Asento: asennon tyypit ja asentohäiriöiden kehitysvaiheet.

Normaali ryhti on yksi kriteereistä, jotka määrittävät henkilön terveydentilan. Edestä katsottuna suhteessa otsatasoon sille on ominaista seuraavat merkit: pään asento on suora; hartiat, solisluut, kylkikaaret ja suoliluun harjanteet ovat symmetriset; vatsa on litteä ja ylöspäin kuroutunut; alaraajat ovat suorat (lonkka- ja polvinivelten kulmat ovat noin 180°); takaa katsottuna: hartioiden ääriviivat ja lapaluiden alakulmat ovat samalla tasolla ja sisäreunat ovat samalla etäisyydellä selkärangasta; sivulta katsottuna suhteessa sagittaalitasoon: selkärangalla on kohtalaiset fysiologiset käyrät (kaula- ja lannelordoosi, rinta- ja ristiluun kyfoosi). Pään painopisteen, olkanivelen, ison sarvennoisen, pohjeluun pään ja nilkkanivelen ulkosivun läpi ehdollisesti vedetyn viivan tulee olla jatkuva pystysuora.

Ihmisen ryhdin tutkimuksen jälkeen on ehdotettu suuri määrä luokituksia (Kasperczyk 2000). Yksi ensimmäisistä kehitettiin 1800-luvun jälkipuoliskolla Saksassa. Se heijasteli tuon ajan trendejä, ja sen arvioinnin tärkein kriteeri oli "sotilaallinen" asento. Tämän huomioon ottaen ihmisen ryhti määriteltiin normaaliksi, vapaaksi ja rentoutuneeksi. 1880-luvun alussa Fischer kehitti hieman erilaisen luokituksen, jossa erotettiin toisistaan sotilaallinen, oikea ja väärä asennon. Myöhemmin monet asiantuntijat toistivat tätä luokitusta toistuvasti eri tulkinnoissa.

Saksalainen ortopedi Staffel (1889), ottaen huomioon ihmisen selkärangan kaarevuuden erityispiirteet sagittaalitasoon nähden, tunnisti viisi ryhtityyppiä: normaali, pyöreä selkä (dorsum rotundum), litteä selkä (dorsum planum), kovera selkä (dorsum cavum) ja litteä-kovera selkä (dorsum rotundo-cavum).

Vuonna 1927 Dudzinski kehitti Staffel-luokituksen perusteella neljä lapsille ominaista ryhtihäiriötyyppiä: kupera, pyöreä-kovera, selkärangan sivuttaiskaarevuus ja selkärangan voimakkaat yhdistetyt häiriöt.

Ryhtihäiriöiden tyypit, Stafford (1932):

1. Ryhti, jossa selkärangan anteroposteriorinen kaarevuus on voimakas:
   • pyöreä selkä;
   • litteä selkä;
   • kaareva selkä;
   • selkä on kupera-kovera;
2. Asento on liian jännittynyt.
3. Ryhti selkärangan sivuttaiskaarevuudella.

Muissa yrityksissä kehittää asentojen luokituksia (Haglund ja Falk, 1923, kuva 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) on havaittu Staffelin luokituksen suuri vaikutus niihin.

1900-luvun alkua Amerikassa leimasi suuri määrä ihmisen ryhtiä koskevia tutkimuksia.

Niinpä vuonna 1917 Harvardin yliopiston ortopedi Brown kehitti niin sanotun Harvardin ihmiskehon ryhtiluokituksen, jonka arviointikriteerinä oli selkärangan fysiologisen kaarevuuden suuruus sagittaalitasoon nähden. Tutkittuaan 746 yliopisto-opiskelijaa kirjoittaja tunnisti neljä ryhtityyppiä nimeämällä ne aakkosten isoilla kirjaimilla: A - täydellinen ryhti; B - hyvä ryhti; C - ryhti, jossa on lieviä poikkeamia; D - huono ryhti. Myöhemmin tätä luokitusta muutettiin ja muutettiin toistuvasti eri asiantuntijoiden toimesta. Niinpä Bostonissa Klein ja Thomas (1926) tunnistivat koululaisten tutkimustulosten systematisoinnin perusteella kolme ryhtityyppiä: vahva, keskivahva ja heikko.

Etelä-Kalifornian yliopistossa kehitetty Wilsonin luokittelu ihmisen ryhtityypeistä perustui myös Brownin typologiaan.

Brownell kehitti vuonna 1927 sadan pystysuuntaisen ihmisasennon fotogrammin analyysin perusteella luokituksen, joka sisälsi 13 tyyppiä

Vuonna 1936 Crook kehitti luokituksen esikoululaisille. Analysoimalla 100 lapsen tietoja kirjoittaja tunnisti 13 tälle ikäryhmälle tyypillisintä ryhtityyppiä ja arvioi ne asteikolla 0 (huonoin ryhti) - 100 (erinomainen). Kehitetyssä luokituksessa ryhti ilmaistiin keskimäärin 50 ihmiskehon ominaisuudella. Samalla ryhdin arviointikriteerit eivät rajoittuneet selkärangan ominaisuuksiin, vaan niissä otettiin huomioon myös tuki- ja liikuntaelimistön eri indikaattorit - polvinivelten suoristusaste, lantion kallistuskulma, pään eteenpäin kallistuminen, kehon tasapainoaste jne.

Puolankielisen version ihmisen ryhdin luokittelusta kehitti Wolanski (1957). Ottaen huomioon selkärangan fysiologiset käyrät, kirjoittaja tunnisti kolme ryhtityyppiä:

• K - kyfoottinen asento;
• L - lordoottinen asento;
• R - tasainen ryhti.

Wolanskin luokittelu syntyi kirjoittajan mittaamien 1 300 varsovalaisen 11–17-vuotiaan lapsen ryhtien perusteella. Myöhemmin, 3 500:lla 3–20-vuotiaalla koehenkilöllä tehtyjen tutkimusten perusteella, kirjoittaja laajensi kehittämäänsä luokitusta lisäämällä kaksi alatyyppiä kumpaankin tyyppiin. Näin saatiin typologia, joka sisälsi yhdeksän erilaista ihmisen ryhtiä.

Ottaen huomioon selkärangan fysiologisten käyrien vakavuuden, Nikolaev (1954) ehdotti ryhtiluokittelua, joka sisälsi viisi tyyppiä: normaali, suora, kumara, lordoottinen ja kyfoottinen.

Normaalissa ryhdissä selkärangan kaarevuuden suuruus on keskiarvojen rajoissa. Pystyasennossa selkäranka on suora, sen kaarevuus on lievästi ilmentyvä. Läpäntyneelle ryhdille on ominaista lisääntynyt kaulan lordoosi, jonka seurauksena pää työntyy hieman eteenpäin ja rintarangan kyfoosi on lisääntynyt. Lordoottiselle ryhdille on ominaista voimakas lannerangan lordoosi. Kyfoottisessa asennossa rintarangan kyfoosi on jyrkästi lisääntynyt.

Nedrigailova (1962) ehdottaa nivelten kiinnitystavasta ja alaraajojen segmenttien sijainnista normaalissa riippuen neljän ryhtityypin erottamista:

• symmetrinen aktiivinen fleksiotyyppi, jossa lonkka- ja polvinivelet ovat puolikoukistuneet ja nivelet pysyvät aktiivisesti paikoillaan lihasjännityksen avulla. Vartalo kallistuu eteenpäin ja painopiste siirtyy eteenpäin. Tätä "suojaavaa" pystyasentoa esiintyy pääasiassa pienillä lapsilla, jotka vasta aloittavat kävelyn, ja iäkkäillä ihmisillä, joilla ei ole riittävän vakaata kehon tasapainoa;
• symmetrinen aktiivis-passiivinen tyyppi, jossa vartalo ja alaraajat ovat pystysuorassa asennossa. Kehon painopiste sijaitsee jonkin verran takana eli lonkkanivelen liikeakselin tasolla ja jonkin verran edessä eli polvinivelen liikeakselin tasolla. Molemmat nivelet ovat pääasiassa passiivisesti kiinnitettyjä, mutta lihakset ovat jatkuvassa toonisessa jännityksessä nivelten luotettavamman lukituksen aikaansaamiseksi;
• symmetrinen, ojennus, pääasiassa passiivinen tyyppi - lonkka- ja polvinivelet ovat yliojennusasennossa, kehon painopisteen sijainti siirtyy 3-4 cm lonkkanivelen pyörimisakselin taakse ja ojennetun polvinivelen pyörimisakselin eteen. Molemmat nivelet kiinnitetään passiivisesti nivelsidelaitteiston jännityksellä, nilkkanivel kiinnitetään aktiivisesti.
• Epäsymmetriselle tyypille on ominaista se, että tukijalka on lonkka- ja polvinivelissä ojennusasennossa ja nämä nivelet ovat passiivisesti suljettuina. Toinen jalka ottaa huomattavasti pienemmän kuorman, sen biolinkit ovat koukistusasennossa ja nivelet ovat aktiivisesti lukittuina.

Selkärangan goniometrian tulosten perusteella Gamburtsev (1973) luokitteli ryhtityypin ottaen huomioon kolme ominaisuutta - lantion kaltevuuskulma pystysuoraan nähden (x), lannerangan lordosis-indeksi (a + p), ylemmän rintarangan kaltevuuskulma pystysuoraan nähden (y), joiden mukaan hän tunnisti 27 ryhtityyppiä.

Putilova (1975) ryhmitteli selkärangan toiminnalliset siirtymät kolmeen ryhmään:

1. siirtymät etutasossa;
2. siirtymät sagittaalitasossa;
3. yhdistetyt hyvitykset.

Etuosan asennon rikkominen (skolioottinen ryhti) on ominaista selkärangan akselin siirtymiselle oikealle ja vasemmalle mediaaniasennosta.

Sagittaalitasossa esiintyvät ryhtihäiriöt jaetaan kahteen ryhmään: ryhmä 1 - fysiologisten käyrien lisääntyminen, ryhmä 2 - niiden litistyminen. Rintakehän kyfoosin ja lannerangan lordoosin lisääntyessä muodostuu pyöreä-kovera selkäryhti. Rintakehän kyfoosin täydellinen lisääntyminen johtaa pyöreän selkäryhdin muodostumiseen ja lannerangan lordoosin lisääntyminen lordoottiseen ryhtiin. Fysiologisten käyrien litistyessä kehittyy litteä ryhti.

Sagittaalisen ja frontaalitason yhdistetylle ryhdille on ominaista fysiologisten käyrien lisääntyminen tai pieneneminen yhdistettynä selkärangan akselin (vasen, oikea) primaariseen sivuttaissiirtymään eri tasoilla. Skolioottinen ryhti voi yhdistyä pyöreäkoveraan, pyöreään, litteään ja lordoottiseen selkään.

Kyky ja kyvyttömyys pitää kehoaan oikein avaruudessa vaikuttaa paitsi ihmisen ulkonäköön, myös hänen sisäelintensa kuntoon ja terveyteensä. Ryhti muodostuu lapsen kasvun aikana ja muuttuu elinolosuhteiden, opiskelun ja liikunnan mukaan.

Smagina (1979) kehitti erilaisen lähestymistavan sen luokitteluun ja tunnisti viisi ryhmää ottaen huomioon selkärangan sijainnin, jalkojen kunnon ja ottaen huomioon kouluikäisten lasten virheelliselle ryhdille ominaiset erilaiset häiriöt.

1. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat terveet lapset, joiden selkäranka on symmetrinen, mutta jolla on useita huonolle ryhdille tyypillisiä poikkeavuuksia: roikkuvat hartiat, siivekkäät lapaluut ja lievä rintakehän epämuodostuma. Tällaisten lasten jalat ovat normaalit.
2. Toiseen ryhmään kuuluvat lapset, joilla on selkärangan käyristymä otsatasossa oikealle tai vasemmalle jopa 1 cm. Lapsi voi itse korjata tämän jännittämällä selkälihaksia. Havaitaan seuraavaa: hartialinjojen epäsymmetria, olkapään ja samannimisen lapaluun roikkuminen, siipimäiset lapaluut ja erimuotoiset vyötärön kolmiot, jalka on litistynyt (jalkaterän plantaaripuolen pinnan laajeneminen, pitkittäisholvin lievä roikkuminen).
3. Kolmannen ryhmän lapsilla selkärangan fysiologiset käyrät sagittaalitasossa pienenevät tai kasvavat yhdessä tai useammassa osassa. Käyrien muutoksesta riippuen lapsen selkä saa litteän, pyöreän, pyöreäkovera tai litteäkovera muodon. Yleisiä ryhtihäiriöiden elementtejä ovat litistynyt tai painunut rintakehä, heikot rintalihakset, siivekkäät lapaluut ja litistyneet pakarat.
4. Neljänteen ryhmään kuuluvat lapset, joilla on luuston orgaanisia vaurioita (selkärangan kaarevuus etutasossa yhdessä tai useammassa osassa, kaaren tai kaarien muodossa, jotka osoittavat oikealle tai vasemmalle yli 1 cm:n arvolla (skolioosi), nikamien kiertyessä pystyakselin ympäri, kylkiluun kyttyrän läsnäolo, olkavyön, rintakehän ja vyötärön kolmioiden epäsymmetria).
5. Viidenteen ryhmään kuuluvat lapset, joilla on pysyvä selkärangan muodonmuutos sagittaalitasossa (kyfoosi ja kyfoskolioosi). Havaitaan ulkonevat siivekkäät lapaluut, eteenpäin työntyvät olkanivelet ja litistynyt rintakehä.

Gladysheva (1984) ehdottaa rintakehän ja vatsan tasojen välisen suhteen perusteella neljän ryhtityypin erottamista: erittäin hyvä, hyvä, keskinkertainen ja huono.

• Erittäin hyvällä ryhdillä rintakehän etupinta työntyy hieman eteenpäin vatsan etupintaan nähden (se on ikään kuin sisäänpäin vedetty).
• Hyvälle ryhdille on ominaista se, että rintakehän ja vatsan etupinnat ovat samassa tasossa ja pää on hieman kallistunut eteenpäin.
• Keskimääräisessä ryhdissä vatsan etupinta työntyy hieman eteenpäin rintakehän etupintaan nähden, lannelordoosi on lisääntynyt ja alaraajojen pituusakselit kallistuvat eteenpäin.
• Huonossa ryhdissä vatsan etupinta työntyy voimakkaasti eteenpäin, rintakehä on litistynyt ja rintarangan kyfoosi ja lannerangan lordoosi ovat lisääntyneet.

Potapchuk ja Didur (2001) ehdottavat lasten fyysisen kehityksen ominaispiirteet huomioon ottaen eron esikoululaisen, alakoululaisen, nuoren miehen ja nuoren naisen ryhdin välillä.

Esikoululaisen optimaalinen ryhti: vartalo on pystysuora, rintakehä symmetrinen, hartiat leveät, lapaluut hieman ulkonevat, vatsa työntyy eteenpäin, lannerangan lordoosi on selkeästi hahmottunut. Alaraajat ovat suorina, lantion kallistuskulma on 22–25°.

Normaalille koululaisen ryhdille on ominaista seuraavat ominaisuudet: pää ja vartalo ovat pystysuorassa asennossa, olkavyö on vaakasuorassa, lapaluut painetaan taaksepäin. Selkärangan fysiologiset käyrät sagittaalitasoon nähden ovat kohtalaisen voimakkaat, okahaarakkeet sijaitsevat samalla viivalla. Vatsan ulkonema pienenee, mutta vatsanpeitteiden etupinta sijaitsee rintakehän edessä ja lantion kulma kasvaa.

Kirjoittajat uskovat, että nuoren miehen ja naisen optimaalinen ryhti on seuraava: pää ja vartalo ovat pystysuorat, jalat suorina. Hartiat ovat hieman alhaalla ja samalla tasolla. Lapaluut ovat painettuina taaksepäin. Rintakehä on symmetrinen. Tyttöjen rintarauhaset ja poikien nännipihat ovat symmetriset ja samalla tasolla. Vatsa on litteä ja vedetty sisäänpäin rintakehään nähden. Selkärangan fysiologiset kaaret ovat hyvin määriteltyjä, tytöillä korostuu lordoosi, pojilla kyfoosi.

Pystyasennossa nikamiin vaikuttavat mekaaniset kuormitukset voivat ylittää ihmiskehon massan. Tarkastellaanpa näiden kuormien syntymekanismia. Seisovan henkilön kehon yleinen lihasmassa sijaitsee suunnilleen L1-nikaman alueella. Näin ollen yläpuolella olevien kehon osien massa, joka on noin puolet kehon massasta, vaikuttaa tähän nikamaan.

Yläpuolisen kehon ojennuslihasosan CCM ei kuitenkaan sijaitse suoraan nikamien välisen levyn yläpuolella, vaan jonkin verran sen edessä (tämä pätee myös eniten eteenpäin työntyvään L4-nikamaan), joten syntyy vääntömomentti, jonka vaikutuksesta keho taivuttaisi eteenpäin, jos painovoiman vääntömomenttia ei kumoaisi selkärangan ojennuslihasten luoma vääntömomentti. Nämä lihakset sijaitsevat lähellä pyörimisakselia (joka on suunnilleen nikamien välisen levyn hyytelömäisen tumakkeen alueella), ja siksi niiden vetovoiman haara on pieni. Tarvittavan vääntömomentin luomiseksi näiden lihasten on yleensä kehitettävä suuri voima (vivun laki pätee: mitä pienempi etäisyys, sitä suurempi voima).

Koska lihasten vetovoiman vaikutussuunta kulkee lähes selkärangan suuntaisesti, se yhdessä painovoiman kanssa lisää jyrkästi nikamien välilevyihin kohdistuvaa painetta. Siksi vasempaan nikamaan normaalissa seisoma-asennossa vaikuttava voima ei ole puolet ruumiinpainosta, vaan kaksinkertainen. Kumarrettaessa, painoja nostettaessa ja joissakin muissa liikkeissä ulkoiset voimat luovat suuren momentin lannerangan nikamien läpi kulkevaan pyörimisakseliin nähden. Selkärangan lihakset ja erityisesti nivelsiteet sijaitsevat lähellä pyörimisakselia, ja siksi niiden kohdistaman voiman on oltava useita kertoja suurempi kuin nostettavan kuorman ja sen yläpuolella olevien kehon osien paino. Juuri tämä voima vaikuttaa nikamien välilevyihin kohdistuvaan mekaaniseen kuormitukseen. Esimerkiksi 700 N painavan henkilön kolmanteen nikamaan vaikuttava voima on eri olosuhteissa seuraava (Nachemson, 1975):

• Asento tai liike / Voima, N
• Selällään makaamalla, vetovoima 300 N / 100
• Makaa selälläsi jalat suorina / 300
• Seisoma-asento / 700
• Kävely / 850
• Ylävartalon kallistus sivulle / 950
• Istuminen ilman tukea / 1000
• Isometriset vatsalihasten harjoitukset / 1100
• Naurua / 1200
• Kallistus eteenpäin 20° / 1200
• Vistu ylös selinmakuuasennosta, jalat suorana / 1750
• 200 N kuorman nostaminen, selkä suorana, polvet koukussa / 2100
• 200 N:n kuorman nostaminen eteenpäin taivutetusta asennosta, jalat suorina / 3400

Useimmilla naisilla seisten vaikuttaa lonkkaniveleen nähden muutama voima enemmän ruumiinrakenteen erityispiirteiden vuoksi. Tässä tapauksessa ristiluun tyvi (kohta, jossa ristiluu liittyy L5-nikaman alapintaan) sijaitsee naisilla lonkkanivelten etuakselin takana (miehillä niiden pystysuorat projektiot ovat lähes samat). Tämä aiheuttaa heille lisävaikeuksia painojen nostamisessa - naisilla nostettava kuorma on noin 15 % painavampi.

Normaalissa asennossa kehon massakeskipisteen projektio sijaitsee 7,5 ± 2,5 mm sarvennoisen pisteen takana (10–30 mm lonkkanivelten otsa-akselista), 8,7 ± 0,9 mm polvinivelen akselin edessä ja 42 ± 1,8 mm nilkanivelen akselin edessä.

Adams ja Hutton (1986) havaitsivat, että henkilön pystyasennossa lanneranka on taipunut noin 10° vähemmän kuin sen kimmoisuusraja. Tutkijoiden mukaan tällainen liikerajoitus johtuu todennäköisesti lihasten ja selänpuoleisen lannekalvon suojaavasta toiminnasta. He korostivat myös, että turvaraja voi pienentyä tai kadota kokonaan nopeiden liikkeiden myötä.

Poikkeamat normaalista ryhdistä luokitellaan ryhtihäiriöiksi, jos perusteellisen tutkimuksen tulosten perusteella ei ole havaittu selkärangan tai muiden tuki- ja liikuntaelimistön osien sairauksia. Näin ollen ryhtihäiriöt ovat normin ja patologian välimaastossa ja itse asiassa sairautta edeltävä tila. Yleisesti hyväksytään, että ryhtihäiriöt eivät ole sairauksia, koska niihin liittyy vain tuki- ja liikuntaelimistön toiminnallisia häiriöitä. Samalla ne voivat olla vakavien sairauksien ensimmäisiä ilmentymiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Posturaalisten häiriöiden kehitysvaiheet

Epäsuotuisa tausta - biologisten vikojen tai epäsuotuisien olosuhteiden esiintymisen vaihe, jotka edistävät posturaalisia häiriöitä (dynaamisten ja staattisten poikkeamien puuttuessa).

Esisairaus on vaihe, jossa tuki- ja liikuntaelimistössä tapahtuu pysyviä muutoksia. Aluksi ilmenee normaalia ryhtiä ylläpitävien järjestelmien toiminnallista vajaatoimintaa, havaitaan ryhtihäiriöiden oireita ja havaitaan fyysisen kehityksen indikaattoreiden heikkenemistä. Muutokset ovat palautuvia liikuntaprosessin normalisoituessa tai kohdennetun kinesioterapian avulla.

Sairaus - tuki- ja liikuntaelimistön staattisten muodonmuutosten vaihe vastaa peruuttamattomien tai vaikeasti käänteisten ryhtihäiriöiden esiintymistä.

Ryhtihäiriöt voivat olla toiminnallisia ja pysyviä. Toiminnallisessa häiriössä lapsi pystyy ottamaan oikean ryhdin käskystä, pysyneen ryhdin tapauksessa hän ei pysty siihen. Toiminnalliset häiriöt johtuvat useimmiten heikosta vartalon lihaskorsetista.

Huono ryhti esikoulu- ja kouluiässä johtaa kasvavan organismin elinten ja järjestelmien toiminnan heikkenemiseen.

Lasten ryhtihäiriöitä esiintyy sekä sagittaali- että otsatasossa.

Sagittaalitasossa erotetaan toisistaan ryhtihäiriöt, joissa selkärangan fysiologiset käyrät lisääntyvät tai vähenevät.