Pericoronaritis

Hammasperäinen tulehdussairaus, perikoroniitti, esiintyy hampaiden puhkeamisen aikana. Se vaikuttaa pääasiassa viisaudenhampaisiin, jotka puhkeavat viimeisinä – 17 vuoden iän jälkeen, ja monilla ihmisillä ilmenee erilaisia komplikaatioita. Perikoroniitti – osittain puhjenneen hampaan ympärillä olevien pehmytkudosten tulehdus ja infektio – liittyy usein vaurioituneisiin pysyviin viisaudenhampaisiin. Muita siihen liittyviä sairauksia ovat karies, viereisen hampaan juuren imeytyminen ja harvoin kystojen ja kasvainten muodostuminen.

Epidemiologia

Eurooppalaisten hammaskirurgien tilastojen mukaan perikoroniitin esiintyvyys 20–29-vuotiailla on 80 %, ja 67 %:lla tätä tautia sairastavista potilaista on syviä infektiovaurioita parodontaalikudoksessa, jotka ovat levinneet kaulan imusolmukkeisiin ja jopa nenän sivuonteloihin. [ 1 ]

Hammaslääkärit havaitsevat 90 prosentilla 20-vuotiaista potilaista ainakin yhden puhjenneen tai osittain puhjenneen viisaudenhammas. [ 2 ] Muuten, lähes kahdella prosentilla ihmisistä viisaudenhampaat eivät puhkea ollenkaan. Naiset (62,7 %) kärsivät perikoroniitista useammin kuin miehet (37,3 %). [ 3 ], [ 4 ]

Noin 40 % kaikista poistetuista hampaista on viisaudenhampaita, joiden puhkeaminen johti perikoroniittiin.

Syyt perikoronaaritulehdus

Osittain puhjenneen viisaudenhampaan kruunun ympärillä olevan ienkudoksen tulehduksen – perikoroniitti tai perikoroniitin – pääasialliset syyt ovat infektio, jonka pesäke muodostuu perikoronaaritilaan hampaan pysyvyyden aikana (viivästynyt puhkeaminen), sen dystopia – kun se peittyy kokonaan tai osittain ikenen limakalvoon (ns. huppu – hammaskapseli), sekä jos hampaan alkio on alun perin väärin ikenen sisällä eikä pysty ottamaan paikkaansa hammasrivissä.

Viisaudenhampaan perikoroniitti kehittyy yleensä aikuisilla alaleuan viisaudenhampaiden puhkeamisen yhteydessä. Nämä voivat kasvaa terävässä ja suorassa kulmassa toiseen poskihampaisiin ja muihin hampaisiin nähden posken tai suun takaosan suuntaan. Hyvin usein yläleuan puruhampaat tukkeuttavat alaleuan viisaudenhammasta ympäröivät kudokset.

On selvää, että lasten perikoroniittia ei voida yhdistää viisaudenhampaisiin, ja kuten kliininen käytäntö osoittaa, lapsen puhkeavaa hammasta ympäröivien kudosten tulehdus on melko harvinainen ilmiö. Useimmiten (noin 36 % tapauksista) tulehdus liittyy toisten alempien pysyvien molaarien puhkeamiseen lapsilla 10–11 vuoden iän jälkeen.

Riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät ovat huono suuhygienia ja vaikeudet osittain puhjenneiden hampaiden puhdistamisessa. Tämä johtaa plakin, ruokajäämien ja bakteerien kertymiseen hampaan peittävän ikenen alle, mikä luo olosuhteet kivuliaan tulehduksen kehittymiselle.

Altistavia tekijöitä ovat hampaiden kehityksen poikkeavuudet sekä akuutit tai krooniset ylähengitystieinfektiot, joita joidenkin tietojen mukaan esiintyy yli 40 prosentissa perikoroniitin tapauksista. [ 5 ]

Synnyssä

Kaikissa tapauksissa puhkeavan hampaan kruunun ympärillä olevan ienkudoksen tulehduksen patogeneesi johtuu pääasiassa anaerobisesta mikrobifloorasta, joka kehittyy distaalisesti sijaitsevassa perikoronaalisessa tilassa – ihanteellisessa paikassa bakteerien aktiiviselle kasvulle ja lisääntymiselle. [ 6 ]

Yleensä seuraavat bakteerit (mukaan lukien obligaattibakteerit) liittyvät suoraan parodontiitin tulehdusprosessiin ja muutoksiin: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus ja Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

Tässä tapauksessa perikoroniitin morfologinen kuva ei riipu infektion tyypistä, vaan tulehdusprosessin ominaisuuksista, jotka voivat olla joko pinnallisia (katarraaleja) tai syvempiä (pehmytkudoksiin vaikuttavia) - märkiviä sekä haavaisia (limakalvon eroosion kanssa).

Oireet perikoronaaritulehdus

Periokoroniitin oireet eivät kaikki ilmene kerralla. Ensimmäiset merkit ovat tulehduksellisen turvotuksen kehittyminen ja kivuliaiden tuntemusten ilmaantuminen leuassa, jotka voimistuvat melko nopeasti ja voivat levitä korvan alueelle ja submandibulaariseen vyöhykkeeseen.

Oireiden kirjo voi vaihdella lievästä, särkevästä terävään tai jyskyttävään kipuun, punoitukseen, turvotukseen, märkäiseen vuotoon, suun avautumisrajoitukseen, kuumeeseen, imusolmukkeiden vajaatoimintaan, halitoosiin, nielun vaurioihin ja systeemiseen toksemiaan.[ 9 ]

Jirapunin ja Aurasan tekemän tutkimuksen mukaan perikoroniittiin liittyvät oireet luokiteltiin kipuun (35,3 %), turvotukseen (21,7 %), syömishäiriöihin (3,6 %), märkäiseen vuotoon (3,0 %) ja muihin oireisiin (1,3 %, kuten trismukseen, kurkkukipuun ja imusolmuketulehdukseen).

Turvotus johtaa leukanivelen osittaiseen tukkeutumiseen, mikä aiheuttaa vaikeuksia suun täydellisessä avaamisessa (trismus) ja kipua pureskeltaessa.

Tulehdus voi olla akuutti, subakuutti ja krooninen; monissa tapauksissa tulehdusprosessiin liittyy hampaan kruunua peittävän limakalvon alta erittyvän märkivän-nekroottisen eritteen muodostuminen, ja tämä on märkivä perikoroniitti.

Akuutti perikoroniitti ilmenee hammasta ympäröivien kudosten, kitalaen ja osan nielusta punoituksena ja turvotuksena; kuumeena; akuuttina sykkivänä kipuna (lisääntyy pureskeltaessa); dysfagiana (nielemisvaikeuksina). Akuutille märkäiselle perikoronaritille on ominaista vaikea hypertermia; sairastuneen alueen limakalvon verenvuoto; halitoosi (mädäntynyt haju suusta) ja märän erittyminen sepelvaltimopussista; kivun leviäminen koko leukaan ja nieluun. Kohdunkaulan imusolmukkeet voivat suurentua ja tulehtua.

Subakuutti perikoroniitti eroaa akuutista muodosta trismuksen puuttumisen ja paikallisemman kivun vuoksi.

Krooninen perikoroniitti aiheuttaa paikallista kudosödeemaa ja hyperemiaa; ajoittaista tylsää (särkevää) kipua; puhkeavan hampaan lähimpänä olevan suun limakalvon maseraatiota; halitoosia ja epämiellyttävää makua suussa; submandibulaaristen imusolmukkeiden arkuutta (palpaatiossa).

Komplikaatiot ja seuraukset

On tärkeää tietää, että perikoroniitti voi aiheuttaa vakavia seurauksia ja komplikaatioita, kuten:

• nielurisatulehdus; [ 10 ]
• nielupaise;
• peritonsillaarinen paise;
• ikenien vuoto;
• alueellinen lymfadenopatia (submandibulaaristen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden tulehdus);
• nielun jälkeisen tilan ja suuontelon pohjan flegmoni (Ludwigin angina pectoris);
• parodontiitti;
• tulehduksen leviäminen ikenen luukalvoon luukalvotulehduksen kehittyessä.

Diagnostiikka perikoronaaritulehdus

Hammaslääkäreille periokoroniitin diagnosointi ei ole vaikeaa suuonteloa tutkittaessa: hampaita ja ikeniä.

Ja hampaattomien hampaiden visualisoimiseksi ja hoitotaktiikan määrittämiseksi suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka: röntgen- tai ortopantomografia ortopantomogrammin saamiseksi - panoraamakuva kaikista hampaista ja parodontiittisista rakenteista.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka auttaa selventämään diagnoosia tapauksissa, joissa potilaalla on follikulaarinen kysta tai leuan eksostoosi, ikenen tai sylkirauhasen kasvain.

Hoito perikoronaaritulehdus

Perikoroniitin hoidon tulokset riippuvat taudin muodosta ja hoitomenetelmästä. [ 11 ] Perikoroniitin hoitoon kuuluu sepelvaltimoiden välisen tilan puhdistaminen, märän tyhjentäminen, hoidettavan alueen kuivaaminen, hoito antiseptisillä aineilla ja fotodynaaminen hoito metyleenisinillä. [ 12 ]

Tulehduksen lievittämiseksi määrätään beetalaktaamiantibiootteja (amoksisilliini, klavamitiini jne.) tai metronidatsolia; tulehduskipulääkkeet, kuten ketonaali tai ibuprofeeni, auttavat kipuun ja tulehdukseen.

Antibioottiherkkyyskokeiden tulokset osoittavat, että amoksisilliini ja pristinamysiini ovat tehokkaimmat lääkkeet testattuja kantoja ja erityisesti aerobisiksi luokiteltuja kantoja vastaan. Metronidatsoli yksinään tai yhdessä spiramysiinin kanssa, amoksisilliini annoksella 4 mg/litra ja pristinamysiini ovat tehokkaimmat lääkkeet obligaattisia anaerobisia bakteereja vastaan. Jälkimmäisen lääkkeen tehokkuus vahvistaa sen arvon akuuteissa tapauksissa ja muiden antibioottien tehottomuuden jälkeen. [ 13 ], [ 14 ]

Hammaslääkärit ottavat huomioon paitsi tulehduksen asteen ja infektion vakavuuden, myös puhkeavan hampaan sijainnin. Ja kun tulehdusprosessin akuutti vaihe on ohi, suoritetaan jokin hammaskirurgisista toimenpiteistä. Jos hampaan asento on normaali, kruunun irrottamiseksi ja täydellisen puhkeamisen aikaansaamiseksi tarvitaan perikoroniitin poisto eli operkulektomia (tavallinen tai laserilla), jossa poistetaan ikenen limakalvon läppä osittain puhkeaneen hampaan päältä.

Myös perikoronarotomia (perikoronarektomia) tehdään – kuopan poisto perikoroniitissa ja haavan antiseptinen käsittely sekä sen drenaaatio. Molemmissa tapauksissa leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään laajakirjoisia antibiootteja.

Ja kun hampaan asento on epänormaali, turvaudutaan viisaudenhampaan poistoon. [ 15 ]

Perikoroniitin kotihoito suoritetaan huuhtelemalla suu lämpimällä ruokasuolaliuoksella, salvian, tammenkuoren, piparmintun, kamomillan kukkien ja inkiväärin juuren keitolla sekä liuoksella, johon on lisätty muutama tippa 10-prosenttista propolisin alkoholitinktuuraa. [ 16 ]

Ennaltaehkäisy

Hampaiden perusteellinen puhdistus ja suuhygieniasääntöjen noudattaminen sekä oikea-aikainen lääkärin hoitoon hakeutuminen ovat keskeisiä tekijöitä hampaiden tulehdussairauksien ehkäisyssä. [ 17 ]

Ennuste

Perikoroniitti on parannettavissa, mutta sen hoidon keston ennuste riippuu pitkälti tarttuvan tulehduksen vakavuudesta ja potilaan immuunijärjestelmän tilasta.

Lievällä tulehduksella ja asianmukaisella hoidolla sen täydellinen loppuminen voi kestää useita päiviä tai viikon. Vaikeissa tapauksissa tai jos perikoroniitin komplikaatioita ilmenee, toipuminen voi kestää kauemmin ja vaatia lisähoitoa.