Plasmapereesin käyttö idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin monimutkaisessa hoidossa
Viimeksi tarkistettu: 18.10.2021
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Akuutti interstitiaalipneumonian (IFA) on yksi yleisimmistä ja samaan aikaan, huonosti ryhmä sairauksien interstitiaalinen keuhkosairaus. Akuutti interstitiaalipneumonian on tunnusomaista tulehdus ja fibroosi keuhkojen välitilat ja pneumaattinen, häiriöitä rakenteellisia ja toiminnallisia yksiköitä peruskudokseen, johtaa kuitenkin rajoittavien keuhkojen muutoksia, kaasujen vaihto poikkeavuuksia, etenevä hengityksen vajaatoiminta ja, lopulta, että potilaan kuolemaan.
Tutkimuksessa patogeneesin idiopaattisen fibrosoiva alveoliitti nyt, useimmat tutkijat ovat yleensä autoimmuunireaktio yhdessä virusinfektio. Läsnäolo veressä potilaista, joilla oli idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti reumatekijä ja antinukleaarisen, lisääntynyt määrä verenkierrossa immuunikompleksien, gamma-globuliini, sekä havaitsemisen gistiolimfotsitarnoy tunkeutumisen keuhkoihin soluvälitilaan osoittavat immuunijärjestelmän häiriöt tässä sairaudessa.
Idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin peruskäsittelyssä käytetään aktiivisesti patogeneesin immunologisiin yhteyksiin vaikuttavia tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, jotka ovat kortikosteroideja ja sytostaatteja. On kuitenkin huomattava, että nykyaikaisella lääkkeellä ei ole vielä tehokkaita menetelmiä idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin hoitoon. Lääkehoidon koko käytetyllä arsenaalilla ei ole käytännössä mitään vaikutusta taudin ennusteeseen.
Tauti on äärimmäisen vaikea, johon liittyy lisääntyvä hengitysvajaus, joka useimmissa tapauksissa johtaa kuolemaan.
Tässä suhteessa uusien menetelmien ja lähestymistapojen kehittäminen on erittäin tärkeää. Lisäinfektiota estävänä vaikutuksena käytetään usein ekstrakorporaalisia hoitomenetelmiä.
Gause RCH MoH hoidettaessa potilaita, joilla on idiopaattinen fibrosoivat alveoliitti meitä aktiivisesti käytetty menetelmä yhdistää perus hoidon kurssin plasmafereesin toimintaa. Viimeisten 10 vuoden tutkimuksen painovoiman verta leikkauksen (KGHK) 480 plasmafereesin toiminnan 91 potilasta suoritettiin IFA ikä 22-70 vuotta, kuten 64 naista ja 27 miestä. Kaikki potilaat saivat perushoitoa mukaan suositusten European Respiratory Society (ERS) ja American Thoracic Societyn (ATS) (2000), joka sisälsi glukokortikosteroidien 0,5-1,0 mg / kg vuorokaudessa kannalta prednisolonia on selvä taipumus fibroosia lisäksi annetaan sytostaatit - atsatiopriini 2,3 mg / kg per päivä, kuitenkin enintään päivittäinen annos - 150 mg tai 2 mg syklofosfamidia / kg per päivä, kuitenkin enintään päivittäinen annos - 150 mg.
Plasmafereesioperaatiot suoritettiin käyttäen monitoiminen sentrifugointi, jossa SORVAL RS 3C PLAS: n automaattinen jäähdytys ja PCS 2 - Hemonetics -laitteet.
Plasmafereesin kulku koostui 2-3 toiminnasta 2-4 vuorokauden välein. Plasman eksfuusion määrä yhdessä menettelyssä oli 35 - 50% kiertävän plasman tilavuudesta, joka korvattiin kohtuullisella hypervolemisella hoidolla 0,9% natriumkloridin ja reopolyglu- siinin liuoksella suhteessa 2: 1.
Plasmafereesin toiminta-aikana yhdistettiin glukokortikosteroidien (GCS) ja sytostaattien (atsatiopriini tai syklofosfamidi) perushoito. Toistuvat kurssit suoritetaan 4-6-12 kuukauden kuluttua, toisin sanoen potilaat olivat "ohjelmoidussa" plasmapereesissä.
Tuloksena he totesivat:
- kliinisten oireiden väheneminen - heikkouden, hengenahdistus, yskä, lisääntynyt suvaitsevaisuus fyysiseen rasitukseen;
- parantaminen hengityselinten toiminta, diffuusio kapasiteetti keuhkoihin, veren kaasun koostumus - suorituskyvyn parantaminen uloshengityksen yhden sekunnin (FEV1) 12,7% perustasosta, vitaalikapasiteetti (VC) 9,2% lähtötasosta, lisääntynyt saturaatiotaso verta (SPO2);
- positiivinen dynamiikka keuhkojen röntgenkuvissa ja tietokoneen tomogrammissa (CTG) - keuhkakudoksen fibroosin hidastaminen tai pysäyttäminen;
- perushoitahoidon annoksen pienentäminen;
- prosessin vakauttaminen - taudin etenemisen vähentäminen tai lopettaminen.
Ei ole välttämätöntä odottaa keuhkojen - fibroosin esiintyvien orgaanisten vaurioiden käänteistä kehitystä, mutta on mahdollista, että vaikutus taudin alkuvaiheisiin - alveoliitti ja interstitiaalinen turvotus. Kun erittyy elimistöstä alveolaaristen rakenteiden ensisijaisina myrkyllisiksi aineiksi ja tietenkin immuunivasteen toissijaisille tuotteille, voidaan odottaa parantavan tai ainakin lopettavan patologisten prosessien leviämisen keuhko-parenkyymissä.
Kliininen kokemus vahvistaa nämä olettamukset, plasmapheresis-kurssit parantavat keuhkojen kaasunvaihtotoimintaa, hidastavat sen etenemistä hormonien ja sytostaattisten lääkkeiden huomattavasti alhaisemmalla lääketuen avulla. Havaintojen mukaan, "ohjelmoidulla" plasmapheresialla, samankaltaiset tulokset saavutetaan paljon nopeammin pienempien peruslääkkeiden annosten avulla.
Tämän ansiosta voimme suositella "ohjelmoitua" plasmapheresiaa röntgenkuvauksissa ja tietokoneen tomogrammissa (CTG) havaitun keuhkokudoksen tulehduksellisen infiltroinnin tapauksessa; pitkäaikaisen glukokortikosteroidien ja / tai sytostaattisten annosten pitkäaikaisessa antamisessa ja myös ilman lääkehoidon vaikutusta.
"Ohjelmisto" plasmafereesin kanssa fibrosoiva alveoliitti nostaa tehokkuutta standardin tulehdusta lääkehoito ja vähentää sen määrää, alentaa lääkkeiden sietokyvystä lähes täysin välttää nimittämisestä sytostaattien että ajoissa estää pahenemisvaiheita ja parantaa elämänlaatua, ja jopa pitää työ potilaita. Näiden potilaiden elinajanodote kasvaa myös merkittävästi monimutkaisella hoidolla, plasmapheresi mukaan luettuna.
Lääkäri anestesiologi-resuscitator kabinetin gravitaation veren kirurgian Sagitova Olga Vladimirovna. Plasmafereesin käyttö idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin monimutkaisessa hoidossa // Käytännön lääketiede. 8 (64) joulukuu 2012 / määrä 1