Prevalenssi- ja masennustilastot eri maissa

Viime vuosina masennusta pidetään ympäri maailmaa yhtenä syynä vähenemiseen ja vammaisuuteen. Vuosien täysipainoisesta elämästä menetettyjen osuus on masennustila, joka ylittää kaikki muut mielenterveyden sairaudet, kuten Alzheimerin, alkoholismin ja skitsofrenian. Masennuksen sijoittuminen neljänneksi kaikkien tautien joukkoon integraattisen taakanarvioinnin osalta, jota yhteiskunta kantaa heidän kanssaan. Niinpä A. Nierenberg (2001) toteaa, että Amerikassa vuosittain noin 6 miljoonaa ihmistä kärsii masennuksesta, ja niiden hoito maksaa yli 16 miljardia dollaria. Vuoteen 2020 mennessä tämän kriteerin mukaan masennustilat ovat toissijaisia, toisin kuin vain sepelvaltimotauti.

Siksi on selvää, että tehokkaiden hoitomenetelmien kehittäminen ja masennushäiriöiden ehkäisy ovat yksi modernin psykiatrian tärkeimmistä tehtävistä. Ei ole liioittelua kutsua tätä tehtävää mielenterveydenhuollon kulmakiveksi 2000-luvulla. Tällaisen monimutkaisen ongelman ratkaiseminen edellyttää erilaisten tekijöiden huomioon ottamista, jotka vaikuttavat heidän kurssinsa vaikuttaviin depressioihin, niiden ennusteen määrittämiseen ja hoidon tehokkuuteen. Näistä on varmasti etnokulttuurisia tekijöitä, joiden merkitys tunnustetaan nykyään lähes kaikkien tutkijoiden keskuudessa masennusten etiopatogeneesistä. Erityisesti amerikkalaiset psykiatrit LJKirmayer ja D.Groleau (2001) väittävät, että etnografisen tiedon olemassaolo on ennakkoedellytys syihin, teologiaan ja masennushäiriöiden käsitteeseen.

[1], [2], [3], [4],

Masennushäiriöiden nykytila

Kuten jo todettiin, viime vuosikymmeninä maailmanlaajuinen kehitys on lisätä väestön esiintyvyyttä masennushäiriöillä. WHO: n sponsoroimien epidemiologisten tutkimusten mukaan 14 maassa yleisen terveysverkon potilaiden satunnaisesta näytteestä, masennuksen keskimääräinen esiintyvyys 1900-luvun viimeisen vuosikymmenen aikana, verrattuna 60. Vuoteen (0,6%) oli 10,4%. Täten viimeisten 30 vuoden aikana depressiivisten potilaiden määrä on kasvanut yli 17 kertaa.

Masennuksen esiintyvyys perusterveydenhuollossa (WHO: n mukaan)

maa	Depressiiviset häiriöt,%
Japani	2.6
Intia	9.1
Kiina	4.0
Saksa	11.2
Nigeria	4.2
Ranska	13.7
Turkki	4.2
Brasilia	15.8
Italia	4.7
Alankomaat	15,9
Yhdysvallat	6.3
Englanti	16,9
Kreikka	6,4
Chile	29.5
keskimääräinen	10,4

Koska tunnistaminen ja kliiniset taidot masennustiloja pidettiin osana yhden ohjelman yhdellä menetelmiin ja kliiniset diagnostiset kriteerit ja yhteisellä välineellä, huomio kiinnitetään merkittävää (10 tai enemmän) leviäminen masennuksesta eri maissa maailmasta: 2,6 prosentista Japaniin 29,5 prosenttiin Chilessä. Samanaikaisesti on vaikea erottaa eroja näistä tai muista sääntöjenmukaisuuksista. Voimme vain sanoa varoen noin trendiin esiintyvyys masennus Aasian, Afrikkalainen ja Pohjois-Amerikan maista sekä Etelä-Euroopan maissa, ja enemmän - Länsi-Euroopassa ja Latinalaisessa Amerikassa. Mitä tulee analysoitujen maiden sosio-poliittisen vakauden ja taloudellisen kehityksen tasoihin, masennushäiriöiden ja näiden indikaattorien välillä ei ole korrelaatiota. Saadut tiedot voivat osoittaa todellisten etnokulttuuristen tekijöiden tiettyä roolia masennuksen patologian esiintymisessä ja esiintyvyydessä.

Monet tutkijat uskovat, että masennuksesta on todellinen luku saattaa olla jopa suurempi, jos otetaan huomioon tapaukset ns masennus kirjo - tietynlaisia patologian asemia, alkoholiriippuvuus ja psykoaktiivisia aineita, psykosomaattisia sairauksia, psykosomaattisia ja neuroottinen häiriöt, joita esiintyy masennusoireita.

Siten mukaan kyselyn tulokset Yhdysvalloissa satunnaistamisesta 226 ihmistä yleislääkärin hoitopalvelujen, 72% heistä ilmaisemattoman masennusoireita tunnistettiin, havaittiin 4 viikkoa, - masentunut mieliala, häiriöt kognitiivinen alalla ja yksittäisten autonomisen ilmenemismuotoja. Kulmassa niistä on ollut vakava masennustila, lähes puolet tapauksista oli suvussa masennuksen. Tästä eteenpäin kirjoittajat tekivät seuraavat päätelmät:

1. ekspressoidun depression kliinisessä kuvassa, matala mieliala, kognitiivisen alueen häiriöt hallitsevat ja kasvulliset oireet ovat paljon harvinaisempia;
2. Depressiivinen masennus voi tapahtua joko itsenäisenä sairaudena tai toistuvan unipolaarisen depressiivisen häiriön vaiheena;
3. Depressiivista masennusta tulee harkita "kliinisen vakavuuden" jatkumolla.

Kotimaisten tutkijoiden mukaan noin puolessa alueellisista poliklinikoista hakeville on joitain merkkejä masennuksesta. Lievien masennushäiriöiden, sekoitettujen ahdistuneisuushäiriöiden esiintyvyys ja niiden esiintyminen somaattisissa sairauksissa ovat vielä suuremmat.

Kliininen masennus rakenne vastadiagnosoiduista somaattisen verkon mukaan kyselyn Moskovassa M.N.Bogdan (1998): masennustila - 32,8%, Toistuvan masennuksen - 29%, krooninen mielialahäiriöt, sisältäen aaltoiluhäiriötä ja dysthymia - 27,3%, kaksisuuntainen mielialahäiriö - 8,8%: ssa tapauksista.

Lähes kaikki tutkijat tunnistavat iän ja sukupuolen roolin masennushäiriöiden esiintymisessä ja esiintyvyydessä. WHO: n (2001) mukaan masennus yleensä kehittyy aikuisuudessa. Samaan aikaan ikäryhmässä 15 vuotta - 44 vuotta nämä häiriöt ovat toiseksi raskain taakka, joka on 8,6 prosenttia vammaisuuden vuoksi menetettyjen vuosien määrästä. Lisäksi kirjallisuudessa on tietoa etnukkulturalisten erojen olemassaolosta suhteessa ikävaatimuksiin depressiivisten sairauksien puhkeamista varten.

Niinpä monissa Afrikkalainen maissa (Laos, Nigeria) totesi masennuksesta potilailla jakelun ominaisuudet kypsässä iässä - 30-45 vuotta, Yhdysvalloissa tauti useimmiten kehittyy "aikuisten teini". Vahvistus voi aiheuttaa tietojen analyyttinen tarkastelu P.I.Sidorova (2001), josta seuraa, että he kärsivät masennuksesta 5% Yhdysvaltojen väestöstä vuotiaita 9-17 vuotta, ja Ehmre - 10% koko joukko opiskelijoita. Useimmissa Euroopan maissa eniten masennushäiriöitä esiintyy vanhuksilla. Tämä johtuu elämäkertymien kertymisestä tähän ikärakenteeseen ja psykologisen vakauden vähentämiseen.

Masennuksen esiintyvyyden seksuaaliset piirteet heijastuvat WHO: ssa (2001), jonka mukaan masennuksen esiintyvyys useimmissa maailman maissa on korkeampi naisten keskuudessa. Näin ollen unipolaarisen masennuksen keskimääräinen taajuus on 1,9% miehillä ja 3,2% naisilla, ja ensimmäistä kertaa masennustekijä - 5,8 ja 9,5%.

Sosiaaliset tekijät, jotka edistävät masennuksen, köyhyyden ja toisiinsa liittyvän työttömyyden, köyhyyden, alhaisen koulutustason ja asunnottomuuden kehitystä, korostuvat. Kaikki nämä tekijät ovat huomattavan suuri osa vastakkaisista maista tulevien ihmisten tulotasoista. Brasiliassa, Chilessä, Intiassa ja Zimbabwessa toteutettujen kansainvälisten tutkimusten tulosten mukaan masennustilat ovat keskimäärin kaksi kertaa yleisempiä matalapalkkaisissa ryhmissä kuin rikkaiden keskuudessa.

Tutkijoiden yksimielisen mielipiteen mukaan kaikissa maissa depressiiviset ihmiset ovat suurimmassa vaarassa tehdä itsemurha. Tämän ongelman osaa käsitellään yksityiskohtaisemmin tämän kirjan asiaan kuuluvassa osassa. Tässä rajoitetaan vain joitain lukuja, jotka vahvistavat tällaisen johtopäätöksen oikeellisuuden. Maailmanlaajuisen kirjallisuuden mukaan kaikkien itsemurhien joukossa on masennuksen osuus 35% Ruotsissa, 36% Yhdysvalloissa, 47% Espanjassa ja 67% Ranskassa. On myös tietoa, että 15-20% masennuslääkkeistä tekee itsemurhan.

Kirjallisuudessa on huomattavasti vähemmän tietoa depressiivisten sairauksien kliinisen kuvan etnokulttuurisista piirteistä. Tältä osin on kiinnitettävä huomiota vertailevissa tutkimuksissa, jotka koskevat masennuksen kliinisiä ilmenemismuotoja itäisessä ja länsimaisessa kulttuurissa.

Useimmat kirjailijat huomauttavat, että itäisissä kulttuureissa masennus on paljon useammin somatisoitua. Maassamme päätyi samaan uskomus V.B.Minevich (1995) ja P.I.Sidorov (1999), asettaa vastaavasti, että porataan ja numeerisesti pienten kansojen Venäjän Pohjois kehitetään lähes yksinomaan somatisation masennus, joka merkittävästi vaikeuttaa niiden ajoissa havaitseminen ja hoito . V.B.Minevich selittää tätä ilmiötä, että valituksia depressiivinen spektri (masentunut mieliala, masennus, melankolinen) ei todellakaan ole ohjearvoja Itä kulttuuri, jotka sisältävät burjattien. Tästä eteenpäin, itäisten etnosojen masennus alkaa aluksi somatisoidusta luonteesta.

Esitetyt tiedot vahvistetaan epäsuorasti useiden ulkomaisten tutkimusten tuloksista kroonisesta depressiivisesta häiriöstä, distymiasta. Uskotaan yleisesti, että tämän taudin esiintyvyys eri maissa ympäri maailmaa on suunnilleen sama ja keskimäärin 3,1 prosenttia. L.Waintraubin ja JDGuelfin (1998) mukaan idän maissa vastaavat luvut ovat kuitenkin huomattavasti alhaisemmat, esimerkiksi Taiwanissa ne ovat vain 1%. Kuitenkin on edelleen epäselvää, esiintyykö dystmia Itä-Euroopassa harvemmin tai sitä ei yksinkertaisesti tunneta sen somatisoinnin vuoksi.

Siten on olemassa tieteellisesti vahvistettuja eroja itä- ja länsimaissa esiintyvien masennushäiriöiden esiintyvyydestä ja kliinisistä ilmenemismuodoista. Lisäksi kirjallisuudessa on tietoa "sisäisistä" (subkulttuurisista) eroista jokaisessa näissä kulttuureissa. Tämä työ on omistettu alkuperäisen kotimaan tutkija L.V.Kim (1997), tutkivat kliinisten ja epidemiologisten ominaisuuksien masennuksen nuorten etnisten korealaiset asuvat Uzbekistanissa (Tashkent) ja Korean tasavallan (Soul).

Kirjailija totesi, että aktiivisesti tunnistettujen depressiivisten häiriöiden esiintyvyys Soulin teini-ikäisillä (33,2%) on lähes kolme kertaa suurempi kuin Taskentissa (11,8%). Tämä on luotettava indikaattori, koska tutkimus suoritettiin yhtenäisten metodologisten lähestymistapojen mukaan ja perustui yleisiin kliinisiin kriteereihin.

LV Kimin mukaan Etelä-Koreassa teini-ikäisten masennuksen yleisyys johtuu sosioekonomisista tekijöistä. Viime vuosikymmeninä maat ovat hyväksyneet käsityksen erottamaton yhteys arvostetun aseman yhteiskunnassa ja korkeakoulutuksen, joten hakijoiden määrä ylittää huomattavasti paikkoja yliopistoissa, ja vaatimukset opiskelijoille yhä korkea. Tätä taustaa vasten syntyy ns. "Menestyksen paine", jota ilmenee toisaalta nuorten halu saavuttaa menestys ja halu mukautua vanhempien vaatimuksiin; toisaalta pelon, ahdistuksen, epäonnistumisen ja epäonnistumisen odotukset. Tästä johtuen "menestyksen paine" on tulossa yksi tehokkaimmista riskitekijöistä masennuksen kehittymiselle eteläkorealaisten nuorten keskuudessa.

Kirjoittaja uskoo, että Soulissa nuorten riippuvuussuhdetta heikentävä rooli "syventävät menestystä" ovat seuraavat:

1. suurempi osuus miesten edustajien "masentuneista nuorista" Etelä-Korean perinteisestä suuntautumisesta johtuen miesten miesten sosiaalisen ja ammatillisen menestymisen saavuttamiseksi;
2. masennuksen riippuvuus kroonisen fyysisen sairauden läsnäolosta, joka estää nuorten sosiaalisen menestyksen ja uran toiveiden saavuttamisen;
3. merkittävää (yli 2-kertainen) esiintyvyys opiskelijoiden korkean akateemisen suorituskyvyn joukossa "masentunut nuorten Seoul verrattuna vastaavaan ryhmään Tashkent, mikä korkeampi väittää sosiaalisesti määritetään kilpailukykyinen yhteiskunnassa.

Mitä muita patogeenisia sosiaalipsykologisten tekijöiden, sitten kärsii masennuksesta teini Uzbekistanista verrattuna heidän ikäisensä Soulista olivat merkitsevästi ihmissuhde ongelmat tunnistetaan, kuten heidän vanhempansa (4,2 kertaa), opettajat (3,6 kertaa) , sisarukset (6 kertaa), kollegat (3,3 kertaa). Tämä voidaan selittää tietyillä kulttuurien välisillä eroilla suurkaupunki- ja diaspora-edustajien välillä. Erityisesti, toisin kuin Uzbekistanissa Koreassa, nuoria nostaa esiin buddhalaisuuden perinteet, jotka tuomitsevat avoimet ahdistelut ja konfliktit. Analyysi muiden sosiodemografisten ja psykososiaaliset tekijät eivät anna niiden luoda toimiva muodostettaessa masennustiloja nuorilla sekä Koreassa ja Uzbekistanissa.

Kliinisesti tutkimus masennustiloja nuorilla kuin alapopulaatioiden tahansa etnokulttuurisen ominaisuuksia ja eroja ei havaittu. Yleisimpiä ovat typologisista suoritusmuotoja masennus melankolia depressio (28,4%), asteeniset-apathetic (20,9%), ahdistus (16,4%), jossa on psykopaattinen oireita (13,4%), jossa dismorfofobicheskim oireyhtymä (11,9 %), somatovegetatiivisilla häiriöillä (9%). Mukaan kliiniset kriteerit DSM-1v, lähes puolet kaikista tapauksista oli lievä masennus (lievä) - 49,3%, jonka jälkeen kohtalainen masennus (Kohtalainen) - 35,1%, ja alhaisin osuus laskee masennuksen vakavuus (Severe) - 15 , 6%.

Täten masennushäiriöiden esiintyvyys, muodostumisolosuhteet ja kliiniset ilmentymät voivat olla paitsi etnokulttuurisia myös etnokulttuurisia eroja, joiden tuntemus on tärkeä psykiatreille.

Venäjän psykiatriassa etniskulttuuriset tutkimukset masennuksesta ovat hyvin harvoja. Tässä suhteessa voidaan huomata OP Vertogradovan ja muiden kirjoittajien suorittamien depressioiden vertailevien transkulttuuristen tutkimusten sykli. (1994, 1996). Yhdessä teoksista kirjoittajat tutkivat masennushäiriöiden kulttuurisia piirteitä Pohjois-Ossetian (Alaniassa) alkuperäisväestössä. Osseettiläisten piirre on, että Pohjois-Kaukasiassa asuvat ihmiset eivät kuulu Pohjois-Kaukasian perheisiin. Etnisen alkuperänsä mukaan osseetilaiset kuuluvat iranilaiseen etniseen ryhmään yhdessä tadžikkien, afgaalaisten ja kurdien kanssa. Tutkimuksessa todettiin, että masennus Ossetin verrattuna potilaisiin Venäjän korkeamman tason komponentteja ideatornoy masennus Dysphoric häiriöt aleksitimii, vagotonista oireita ja somaattisia komponentteja.

Toisessa tämän ryhmän tutkimuksessa suoritettiin vertaileva kliininen epidemiologinen analyysi masennuksista Venäjän (Moskova) ja Bulgarian (Sofia) populaatioissa. Tutkimuksen kohteena olivat masennusoireet, jotka tunnistettiin obscheomaticheskikh-poliklinikassa. Kliinisten perusparametrien (hypotomian, ahdistuneisuuden, uupumuksen, vaikutuksen vaikutuksen, päiväkohtaisten mielialan vaihteluiden, unihäiriöiden) mukaan verrattavissa olevien kansallisuuksien potilaat eivät käytännössä poikkea toisistaan. Samaan aikaan venäläisiä potilaita tunnistetaan useammin pienellä arvolla ideoiden, anhedonian, heikkouden, yhdistysten kaventamisen ja bulgarialaisten potilaiden - ruumiillisten tunteiden perusteella.

Viimeaikaisten kirjoitukset liittyvät etnokulttuurisen näkökohtiin masennuksen patologian, huomio kiinnittyy tutkia O.I.Hvostovoy (2002), joka opiskeli masennus Altain - pieni joukko ihmisiä, ovat kotimaisia Altain tasavallassa ja liittyvät turkkilaisten etninen ryhmä. Niiden erikoisuus on läsnäolo subethnoses asuvat eri ilmasto-olosuhteissa: Telengit subethnos jotka muodostavat asukkaiden "korkealla vuoristossa" (korkeus 2500 m merenpinnan yläpuolella, ilmaston ääri, rinnastaa Far North) ja subethnos Altai Kizhin. Erityisyyttä jälkimmäinen on, että yksi osa asuu "keskellä vuoren" (korkeus 1000 m merenpinnan yläpuolella), ja toinen - "alanko" (INTERMOUNTAIN laakso korkeudessa 500 m merenpinnan yläpuolella suhteellisen suotuisa ilmasto).

Tutkimuksessa todettiin, että masennushäiriöiden esiintyvyys altaaneissa on melko korkea - 15,6 / 100 tutkimusta. Naisilla masennushäiriö esiintyy 2,5 kertaa useammin kuin miehillä. Altai-alalajien edustajien eroja masennushäiriöiden sairastumisessa ovat mielenkiintoisia. Enimmäismäärä havaitaan asukkaiden "korkealla vuoristossa" (19,4%), sitten asukkaiden "srednegorja" (15,3%) ja alin taso on rekisteröity subethnos asuvat edullisemmat ehdot "matalien vuorten" (12,7%). Täten depressiivisten sairauksien esiintyvyys samassa ethnoissa riippuu tietyssä määrin klimatogeografisista olosuhteista ja elämän sosiaalisesta mukavuudesta.

Täyttämällä lyhyt analyysi kirjallisuutta etnokulttuurisen ominaisuuksista masennus, se on helppo päätellä, että vaikka absoluuttinen Näiden kysymysten tärkeydestä, ne ovat yhä puutteellisia sekä maailman ja kotimaan psykiatrian.