Ultraääni merkkejä poikkeavuuksista raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana

Elinkelpoinen raskaus

Kehittymätön raskaus tapahtuu usein anembryonian yhteydessä ja on melko yleinen. Ultraäänitutkimuksessa hedelmöittynyt munasolu on kooltaan odotettua pienempi odotetun raskausajan suhteen, eikä alkiota voida visualisoida.

Jos kliinisesti alkuraskaus on normaali ja ultraäänitutkimuksessa näkyy vain suurentunut kohtu, voidaan epäillä alkioanembryoniaa: tutkimus tulee toistaa 7 päivän kuluttua. Jos raskaus on normaali, hedelmöittynyt munasolu kasvaa, alkio näkyy selvästi ja sen sydämenlyönti rekisteröidään.

Elinkelpoinen raskaus (keskenmeno)

Sikiön tai alkion kuoleman jälkeen potilas voi tuntea olonsa raskaaksi vielä jonkin aikaa. Anamnestisissa tiedoissa voi näkyä spastista verenvuotoa ja vatsakipua. Kohtu voi olla normaalin kokoinen, se voi olla pienentynyt tai jopa suurentunut, jos kohdun ontelossa on hematooma. Alkio voidaan visualisoida, mutta sydämenlyöntejä ei ole. Jos tutkimus tehdään ennen 8. raskausviikkoa, uusintatutkimus on tehtävä 7 päivän kuluttua. 8. raskausviikon jälkeen, normaalin raskauden aikana, sikiön elintärkeä toiminta on määritettävä ehdottomasti.

Kahdeksannen raskausviikon jälkeen sikiön sydämenlyönti on aina tarkistettava.

Kohtu keskenmenon jälkeen

Jos potilaalla oli ollut keskenmeno vähän ennen tutkimusta kuukautisten väliin jäämisen vuoksi (sikiö havaitaan joskus verenvuodon aikana), kohtua suurennetaan raskausiän mukaisesti ultraäänitutkimuksessa. Kohtuontelo on tyhjä.

Epätäydellinen abortti

Potilaan sairaushistoria osoittaa kuukautisten viivästymistä ja sitä seuraavaa verenvuotoa, ja potilas voi nähdä sikiön. Kohtu on suurentunut raskausiän mukaisesti. Kohtu voi olla tyhjä, eikä kohtuontelo ole suurentunut. Epätäydellisen keskenmenon tapauksessa kohtu on kooltaan odotettua pienempi raskausiän suhteen, ja ontelossa voidaan havaita epämuodostunut munasolu tai amorfisia massoja, joiden koko, muoto ja kaikukyky vaihtelevat. Nämä voivat olla istukan paloja tai verihyytymiä. Sikiön elintoimintojen merkkejä ei määritetä.

Keskenmenon jälkeen on melko vaikea määrittää aiemman raskauden olemassaoloa. Diagnoosi tehdään vain, jos on olemassa tarkkoja merkkejä aiemmasta raskaudesta, kuten ruskuaispussi, hedelmöittynyt munasolu tai kuollut alkio. Kohdun limakalvon paksuuntuminen ei ole riittävä merkki aiemman keskenmenon diagnosoimiseksi, ja on myös tarpeen sulkea pois rypäleluomi.

Ole varovainen: potilaan itse määrittämä raskausikä ei välttämättä ole aina tarkka.

Suurentunut kohtu

Yleisimmät kohdun suurenemisen syyt ovat:

• rypäleenmuotoinen mooli;
• suonikarsinooma;
• kohdun verenvuoto keskenmenon vuoksi:
• kohdun myoomia (fibroidit).

Hydatidiforminen luomi. Kliiniset löydökset ovat epäspesifisiä. Kaikukuva on aina muuttunut, ja siinä näkyy suurentunut kohtu, jossa kaikusignaalit ovat melko tasaisesti jakautuneet ja täplikäs kaikurakenne luo "lumimyrsky"-efektin. Hydatidiformisen luomen erottaminen kohdun ontelon hyperekogeenisestä verestä voi olla vaikeaa, mutta veri on yleensä rakenteeltaan heterogeenisempaa ja sillä on vähemmän kaikuisuutta kuin hydatidiformisella luomella, jossa havaitaan kystisiä rakenteita (kuplia). Iäkkäillä potilailla suuri myooma voi simuloida hydatidiformista luomea, mutta hydatidiformisessa luomessa havaitaan voimakkaammin selkäpuolen tehostumista ja keskeisen nekroosin alueita. On erittäin tärkeää muistaa, että sikiö voi vielä olla läsnä, kun taas vain osa istukasta on vaurioitunut. Alkiolla yhdessä hydatidiformisen luomen kanssa on erittäin suuri riski kehittää kromosomipoikkeavuuksia.

Koriokarsinoomaa ei välttämättä voida erottaa rypälesluomen ja raskausvihanneksen välisestä ultraäänestä. Tätä patologiaa voidaan epäillä, jos kohtu on suurentunut huomattavasti enemmän kuin raskausikään nähden on odotettu. Ultraäänitutkimuksessa paljastuu myös selkeämpiä verenvuodon ja nekroosin alueita kuin rypälesluomen ja raskausvihanneksen välisessä tilassa, jossa esiintyy monomorfisia kystisiä rakenteita. Koriokarsinooman kaikurakenne on heterogeeninen, ja siinä vuorottelevat kiinteät ja kystiset komponentit: rypälesluomen ja raskausvihanneksen välisessä tilassa kaikurakenne on homogeenisempi, ja sille on ominaista "lumimyrsky"-ilmiö. Harvemmin koriokarsinooman etäpesäkkeet havaitaan: rintakehän röntgenkuvaus on tarpeen etäpesäkkeiden poissulkemiseksi.

Kohdun verenvuoto lääkkeellisen tai spontaanin keskenmenon seurauksena. Tämä on pääasiassa kliininen diagnoosi, joka tehdään verenvuodon yhteydessä raskauden alkuvaiheessa: ultraäänellä voidaan määrittää vaihtelevia verimääriä kohdussa, kerrostuen suonikalvon ja desiduaalikalvojen (kohdun limakalvon kalvot) rakenteessa, joka näkyy lähes kaiuttomana alueena. Veri voi olla täysin kaiuton tai hyperekaikoinen. Yleensä verellä on heterogeeninen rakenne. On erittäin tärkeää määrittää sikiön elintoimintojen merkit, koska se määrää potilaan hoitotaktiikan. Jos on epäilyksiä, tutkimus on toistettava 1–2 viikon välein raskauden etenemisen määrittämiseksi.

Jos on epäilyksiä, tutkimus toistetaan 1-2 viikon kuluttua.

Suurentunut, kyhmyinen kohtu. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana myooman yhteydessä voi esiintyä suurentunut, kyhmyinen kohtu. Myoomasolmukkeiden koko ja sijainti on määritettävä mahdollisten synnytyksen aikaisten komplikaatioiden ennustamiseksi. Tutkimus on tarpeen toistaa myooman yhteydessä 32–36 raskausviikolla. Myooman keskialueet voivat muuttua nekroottisiksi, ja keskellä voidaan havaita heterogeeninen tai kaiuton rakenne. Tällä ei ole merkittävää kliinistä merkitystä. Myoomaa voidaan simuloida myometriumin paksuuntumisella kohdun lihasten supistumisen aikana. Näiden tilojen erottamiseksi tutkimus voidaan toistaa 20–30 minuutin kuluttua, ja voidaan määrittää, muuttuuko myometriumin paksuuntumisalue. Kohdun supistukset ovat normaaleja ja muuttavat kohdun sisämuotoa.