Keuhkovaurio

Keuhkokudoksella ei ole rikasta hermotusta, joten jos pleura ei ole mukana prosessissa, keuhkokipua ei havaita edes laajojen vaurioiden yhteydessä, mutta kipuoireyhtymä voi kehittyä hengityslihasten ja pleuran ärsytyksen vuoksi yskimisen aikana. Fyysiset ja radiologiset oireet ovat hyvin selkeitä, erityisesti hypoksian ja hengitysvajauksen kehittyessä.

Keuhkovaurion diagnosoinnin tulisi suorittaa minkä tahansa erikoisalan lääkäri, vaikka selventävää diagnoosia suorittavat terapeutit, pulmonologit ja rintakirurgit. Yleisimmät keuhkovauriot ovat tulehdussairaudet: keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, mutta käsitteiden selventäminen on tarpeen. Keuhkokuumeella tarkoitetaan suurta ryhmää märkiviä (paljon harvemmin eksudatiivisia) keuhkojen hengitysteiden tulehduksia, jotka vaihtelevat etiologialtaan, patogeneesiltään ja morfologisilta ominaisuuksiltaan. Muita tulehdusprosesseja kutsutaan termillä "pneumoniitti" tai niillä on oma nosologinen nimensä (tuberkuloosi, aktinomykoosi, ekinokokoosi, pneumokonioosi jne.). Esimerkiksi suljetussa rintakehän vammassa 60 %:lla uhreista on infiltratiivinen tummuminen, joka ilmenee 2.-3. päivänä vamman jälkeen. Mutta tämä on seurausta mustelmasta ja prosessilla on alteratiivisen tulehduksen luonne, joten sitä kutsutaan termillä "traumaattinen pneumoniitti", vaikka sen taustalla keuhkokuume voi kehittyä 5.-7. päivänä. Termiä "pneumopatia" voivat käyttää vain pulmonologit tai rintakirurgit, ja silloinkin vain siihen asti, kunnes keuhkopatologian aiheuttanut taustalla oleva sairaus on selvitetty (tähän sisältyy tietty ryhmä oireyhtymiä, jotka vaativat erityistutkimuksia, esimerkiksi Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie jne.).

Keuhkojen ja keuhkoputkien vaurio ilmenee kliinisesti yskänä liman kanssa tai ilman, hemoptyysinä, tukehtumiskohtauksina, nopeana hengityksenä, hengenahdistuksena rasituksessa tai ilman, kasvojen, huulten, kielen syanoosina, akrosyanoosina, vilunväristyksenä, kuumeena, myrkytysoireina, ellei niitä aiheuta muut syyt (mutta jopa niiden kanssa keuhkot ovat aina kiinnostuneita, koska ne kantavat paitsi hengitysteiden kuormituksen myös ei-hengitysteiden kuormituksen, esimerkiksi toksiinien, kuona-aineiden jne. poiston).

Auskultaatiossa havaitaan normaalisti vesikkelimäistä hengitystä, ei vinkuvaa hengitystä. Hengitystiheys on 16–18 minuutissa. Keuhkoputkien patologian yhteydessä hengitys käy raskaaksi, ja siihen usein liittyy viheltävää tai surinaa. Jos keuhkokudos on vaurioitunut, hengitys heikkenee (useammin apikaalisella ja tyvialueella), ja vinkuva hengitys on luonteeltaan suurta, keskikokoista ja pientä kuplaa tai krepitaatiota. Hengitystä (tai henkitorvea) ei tapahdu keuhkokudoksen jyrkässä tiivistymisessä (atelektaasi, pneumoskleroosi, pneumofibroosi, pneumokirroosi tai kasvain). On kuitenkin muistettava, että sama havaitaan myös pleuraoireyhtymässä. Lyömäsoittimilla kuullaan selkeä keuhkoääni. Emfyseemassa havaitaan tympaniitti; tiivistymisenä infiltraation vuoksi, lyömäsoitinäänen himmentyminen, aina himmentymiseen asti atelektaasissa, pneumofibroosissa ja kirroosissa tai kasvaimen yhteydessä.

Joka tapauksessa keuhkovaurioita sairastavalle potilaalle on tehtävä keuhkojen röntgenkuvaus (fluorografia tai radiografia), ja jos patologiaa esiintyy, hänen tulee ottaa yhteyttä terapeuttiin (mieluiten pulmonologiin) tai rintakirurgiin, joka määrää tarvittaessa lisätutkimuksia.

Turvotus ansaitsee erityistä huomiota ja vaatii elvyttäjän välitöntä puuttumista asiaan.

Turvotus on patologinen keuhkovaurio, jonka aiheuttaa runsas plasman vuoto interstitiumiin ja sitten keuhkojen alveoleihin. Yleisin syy on kardiogeeninen tekijä vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymisessä: iskeeminen sydänsairaus, valtimoverenpainetauti, sydänläppävika jne. Siksi sitä kutsutaan myös kardiopulmonaaliseksi oireyhtymäksi. Lisäksi tämä keuhkovaurio voi kehittyä keuhkosairauksien ja -vammojen yhteydessä, kun muodostuu keuhkoverenpainetauti ja oikean kammion vajaatoiminta, allergiset tilat, portaalihypertensio, aivovaurio, päihtymys, liiallinen ja nopea nesteiden pääsy verenkiertoon.

Kliininen kuva on elävä: potilas asettuu pakotettuun puoli-istuvaan asentoon; hengitys kiihtyy jyrkästi, on vaikeaa, kurlaavaa ja kuuluu etäältä, samalla kun erittyy suuri määrä vaahtomaista, usein vaaleanpunaista ysköstä; voimakas ja kivulias tukehtuminen; nopeasti lisääntyvä ihon syanoosi, erityisesti ylävartalon alueella, ja akrosyanoosi. Hypoksinen oireyhtymä kehittyy hyvin nopeasti hypoksisen kooman muodostuessa.

Yleinen kliininen ja fyysinen tutkimus riittävät yleensä diagnoosin tekemiseen; ja röntgenkuvausta ja EKG:tä käytetään dokumentointiin ja selventämiseen. Rintakehän röntgenkuvat paljastavat joko keuhkokudoksen voimakkaan homogeenisen tummumisen keskiosassa ja juurissa "perhosen siipien" muodossa tai infiltratiivisen tummumisen "lumimyrskyn" muodossa; keuhkoputkien tukkeutumisen yhteydessä muodostuu keuhkoatelektaasi, jossa keuhkokudos tummuu homogeenisesti ja välikarsina siirtyy kohti tummumista, erityisesti jos kuva otetaan sisäänhengityksen aikana (Westermarkin oire); keuhkoemboliassa tummumisella on kolmionmuotoinen varjo, joka on suunnattu terävässä kulmassa keuhkon juureen.

Rintakehän kirurgian kehityksen myötä keuhkovauriot luokitellaan useimmissa tapauksissa kirurgisiksi, joten potilaat, joilla on alla kuvattu tunnistettu patologia, tulee sairaalahoitoon erikoisosastoille (rintakehän tai kirurgisen pulmonologian osastoille). Tämä koskee ensisijaisesti märkiviä keuhkovaurioita.

Paise on keuhkojen märkivästi tuhoava vaurio, johon muodostuu patologisia onteloita. Se kehittyy yleensä keuhkokuumeen taustalla, joka normaalisti tulisi pysäyttää kolmen viikon kuluessa, ja sen pidemmän kulun pitäisi jo olla hälyttävä keuhkopaiseen muodostumisen suhteen.

Jotta keuhkoihin muodostuisi paise, on kolmen ehdon täytyttävä:

• patogeenisen mikroflooran (epäspesifisen tai spesifisen) tuominen parenkyymiin;
• keuhkoputkien salaojitustoiminnan rikkominen (tukos, stenoosi, kasvain jne.);
• verenkierron häiriöt keuhkokudoksessa kudosnekroosin kehittymisen myötä.

On olemassa akuutteja märkäisiä paiseita, stafylokokki-keuhkovaurioita, gangreenisia paiseita ja laajalle levinnyttä gangreenaa. Paiseet voivat olla yksittäisiä tai useita. Prosessissa on kaksi vaihetta:

1. suljetun paiseen muodostuminen;
2. avatun paiseen vaihe - keuhkoputkeen (useammin akuuteissa ja kroonisissa paiseissa) tai pleuraonteloon pyopneumotoraksin muodostuessa (tyypillisempi stafylokokkien tuhoutumiselle) tai molempiin suuntiin bronkopleuraalisen fistulan ja pyopneumotoraksin muodostuessa.

Tämä keuhkosairaus esiintyy enimmäkseen miehillä.

Akuutilla paiseella on tyypillinen vaiheittainen kulku. Ennen paiseen avautumista potilasta vaivaavat heikkous, remittoiva tai ajoittainen kuume, vilunväristykset, runsas hikoilu ja jatkuva yskä - kuiva tai pienellä määrällä limaa erittävää yskää, mikä johtaa kipuun rintalihaksissa.

Nopea hengitys, usein hengenahdistuksen kera, hengitysvajauksen merkkejä. Lääkärintarkastuksessa: rintakehän vaurioitunut puoli hengittää hitaasti, iskuäänien sameus havaitaan, hengitys on karheaa, joskus keuhkoputken sävyllä, kuuluu kuivaa ja märkää hengityksen vinkumista. Röntgenkuvissa näkyy keuhkokudoksen tulehduskertymä ilman selkeitä rajoja, rintakehän tomografioissa näkyy harvennuskertymä keratoosialueella. Bronkoskopia paljastaa fibriinin tukkiman keuhkoputken, ja tukoksen poistamisen jälkeen useimmissa tapauksissa alkaa välittömästi vuotaa suuri määrä märkää ysköstä. Tämän vaiheen kesto, jos paisetta ei avata keuhkoputken tähystyksen avulla, on jopa 10–12 päivää.

Siirtyminen toiseen vaiheeseen tapahtuu äkillisesti: ilmenee voimakas yskä, jonka aikana alkaa runsas märkäisen ysköksen erittyminen, yleensä täysi suullinen, maksimaalisesti ryhtiasennossa (terveellä puolella, roikkuen vartalon kanssa sängystä). Potilaiden tila paranee, kuume laskee vähitellen ja hengitystoiminta palautuu. Ontelon yli tehty isku paljastaa tympaniittia, joka voimistuu, kun potilas avaa suunsa ja työntää kielen ulos (Wintrichin oire). Tympaninen ääni voi muuttua tylsistymiseksi, kun potilas vaihtaa asentoa (Weilin oire). Röntgenkuvissa näkyy pyöreä tai soikea ontelo, joka on täynnä ilmaa ja nestettä, ja jossa on perifokaalinen tulehdusalue, joka vähenee hoidon myötä. Suotuisan kulun myötä paise arpeutuu 3-4 viikon kuluessa, jos se kestää yli kolme kuukautta, puhutaan kroonisesta paiseesta, joka on kirurgisen hoidon alainen.

Stafylokokki-tuhoava keuhkosairaus havaitaan pääasiassa lapsuudessa. Se kehittyy hyvin nopeasti, ja siihen liittyy myrkytys, hypoksia, usein hypoksiaeklampsia. Yskä on sitkeää ja märkäistä ysköstä tulee yhä enemmän. Auskultaatio - hengitys on heikentynyt, hengityksen vinkuminen on kakofonista. Rintakehän röntgenkuvissa havaitaan laaja keuhkokudoksen infiltraatio, ja 2.-3. päivänä taudin alkamisesta havaitaan useita onteloita, jotka sijaitsevat keuhkojen kortikaalisessa kerroksessa. Keuhkopussi osallistuu nopeasti prosessiin pleuriitin muodostuessa, ja kolmantena päivänä tapahtuu yleensä pleuran repeämä, jolloin muodostuu pyopneumotoraksi.

Kuolinpaiseet ja kuolio kehittyvät keuhkokuumeen taustalla, kun mädäntymisinfektiomikrobeja, pääasiassa Proteusta, liittyy mukaan. Potilaiden tila pahenee, myrkytys ja hypoksia lisääntyvät asteittain.

Erottuva piirre on varhainen runsas pahanhajuisen (yleensä rievunhajuisen) ysköksen erite. Röntgenkuvissa keuhkokudos tummuu voimakkaasti, 3.–5. päivään mennessä muodostuu yksi tai useampi ontelo, ja kulkua vaikeuttavat usein märkivä keuhkopussintulehdus, keuhkoverenvuoto ja sepsis.

Bronchiektaattinen sairaus on keuhkojen ja keuhkoputkien epäspesifinen vaurio, johon liittyy niiden laajeneminen ja krooninen märkivä tulehdus niissä.

Prosessi on toissijainen, 90–95 % keuhkoputken laajentumista on hankittu, ja se kehittyy yleensä lapsuudessa ja nuoruudessa esiintyvän kroonisen keuhkoputkentulehduksen taustalla, ja pääasiassa keuhkoputken alalohkot ovat vaurioituneet. On olemassa yksi- ja kahdenvälisiä keuhkoputken laajentumia. Muodoltaan ne voivat olla sylinterimäisiä, sakkulaarisia ja sekamuotoisia.

Tämä keuhkosairaus kehittyy vähitellen ja aiheuttaa usein pahenemisvaiheita keväällä ja syksyllä, vaikka selvää kausiluonteista riippuvuutta ei olekaan, mutta selkeitä provosoivia tekijöitä ovat kylmyys ja kosteus.

Yleinen tila ei muutu pitkään aikaan, pääasiallinen ilmentymä on usein ja jatkuva yskä, kohtauksia tai jatkuvaa, aluksi pienellä määrällä ysköstä, sitten yhä suuremmalla tilavuudella, joskus jopa litra päivässä, varsinkin aamulla. Lämpötila nousee ajoittain, pääasiassa subfebriiliksi, vaikka pahenemisvaiheiden aikana se voi nousta 38-39 asteeseen.

Taudin edetessä kroonisen hypoksian lisääntymisen vuoksi kehittyy selkeitä taudin ilmenemismuotoja: kasvot turpoavat, syanoottisiksi muuttuvat, esiintyy akrosyanoosia, sormet muuttuvat "rumpukapilleiksi", kynnet "kellolaseiksi". Potilaat laihtuvat. Rintakehä turpoaa: kylkiluut työntyvät esiin, kylkiluiden väliset tilat levenevät, apulihasten (olkavyö ja nenän siivet) osallistuminen hengitykseen on näkyvää. Hengitys on raskasta ja nopeaa, hengenahdistusta voi esiintyä. Fyysiset tiedot ja rintakehän röntgenkuvaus eivät alkuvaiheessa anna merkittäviä merkkejä bronkiektasiasta. Selvän bronkiektasiakehityksen myötä kuuluu laatikkomainen iskuääni, ja alaosissa se on tylsää. Yläosissa hengitys on usein karkeaa ja alaosissa heikentynyttä, hengityksen vinkuminen on kuivaa ja märkää. Röntgenkuvissa, erityisesti tomografioissa, keuhkojuuret ovat tiivistyneet, alemman lohkon keuhkoputket ovat hitaita. Vain kontrastibronkokuvaus antaa selkeän kuvan. Bronkoskopia paljastaa alemman lohkon keuhkoputkien laajentumisen, kroonisen tulehduksen merkkejä niissä ja suuren määrän ysköstä.

Hypoksian ja kroonisen myrkytyksen vuoksi kaikki elimet ja järjestelmät kärsivät, joten tärkein hoitomenetelmä on leikkaus erikoisosastoilla.

Kystat ovat keuhkovaurioita, joille on ominaista eri alkuperää olevien keuhkojen sisäisten kystisten muodostumien esiintyminen. Keuhkovaurioita ovat todelliset kystat, jotka muodostuvat pienten keuhkoputkien epämuodostumien seurauksena (ne erottuvat epiteelikerroksen läsnäolosta), ja trauman ja tulehdusprosessien seurauksena syntyneet väärien kystat (niillä ei ole epiteelikerrosta), harvemmin ekinokokkien aiheuttamat kystat. Niillä ei ole tyypillistä kliinistä kuvaa, ne havaitaan pääasiassa lääketieteellisissä tutkimuksissa fluorografialla tai komplikaatioiden ilmetessä (repeämä, johon liittyy spontaanin ilmarinnan muodostuminen, märkiminen, verenvuoto). Tällaisia keuhkovaurioita hoidetaan kirurgisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]