Palovamma

Burn sokki - patologinen prosessi aiheutti laajan terminen vammoja ihon ja syvästi valehtelee kudoksissa, mikä johtaa vakaviin hemodynaamisten häiriöiden hallitseva rikkominen mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaan elimistössä uhrin. Kauden kesto on 2-3 päivää.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Miten polttava shokki kehittyy?

Suurten palovammojen vastaanotosta alkaen verenkierron häiriöt ovat erityisen tärkeitä, mikä helpottaa plasman menetystä asianomaisesta pinnasta. Ensimmäisen tunnin aikana bcc pienenee, koska pudottaa verenkierron tilavuus punasolujen ja plasman, mikä johtaa paksuuntuminen veren (hemoconcentration). Koska voimakas kasvu läpäisevyyden (paitsi vaikuttaa alueella, mutta myös ehjä kudokset) ja jonka lähtö on merkittävä määrä proteiinia, vettä, ja elektrolyyttejä kiertävän plasman tilavuus poltetaan vähenee merkittävästi. Hypoproteinemia johtuu pääasiassa hypoalbuminemian johdosta. Sen kehitystä helpottaa myös proteiinien hajoaminen poltettujen kudosten kudoksissa. Määrän vähentämiseen kiertävän punasolujen tapahtuu johtuu tuhoaminen punasoluja alalla palovammoja aikaan termisen vahingon ja suuremmassa määrin seurauksena patologisen talletus erytrosyyttien kapillaariverkon mikroverenkierron häiriöt. BCC: n pelkistyminen johtaa veren paluun vähenemiseen sydämeen, sydämen painon lasku.

Sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen vakavien palovammojen jälkeen on myös syynä sydänlihaksen varhaiseen laskuun. Tämä vähentää veren virtaavan eri elimissä ja kudoksissa, mikä yhdessä heikkeneminen veren reologian, mikä johti vakaviin häiriöihin mikroverenkiertoa. Tässä tapauksessa, ensimmäisen tunnin jälkeen polttaa on terävä hidastuminen veren virtaus, mikä voi johtaa pois merkittävä osa vaikuttavaa kapillaari liikkeeseen. Pienissä aluksissa esiintyy yhtenäisiä elementtejä, jotka estävät erytrosyyttien normaalin kulkeutumisen kapillaareissa. Tällaisista hemodynamiikan häiriöistä huolimatta polttava shokki liittyy normaaliin valtimopaineeseen. Tämä helpottaa lisäys yhteensä Ääreisvastuksen veren virtausta, koska vasospasmi, koska lisääntynyt aktiivisuus sympatoadrenaalisen järjestelmä ja veren viskositeetin vuoksi hemoconcentration ja veren reologiaa heikkeneminen. Verenkierron häiriöt johtavat terävään hajoamiseen hapen kulkeutumista kudoksiin ja hypoksiaan. Sitä pahentaa se, että se inhiboi mitokondrioiden hengitysteiden entsyymit, mikä sulkee kokonaan pois annettavan hapen osuuden hapettaviin reaktioihin. Alihapettuneet aineenvaihduntatuotteet, erityisesti maitohappo, aiheuttavat KOC: n siirtymistä asidoosiin. Metabolinen asidoosi edistää sydän- ja verisuonitaudin toiminnan jatkumista.

Polttokokeessa on kolme astetta: kevyt, raskas ja erittäin raskas.

Kevyt polttava sokki kehittyy syvien palovammojen alueella 20 prosenttiin kehon pinnasta. Uhrit menevät sairaalaan selkeässä tietoisuudessa, joskus on lyhyt jännitys, he harvoin näkevät oksentelua, vilunväristyksiä. Kohtalainen jano huolestuttaa. Huomaat jonkin verran ihon lievää. BP pysyy normaalin alueella, pieni takykardia (100-110 minuutissa) on mahdollista. Munuaisten rikkominen on epäselvä, päivittäinen diureus pysyy normaalina, hematuria ja atsotemia eivät. Kehon lämpötila suurimmalla osalla uhreista ensimmäisenä päivänä normaali tai subfebrile, ja toinen - saavuttaa 38 ° C. Hemokonsentraatio on kohtuullinen, hematokriitti ei ylitä 55-58%, mutta ilmoitetut muutokset toiselle päivälle pysähtyvät. Veren leukosyyttien määrän tyypillinen kasvu 15-18h109 / l: iin, pieni hypoproteinemia (kokonaisproteiinin taso alenee 55 g / l: iin). Bilirubinemia, elektrolyyttitasapainon häiriöt ja asidoosi eivät pääsääntöisesti ilmene. Kohtalainen hyperglykemia (enintään 9 g / l) havaitaan vain ensimmäisenä päivänä. Yleensä suurin osa uhreista on otettu tilapäisen polttavan sokin tilasta ensimmäisen vaiheen loppuun - toisen päivän alkuun vaurion jälkeen. Kauden keskimääräinen kesto on 24-36 tuntia.

Raskas polttokaiku kehittyy syvien palovammojen läsnäollessa alueella, joka on 20-40% kehon pinnasta. Ensimmäisen tunnin kuluttua loukkaantumisesta, jännityksestä ja motorisesta ahdistuksesta on ominaista, ja pian on hidastuminen säilyneellä tietoisuudella. Uhri on huolissaan vilunväristyksistä, janoista, kipuista palovammojen alueella. Oksentelua havaitaan huomattavassa määrin potilaita. Ihottomat iho ja näkyvät limakalvot ovat kalpeita, kuivia ja kylmiä. Usein havaittu akrocyanoosi. Tyypillinen takykardia 120 minuutissa, verenpaineen lasku. Yleensä munuaisten toiminta kärsii, päivittäinen diureetti vähenee 300-400 ml: aan. Noudata hematuriaa, albumiinia, toisinaan hemoglobinuriaa, jäännösveren typen nousua 40-60 mmol / l toiseen päivään. Hemokonsentraatio on merkittävä (hematokriitti 70-80%, Hb 180-200 g / l), veren hyytymisnopeus pienenee 1 minuuttiin. Merkitse leukosytoosi 40x109 / l: ksi, johon liittyy neutrofilia, esiintyy usein nuoria muotoja myelosyytteihin asti, lymfoo- ja eosinoopeniaan asti; leukosyyttien määrä vähenee kolmannen päivän loppuun mennessä. Veriplasman kokonaisproteiinin pitoisuus laskee ensimmäiseen 50 g / l: iin ja 40 g / l: aan toisena päivänä. Verihiutaleiden määrä vähenee jonkin verran. Yhdistetty hengityselinten metabolinen asidoosi kehittyy.

Äärimmäisen vakava palovauva esiintyy syvien palovammojen ollessa läsnä yli 40%: n pinta-alasta. Potilaiden yleinen tila on yleensä raskas, tietoisuus on sekava. Lyhyen aikavälin heräte korjataan nopeasti inhibition ja välinpitämättömyyden kanssa, mitä tapahtuu. Iho on kylmä, kalpea. Tyypillinen voimakas jano, vilunväristykset, pahoinvointi, toistuva oksentelu, takykardia jopa 130-150 minuutissa, pulssin heikko täyttyminen. Ensimmäisen tunnin systolinen verenpaine voidaan pienentää 90 mmHg: ksi ja myös CVP laskee. He huomata hengenahdistusta ja syanoosia, korkea hemokoncentraatio (Hb 200-240 g / l, hematokriitti 70-80%). Virtsan erittyminen pienenee jyrkästi, jopa anuriaan asti, päivittäinen diureus ei ylitä 200-300 ml. Virtsa on tummanruskea, melkein mustana poltettavan tuoksun kanssa. Ensimmäisestä tun- nosta polttamisen jälkeen ilmenee asidoosia, suolen paresiisi liittyy. Kehon lämpötila laski. Tämän ajanjakson pituus on 56-72 tuntia, kuolleisuus saavuttaa 90%.

Miten polttokokkia hoidetaan?

Polttava sokki lapsilla hoidetaan infuusio-transfuusio-hoidolla, jonka tilavuus määräytyy suunnilleen Wallace-järjestelmän mukaan - lapsen kolminkertaisen painon (kg) tuotosta polttavaa %a kohti. Tämä nesteen määrä on annettava lapselle 48 tunnin kuluessa vahingosta. Elimistön fysiologinen vaatimus vedessä (700 - 2 000 ml / vrk, riippuen iästä) täyttyy 5%: n glukoosiliuoksen lisäämisellä.

Ensimmäisen 8-12 tunnin 2/3 annetaan päivittäin määrä nestettä, loput - seuraavan 12 tunnin valo polttaa sokin hallinto päivittäinen annos infuusiona media, joka on noin 3000 ml aikuista ja 1500-2000 ml lapsille .; vakava palamisvaikeus - 4000-5000 ml ja 2500 ml; erittäin vakava palovauva - 5000-7000 ml ja enintään 3000 ml. Iäkkäillä ja vanhuksilla on tarpeen vähentää infuusionopeutta noin 2 kertaa ja vähentää tilavuutta 3000 - 4000 ml / vrk. Sydämen ja verisuonien ja hengityselinten mukana tulevien tautien polttamien pitäisi myös vähentää verensiirtojen määrää 1/4: lla 1/3: lla päivittäisestä määrästä.

Edellä mainitut infuusio-transfuusioterapiat ovat ohjeellisia. Myöhemmin polttaa sokki käsiteltiin valvonnassa verenpaine, laskimopaineesta paine, sydämen syke, tunneittain diureesi, hemoglobiiniarvo, hematokriitti pitoisuudet kaliumin ja natriumin veriplasmassa, CBS ja muut. Volyymi ja antonopeutta infuusion medioissa nostetaan pieniä määriä CVP (alle 70 mm: n vesikerros .st) .; korkea (yli 150 mm vettä) osoittavat sydämen vajaatoiminnan ja infuusion lopettamisen tarpeen tai injektoidun väliaineen määrän vähentämisen. Riittävät tunnin diureesi hoito on 40-70 ml / h, natriumpitoisuus plasmassa - 130-145 mmol / l, kalium - 4,5 mmol / l. Hyponatremian nopeasti Rajattu käyttöönotto 50-100 ml natriumkloridiliuosta 10%, ja yleensä poistaa ja hyperkalemia. Hypernatremiassa on 250 ml 25-prosenttista insuliinin glukoosiliuosta.

Riittävyys infuusio, verensiirto ja arvioidaan kliinisten tietojen perusteella: jano ja ihon kuivuus osoittavat pula vettä elimistöön ja kehittäminen hypernatremiasta (pitäisi lisätä suun kautta vettä, glukoosiliuosta annettiin 5%). Vaalea ja kylmä iho osoittaa ääreisverenkiertoa. [Annettava dekstraani (reopoliglyukiini), gelatiini (gelatiini), hemodesi]. Vakavaa päänsärkyä, kouristuksia, heikkenemistä, oksentelua, syljeneritystä havaitaan solujen hyperhydraatiossa ja vesimyrkytyksessä (osmoottisten diureettien käyttö on osoitettu). Alhaisten laskimojen lasku, hypotensio, ihon turgorin väheneminen ovat ominaisia natriumin puutokselle (on tarpeellista infusoida elektrolyyttien liuoksia, 10% natriumkloridia). Potilaan tilan positiivisen dynamiikan, diureesin palautumisen ja laboratorioparametrien normalisoitumisen myötä 2-3 päivän infuusionesteen määrää voidaan vähentää puoleen.

Infuusion aikana, verensiirto paistetaan lohkot etusijalle olisi Keski laskimokatetroinnin (subklaavisten kaulavaltimoa, reisiluun), joka voidaan suorittaa läpi iho huolellisen käsittelyn. Tällaista katetria ei kuitenkaan pitäisi käyttää pitkään, koska märehtävien septisten komplikaatioiden kehitys on vaarassa.

Joskus verenvuotojen monimutkaisen yhdistetyn termomekaanisen trauman aiheuttama äärimmäisen vakava palovauva hoidetaan infuusioterapian avulla, joka suoritetaan samanaikaisesti kahden katetroidun keskushermoston kautta.

Perusteet, potilaan poistuminen polttokokotilasta:

• vakaan hemodynamiikan stabilointi;
• diureesin palauttaminen; hemokonsentraation poistaminen;
• kohonnut kuume.