Peri-myndalisen tilan ja suun lattian flegmoni: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kielitonsilin perimygdaliitin tilan flegmoni kehittyy yleensä 6-8 päivän kuluessa, ja antibioottihoidon taustalla paiseen kypsyminen voi viivästyä jopa 2 viikkoa, minkä jälkeen se avautuu itsestään ja kaikki kielitonsilin perimygdaliitin merkit katoavat 4-5 päivän kuluessa.

Tyypillisissä tapauksissa, joissa tauti alkaa akuutisti, on ilmeisiä nuhan merkkejä ja kehittyy yksipuolinen infiltraatti, johon liittyy myöhemmin paise, diagnoosi ei ole kovin vaikea. Hitaan taudinkulun, kohtalaisen kivun ja epäselvien akuutin tulehduksen oireiden tapauksessa lopullista diagnoosia ei aina voida tehdä taudin ensimmäisestä päivästä lähtien. Tässä tapauksessa kielinielurisojen periamgdaliitti on erotettava kielinielurisojen sarkoomasta ja ikenen tulehduksesta, interstitiaalisesta kielitulehduksesta sekä kielenalaisen tyreoepiglottisen tilan flegmonista.

Hoito on useimmissa tapauksissa ei-kirurgista (sulfonamidit, antibiootit), jotka varhaisessa vaiheessa määrättyinä voivat varmistaa tulehdusprosessin käänteisen kehityksen ilman märkimistä. Tätä edistävät fysioterapeuttiset menetelmät (UHF, laserhoito) sekä veren ultraviolettisäteilytys, polymikrobiaalinen rokotus ja muut immunomodulatoriset menetelmät. Joissakin tapauksissa tukehtumisen lisääntyessä trakeostomia voidaan osoittaa.

Paise (flegmoni) avataan, kun sen spontaani tyhjeneminen viivästyy ja kliiniset oireet lisääntyvät. Paiseen avaamisen jälkeen antibakteerista hoitoa jatketaan vielä 3 päivää.

Suupohjan flegmoni (Ludwigin angina pectoris) on mätänemis-nekroottinen flegmoninen prosessi, jonka etiologiset tekijät ovat anaerobiset streptokokit,

Fusospirokeettabakteerit (B. fusiformis, Spirochaeta buccalis) sekä stafylokokki, E. coli jne. Useat kirjoittajat eivät sulje pois anaerobisen klostridimikrobiotan tiettyä roolia tämän taudin kehittymisessä. Ludwigin angina pectoriksen lähde valtaosassa tapauksista on alahampaiden karies, gangrenoottinen pulpitis ja parodontiitti; harvemmin infektio voi päästä suuontelon kudokseen suulaen nielurisojen kryptoista tai esiintyä komplikaationa patologisesti muuttuneen hampaan poiston aikana.

Patologinen anatomia. Patologiselle kuvalle on ominaista laaja solukudoksen nekroosi, ympäröivien kudosten voimakas turvotus ja alueellisten imusolmukkeiden suureneminen, usein myös täällä sijaitsevien lihasten (mm. hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. digastrici) nekroosi, kaasukuplien esiintyminen ja pistävä, mädäntynyt haju. Viiltokohdassa säilyneet kudokset ovat kuivia, tiiviitä ja vuotavat vähän verta. Mädän sijaan havaitaan vain pieni kertyminen lihansisälpäkkeen väristä ikeroista nestettä. Kuten A. I. Evdokimov (1950) totesi, märkäisen sulamisen taipumuksen puuttuminen sairastuneissa kudoksissa on Ludwigin angina pectoriksen olennainen piirre nosologisena muotona, ja se erottaa sen suuontelon banaaleista flegmoneista, joille on ominaista runsas märkäinen muodostuminen ja jotka luokitellaan virheellisesti Ludwigin angina pectorikseksi.

Oireet ja kliininen kulku. Taudin puhkeamista ilmenevät vilunväristykset, huonovointisuus, päänsärky, suupohjan kipu nieltäessä, ruokahaluttomuus ja unettomuus, jotka johtuvat lisääntyvästä räjähtävästä kivusta tulehduskohdassa. Ruumiinlämpö nousee hitaasti ja vasta kolmantena päivänä saavuttaa 39 °C:n tai korkeamman. Taudin kulku on yleensä vaikea ja vain joissakin tapauksissa kohtalainen.

Tyypillinen varhainen ilmentymä Ludwigin angina pectorikselle on turvotus leuanalussylkirauhasen alueella, jolle on ominaista puumainen tiheys. Tästä tulehdusprosessi leviää vaikeissa tapauksissa nopeasti koko suupohjan alueelle ja keskittyy alaspäin kaulaan asti ihonalaiskudokseen. Kaulassa turvotus ulottuu solisluihin, ylöspäin se peittää ensin kasvojen alaosan ja leviää sitten koko kasvoihin ja silmäluomiin. Leesion yläpuolella oleva iho pysyy muuttumattomana ensimmäiset 2-3 päivää, sitten se kalpenee, sitten punoittaa ja ilmestyy yksittäisiä sinertävän violetteja ja pronssinvärisiä läiskiä, jotka ovat tyypillisiä anaerobiselle infektiolle.

Suunpohjan kudosten turvotus aiheuttaa nielun suuaukon kaventumista, ääni käheytyy, puhe on epäselvää, nieleminen on kivuliasta ja vaikeaa. Kielenalusalueen kudokset turpoavat ja kohoavat (toisen kielen oire), niiden yläpuolella oleva limakalvo on peittynyt fibriiniseen plakkiin. Kieli on laajentunut, kuiva, peittynyt tummanruskeaan plakkiin, hieman liikkuva, sijaitsee hampaiden välissä. Suu on puoliavoin, siitä haistaa mädäntyneen hajun. Kasvot ovat kalpeat, sinertävät tai maanläheiset, ilmassa on pelkoa, pupillit ovat laajentuneet. Hengitys on katkonainen, nopea, potilas tuntee ilmanpuutetta. Potilaan asento on pakotettu, puoli-istuva.

Potilaan yleistila huononee asteittain päivä päivältä, esiintyy hämmentäviä vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua, tajunnan hämärtymistä ja deliriumia. Samanaikaisesti hemoglobiinipitoisuus laskee, ja leukopenia on voimakasta ja leukosyyttikaavassa havaitaan jyrkkä muutos vasemmalle. Yleisen heikkouden lisääntyessä, sydämen toiminnan vähentyessä ja yleisen sepsiksen ilmetessä kuolema voi usein tapahtua ensimmäisen, harvemmin toisen viikon loppuun mennessä.

Komplikaatiot: keuhkokuume ja keuhkopaise, tukehtuminen, mediastiniitti jne.

Ennuste. Ennen antibioottihoitoa kuolleisuus oli 40–60 % ja ennuste oli vakava. Tällä hetkellä ennustetta voidaan pitää suotuisana.

Hoito. Leesioihin tehdään varhaisessa vaiheessa leveät ja syvät suun sisäiset viillot, ja alaleuan tilat avataan, jos tulehdus on levinnyt koko suuontelon pohjaan tai jos tulehdus kohdistuu muihin kaulan etupinnalle tehtäviin kirurgisiin toimenpiteisiin. Haavat tyhjennetään huolellisesti ohuilla kumiliuskoilla. Sidontavaiheessa ne pestään antiseptisillä liuoksilla ja sopivilla antibiooteilla. Käytetään gangreenisia seerumeita (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), laajakirjoisia antibiootteja, jotka ovat erityisen tehokkaita anaerobisia bakteereja vastaan, ja sulfonamideja. Määrätään UV-säteilytetyn veren laskimosiirtoa, urotropiinin ja kalsiumkloridin antoa; vaikeassa leukopeniassa - leukosyyttimassan muodostumista. Käytetään myös immuniteettia parantavia lääkkeitä, monivitamiineja ja askorbiinihapon suurempia annoksia. Suunhoito on erittäin tärkeää. Ruokavalio koostuu pääasiassa kasvimaidosta ja runsasta nesteytystä. Vuodelepoa on noudatettava, kunnes nekroottinen kudos on täysin hylkiytynyt ja ruumiinlämpö palautuu normaaliksi.