäköisyys on 25 %, jos molemmat vanhemmat - 70 %) yhdessä ympäristö- ja emotionaalisten tekijöiden kanssa.

Imeväisillä hilseilevä jäkälä, jota kutsutaan myös vaippapsoriaasiksi, voidaan helposti sekoittaa tavalliseen ihoärsytykseen, kun se joutuu kosketuksiin epäsuotuisan ympäristön tai saman dermatiitin kanssa. Psoriaattisilla ihottumoilla on sama lokalisointi vauvan pakaroiden ja reisien alueella. Useimmiten imeväisillä voi nähdä psoriaasin guttate-muotoa, joka leviää myöhemmin muihin kehon osiin.

Lapsuudessa ja nuoruudessa plakkipsoriaasi on yleinen, ja sen kehitys alkaa hilseilevien, vaaleanpunareunaisten rupien ilmaantuessa pienen potilaan polviin ja kyynärpäihin. Psoriaasi voi vaikuttaa myös lapsen päänahkaan sekä kynsiin ja jalkoihin.

Psoriaasin diagnoosi lapsilla tehdään usein välittömästi lapsen tutkimuksen aikana. Lääkärit sanovat, että tämä ei ole vaikeaa, koska vakavat patologian muodot, joilla on ristiriitaisia oireita, eivät ole tyypillisiä lapsille. Yleensä kuva selvennetään ulkoisella tutkimuksella, jossa tutkitaan vanhempien ja pienen potilaan valituksia.

Oikean diagnoosin kannalta kaikki on tärkeää: perinnöllinen alttius, joka paljastuu vanhempien kuulustelulla, ihottuman ilmaantumisaika ja käyttäytyminen, ihottuman kausiluonteisuus, kutina vaurioituneella alueella jne.

Joskus lääkärit turvautuvat dermatoskoopin apuun, jonka avulla voidaan suuren suurennoksen avulla tutkia yksittäisiä hilseilevän ihottuman fragmentteja näytöllä.

On erittäin tärkeää erottaa lapsen psoriaasi muista samanlaisia oireita omaavista patologioista. Tällaisia lapsuudelle tyypillisiä patologioita ovat:

• ihon iktyoosi, johon liittyy muutoksia sarveiskerroksessa,
• kseroosi, joka ilmenee kuivana, hilseilevänä ja kutisevana ihona,
• ihon keratoosi, johon liittyy sen keratinisaation häiriöitä,
• jäkälätyypit (punainen, vaaleanpunainen, silsa),
• erityyppiset dermatiitit
• sieni-infektio kynsissä,
• allerginen tai mikrobien aiheuttama ekseema,
• lupus erythematosus, joka on ihon autoimmuunitulehdus,
• sieni-ihovauriot,
• varhaislapsuudessa sinkin puutteesta johtuva enteropatinen akrodermatiitti,
• stafylokokki-infektion aiheuttama märkärupi, joka rupien muodostumisen jälkeen muistuttaa psoriasista,
• ja jopa yleistä ihoärsytystä imeväisillä.

Tätä varten tehdään kaapiminen ja joissakin tapauksissa koepala sairaasta ihoalueesta. Otetun ihoalueen tutkiminen mikroskoopilla ja histologiset tutkimukset mahdollistavat ihon sisällä olevien kasvainten ja muiden vauvalle vaarallisten patologioiden poissulkemisen. Kaapimisessa psoriaasin diagnosoinnin edellytyksenä on edellä kuvatun psoriaattisen triadin esiintyminen.

Tarve diagnosoida psoriaasi lapsilla ja hoitaa sitä ajoissa johtuu siitä, että tauti etenee yleensä lievästä vakavampaan muotoon (esimerkiksi psoriaattinen niveltulehdus), johon liittyy sisäelinten vaurioita. Lisäksi psoriaasi lisää autoimmuuniperäisten aineenvaihduntasairauksien riskiä, mikä voi johtaa pysyvään korkeaan verenpaineeseen, diabetekseen jne. Puhumattakaan sairauteen liittyvästä emotionaalisesta epämukavuudesta, joka johtaa alhaiseen itsetuntoon, eristäytymiseen yhteiskunnasta ja usein toistuvaan masennukseen.

[ 31 ], [ 32 ]