Polvinivelen ristisolmioiden epäjatkuvuudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10 -koodi

S83.5. Polvinivelen ristisolmion nykiminen ja repeäminen (posterior / anterior).

Mikä aiheuttaa polven nivelten ristisolmioiden repeämät?

Anterioriset ja posterioriset ristisillat pitävät säärin syrjäytymisestä eteenpäin ja posteriorisesti. Karkealla väkivallalla sääriluussa, jossa iskun suunta on taakse ja eteenpäin, on etupäässä ristisillä nivelsiteillä puhkeaminen, kun voiman levittäminen vastakkaiseen suuntaan torjuu selkärangan ligamentin. Anteriorinen ristisilmiö kärsii monta kertaa useammin kuin takaosa, koska sen vaurio on mahdollista paitsi kuvatulla mekanismilla myös sääriluun liiallisella pyörimisellä sisäpuolelle.

Polvinivelen ristisolmioiden nivelten oireet

Uhri valittaa kipua ja epävakautta polvinivelessä, joka ilmeni trauman jälkeen.

Polven nivelen ristisolmioiden repeämien diagnoosi

Historia

Historia - asianmukainen vahinko.

Tutkinta ja fyysinen tarkastelu

Liitos on laajentunut hemartroosin ja reaktiivisen (traumaattisen) synoviitin takia. Polvenivelen liikkuminen on vähäistä kipua. Mitä enemmän vapaana nestettä, joka pakkaa synoviumin hermopäätteitä, sitä voimakkaampi kipu-oireyhtymä.

Luotettavat merkit ristinivelen repeämisestä ovat "edessä ja takana olevan laatikon" oireita, jotka ovat tyypillisiä vastaavien nivelten repeämiselle.

Tarkista oireet seuraavasti. Potilas sijoittuu takana olevaan sohvaan, loukkaantunut raaja on taivutettu polviliitoksessa jalustan istuimen pinnan asentoon sohvan tasossa. Lääkäri istuu kasvot uhriin niin, että potilaan jalka lepää reikään. Otettuaan uhrin iskun yläosan kolmasosaa molemmilla käsillä, tutkija yrittää siirtää sitä vuorotellen etu- ja taka-akselilla.

Jos alempi jalka on liikaa syrjäytetty etupuolelta, he puhuvat positiivisista oireista "etulevystä", jos takaraja on "takalokero". Säkärien liikkuvuus on tarkastettava molemmilla jaloilla, sillä balettitanssijoilla ja voimistelijoilla on joskus liikkuva ligamentti, joka simuloi ligamenttien repeämää.

Etulevyn oireita voidaan myös tarkistaa eri tavoin GP: n ehdottamalla tavalla. Kotel'nikov (1985). Potilas on sohvalla. Terve raaja on taivutettu polvinivelessä terävässä kulmassa. Potilaan jalka asetetaan sille ponnahduslautan alueelle.

Pyydä potilasta rentoutumaan lihaksia ja työntäen varovasti distaalisen säärin. Kun ligamentti repeytyy, jalan proksimaalinen osa siirtyy helposti eteenpäin. Tätä yksinkertaista menetelmää voidaan käyttää myös radiografian aikana dokumentoiduna todisteena anteriorisen sänkänsiirron esiintymisestä. Kuvattu tekniikka on yksinkertainen. Tämä on erittäin tärkeää suurten väestöryhmien lääkärintarkastusten suorittamisessa.

Kroonisissa tapauksissa, kliinisen kuvan repeämä ristisiteen koostuu merkeistä polvinivelen epävakautta (podvihivanie säären käveltäessä, kyvyttömyys kyykky yhdellä jalalla), positiiviset oireet "laatikko" väsymys raajojen staattinen lantion alueen kipua, vyötärö, terve osa. Objektiivinen merkki on loukkaantuneen jalan lihasten atrofia.

Polvinivelen tiukka side tai polven kuluminen auttaa helpottamaan kävelyä, antaa luottamusta potilaaseen, vähentää lamaisuutta. Näiden laitteiden pitkäaikainen käyttö johtaa lihasatrofiaan, mikä vähentää kirurgisen hoidon tulosta.

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Röntgentutkimuksella voidaan havaita intercondylarin korkeuden irtoaminen.

[1], [2]

Polvinivelen ristisolmioiden nivelten hoito

Polvinivelen ristisolmion repeämien konservatiivinen käsittely

Polvien nivelten ristisolmioiden välisten aukkojen konservatiivista käsittelyä käytetään vain epätäydellisissä repeämissä tai tapauksissa, joissa toimenpidettä ei voida suorittaa mistä tahansa syystä.

Liitos puhkaistaan, hemartroosi eliminoituu, 0,5 - 1% prokaiiniliuosta annetaan injektiolle määränä 25 - 30 ml. Määritä sitten pyöreä kipsikovake nenäverenvuodesta sormien päähän 6-8 viikon ajan. UHF nimittää 3.-5. Päivä. Näytetään staattinen voimistelu. Kärpästen käveleminen on sallittu kymmeneltä päivältä 14. Päivään. Poistamisen jälkeen valettu määrätty elektroforeesi prokaiinin ja kalsiumkloridin polvinivelen otsokeriitti, rytminen Pinnoitus reisilihakset, lämmin kylpyammeet, LFK.

Varsinkin diagnosointiin ja konservatiivinen hoito vammojen polven nivelsiteet.

• Lihaksen tai ristinivelen epäjohdonmukaisuutta välittömästi loukkaantumisen jälkeen ilmeneviä oireita ei voida määrittää kivun takia. Tutkimus suoritetaan hemartroosin ja nivelanestesian poistamisen jälkeen.
• Muista tehdä röntgentutkimus, jonka avulla tunnistetaan murtumat ja suljettaisiin pois loukkaantumisen ja lantion epämuodostumat.
• E s l ja turvotuksen putoamisen jälkeen valettu kipsi on heikentynyt, sitä on siirrettävä (korvattava).

Polviliitoksen ristisolmioiden nivelten kirurginen käsittely

Polviliitoksen ristisolmion murtumien kirurginen hoito on ompelemalla repeytyneitä nivelsiteitä, mutta käyttää sitä erittäin harvoin johtuen teknisistä vaikeuksista toiminnan suorittamisessa ja heikossa tehokkuudessa. Vanhoissa tapauksissa käytetään erilaisia muovityyppejä. Immobilisaation ja ajoituksen tyyppi ovat samat kuin konservatiivisessa hoidossa. Jalka täydellä kuormalla sallitaan aikaisintaan 3 kuukautta muovin hetkestä.

Polviliitoksen ristisolmioiden nivelten kirurginen hoito. Ensimmäisen kerran, etupään ristiliitoksen ligamentti plasty suoritettiin I.I. Grekov (1913) omalla menetelmällään. Se koostui seuraavista. Loukkaantuneesta raajasta otetusta reiden leveästä vyöhykkeestä saatava vapaa siirto tapahtuu reiän ulomman kondiilin läpi porattua kanavaa pitkin, ja ne on ommeltu revittyjen nivelsiteiden kanssa. Tätä toimintaperiaatetta käytti myöhemmin M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell ja muut, jotka esittivät pohjimmiltaan uusia elementtejä kirurgisen toimenpiteen tekniikkaan.

Yleisimmin käytetty menetelmä oli Gay Groves-Smiths.

Ne avaavat ja tutkivat polviniveltä. Rikkoutunut meniskus poistetaan. Osa ulkopinnan reisiluun pituus on 20 cm. From kojelauta lata leikattu kaistale, jonka pituus on 25 cm ja leveys 3 cm, ommeltu putkeen ja katkaista yläosassa, lähtevä rehun jalka. Poraa kanavat reisiluun ulkopuolisessa condileessa ja sääriluun sisempi condyle ja muokatut siirteet suoritetaan niiden läpi. Siirteen loppu vedetään ja heitetään sisään reiän sisäisen kondilian erikoisvalmisteiselle luupäälle, jolloin syntyy etupäässä ristin ja sisäisen sivusuunnan ligamenttia samanaikaisesti. Raaja on kiinnitetty kipsikoneella taivutettaessa polviliitoksessa 20 ° kulmassa 4 viikon ajan. Sitten immobilisaatio eliminoituu ja ne alkavat kuntoutusterapiasta ilman raajan kuormitusta, joka on sallittu vasta kolmen kuukauden kuluttua toimenpiteestä.

Viime vuosina on käytetty ligneettien palauttamiseen paitsi autograftia, myös säilykkeitä, ihmisestä ja eläimistä otettuja jänteitä sekä synteettisiä materiaaleja, kuten lavsania, kapronia jne.

Jotta ristisillatilanteet palautettaisiin eri polvinivelen epävakauden asteissa, klinikalla kehitettiin uusia ja parannettuja toimintatapoja, jotka voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• auki - kun polvinivel avataan käytön aikana;
  • suljettu - pienten viiltojen kautta instrumentti tunkeutuu niveliin, mutta ei suorita niveltulehdusta;
  • ylimääräinen - työkalu ei pääse liitosonteloon.

Avoimet toimintatavat

Polvinivelen anteriorisen ristisolmion muovi sisäisellä meniskillä.

Kirjallisuudessa tunnetaan toimintatavat meniskin avulla. He eivät kuitenkaan saaneet laajaa levittämistä.

Vuonna 1983 G.P. Kotelnikov kehitti uuden menetelmän muunnetuille muoviosille, jotka tunnetaan keksinnöksi. Pierrein sisäinen etukäteen tehty viilto avasi polvinivelen. He ovat syyllisiä siihen. Jos meniskin havaitaan olevan vaurioitunut takakannen tai pitkittäisen repeämän alueella, se mobilisoidaan subtotally paikassa, jossa etukorva on kiinnitetty. Leikattu pää on ommeltu kromattu katgut kierteet.

Ohut reikäjohdin, jonka halkaisija on 3 - 4 mm reisiluussa, muodostaa kanavan, jossa on etummaisen ristisolmion kiinnityspaikka reisissään ulompiin condiloihin. Tällöin tehdään 3 cm: n pituisia pehmeitä kudoksia, jotka poistetaan kanavalle liitoksen sivusta 4-5 cm: n syvyyteen, jonka toinen läpimitta on samanlainen kuin meniskin koko. Filamentit erittyy awl-johdin kautta kanavan ulkoisen supracondylm. Heidän avullaan meniskin sarvi työnnetään kanavaan, optimaalinen kireys levitetään ja jouset kiinnittyvät pehmeisiin kudoksiin ja reisiluun periostiin. Raaja on taivutettu 100-110 ° kulmassa.

Viime aikoina meniskus on ommeltu parantamaan hypertrofoituneen rasvaisen kudoksen ravintoa, koska se on verivirtsaista. Pitkän aikavälin havainnot potilaista sallivat A.F. Krasnov vetää analogia polvinivelen rasvakudoksen ja vatsaontelon epiploonin välillä. Tämä ominaisuus on rasvakudos, jota käytetään nyt tällaisissa toiminnoissa. Toimen jatkokurssi on seuraava. Potilaan jalka on varovasti kietoutunut polviliitoksessa 5-0 ° kulmaan. Kerroksellinen ommeltu haava catgut. Levitä kipsi ympyräkaulus sormenpäästä reiden yläosaan.

Menetelmä autoplastiaan etupäässä ristisilmasolmuksessa, jossa jänne on puolisuuntainen lihas. Tätä menetelmää käytetään menestyksekkäästi kliinisessä käytännössä. Tällainen toimenpide voidaan suorittaa, jos meniskää ei ole mahdollista käyttää autoplastia varten.

Leikkaus tehdään tibian (3-4 cm: n pituinen) "varisjalan" kiinnityspaikalle tai Pairin leikkaus lisääntyy. Toinen leikkaus tehdään reisiluun 4 cm: n sisäpinnan alemmassa kolmanneksessa, jossa puolisäde-lihaksen jänne puretaan ja se otetaan haltijalle.

Erityinen jänteen jakaja aktivoi jänteen ihonalaisesti paikkaan, jossa hanhi tassu on kiinnitetty. Ompele puolisäde-lihaksen vatsan läheisen suun lihaksen vatsaan. Jänne-lihaksen jänneosa katkaistaan, jänne viedään sääriluun viiltoon. Vetäytyä 1,5 - 2 cm: n etäisyydeltä sääriluun tuberositeettia ja muodostaen kanavan sääriluun ja reisiluun. Polvinivelen kulma on 60 °. Ulostulopisteessä naskali tehdä kolmasosa leikata reiden pehmytkudoksen 3-4 cm pitkä. Jos kromi kierteet, joka on aiemmin ommeltu loppuun jänne ja sen johtimen tuotannon viillon läpi reisiluun muodostettu epiphysis kanavia. Liitos on epätasainen 15-20 asteen kulmaan. Jänne venytetään ja tässä asennossa kiinnitetään reisiluun ja pehmeät kudokset. Leikkaukset suljetaan katgutilla. Levitä kipsi pyöreä kaula sormenpäistä ylävartalon yläosaan viiden viikon ajan.

Suljetut toimintatavat

Kirurgian kehittämisen koko historia - lääkäreiden halu tarjota tehokkaimmat hoitomenetelmät ja aiheuttaa vähäisiä vammoja. Politiikan patologiassa operatiivisella toimenpiteellä tulisi ottaa huomioon myös kosmeettinen vaikutus.

Jotkut kotimaiset ja ulkomaiset kirurgi ovat käyttäneet ns. Suljettuja menetelmiä nivelsiteiden korjaamiseksi. Monet kuitenkin myöhemmin hylkäsivät nämä menetelmät ja esittävät väitteenä polvinivelen vammojen diagnoosin epätäydellisyyden ja vaikeudet tarkkailla tarkkoja topografisia suuntauksia kanavien muodostuksessa. Viime vuosina kirjallisuudessa oli jälleen eristettyjä töitä suljetun ligamenttiplastin käytöstä. Termi "suljettu muovi" ei kuitenkaan täysin vastaa todellisuutta, koska toiminnan aikana tehdään pieniä viiltoja viereen. Luiden kanavien kautta on yhteistoimintojen viestejä ulkoisen ympäristön kanssa. Siksi "suljetun" leikkauksen tulisi ymmärtää suoritetuksi interventio ilman arthrotomiaa.

Tällä hetkellä on kertynyt tietynlaista kokemusta, on ehdotettu uusia suljetun nivelsiteiden plastisia menetelmiä ja ilmauksia tällaisista operatiivisista toimenpiteistä on kehitetty. Pääsääntöisesti suljetun nivelsiteen plastiikkakirurgian suorittavat potilaat, joilla on subkompensoidut ja kompensoidut polvinivelen epämuodostuman jälkeiset muodot.

Anteriorisen ristisolmion ligniini. Ennen toimenpiteen alkua valmistetaan elinsiirto: säikeinen jänne tai (sen puuttuessa) vaskulaarinen lavsanproteesi. Siirteen lopussa on erityinen kiinnityslaite, jolla on kolmion muotoinen ulkonäkö, kiinteä lavsan- tai kromikategorian lankojen kanssa. Se on valmistettu tantaalista tai ruostumattomasta teräksestä. Toimenpide on seuraava. Potilaan jalan on taivutettu kulmassa 120 °, etääntyen sääriluun kyhmyn on 1,5-2 cm mediaalisesti ja kanavan muodostamiseksi kohti nivelnastojenvälisen reisiluun syventää sokeasti päättyy sen epifyysiä.

Irrota itse awl ja jäljelle jäävä putki sääriluun ja reisiluokan kanavien läpi putki johtaa transplantaatiota tridentillä erikoisjohtimella. Ota putki ulos liitoksesta ja vedä elinsiirto. Tridentin hampaat avataan ja kiinnitetään kanavan seinämien höystämättömään luuhun. Potilaan jalka on epämuodostunut 15-20 asteen kulmaan, elinsiirto on kiinnitetty sääriluun jännepuun kromipatsaan tai lavsankierteisiin. Ompele haava. Suorita kontrolliradiografia. Levitä kipsipyssykaulus sormenpäästä reiden yläosaan 5-6 viikon ajan.

Etummaisen ristinivelen muovit autosusilla. Palauttaa anterior ristisiteen lisäksi kuvattu menetelmää sovelletaan muovi nivelside autosuhozhiliem puolijänteisen säilyttää sen paikka liitetiedosto "Kukonaskeleet" on sääriluu. Kirurgian tekniikka on sama kuin GP: n mukaan tehty ristisilmä. Kotelnikoville. Jossa suoritetaan avoimesti suoritetun etummaisen ristin ligamenttiplastin menetelmä. Sarvikuono ei tietenkään synny. Immobilisaation kesto on 5 viikkoa.

Ekstraktiiviset toimintatavat

Vaihtoehto suljetut menetelmät palauttaa nivelsiteitä polvinivel on extra-articular muovi. Kun se suoritetaan, kirurginen väline ei tunkeudu lainkaan kosketusvään. Näitä toimenpiteitä koskevat tiedot ovat seuraavat.

• Aiemmat operatiiviset interventiot polvinivelessä, kun toistuva niveltulehdus on erittäin epätoivottavaa, koska ne nopeuttavat nivelten kehittymistä.
• Epätasapaino nivelessä taustalla muodonmuutoksen gonartroosi II-III vaiheessa. Tällaisissa tapauksissa niveltulehdus pahentaa tuhoisaa-dystrooppista prosessia.
• Polvinivelen nivelsiteiden repeytyminen vahingoittamatta muita nivelten muotoisia muodostumia. Diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan alustava monimutkainen nivelkalvaus ja arthroscopy.

Anterioristen ristiliittien plastiset ja suojaavat nivelsiteet. Pienistä viisteistä (2-4 cm), jotka ovat keskiaine- ja sivusuuntaisen epicondylin alapuolella ja sääriluun tuberositeetin yläpuolella, muodostuvat luukanavat. Automaattinen rehun leveästä kaistaleesta ruokintajalalla on subfascally laajennettu niiden läpi. Kun oksastus on kiristetty 90 °: n taivutetulla säärellä, se kiinnitetään sisäänkäynnillä ja poistuu periosteumiin. Pyöreä kipsijuova, kun se taipuu polven kohdalla 140 ° kulmassa, määrätään 5 viikon ajan.

Anteriorisen ristisolmion ligandin dynaamisen plastiikan menetelmä. Kun eturaajojen ristisilmiö repeytyy, hyvä vaikutus annetaan toiminnalla, jonka tarkoituksena on luoda aktiivisesti toimiva ylimääräinen nivelside, joka varmistaa nivelen dynaamisen kongruenssin. Toimenpide on määrätty potilaille, joilla on subkompensoidut ja kompensoimattomat polvinivelen epävakauden muodot.

Kaksi 1 cm: n leikkausta tekee läpimitaltaan 4-5 mm: n poikittaisen kanavan, jonka halkaisija on 1 cm sen tuberositeetin yläpuolella. Suorita transplantaatio (kaistale reisien laaja-alueelta tai säikeinen jänne) läpi, kiinnitä se sisäänkäynti- ja poistumiskohdalla kromi-katgutilla.

Kaksi muuta 4 cm: n leikkausta tehdään lonkan sisäpuolella olevan jänteen ulkonemassa sisäpuolelta ja hauisista yksi ulkopuolelta. Siirteen päät suoritetaan molemmin puolin muodostettujen tunneleiden kautta, jotka subkutaanisesti irrotet- tavat ulokkeisiin. Taivuta potilaan jalka polviliitoksessa 90 asteen kulmassa, kiristä elinsiirto ja kiinnitä se puoliväliin ja hautaa lihakset kromi katgutilla. Haavoittaa haavat. Levitä kipsi pyöreä kääre sormenpäästä reiden yläosaan (potilaan jalka taivutetaan polvinivelen 140 ° kulmassa).

Tällainen menetelmä dynaamisen plastisuus mahdollistaa voimankäytön koukistajalihaksen sääriluun aktiivinen säilyttämistä sen proksimaalisen osan anteversion kävellessä. Siinä vaiheessa taivutus sääriluun kun kireät lihakset-flexors, siirre, jolla on U-muoto, on kiristetty, koska yksi sen kiinteän läheisesti erotettiin, intraosseous (fastsio- tai tenodesis) ja kaksi muuta ulkopuolelta ja sisäpuolelta pää on yhdistetty koukistajalihaksen. Nämä kiinnityspisteet siirretään riittävästi lihaksen työhön. Sijoiltaan sääriluun anteriorisesti (anteriorinen epävakaus) esiintyy useimmiten taivutuksen vaiheessa, mutta aktiivisesti toimivat nivelside pitää sitä, joka askeleella vastaanottaa joukko liikenteen optimaalisen kiristyksen ja tarjoaa dynaamisen yhtäläisyys nivelpintojen. Vasta muodostettu ligamentti toimii fysiologisesti, häiritsemättä liikkeen liikkeiden biomekaniikkaa.

Arvioitu työkyvyttömyysaika

Konservatiivisella hoidolla työkyky palautuu 2,5-3 kuukauden kuluttua. Kirurgisen käsittelyn jälkeen työ on sallittu 3,5-4 kuukauden kuluttua.

[3], [4], [5], [6]