Plasmapheresi ja plasmavaihtotekniikat

Terapeuttinen plasmanvaihto ja plasmapheresi ovat tehokkaita menetelmiä ekstrakorporaaliseen detoksifikaatioon ja tunnettuja menetelmiä toksiinin aiheuttamien sairauksien hoitoon.

Plasmavaihto on yksiportainen prosessi, jossa plasmaa suodatetaan suuren huokoisen suodattimen läpi tai tehdään sentrifugoimalla sellaisten aineiden poistamiseksi, joilla on suuri molekyylipaino tai molekyylit, jotka liittyvät proteiiniin. Sen sijaan plasmasuodatin korvataan albumiinilla (20 tilavuus-%) ja tuoreella jäädytetyllä plasmalla (80% tilavuudesta).

Plasmafereesi on kaksivaiheinen menettely, jonka aikana suodatettua plasmaa käsitellään edelleen prosessoimalla adsorptiotekniikoiden avulla ja sitten takaisin potilaan verenkiertoon. Terapeuttista plasmanvaihtoa ja plasmapheresiaa suositellaan sellaisten aineiden suodattamiseksi, joiden molekyylipaino on> 15 000 daltonia. Näitä aineita on vaikeampi poistaa perinteisillä PTA: n menetelmillä: hemodialyysi tai hemofiltraatio. Esimerkkejä tällaisista aineista ovat immuunikomplekseja (molekyylipaino> 300 kD); immunoglobuliinit (esimerkiksi IgG, molekyylipaino 160 kD); Kryoglobuliinit; endotoksiinin (molekyylipaino 100 - 2400 x 103 daltonia) ja lipoproteiineja (molekyylipaino 1,3 x 106 daltonia).

Suuruus suunnitellun plasman vaihto on laskettu odotettavissa verenkierron tilavuus potilaan plasmassa [kiertävän plasman tilavuus = (kehon 0,065hmassa kg) x (1-hematokriitti til.%)]. On suositeltavaa vaihtaa vähintään yksi määrä kiertävää plasmaa menetelmän suhteen, jolloin suodos korvautuu korvaamattomasti tuoreella jäädytetyllä luovuttajaplasmalla.

Plazmoobmennaya on indisoitu verensiirron jälkeisen tai postperfuzi-Onn hemolyysi, iskemian jälkeistä oireyhtymää (mioglobinemiya) Stroke hylkäys suuren tiitterin vasta-aineiden elinsiirron aikana. Lisäksi sitä voidaan käyttää monimutkaiseen tehohoitoon vaikean sepsiksen ja maksan vajaatoiminnan varalta. Tämä tekniikka voidaan tehokkaasti vähentää pitoisuutta laaja kirjo pro-inflammatoristen välittäjien plasmassa potilailla, joilla on systeeminen tulehdusvasteoireyhtymä ja parantaa merkittävästi verenkiertoon ilman muutoksia ennalta ja jälkikuormituksen. Huolimatta plasman vaihdon hoidon positiivisista näkökohdista tämä menetelmä ei johda merkittävästi kuolevuuden vähenemiseen sepsiksen potilailla.

Suurivolyyminen soveltaminen Plasmanvaihdon maksan vajaatoiminta ei vaikuta kuolleisuus potilaiden, mutta stabiloi parametrit verenkiertoa ja vähentää kallonsisäinen paine. Terapeuttinen pitoisuus plasmassa vaihto kykenee poistamaan albumiiniin sidottu makromolekyyliyhdisteet, kuten endotoksiinien, bentsodiatsepiinit, indolit, fenolit, bilirubiini, aromaattisia aminohappoja, sappihapot, ja muut. Kuitenkin, korkea määrä plasmafereesi ei ole ilman sivuvaikutuksia, joka ennen kaikkea on myös niiden kehittämiseen anafylaktisia reaktiot ja riski potilaan infektion kautta oli plasmassa. Lisäksi vakavia puutteita tekniikat ovat ei-selektiivisyys ja kyky poistaa aineet, joilla on vain pieni tilavuus jakautuminen elimistössä.

Hoito sisältää pääsääntöisesti 1-4 menettelytapaa. Istunnot pidetään päivittäin tai 1-2 päivän kuluttua. Plasmafereesissa korvataan yleensä 700-2500 ml plasmaa yhdellä menetelmällä. Vaihtoratkaisuna käytetään 5 tai 10% albumiiniliuosta ja myös FFP: tä, kolloideja. Paras korvausmateriaali on FFP, joka täysin säilyttää paranemisominaisuutensa sulatuksen jälkeen. Anna suonensisäisesti, erityiset ratkaisut alkavat ennen plasmapheresiä ja jatkuvat toimenpiteen aikana. Plasmapereesin lopussa injektoidun liuoksen määrä ei saisi olla pienempi kuin poistetun plasman määrä ja injektoitujen proteiinien määrä on vähintään 10 g, mikä vastaa noin 200 ml plasmaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Toiminnan mekanismi

Poistuminen potilaan kehosta, jossa plasmassa on laaja toksisten metaboliittien alue, on hyödyllinen vaikutus kaikkien elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintaan. Detoksifiointivaikutus riippuu substituoidun plasman tilavuudesta. Kun vuonna plasmafereesin poistamalla suurin osa aineista saadaan keskittynyt pääasiassa verenkierrossa eli nämä aineet fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien on vain vähän tai ei salli tunkeutua solunsisäisiin alalle. Tämä on pääasiassa ominaista suurimolekyylisten metaboliittien, kuten myoglobiinin, proteiinien, samoin kuin useimmille keskipainoisille molekyyleille, erityisesti polypeptideille.

Plasmafereesin odotettu vaikutus

Suurten myrkyllisten aineiden, pääasiassa suurimolekyylisten aineiden, poistaminen verestä on tehokas väline akuutin munuaisten ja PON: n ehkäisyssä ja hoidossa. Pienimolekyylipainoiset myrkylliset metaboliitit jakautuvat tasaisesti ekstrasellulaarisiin (vaskulaarisiin ja interstitiaalisiin) ja solusektoreihin, joten niiden keskittyminen veressä on vähäpätöinen. Vieroitus ja laskimonsisäinen antaminen terapeuttisen proteiinin ratkaisuja vakauttaa homeostaasiin, normalisoida liikennetehtävästä veren ja sen olomuodon, parantaa mikroverenkiertoa ja elimensisäinen solunsisäisen aineenvaihduntaa. Kehosta erittyy plasman fibrinolyyttisesti aktiivisia aineita ja FFP: n suonensisäistä injektiota pidetään tehokkaana keinona fibrinolyyttisen verenvuodon torjumiseksi.

Näiden ominaisuuksien yhteydessä plasmapheresiä käytetään pääasiassa akuutin myrkytyksen somatogeenisessa vaiheessa endotoksikoosin hoitoon. In toksikogeenisiä plasmafereesin faasi on ei sovellu yleinen menetelmä vieroitus (tai vastaavan PO hemosorption [HS]), koska monet ekzotoksikanty adsorboitu veren soluista ja on siten plasmafereesiä pysyy potilaassa.

[8], [9], [10], [11], [12]

Sorbenteihin perustuva hoito

Viime vuosina lisääntynyt kiinnostus käyttöä sorboivina kehonulkoisen vaikeiden maksan, munuaisten vajaatoiminta ja sepsis. Koska monet toksiineja, jotka kertyvät elimissä ja kudoksissa kun nämä patologisten tilojen (esim., Sappihapot, bilirubiini, aromaattiset aminohapot, rasvahapot), vaikka se on aine, jonka keskimääräinen molekyylipaino, on hydrofobisia ominaisuuksia ja verenkierrossa kompleksina albumiiniin. Nämä proteiiniperäiset aineenvaihduntatuotteet ovat syynä maksan vajaatoiminnan yhteydessä havaittujen elinten toimintahäiriöiden kehittämiseen ja ylläpitoon. Käyttö perinteisten dialyysihoitoa estää poistaa plasmasta toksiinien liittyviä proteiineja, koska nämä tekniikat tarjoavat valvonnan ainoastaan vesiliukoisia molekyylejä, ja käyttö sorptio menetelmiä, erityisesti yhdessä tekniikoita PTA on perusteltua poistaa sitoutunut albumiiniin hydrofobisia komplekseja, ja veteen liukeneva aineita.

Sorbentit jaetaan kahteen suureen ryhmään: spesifinen ja epäspesifinen. Ensimmäisen ryhmän sorbenteissa käytetään erityisesti valittuja ligandeja tai vasta-aineita, jotka takaavat korkean kohdespesifisyyden. Epäspesifinen adsorptio perustuu hiili- ja ioninvaihtohartsien käyttöön, joilla on kyky sitoa toksiineja ja hydrofiilisiä ominaisuuksia. Näille aineille on ominaista korkea adsorptiokyky (> 500 m2 / g) ja niiden tuotanto on edullisempaa. Vaikka ensi esti kliinistä käyttöä imeytysaineita syntyy usein leukopenia ja trombosytopenia, viimeaikaisia parannuksia ja ulkonäköä bioyhteensopivista pinnoitteiden elvyttänyt kiinnostusta Ylimääräisen veren puhdistusmenetelmä.

Uusien molekyylien ulkonäkö, jotka pystyivät kiinnittämään sepsis-välittäjiä pinnalleen, johti ekstraskorporaalisten tekniikoiden kehittämiseen, jotka perustuivat yhdistetyn plasman suodatuksen ja adsorptioon. Tätä tarkoitusta varten käytetään plasmasuodatinta, minkä jälkeen plasmaa johdetaan synteettisen hartsikasetin läpi ennen kuin se palautetaan verenkiertoon, mikä on lisännyt adsorptiomääriä. Kokeellisissa tutkimuksissa on osoitettu, että tämän tekniikan avulla voidaan merkittävästi pienentää tulehduksellisten välittäjien pitoisuutta, lisätä immunomodulatorista vaikutusta ja eloonjäämisnopeutta. Tekniikan käyttö klinikalla on hyvin rajallista, mutta tutkimuksen alustavat tulokset ovat varsin rohkaisevia.

Toinen tekniikka, joka perustuu sorbentit - gemolipodializ, jolloin käytetty dialyysiliuos, ja kylläisellä liposomeja, joka koostuu fosfolipideistä, jossa on kaksinkertainen kerros pallomainen rakenne ja sulkeumat molekyylit E-vitamiinin liuos kylvyn liposomit sisältävät C-vitamiinia ja elektrolyyttejä. Tämä kokeellinen tekniikkaa käytetään poistoon rasvaliukoisia, hydrofobinen ja albumiiniin sidottu toksiinit diagnosoitu sepsis.

Tiettyjen sorbenttien käyttö on tarkoitettu erityisiin hoitomenetelmiin. Polymyksiini-B: llä päällystetyt hartsit voivat sitoa tehokkaasti lipopolysa- karidit - septisen prosessin välittäjät. Hartsien käyttö vähentää merkittävästi plasman lipopolysakkaridipitoisuutta, parantaa hemodynamiikkaa ja vaikuttaa myös letaalisuuden vähenemiseen. Tätä tekniikkaa varten hoidon alkuvaiheessa on keskeinen rooli. Koska septisen oireyhtymän alkamista ei ole mahdollista määrittää ennen kliinisten oireiden alkamista, "aikatekijällä" on merkittävä vaikutus hoidon lopputulokseen.

Plasma suodattamalla + adsorptio + dialyysi, joka, laatijoiden mukaan, voi olla suuri käytännön merkitys, on monimutkainen hoidossa oireyhtymä monielinvaurio ja sepsis - uusi yhdistelmä tekniikkaa 2006. C. Ronco ja työtovereiden on ehdotettu. Menetelmä perustuu ekstrakorpeorisen verenpuhdistuksen fyysisten mekanismien yhdistelmään: konvektio, adsorptio ja diffuusio. Merkittävästi tehostaa yhdistetyn eliminointimenetelmästä albumiiniin hydrofobisten ja hydrofiilisten myrkkyjä suoraan plasmasta, johtuen sekvenssin prosessien kehonulkopuolisen, sen sijaan, että kokoverestä.

Maksan vajaatoiminnan hoito

Todisteet osallistuminen albumiiniin sitoutunut hajoamistuotetta patogeneesissä monielinvaurio potilailla, joilla on maksasairaus ja tarve turvallinen ja biologisesti käsittelymenetelmäksi johti kehitystä albumiinin dialyysin käsite - molekyyli imukykyinen kierrätysjärjestelmään (MARS-hoito). Menetelmän tavoitteena on poistaa albumiinilla sidotut hydrofobiset toksiinit ja vesiliukoiset aineet tehokkaasti.

MARS-järjestelmä on menetelmä, joka yhdistää sorbentin tehokkuuden, jota käytetään eliminoimaan albumiiniin sitoutuneet molekyylit ja biologisesti yhteensopivat modernit dialyysikalvot. Valkuaispitoisten molekyylien poisto tapahtuu selektiivisesti käyttämällä albumiinia toksinien spesifisenä kantajana ihmisveressä. Siten albumiinidialyysi on ekstrakorporeaalinen järjestelmä maksan detoxifikaation korvaamiseksi, joka perustuu dialyysin käsitteeseen käyttäen spesifistä membraania ja albumiinia dialysaatiksi. Proteiini toimii molekulaarisena sorbentina, joka palautuu jatkuvatoimisella tilalla kierrätyksellä ekstrakorporaalisessa ympyrässä. Kiitos "houkutella" albumiinin vaikutusta järjestelmä saavuttaa korkean tason poistaminen aineiden yhteydessä albumiini, kuten bilirubiinin ja sappihappoja, joita ei ole poistettu aikana hemofiltraatio. Kalvosuodatin käytetään prosessissa albumiinin dialyysin vuoksi sen fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksia (kyky olla vuorovaikutuksessa lipofilnosvyazannymi domeenit) avulla vapauttamaan nykyisen verialbumiini ligandikompleksit. Kalvo itsessään on läpäisemätön albumiiniin ja muihin arvokkaisiin proteiineihin, kuten hormoneihin, hyytymistekijöihin, antitrombiini III: een. Kaksi saraketta aktiivihiilellä ja anioninvaihtohartsi kuten imeytysaineita ja poistamisen mahdollistamiseksi dialysaattorin kuin proteiiniin sitoutuneen ja vesiliukoinen tuotteita aineenvaihduntaa, jolloin järjestelmä on sopiva käytettäväksi potilaille, joilla on hepatorenaalinen oireyhtymä.

Veren perfuusio MARS-suodattimen läpi aikaansaa keinotekoisen munuaislaitteen peristalttisen pumpun. Albumiini dialysaatti tyydyttynyt proteiiniin sitoutunut ja vesiliukoinen alhaisen molekyylipainon aineet, Mars-suodatin lähetetään alhaisen läpäisevyyden dialyzer, jossa kautta bikarbonaatin käytön dialysaatin poistetaan, vesiliukoinen aine. Tämän elementin kautta on mahdollista suorittaa ultrasuodatus sekä potilaan plasman happo-emäksen ja elektrolyyttitasapainon korjaus. Lisäpuhdistus tapahtuu albumiinin dialysaatin päässä proteiiniin sitoutunut molekyylien kulkiessaan pylvään läpi, jossa on aktiivihiiltä ja anioninvaihtohartsia, minkä jälkeen regeneroitu albumiini liuos palautetaan MARS suodatin. Albumiinipiirissä oleva virtaus tarjoaa MARS-näytön peristalttisen pumpun. Veren perfuusio vaatii veno-venosaalisen pääsyn. Hoidon kesto riippuu potilaan painosta, koko käytetty MARS kalvo (aikuinen tai lapsi), ja merkintä terapiaan. Keskimäärin sen kesto on enintään 6-8 tuntia.

MAP-hoidon aikana merkittävimpiä kliinisiä muutoksia havaittiin suurimmalla osalla potilaista, joilla oli sekä fulminantti että dekompensoitu krooninen maksan vajaatoiminta. Ensinnäkin se koskee maksan enkefalopatian palautumista, systeemisen hemodynamiikan vakauttamista, maksan ja munuaisten toiminnan parantamista. Ihon kutina-intensiteetin väheneminen primääri-sikiön kirroosissa on myös vähentynyt. Tutkimuksen mukaan maksan synteettiset toiminnot paranevat albumiinidialyysin käytön jälkeen.

Ensimmäiset tulokset albumiinidialyysin käytöstä osoittavat sen mahdollisuuden käyttöä potilailla (myös lapsilla), joilla on maksan vajaatoiminta. Voidaan olettaa, että se on erittäin kiinnostavaa olla vertailevia tutkimuksia tehokkuuden MARS hoidon ja uusi, äskettäin ilmestynyt markkinoille lääketieteellisten laitteiden Prometheus tekniikka perustuu plasman fraktioinnin käyttäen kalvon korkea permeabiliteetti albumiinin molekyylien kanssa sen jälkeen perfuusio suodoksen ioninvaihtohartsin läpi. Julkaisut Prometheus-teknologian ensimmäisistä tuloksista maksan vajaatoiminnan hoidossa osoittavat tekniikan riittävän houkuttelevuuden.

Detoksifikaation tekniset näkökohdat

Vaskulaarinen pääsy pysyvään munuaisten korvaushoitoon

Veren ekstrakorporeaalisen puhdistuksen tekniikan ja ennen kaikkea vakion PTA menestys riippuu suurelta osin riittävästä verisuonten pääsystä. Suoritettaessa jatkuvaa valtimo hemofiltraatio katetroinnin valtimon ja laskimon katetrit käyttää suurin halkaisija, riittävän kaltevuus, virtaus edistää veren läpi kehon ulkopuoliseen kiertokulkuun. Vaskulaarisen pääsyn ongelma on kaikkein akuutti, kun on välttämätöntä suorittaa menettely ensimmäisten elinvuosien vastasyntyneille ja lapsille, koska valtimo- ja laskimoiden pieni kaliiperi. Lapsille paino on enintään 5 kg toimia katetroinnin reisi- tai navan ja suoni käyttämällä yksiluumeniseen koettimia, joiden koko 3,5-5 Fr. Kaksois-lumen laskimokatetrien käyttö helpotti verisuonten saantia potilailla tehohoidon yksiköissä sekä ajoittaisten että pysyvien venoorvaalisten menetelmien varalta. Kuitenkin, kun käytetään kahden ontelon katetreja todennäköisesti veren uudelleenvirtauksen, joka on yli 20% tilavuudesta veren virtaus kehon ulkopuoliseen kiertokulkuun voi johtaa merkittäviin hemoconcentration se, viskositeetin nousu veren suodattimen tromboosin ja riittämätön veren puhdistusta. Koska verenkierrätyksen taipumus kasvaa veren virtausnopeuden kasvaessa, tehohoidon yksiköitä ei suositella tekemään sellaista menetelmää, jonka veren virtausnopeus on yli 180-200 ml / min.

Hemofiltterien määrittäminen pysyvään munuaisten korvaushoitoon

Jotta arteriovenous-gradientin menetystä voidaan vähentää jatkuvaa verisuonten hemofiltraatiolla, käytetään lyhyitä suodattimia, joilla on pieni leikkausalue. Hemodynamiikan häiriöiden ehkäisemiseksi, erityisesti menettelyn alussa, on ehdottomasti harkittava ensisijaisen hemofiltraation tilavuutta. Vastasyntyneillä ja lapsilla, joilla on alhainen paino, käytetään yleensä suodattimia, joiden ensisijainen tilavuus on 3,7 ml - 15 ml, kun taas membraanin tehokas alue ei ylitä 0,042-0,08 m2.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemofiltterit, joilla on suuri läpäisevyyskalvo

Jotta voidaan lisätä puhdistumaa "keskimääräinen" molekyylipainon aikana kehonulkoisen menettelyjä vieroitus potilailla monielinvaurio- ja sepsis hemofilters käyttää hyvin läpäisevä kalvo (100 kD). Tulokset kokeellinen ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet merkittävää kasvua poistaminen tulehduksen välittäjäaineita, puhdistuma näiden aineiden käyttämällä erittäin läpäiseviä kalvoja, joilla on samankaltaisia periaatteita konvektiivisten ja diffuuseissa massa liikenne. Satunnaistetussa prospektiivinen tutkimus verrattuna käytön tehokkuutta korkean läpäisevyyden ja standardi hemosuodattimen membraanin potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta ja sepsis ei havaittu laskua albumiinin konsentraation 48 tunnin kuluttua alusta menettelyn molemmissa potilasryhmissä. Myös IL-6: n ja IL-1: n merkittävästi parempi puhdistuma havaittiin ensimmäisen päivän loppuun potilailla, joille käytettiin suuren huokoisuuden suodattimia.

Tehdä lopullisia johtopäätöksiä asianmukaisuutta hemofiltraation käyttämällä hyvin läpäisevä suodattimet kattavasti arvioitava kliinisten kokeiden tulokset ja ensimmäinen satunnaistettu tulevaisuutta koskevia tutkimuksia, jotka ovat tällä hetkellä toteutetaan johtava klinikoilla Länsi-Euroopassa.

Ratkaisut krooniseen munuaisten korvaushoitoon

Vakaan PTA: n tekniikka edellyttää tasapainoisten korvaavien elektrolyyttiliuosten pakollista käyttöä eliminoidun ultrafiltraatin tilavuuden kompensoimiseksi kokonaan tai osittain. Lisäksi jatkuvan hemodialyysin ja hemodiasutuksen toteuttamisen myötä dialyysiliuosten käyttö on välttämätöntä. Tällä hetkellä käytetään kaksikomponenttisia bikarbonaattiliuoksia, joissa otetaan huomioon hemodynamiikan ja metabolisten parametrien mahdolliset rikkomukset asetaatti- tai laktaattipuskurien avulla. Erityisten metabolisten tavoitteiden saavuttamiseksi (asidoosin tai elektrolyyttitasapainon korjaaminen) korvaavien liuosten koostumus on merkittävästi erilainen. Tehdasvalmisteiset bikarbo- naattipitoiset liuokset eivät kuitenkaan ole vielä saaneet riittävän laajaa jakelua maassamme, ja tietyillä säännöillä ja varovaisuuksilla voidaan onnistuneesti käyttää yksiosainen, laktaattimuunnos- ja dialyysiliuoksia.

Antikoagulaatiovaikutus

Mitä tahansa menetelmää kehon ulkopuolisen veren puhdistamiseksi on käytettävä antikoagulanttihoito ehkäisyyn veritulpan muodostumisen silmukka. Riittämätön antikoagulaatiohoito aluksi johtaa tehon laskemiseen hoidon vuoksi alentunut poistumisnopeus ja ultrasuodatusta aineet, ja sen jälkeen - tromboosiin suodatin, johtaen ei-toivottuihin verenhukasta, pidentää aikaa, PTA ja lisäävät huomattavasti hoidon. Toisaalta liiallinen antikoagulanttihoito voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, erityisesti verenvuotoa, jonka taajuus on 25%.

Kliinisissä olosuhteissa fraktioimatonta hepariinia käytettiin laajalti antikoagulanttina. Tämän lääkkeen käyttämisen edut ovat tekniikan taso, käytön helppous, suhteellinen halvemys ja mahdollisuus antikoagulanttiannoksen riittävän seurannan saatavuuteen. Yksi hepariinin tärkeistä eduista on se mahdollisuus, että sen vaikutus neutraloidaan nopeasti protamiinisulfaatilla. Huolimatta siitä, että hepariini on edelleen yleisimmin käytetty antikoagulantti, sen käyttö liittyy usein verenvuotoriskiin. Ja osoitettiin, että sen kehittymisen taajuus ja injektoituneen antikoagulantin absoluuttisen määrän välillä ei ole suoraa yhteyttä. Hemorgaattisten komplikaatioiden esiintymistiheys määräytyy suurelta osin eri ryhmien potilaiden koaguloivan ja antikoagulanttijärjestelmän tasapainosta sekä hepariinin puoliintumisajan vaihtelusta.

Mahdollisuus hepariinin nopeaan sitoutumiseen ja sen aktiivisuuden neutralointiin protamiinisulfaatilla muodosti perustan alueelliselle antikoagulaatiomenetelmälle. Menettelyn aikana PTA hepariinia annetaan vastavirtaan suodattimesta, jotta se ei hyytymistä, ja sopiva annos protamiinia - suodattimen jälkeen, jossa on tiukka valvonta antikoagulaatiohoitoon kehonulkopuolisen. Tämä menetelmä vähentää verenvuotojen aiheuttamien komplikaatioiden riskiä. Kuitenkin, kun on mahdotonta sulkea pois käytöstä hepariinin aiheuttama trombosytopenia, ja allergisia reaktioita protamiinisulfaattia ja kehittäminen hypotensio, keuhkoputkien supistumista ja muut oireet, jotka ovat erittäin vaarallisia tehohoitopotilaiden.

Alueellinen sitraatti-antikoagulaatio vähentää verenvuodon riskiä, mutta vaatii erikoisen menetelmän käyttämistä ekstrakorporaalisen hoidon suorittamiseen ja ionisoituneen kalsiumin pitoisuuden hallintaan. Tämä tekniikka mahdollistaa tehokkaan antikoagulaation saavuttamisen, mutta vaatii kalsiumin jatkuvan lisäyksen ekstrakorporaaliseen piiriin. Lisäksi koska maksan, munuaisten ja luustolihaksen sitraatin metaboliaan liittyy bikarbonaatin tuotanto, eräs tämän tekniikan sivuvaikutuksista on metabolisen alkaloosin kehittyminen.

Viime vuosina, yleistyi käyttö alhaisen molekyylipainon hepariinit, erityisesti natrium enoksapariinia, nadroparin kalsium, ja muut. Vaikka käyttö alhaisen molekyylipainon hepariinin (molekyyli- paino on noin 5 kDa: n) jonkin verran vähentää verenvuotokomplikaatioita, niiden kustannukset verrattuna hepariini on huomattavasti korkeampi ja sovellus edellyttää erityistä kalliimpaa seurantaa. Nämä lääkkeet olisi tuntuva kumulatiivinen vaikutus, ja käyttää niitä varsinkin kun pysyvä korvaushoito olisi hyvin varovasti.

Uusi menetelmä vähentää merkittävästi annosta antikoagulaatiohoito aikana RRT potilailla, joilla on suuri verenvuotoriski, - muuttaminen kehonulkoisen piirin tekniikalla, kehitetty tieteellisen keskuksen of Cardiovascular Surgery niitä. Bakulev RAMS. Ekstrakorporaalisen ääriviivan käyttö hepariinilla hoidettujen suonensisäisten katetrien avulla erikoisteknologialla mahdollistaa systeemisen antikoagulaation käytön etenemisen aikana. Näin sohranenyaet tehokkaan toiminnan suodinpiirin thromboresistance lisää ja vähentää vuotokomplikaatioriskiä potilailla, joilla oireyhtymä monielinhäiriö.

Tällä hetkellä tutkijat pyrkivät luomaan hemofiltterien, verilinjojen ja katetrien, jotka ovat hepariinipäällysteisiä, atroplagisten membraanien muodostumista.

Potilaita, joilla on vaikea trombosytopenia ja koagulopatia, hoidetaan PTA: lla ilman systeemistä antikoagulaatiota, mutta samalla rajoitetaan pysyvien toimenpiteiden kesto 12-18 tuntiin.

Viime vuosikymmeninä kirurgisten potilaiden leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on havaittu valtavia muutoksia vieroitustoimenpiteiden menetelmään. Tämä johtuu efferenttien menetelmien osoittautuneesta tehokkuudesta useissa patologisissa olosuhteissa, monien uusien, mukaan lukien hybridi-hoitotekniikoiden syntymisessä ja konkreettisessa edistymisessä monimutkaisen intensiivisen hoidon tuloksissa. Tietenkin lähitulevaisuudessa meidän pitäisi odottaa uuden monikeskustutkimus satunnaistettua tutkimusta, jonka tavoitteena on määrittää erilaisia ruumiinulkoista vieroitus, jonka käyttö on tehokkain tapa käsitellä erityisiä ongelmia tietyissä kliinisissä tilanteissa. Tämä avaa tien vieroitusmenetelmien laajempaa käyttöä varten sekä "munuaisten" että "ei-lisämunuaisten" indikaatioiden mukaisesti. Tulokset näistä tutkimuksista auttaa määrittämään eniten perusteltua käytön alkamisen ekstrakorporeaalisen veren puhdistus, hänen "annos" ja tehokkuus, riippuen tietty hoitomuoto kriittisesti sairailla potilailla kuten suuri korjaavassa kirurgiassa.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]