Pedofilia: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Pedofilia ilmenee siten, että esipuberteettiset lapset valitaan ensisijaisesti seksuaaliseen kanssakäymiseen. Pedofilia johtaa usein vankeuteen; lääketieteelliseen hoitoon tulisi kuulua lääkehoitoa ja psykoterapiaa.

Lapsiin kohdistuvat seksuaalirikokset muodostavat merkittävän osan ilmoitetuista seksuaalirikoksista. Pedofiiliksi katsotaan 16-vuotias tai vanhempi, ja ikäero rikoksentekijän ja lapsen välillä on vähintään 5 vuotta. Lapsen ikä on yleensä alle 13-vuotias. Vanhemmille pedofiileille ei ole vakiintunutta ikäeroa; se riippuu kliinisestä ja oikeudellisesta harkinnasta.

Useimmat pedofiilit ovat miehiä. Pedofiilit suosivat vastakkaista sukupuolta olevia lapsia samaa sukupuolta olevien lasten sijaan suhteessa 2:1. Useimmissa tapauksissa aikuinen tuntee lapsen ja voi olla perheenjäsen, ottovanhempi tai auktoriteettihahmo. Katseleminen ja koskettelu näyttävät olevan yleisempää kuin sukupuolielinten välinen kontakti. Homoseksuaalisilla miehillä on yleensä vähemmän intiimiä tietoa lapsesta. Jotkut pedofiilit tuntevat vetoa vain lapsiin; jotkut pedofiilit saattavat tuntea vetoa myös aikuisiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Insesti

Jotkut pedofiilit rajoittavat seksuaalista kanssakäymistään omiin lapsiinsa tai lähisukulaisiinsa.

Insesti on yhdyntä (emätinyhdyntä) miehen ja naisen välillä, joka on hänelle ensimmäisessä asteessa sukua, ja mies tietää tekevänsä niin. Koska yhdyntä vaaditaan, jotta rikos voidaan luokitella insestiksi, vain 1 % lapsiin kohdistuvista seksuaalirikoksista kuuluu tähän kategoriaan. Useimmiten ne luokitellaan lapsen kanssa tapahtuvaksi siveellisyyden rikkomiseksi tai siveellisyyden rikkomiseksi. On kuitenkin mahdollista, että perheen sisäinen emätinyhdyntä lasten kanssa jää ilmoittamatta, koska tekijä voi myöntää syyllisyytensä lievempään syytteeseen välttääkseen syytteen vakavammasta rikoksesta. Muiden rikosteknisten todisteiden puuttuessa kyseessä voi olla lapsen väite vastaajan väitettä vastaan. Vaikka useimmat insestituomiot koskevat isän ja tyttären välistä insestiä, yleisin seksuaalinen suhde on sisarusten välillä. 65 %:ssa insestitapauksista on kyse 10–15-vuotiaista tytöistä (13). Viime vuosina on tunnistettu yhä enemmän tapauksia, joissa äitejä on seksuaalisesti hyväksikäytetty nuoria poikiaan. 20 % tällaisista uhreista on alle 4-vuotiaita ja 70 % on 4–10-vuotiaita. Yleisin naisen käyttäytyminen on lapsen sukupuolielinten koskettelu ja suuseksi. Harvinaisimpia ovat emätinseksi, kuten myös miehen perheensisäinen seksuaalinen hyväksikäyttö. Tätä käyttäytymistä on kuitenkin tarkasteltava kontekstissaan, ja sen tulisi saada paikkansa tutkittujen ilmiöiden joukossa. Vuonna 1993 Yhdistyneessä kuningaskunnassa vain 12 naista vangittiin seksuaalirikoksista.

Rekisteröityjen insestin tapausten määrä laski 444:stä vuonna 1986 183:een vuonna 1997. Rikostilastot eivät seuraa seksuaalirikosten uhrien ikää, lukuun ottamatta törkeää siveettömyystä lapsen kanssa (1 259 vuonna 1977) sekä laitonta yhdyntää alle 13-vuotiaan tytön ja alle 16-vuotiaan tytön kanssa (148 ja 1 112 vuonna 1997). Tehdyn tutkimuksen perusteella sisäministeriön asiantuntijat tulivat siihen tulokseen, että lapsiin kohdistuvien seksuaalirikosten taso on paljon aiemmin luultua korkeampi.

Aiemmin tehtiin ero perheen sisäisten ja perheen ulkopuolisten rikollisten välillä. Koska kuitenkin havaittiin, että 20–33 % "perheen sisäisistä" seksuaalirikollisista osoittaa seksuaalista kiihottumista lasten nähdessään, mikä viittaa pedofiiliseen vetovoimaan, tätä eroa ei enää pidetä pätevänä. Yli 80 % lapsiin kohdistuneita seksuaalirikoksia tehneistä henkilöistä on joko heidän sukulaisiaan (13 %) tai heidän tuntemiaan (68 %). Kolmasosa näistä rikollisista on teini-ikäisiä.

Ison-Britannian sisäministeriö teetti seksuaalirikollisten yhteisöpohjaisten hoito-ohjelmien tehokkuutta koskevan arvioinnin, Sexual Offender Treatment Evaluation Projectin (STEP). Tutkimuksessa todettiin, että lähes 90 % tutkituista rikoksentekijöistä oli tehnyt rikoksia lapsia vastaan. Tutkijat kuvailivat tätä ryhmää yleisesti ottaen "eristyneiksi, yksinäisiksi yksilöiksi, joilta puuttuu itseluottamusta, jotka eivät yleensä pysty puolustamaan omia etujaan ja jotka eivät myöskään pysty selviytymään omista negatiivisista tunteistaan, eivätkä pysty arvioimaan rikollisen käyttäytymisensä uhrien emotionaalista ahdistusta". He vertasivat perherikollisia ja ulkopuolisia rikoksentekijöitä. Ryhmän välillä havaittiin yksi ero – emotionaalisen yhteensopivuuden taso lasten kanssa. Tarkempi kuvaus on jäljempänä. Tutkijat eivät luokittele rikoksentekijöitä heidän suhteensa uhriin perusteella; he pitivät luotettavampana jakaa kaikki lapsia vastaan seksuaalirikoksia tehneet henkilöt ryhmiin, joilla oli korkea ja matala poikkeama-aste. Korkean poikkeama-asteen ryhmässä havaittiin seuraavat ominaisuudet:

1. He tekivät rikoksia sekä perheen sisällä että sen ulkopuolella.
2. He tekivät rikoksia sekä tyttöjä että poikia vastaan.
3. Heidän joukossaan seksuaalirikosten syyllistymisen todennäköisyys aiemmin on kaksinkertainen.
4. Heille oli ominaista korkea uudelleentuomion riski Thorntonin asteikon mukaan.
5. He ovat todennäköisemmin kuin muut joutuneet lapsena hyväksikäytön uhreiksi.

Pedofiilit, joista monilla on epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö, saattavat käyttää voimaa tai uhkailla fyysisellä väkivallalla lasta tai heidän lemmikkejään kohtaan, jos hyväksikäyttö paljastuu. Pedofilia on kroonista, ja tekijöille kehittyy usein päihteiden väärinkäyttöä tai riippuvuutta, masennusta ja perhekonflikteja. Monet lasten hyväksikäyttötapaukset tapahtuvat päihteiden väärinkäytön tai vakavien perheongelmien yhteydessä.

Pedofiilin tunnistaminen on usein eettinen ongelma lääkärille. Lääkärin on pyrittävä suojelemaan potilaan yksityisyyttä, mutta samalla hänen on suojeltava lapsia. Lääkärin on oltava tietoinen tällaisia ilmoituksia koskevista lakisääteisistä vaatimuksista.

Pedofilian hoito

Pitkäaikainen yksilö- tai ryhmäpsykoterapia on yleensä välttämätöntä ja voi olla erityisen hyödyllinen osana monimuotoista hoitoa, johon kuuluu sosiaalisten taitojen harjoittelua, samanaikaisten fyysisten ja psyykkisten häiriöiden (esim. epilepsia, tarkkaavaisuushäiriö, masennus) hoitoa ja lääkitystä. Hoito on vähemmän tehokasta, jos sitä annetaan tuomioistuimen määräyksestä, vaikka monet tuomitut seksuaalirikolliset hyötyvät hoidoista, kuten ryhmäpsykoterapiasta ja antiandrogeeneistä.

Yhdysvalloissa ensisijainen lääke on lihaksensisäinen medroksiprogesteroni; Euroopassa käytetään syproteronia. Tavallinen annos on 200 mg medroksiprogesteronia lihaksensisäisesti 2–3 kertaa viikossa kahden viikon ajan, sitten 200 mg 1–2 kertaa viikossa neljän viikon ajan ja sitten 200 mg 2–4 viikon välein. Veren testosteronitasoja tulee seurata ja pitää naisten normaaleissa rajoissa (<62 ng/dl). Hoito on yleensä pitkäaikaista, koska poikkeavat fantasiat usein palaavat viikoista kuukausiin hoidon lopettamisen jälkeen. Myös gonadotropiinia vapauttavia hormonivalmisteita (esim. leiprolidia, gosareliinia) käytetään lihaksensisäisesti. Antiandrogeenien teho naispuolisilla pedofiileillä on huonosti selvitetty. Antiandrogeenien lisäksi SSRI-lääkkeet (esim. suuriannoksinen fluoksetiini 60–80 mg kerran vuorokaudessa tai fluvoksamiini 200–300 mg kerran vuorokaudessa) voivat olla hyödyllisiä. Lääkkeet ovat tehokkaimpia, kun niitä käytetään osana monimuotoista hoito-ohjelmaa.