Parkinsonin taudin patopsykologiset piirteet ja orgaaniset psykiatriset häiriöt

Parkinsonin tautia ja mielenterveyshäiriöitä sairastavien potilaiden emotionaalisen tarpeen piirin piirteitä, persoonallisuuden piirteiden vakavuutta ja tautiin suhtautumistapaa analysoidaan. Orgaanisen masennushäiriön (F06.36), orgaanisen ahdistuneisuushäiriön (F06.4) ja orgaanisen emotionaalisesti labiilin häiriön (F06.6) muodostumiseen vaikuttavat patopsykologiset tekijät tunnistetaan ja niiden patogeneesimekanismit kuvataan. Dementian (F02.3) osalta Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla ei ole löydetty yhtä ainoaa patopsykologista mekanismia sen muodostumiselle; päärooli sen patogeneesissä on orgaanisilla aivovaurioilla.

Avainsanat: Parkinsonin tauti, orgaaniset mielenterveyshäiriöt, patopsykologiset muodostumismallit.

Parkinsonin tauti on yksi yleisimmistä ikääntyneiden neurologisista sairauksista, ja sitä esiintyy 1–2 prosentilla yli 65-vuotiaista. Viime vuosien pettymystä herättävät tilastot osoittavat taudin esiintyvyyden lisääntymistä useimmissa maailman maissa, myös Ukrainassa, mikä liittyy keskimääräisen elinajanodotteen kasvuun, epäsuotuisiin ympäristötekijöihin ja taudin diagnostiikan parantumiseen.

Vaikka Parkinsonin taudin diagnoosi perustuu spesifisten motoristen oireiden havaitsemiseen, jotka johtuvat riittämättömästä dopamiinivälitteisestä vaikutuksesta nigrostriataalijärjestelmässä, myös mielenterveyshäiriöt ovat tyypillisiä tälle taudille. Mielenterveyshäiriöitä havaitaan kaikissa Parkinsonin taudin vaiheissa, ja ne usein edeltävät sen motorisia oireita. Parkinsonin taudin myöhäisvaiheissa mielenterveyshäiriöt alkavat hallita potilaan elämänlaatuun vaikuttavina tekijöinä ja niistä tulee merkittävämpiä ja toimintakykyä heikentäviä kuin motoriset häiriöt, mikä aiheuttaa ylitsepääsemättömiä vaikeuksia potilaille itselleen ja heidän hoitajilleen. Yleisimpiä Parkinsonin taudin psykopatologisia ilmiöitä ovat masennus, ahdistuneisuus, hallusinatoriset-paranoidiset ja kognitiiviset häiriöt.

Useissa tutkimuksissa on havaittu neuropsykiatristen häiriöiden monitekijäinen synty; Parkinsonin taudin patogeneesin johtavien tekijöiden joukossa pidetään aivojen limbisen järjestelmän dopaminergisiä, noradrenergisiä ja serotonergisiä toimintahäiriöitä; lisäksi havaitaan yksilön premorbidiisten psykologisten ominaisuuksien vaikutus niiden muodostumiseen. Tähän mennessä Parkinsonin taudin ongelmaan keskittyneet nykyiset tutkimukset eivät kuitenkaan heijasta Parkinsonin taudin neuropsykiatristen häiriöiden patogeneesin psykologisia malleja ja mekanismeja, mikä edellyttää niiden yksityiskohtaista analyysia.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää Parkinsonin taudin orgaanisten mielenterveyshäiriöiden muodostumisen patopsykologisia malleja.

Yhteensä 250 Parkinsonin tautia sairastavaa potilasta tutkittiin, joista pääasialliseen tutkimusryhmään kuului 174 henkilöä, joilla oli Parkinsonin taudin kliinisessä kuvassa orgaaninen mielenterveysongelma (89 henkilöä, joilla oli orgaaninen ei-psykoottinen masennushäiriö (F06.36); 33 henkilöä, joilla oli orgaaninen ahdistuneisuushäiriö (F06.4); 52 henkilöä, joilla oli orgaaninen emotionaalisesti labiili (asteeninen) häiriö (F06.6); 28 henkilöä, joilla oli dementia (F02.3)), kontrolliryhmään kuului 76 Parkinsonin tautia sairastavaa potilasta, joilla ei ollut mielenterveyshäiriöitä.

Käytettiin seuraavia menetelmiä: kliininen ahdistusasteikko (CAS); SMIL-testi; Luscherin väritesti; Bekhterev-instituutin kyselylomake sairauteen kohdistuvan asenteen tyypin määrittämiseksi.

Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden mielenterveysongelmien analyysi osoitti orgaanisen alkuperän omaavien mielenterveyshäiriöiden merkittävän vallitsevuuden tautia sairastavien potilaiden rakenteessa 68,0 %:ssa tapauksista. Orgaanisista mielenterveysongelmista yleisimmin havaittiin orgaaninen ei-psykoottinen masennushäiriö (F06.36) - 29,9 %:ssa tapauksista; orgaaninen emotionaalisesti labiili (asteeninen) häiriö (F06.6) - 17,5 %; orgaaninen ahdistuneisuushäiriö (F06.4) - 11,1 % ja dementia (F02.3) - 9,5 %.

Alla esitetään analyysi näiden mielenterveyshäiriöiden patopsykologisista tekijöistä ja muodostumismalleista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orgaaninen ei-psykoottinen masennushäiriö (F06.36)

Ahdistustutkimuksen tulosten (CAS-asteikon mukaan) mukaan parkinsonismia ja orgaanista masennushäiriötä (F06.36) sairastavilla potilailla diagnosoitiin matala ahdistuneisuustaso (6,5±1,3; p>0,5).

SMIL-hoidon käyttö Parkinsonin tautia ja masennushäiriötä (F06.36) sairastavilla potilailla osoitti masennusasteikon pisteiden nousua (79±6 T-pistettä), impulsiivisuutta (75±7 T-pistettä) ja ahdistusta (72±5 T-pistettä). Tällaiset tulokset heijastivat sisäisen konfliktin olemassaoloa, johon liittyi ristiriitainen yhdistelmä korkeaa pyrkimystä ja epävarmuutta, korkeaa aktiivisuutta ja nopeaa psykofyysistä uupumusta. Psykologisten ongelmien tietoisuus ja kieltäytyminen omien aikomusten toteuttamisesta liittyivät mielialan laskuun.

Keskimääräinen SMIL-profiili osoitti kompensoivan masennusreaktion olemassaolon, joka kehittyi ristiriitaisten motivaatio-käyttäytymissuuntausten voimakkaan ristiriidan taustalla potilailla, joilla on dystymiset, ahdistuneet ja kiihtyväiset ominaisuudet reagoida epäsuotuisiin tekijöihin.

Luscher-testin tulosten mukaan Parkinsonin tautia sairastavilla F06.36-potilailla havaittiin vihreän ja ruskean (+2+6) värien hallitsevuus ensimmäisessä ja toisessa asennossa (79,8 % ja 75,3 %) sekä keltaisen ja punaisen (–4–3) hallitsevuus seitsemännessä ja kahdeksannessa asennossa (84,3 % ja 80,9 %), p < 0,05. Saadut tulokset osoittivat itsensä toteuttamisen ja tunnustamisen tarpeen turhautumista, mikä johti passiivis-puolustavaan asemaan ja ahdistukseen, joka ilmeni ärtyneisyytenä, ahdistuneisuutena, väsymyksenä ja masennuksena.

Parkinsonismia ja masennusta (F06.36) sairastavilla potilailla vallitsevista sairauteen suhtautumistavoista diagnosoitiin melankolia (77,5 %) ja neurastenia (60,7 %) (p < 0,01). Näille tyypeille oli ominaista masentunut mieliala ja masennuksen ilmaiseminen; epäusko oman terveyden paranemiseen ja hoidon onnistumiseen; ärtymyksen purkaukset, jotka päättyvät katumukseen ja kyyneliin; kärsimätön asenne hoitohenkilökuntaa ja toimenpiteitä kohtaan.

Siten orgaanisen ei-psykoottisen masennushäiriön muodostumisen tärkeimmät patopsykologiset piirteet olivat: itsensä toteuttamisen ja tunnustamisen tarpeiden turhautuminen; yhdistelmä dystymisiä, ahdistuneita ja kiihtyviä piirteitä reagoinnissa epäsuotuisiin tekijöihin; kompensoivan masennusreaktion muodostuminen ristiriitaisten motivaatio- ja käyttäytymissuuntausten voimakkaan ristiriidan taustalla.

Masennuksen (F06.36) kehittymisen laukaisevana tekijänä oli Parkinsonin tauti ja sen fyysiset seuraukset, jotka johtivat korkeiden pyrkimysten, itsensä toteuttamisen ja tunnustuksen tarpeen turhautumiseen. Turhautuneiden kantojen puolustaminen yhdistettynä sisäisiin monitahoisiin motivaatio- ja käyttäytymissuuntauksiin (menestyksen saavuttaminen - epäonnistumisen välttäminen, aktiivisuus ja päättäväisyys - toiminnan estäminen, pyrkimys hallitsevuuteen - itseluottamuksen puute) aiheutti kompensatorisen masennusreaktion, joka on tyypillistä henkilöille, joilla on dystymiset, ahdistuneet ja kiihtyneet reaktiot epäsuotuisiin tekijöihin.

Orgaaninen emotionaalisesti labiili (asteeninen) persoonallisuushäiriö (F06.6)

Parkinsonin tautia, johon liittyy orgaaninen sairaus (F06.6), sairastavilla potilailla diagnosoitiin CAS-asteikon tulosten perusteella matala ahdistuneisuustaso (5,2 ± 2,8).

F06.6-häiriötä sairastavien potilaiden persoonallisuusprofiilissa (SMIL) havaittiin pistemäärien nousua masennuksen (72 ± 6 T-pistettä), ahdistuksen (70 ± 7 T-pistettä) ja neuroottisen ylikontrollin (68 ± 7 T-pistettä) asteikoilla, mikä viittasi voimakkaaseen hyposteeniseen emotionaaliseen ja käyttäytymiseen liittyvään reaktioon epäsuotuisiin tekijöihin.

M. Luscherin testin tulosten mukaan Parkinsonin tautia sairastavilla F06.6-potilailla havaittiin harmaan ja tummansinisen (+0+1) värin siirtymistä rivin ensimmäisiin asemiin (82,7 % ja 78,8 %) sekä punaisen ja ruskean (–3–6) värin siirtymistä rivin viimeisiin asemiin (86,5 % ja 82,7 %) (p < 0,05). Tämä heijasteli fysiologisten tarpeiden turhautumista, itsenäisyyden tunteen loukkaamista ja väsymystä, avuttomuuden tunnetta, levon tarvetta ja rajoittavaa käyttäytymistä.

Parkinsonin tautia sairastavilla F06.6-potilailla vallitsevista suhtautumistavoista havaittiin neurasteninen (61,5 %) ja apaattinen (48,1 %) suhtautumistapa Parkinsonin tautiin (p < 0,01), joille oli ominaista ärtymyksen purkaukset; vaikea psykofyysinen uupumus; välinpitämättömyys omaa kohtaloa, taudin lopputulosta ja hoidon tuloksia kohtaan; passiivinen alistuminen toimenpiteisiin ja hoitoon; kiinnostuksen menetys kaikkeen, mikä aiemmin huolestutti heitä.

Näin ollen Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden F06.6-häiriön muodostumisen tärkeimpien patopsykologisten piirteiden joukossa tunnistettiin seuraavat: fysiologisten tarpeiden turhautuminen, potilaan itsenäisyyden liiallinen rajoittaminen; hankittujen dystymisten ja psykasteenisten persoonallisuuspiirteiden yhdistelmä, joka johtaa potilaiden hyposteeniseen (psykasteeniseen) emotionaaliseen ja käyttäytymisvasteeseen epäsuotuisille tekijöille.

Orgaanisen emotionaalisesti labiilin häiriön (F06.6) kehittymisen laukaiseva tekijä oli toistuva Parkinsonin tauti, joka aiheutti fysiologisten tarpeiden turhautumista täydelliseen fyysiseen ja henkiseen toimintaan rajoittamalla itsenäisyyttä. Tämä turhautuminen orgaanisen aivovaurion seurauksena hankittujen dystymisten ja psykasteenisten persoonallisuuspiirteiden taustalla johti kompensatorisen hyposteenisen emotionaalisen ja käyttäytymisvasteen muodostumiseen.

Orgaaninen ahdistunut persoonallisuushäiriö (F06.4)

CAS-asteikon tulosten mukaan Parkinsonin tautia ja ahdistuneisuushäiriötä (F06.4) sairastavilla potilailla diagnosoitiin korkea ahdistuneisuus (20,2±1,1). Ahdistuksen voimakkaimmat osatekijät olivat henkinen jännitys (78,8 %), lihasjännitys (72,7 %), huoli (69,7 %) ja pelko (63,6 %) (p < 0,05).

SMIL-profiilin mukaan Parkinsonin tautia ja ahdistuneisuushäiriötä (F06.4) sairastavilla potilailla havaittiin kohonneita pistemääriä ahdistuneisuusasteikolla (78±8 T-pistettä) ja introversiota (72±6 T-pistettä), jotka heijastivat sosiaalisten kontaktien heikkenemistä, eristäytymistä ja vieraantumista, mielentoimintojen hitautta, asenteiden jäykkyyttä ja ongelmista pakenemista yksinäisyyteen. Keskimääräinen SMIL-profiili osoitti voimakasta sosiaalista sopeutumattomuutta ja potilaiden johtavaa ahdistunutta reaktiota epäsuotuisiin tekijöihin.

Luscher-testin tulosten mukaan Parkinsonin tautia ja F06.4-alkiota sairastavilla potilailla havaittiin tummansinisen ja ruskean (+1+6) värien hallitsevuus rivin ensimmäisessä ja toisessa sijainnissa (72,7 % ja 63,6 %) sekä keltaisen ja punaisen (–4–3) hallitsevuus seitsemännessä ja kahdeksannessa sijainnissa (78,8 % ja 66,7 %) (p < 0,05). Tämä heijasteli itsensä toteuttamisen tarpeen turhautumista, aseman passiivisuutta, riippuvuutta, ahdistusta, huolta, epävarmuutta, epäluuloisuutta ja huolta omasta terveydestä, tulevaisuuden pelkoa, tunnetta muiden emotionaalisen lämmön puutteesta sekä tarvetta heidän suojelukselleen ja avulleen.

Parkinsonin tautiin suhtautumisessa näillä potilailla diagnosoitiin pääasiassa ahdistuneisuus (81,8 %) ja hypokondria (42,4 %, p < 0,01), jotka ilmenivät ahdistuksena, huolena ja epäluuloisuutena taudin epäsuotuisasta kulusta, mahdollisista komplikaatioista ja hoidon tehottomuudesta; uusien hoitomenetelmien etsintä, lisätietojen etsintä Parkinsonin taudista, mahdollisista komplikaatioista ja hoitomenetelmistä; keskittyminen subjektiivisiin kipuaistimuksiin; Parkinsonin taudin todellisten ja olemattomien ilmentymien liioittelu; vaatimuksena perusteellisemmasta tutkimuksesta.

Yleisesti ottaen Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden ahdistuneisuushäiriön (F06.4) kehittymisen tärkeimmät patopsykologiset tekijät olivat itsensä toteuttamisen ja tunnustamisen tarpeen turhautuminen, pettymys ja tulevaisuuden pelko; aseman passiivisuus, riippuvuus, tunne muiden emotionaalisen lämmön puutteesta, tarve heidän suojelulleen ja avulleen; ahdistuneet persoonallisuuspiirteet, jotka johtavat potilaiden ahdistuneeseen emotionaaliseen ja käyttäytymiseen liittyvään reaktioon epäsuotuisiin tekijöihin ja sosiaalisen sopeutumisen häiriön kehittymiseen.

Ahdistuneisuushäiriön (F06.4) kehittymisen laukaiseva tekijä oli Parkinsonin tauti, joka aiheutti turhautumista itsensä toteuttamisen ja tunnustamisen tarpeeseen Parkinsonin taudin ilmenemismuotojen aiheuttaman alemmuuskompleksin vuoksi. Tämä turhautuminen perustuslaillisten ahdistuneiden persoonallisuuspiirteiden taustalla myötävaikutti kompensoiviin ahdistuneisiin käyttäytymismuotoihin, jotka ilmenivät passiivisuutena, riippuvuutena, ahdistuksena, epävarmuutena, epäluuloisuutena, muiden emotionaalisen lämmön puutteen tunteena sekä heidän suojelunsa ja avun tarpeessa.

Parkinsonin taudissa esiintyvä dementia (F02.3)

CAS-asteikkoa käyttäneen ahdistustutkimuksen tulosten mukaan parkinsonismia ja dementiaa sairastavilla potilailla (F02.3) diagnosoitiin alhainen ahdistustaso (5,5±1,1; p> 0,5). Käytettäessä SMIL-testiä dementiapotilailla (F02.3) saatiin epäluotettavia tuloksia; kehitysvammaisuutensa vuoksi tämän ryhmän potilaat eivät kyenneet vastaamaan kyselyyn, eikä saatuja tuloksia voitu tulkita. Luscher-testin mukaan parkinsonismia ja dementiaa sairastavilla potilailla (F02.3) ei havaittu tilastollisesti merkitseviä malleja värien jakautumisessa ensimmäisellä-toisella ja seitsemännellä-kahdeksannella sijalla. Tautiin suhtautumisen tyypeistä tämän ryhmän potilaat olivat pääasiassa apaattisia (57,1 %), anosognostisia (35,7 %) ja euforisia (32,1 %), p< 0,01, joille oli ominaista täydellinen välinpitämättömyys kohtaloaan, taudin lopputulokseen ja hoidon tuloksiin; passiivinen alistuminen toimenpiteisiin ja hoitoon; kiinnostuksen menetys kaikkeen, mikä aiemmin huolestutti; sairauteen ja hoitoon suhtautuminen välinpitämättömyydellä ja kevytmielisyydellä; taudin ilmenemismuotojen kieltäminen ja niiden liittäminen muihin vähäisempiin sairauksiin; tutkimuksen ja hoidon kieltäytyminen.

Tutkimuksen tulokset eivät anna mahdollisuutta tunnistaa yhtä ainoaa patopsykologista mekanismia dementian (F02.3) muodostumiselle Parkinsonin taudissa. Tässä prosessissa päärooli on orgaanisilla aivovaurioilla, ja yksittäisten kliinisten psykopatologisten ilmentymien muodostumiseen osallistuvat patopsykologiset mekanismit ovat peräisin kognitiivisista häiriöistä ja ajatteluhäiriöistä tässä dementian muodossa.

Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden orgaanisten mielenterveyshäiriöiden tutkimus mahdollistaa Parkinsonin taudin orgaanisten mielenterveyshäiriöiden yleisten patopsykologisten muodostumismallien tunnistamisen: orgaanisten mielenterveyshäiriöiden muodostumisen pääasiallinen syy on vaikean Parkinsonin taudin esiintyminen ja sen seuraukset. Parkinsonin tauti laukaisee orgaanisia (F06.6) tai yhdistettyjä (F06.36, F06.4) mekanismeja mielenterveyshäiriöiden muodostumisessa, tai mielenterveyshäiriö on Parkinsonin taudin itsensä (F02.3) patogeneettinen ei-motorinen ilmentymä.

Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden orgaanisten mielenterveyshäiriöiden pääasiallinen syy on korkean pyrkimystason, itsensä toteuttamisen ja tunnustamisen tarpeen (F06.36- ja F06.4-potilailla) sekä täyden fyysisen ja henkisen toiminnan fysiologisten tarpeiden (F06.6-potilailla) turhautuminen. Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden orgaanisten mielenterveyshäiriöiden pääasiallinen kehittymismekanismi on perustuslaillisesti ehdollistunut tai hankittu kognitiivinen, emotionaalinen ja käyttäytymiseen liittyvä reaktio perustarpeiden turhautumiseen: masennusreaktio kompensoivana reaktiona ristiriitaisten motivaatio- ja käyttäytymisten taipumusten voimakkaaseen ristiriitaan (F06.36); hyposteeninen emotionaalisen ja käyttäytymiseen liittyvän reaktion muoto, joka johtuu orgaanisen alkuperän hankituista dystymisistä ja psykasteenisista persoonallisuuspiirteistä (F06.6); perustuslaillisen ja orgaanisen alkuperän emotionaalisen ja käyttäytymiseen liittyvän ahdistunut muoto (F06.4).

Tutkimuksen aikana saatuja tuloksia näyttää olevan tarpeen käyttää kehitettäessä ohjelmia Parkinsonin taudin ehkäisyyn ja eriytettyyn hoitoon potilailla, joilla on orgaaninen mielenterveysongelma.

PhD D. Yu. Saiko. Parkinsonin taudin patopsykologiset piirteet ja orgaaniset mielenterveyshäiriöt // International Medical Journal - 2012 - Nro 3 - s. 5-9