Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Pohjukaissuolen kasvainten endoskooppiset merkit
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Pohjukaissuolen hyvänlaatuiset kasvaimet
Pohjukaissuolen primaariset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia - 0,009%.
Pohjukaissuolen hyvänlaatuisten kasvainten luokittelu.
Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.
- Epiteelin alkuperää olevat kasvaimet:
- adenoomat,
- hyperplasiogeeniset polyypit.
- Ei-epiteliaaliset kasvaimet:
- lipoomat,
- neuroomat,
- myoomat,
- leiomyoomat jne.
Hyvänlaatuiset kasvaimet voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia. Ensisijaista lokalisaatiota ei ole tunnistettu. Ne kulkevat oireettomasti. Kliiniset ilmenemismuodot komplikaatioiden (verenvuoto, tukos) sattuessa.
Epiteelin hyvänlaatuiset kasvaimet. Näitä ovat polyypit ja pohjukaissuolen limakalvon polypoidit kasvainmuutokset. Niillä on pallomainen, sienenmuotoinen tai lohkomainen muoto. Ne voivat olla, kuten mahalaukun polyypit, varressa tai leveällä pohjalla, helposti liikkuvia, pehmeitä tai pehmeän elastisia, väri intensiivisempi kuin ympäröivän limakalvon, usein haavautuvat ja vuotavat helposti.
Todellisilla polyypeillä, toisin kuin polypoidi- ja submukoosikasvaimilla, on selkeästi määritelty tyvi, joka voi myöhemmin muuttua varreksi. Tämä selittyy sillä, että polyyppi on epiteelikasvain, kun taas polypoidi- ja submukoosikasvaimet muodostuvat epiteelin peittämistä neoplastisista kudoksista, eivätkä ne siksi voi olla selkeästi määriteltyä tyvi. Tätä diagnostista kriteeriä ei kuitenkaan voida aina soveltaa, koska jotkut submukoosikasvaimet (esimerkiksi karsinoidi) ovat hyvin samankaltaisia leveäpohjaisten polyyppien kanssa.
Kasvaimesta koepalapihdeillä otettu pala riittää yleensä koepalaan. Jos histologinen kuva on epäselvä, koko polyyppi on poistettava tähystyksellä.
Jopa 0,5 cm:n kokoisia polyyppejä havaitaan vähintään kerran 6 kuukaudessa, ja yli 0,5 cm:n polypektomia on aiheellista. Biopsia on pakollinen, koska 7,4 %:lla niistä kehittyy syöpä. Ennen polypektomiaa on tarpeen selvittää suhde BDS:ään. Jos polyyppi sijaitseeBDS:n lähellä - vatsan alueen leikkaus on aiheellinen. Submukoosiset (ei-epiteeliset) hyvänlaatuiset kasvaimet. Ne sijaitsevat submukoosisessa kerroksessa, peittyvät normaalilla limakalvolla, reunat ovat selkeät, mutta tyveä ei ole selvästi rajoitettu. Muodot ovat pyöreitä tai soikeita, havaitaan positiivinen telttioire. Koostumus on pehmeä ja elastinen. Jos kasvaimen pinnalla on haavauma, on tehtävä koepala haavauman läpi tai laajennettu koepala.
Pohjukaissuolen pahanlaatuiset kasvaimet
Vuoteen 1976 asti ei ollut yhtään elinaikana diagnosoitu pohjukaissuolensyöpää. Se muodostaa 0,3 % kaikista ruoansulatuskanavan pahanlaatuisista kasvaimista. Pohjukaissuolen syöpä erotetaan toisistaan primaarinen ja sekundaarinen syöpä.
Primaarinen syöpä on lähtöisin pohjukaissuolen seinämästä. Se on hyvin harvinainen - 0,04 %. Se lokalisoituu pääasiassa pohjukaissuolen laskevaan osaan, harvemmin alempaan vaakasuoraan ja erittäin harvoin ylempään vaakasuoraan haaraan. Laskevassa osassa erotetaan supra-, infra- ja periampullaariset sijainnit. Jälkimmäinen on yleisin ja vaikeimmin diagnosoitava, koska sitä ei aina voida erottaa Vaterin nystyn syövästä. Etäpesäkkeitä havaitaan myöhään: ensin alueellisissa imusolmukkeissa, sitten maksassa, haimassa ja myöhemmin muissa elimissä. Histologisesti adenokarsinooma määritetään 80 %:ssa tapauksista.
Primaarisen pohjukaissuolen syövän luokittelu.
- Polypoosinen muoto (eksofyyttinen syöpä).
- Infiltratiivinen-haavainen muoto (endofyyttinen syöpä).
- Scirrhous-stenoottinen muoto (endofyyttinen syöpä).
Eksofyyttinen syöpä. Yleisempi. Kasvaimen imusolmukkeet ovat harmaanpunaisia, usein niissä on eroosiota tai haavaumia yläosassa. Kasvain on selvästi rajautunut ympäröivään limakalvoon, eikä siinä ole infiltraatiota. Se voi olla jäykkä, mutta se voi olla myös pehmeä, helposti hajoava, vuotava.
Infiltratiivinen-ulseratiivinen muoto. Määritetään epäsäännöllisen muotoinen, litteä, kirkkaanpunainen haavauma. Pohja on karhea, reunoilla on usein ulkonevia nystyjä. Instrumentaalinen tunnustelu paljastaa jäykkyyttä, lievää kosketusverenvuotoa.
Skirroos-stenoottinen muoto. Pohjukaissuolen luumenissa havaitaan kaventumista. Limakalvo on himmeä ja vaalea. Koreografia muuttuu: pinta on epätasainen, solmuinen, poimut eivät suoristu ilmassa. Instrumentaalisella tunnustelulla havaitaan voimakasta jäykkyyttä. Peristaltiikkaa ei ole. Kosketusvuoto on merkityksetöntä.
Pohjukaissuolen toissijainen syöpä on peräisin viereisistä elimistä (haiman itu, Vaterin ampulla, sappitiet).
Prosessin leviämisessä on kolme vaihetta:
- Vaihe I. Kasvaimen fuusio pohjukaissuolen seinämään. Ontelon muodonmuutos on lievä (turvotus, seinämän siirtymä). Limakalvo on liikkuva, muuttumaton. Ei fisteleitä. Ei intraluminaalista kasvaimen kasvua. Biopsia ei anna mitään.
- Vaihe II. Kasvaimen kasvu pohjukaissuolen seinämään ilman limakalvon vaikutusta. Pysyvä luumenin muodonmuutos. Limakalvo on kiinnittynyt, tulehduksellisia muutoksia, eroosiota. Ei fisteleitä. Ei lumenin sisäistä kasvainkasvua. Biopsia paljastaa tulehduksellisia muutoksia.
- Vaihe III. Kaikkien kerrosten invaasio. Ontelon muodonmuutos on pysyvä. Limakalvo on kiinteä, kasvainkudoskasvuja on. Fisteleitä on. On intraluminaalista kasvainkasvua. Biopsia osoittaa syöpää.
Diagnoosi on luotettava luokassa III, erittäin luotettava luokassa II ja luokassa I endoskooppinen diagnostiikka on tehoton.
Endoskooppiset merkit hepatoduodenaalisen vyöhykkeen elinten sairauksista
Kroonisen haimatulehduksen, sappitiesairauksien endoskooppiset merkit
- Vaikea laskeutuvan osan duodeniitti, johon liittyy muutoksia limakalvossa "mannasuuri"-tyyppisessä limakalvossa (lymfangiektasia).
- Postbulbaarisen alueen limakalvon karkea taittuminen.
- Vaikea fokaalinen duodeniitti pohjukaissuolihaavan alueella, papilliitti.
- Duodenogastrisen refluksin esiintyminen.
- Muodonmuutos, ontelon kaventuminen, taivutuskulmien muutos.
Akuutin haimatulehduksen epäsuorat endoskooppiset merkit
Muutokset johtuvat haiman tulehduksesta ja sen turvotuksesta.
- 1. Paikallinen tulehdus mahalaukun takaseinämässä ja pohjukaissuolen mediaaliseinämässä: hyperemia, turvotus, fibriinikerrostumat, eroosiot, useita verenvuotoja, pohjukaissuolen koon kasvu, papilliitti.
- 2. Haiman koon kasvu aiheuttaa mahalaukun takaseinän ja pohjukaissuolen sipulin siirtymistä, ylemmän pohjukaissuolen taipumisen suoristamista ja pohjukaissuolen laskevan haaran lumenin litistymistä.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]