Paksusuolen divertikkelit - oireet

Kliinisten ominaisuuksien perusteella erotetaan oireettomat divertikuloosit, komplisoitumattomat divertikuloosit ja komplikaatioilla varustetut divertikuloosit.

Komplisoitumaton paksusuolen divertikuloosi. Pitkään uskottiin, että komplisoitumaton paksusuolen divertikuloosi on oireeton. Viime vuosikymmenten tutkimukset osoittavat, että useimmilla komplisoitumattomasta divertikkelista kärsivillä potilailla on kliinisiä oireita. Divertikuloosi oli oireeton vain 14 %:ssa komplisoitumattomasta divertikkeloosista ja 5 %:ssa kaikista havaituista tapauksista.

Tyypillinen oire komplisoitumattomassa paksusuolen divertikuloosiin on kipu, jonka lokalisaatio yleensä vastaa divertikkelin sijaintia, ts. useimmiten vasemmassa alakulmassa. Kipu on yleensä lyhytaikaista, toistuvaa ja joskus säteilee edestakaisin. Se helpottaa usein ulostamisen ja kaasujen poistumisen jälkeen. Usein havaitaan ummetusta, joka useimmiten ei ole jatkuvaa, sekä ohimenevää ripulia, joka usein vaihtelee. Monilla potilailla esiintyy ilmavaivoja. Harvemmin potilaat valittavat suoliston täydellisen tyhjenemisen tunteen puuttumista ulostamisen jälkeen. Joissakin tapauksissa vatsan tunnustelussa havaitaan spastista supistusta ja kipua suoliston vaurioituneella alueella.

Näin ollen komplisoitumattomalla paksusuolen divertikulaaritaudilla on toiminnallisten häiriöiden oireita. Suhteellisen harvoin se on oireeton.

Paksusuolen divertikulaaritaudin komplikaatiot. Divertikuliitilla on erityinen sija. Paksusuolen divertikuleilla on useimmissa tapauksissa jo havaitsemishetkellä divertikuliitin merkkejä. Joskus taudin ensimmäiset merkit ilmenevät vasta divertikkelin tulehdusprosessin kehittyessä.

Divertikuliitin kliinisessä kuvassa pääoire on vatsakipu, erityisesti vasemmassa alakerrassa, josta lähes kaikki potilaat raportoivat. Ohimenevä tai jatkuva ummetus, ajoittainen ripuli tai niiden vaihtelu ovat yleisiä. Ilmavaivoja esiintyy usein. Sigmasuolen divertikuliittia sairastavilla potilailla esiintyy toistuvia ulostamisliikkeitä, tenesmusta ja suolen täydellisen tyhjenemisen tunteen puutetta ulostamisen jälkeen. Ulosteessa voi olla patologisia epäpuhtauksia (limaa, verta ja harvemmin mätää). Joskus havaitaan dysuriaa, joka johtuu tulehduksen leviämisestä paksusuolesta virtsarakkoon tai sen kanssa muodostuneista kiinnikkeistä.

Tulehduksen yleiset ilmenemismuodot ovat tyypillisiä: kohonnut lämpötila, vilunväristykset, lisääntynyt ESR, hyperleukosytoosi ja siirtyminen kaistasoluihin.

Kroonisen divertikuliitin pahenemiseen liittyy joskus pahoinvointia, oksentelua, yleistä heikkoutta, ruokahaluttomuutta ja painonpudotusta.

Kroonisen divertikuliitin pahenemisvaiheen aikana tehtävässä fyysisessä tutkimuksessa voidaan havaita oireena rajoitetun alueen iskukipu ja lihasjännitys. Syvä tunnustelu paljastaa lähes kaikissa tapauksissa, jopa pahenemisvaiheen ulkopuolella, kipua kyseisessä suoliston osassa. Usein tunnustellaan suoliston alueen tiivistymä, joskus kasvaimen kaltainen muodostuma, epäselvästi rajattu ja epätasainen.

Kroonisen divertikuliitin pahenemisvaiheen ulkopuolella potilaiden työkyky säilyy.

Kroonisen divertikuliitin kliinisessä kulussa on kolme varianttia: piilevä, koliittia muistuttava ja "vatsakriisien" muodossa.

Latentti variantti. Divertikuliitti voi kestää pitkään ilman havaittavaa työkyvyn heikkenemistä. On kuitenkin tiettyjä anamnestisia ja diagnostisia oireita: episodinen kipu, ulostehäiriöt, ilmavaivat.

Koliitin kaltainen variantti. Vatsakipu on yleinen huolenaihe. Oireina on vaikea ummetus tai ripuli, ja turvotus on usein huolenaihe. Ulosteessa esiintyy usein limaa ja verta. Ruumiinlämpö nousee joskus, yleensä subkuumeen tasolle. Kipu paksusuolen sairastumisalueen tunnustelussa voimistuu.

Variantti "vatsakriisien" muodossa. Useimmiten krooninen divertikuliitti ilmenee vatsakipukohtauksina, jotka muistuttavat akuuttia vatsasairautta. Ominaista on taudin äkillinen "alkaminen" ja sen jälkeen sen pahenemisvaiheet. Paikallinen vatsakipu ilmenee, voimistuen ja leviäen myöhemmin laajalle. Lämpötila nousee, ja se nousee useiden tuntien - 2 päivän aikana, usein vilunväristyksiä. Ummetus voimistuu tai ilmenee ripulia, esiintyy ilmavaivoja. Ulosteeseen ilmestyy limaa, verta, joskus mätää. Vatsakalvon ärsytyksen oireet voidaan havaita. Suoliston vaurioitunut alue muuttuu jyrkästi kivuliaaksi tunnusteltaessa. Myöhemmin voidaan tuntea tunkeutuminen. Tulehdusprosessin käänteisen kehityksen myötä kliiniset oireet häviävät vähitellen.

Tätä divertikuliitin varianttia kuvataan "vasemmanpuoleiseksi umpilisäkkeen tulehdukseksi", koska sen oireet ovat samankaltaisia kuin umpilisäkkeen tulehduksen. Tässä kroonisen divertikuliitin variantissa esiintyy usein divertikkelin mikroperforaatiota tai suoliston sisäisten mikropaiseiden muodostumista.

Krooniselle divertikuliitille on ominaista pitkäkestoinen kulku. Kroonisen divertikuliitin paheneminen pysähtyy melko nopeasti oikea-aikaisella hoidolla, mutta tyypillistä on taipumus uusiutumiseen.

Paksusuolen divertikuliittiin liittyvä suoliston verenvuoto esiintyy 9–38 %:ssa tapauksista. Tämän komplikaation korkea esiintyvyys johtuu divertikkelien läheisyydestä verisuoniin. Verenvuodon lähde voi olla myös turvonnut limakalvo ja granulaatiokudos. Verenvuotoa esiintyy useimmiten divertikuliitin yhteydessä, mutta se on mahdollista myös ilman tulehdusta verisuonen trauman vuoksi. Ateroskleroosi ja verenpainetauti, jotka usein liittyvät divertikuliittiin, edistävät verenvuotoa.

Suoliston verenvuoto voi olla massiivista (2–6 %) ja (useammin) niukka, muuttumattomana verenä ja tervamaisena ulosteena, sekä kertaluonteista että toistuvaa. Verenvuoto on usein taudin ensimmäinen ilmentymä.

Suolitukos. Suolitukoksen esiintyvyys vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 4–42 %. Suolitukoksen voi aiheuttaa tulehdusinfiltraatti, joka kaventaa tai puristaa suolta. Tämä adheesioprosessi johtaa suolen tai sen suoliliepeen muodonmuutokseen. Joskus se esiintyy kroonisessa divertikuliitissa sileän lihaksen kouristuksen seurauksena yhdessä suolen seinämän palautuvien tulehduksellisten muutosten kanssa.

Kun divertikuliitti aiheuttaa suoliston osan ahtauman, erotusdiagnostiikka kasvaimen kanssa voi olla vaikeaa. Kasvainkonglomeraattiin kuuluu joskus myös ohutsuolen silmukoita, joten joissakin tapauksissa kehittyy ohutsuolitukos.

Divertikkelin perforaatio. Useimpien tutkijoiden mukaan divertikkelin perforaatio on divertikkelin yleisin komplikaatio. Se johtuu tulehdusprosessin leviämisestä syvälle divertikkelin seinämään ja lisääntyneestä suoliston sisäisestä paineesta. Suuri merkitys on ulostemassan paineella, joka voi johtaa divertikkelin seinämän nekroosiin. Perforaatio on mahdollinen myös ilman divertikkelin tulehdusta suoliston luumenin paineen jyrkän nousun vuoksi.

Divertikkelin vapaa ja peittynyt perforaatio esiintyy. Tulehduksen hitaasti edetessä seroosikalvo "tarttuu" ympäröiviin elimiin ja tapahtuu peittynyt perforaatio. Kroonisessa divertikuliitissa mikroperforaatiot ovat yleisiä, usein toissijaisesti peittyviä, eikä niitä aina diagnosoida edes laparoskopialla. Tällaiset pienet perforaatiot ilmenevät kliinisesti akuuttina kroonisen divertikuliitin pahenemisena.

Peritoniitti. Divertikuliitti peritoniitin aiheuttajana on neljänneksi yleisin umpilisäkkeen tulehduksen, maha- ja pohjukaissuolihaavan sekä suolitukoksen jälkeen. Peritoniitin kehittyminen voi liittyä divertikkelin puhkeamiseen, paiseen repeämiseen tai tulehduksen leviämiseen paksusuolen ulkopuolelle.

Suolen seinämän sisällä voi esiintyä paiseita (esiintyvyys 3–21 %) epätäydellisen pseudodivertikkelin kaulan tulehduksen ja turvotuksen sekä sen tukkeuman seurauksena. Useammin ne muodostuvat divertikkelin peittyneen perforaation seurauksena. Divertikulaaripaiseen tapauksessa usein tunnustellaan kasvaimen kaltainen muodostuma, joka on erotettava karsinoomasta.

Fistelit (esiintymistiheys 1–23 %) muodostuvat divertikkelin puhkeamisesta ja paiseen repeämisestä. Yleisimpiä ovat suoli-rakkofistelit. Ne ovat yleisempiä miehillä, koska naisilla kohtu sijaitsee suolen ja virtsarakon välissä. Harvinaisempia ovat fistelit virtsanjohtimen, emättimen, kohdun, paksusuolen muiden osien, ohutsuolen ja suoli-ihofistelien kanssa. Paksusuolen oikean puoliskon divertikuliittiin liittyy harvoin fistelin muodostuminen sappirakon kanssa.

Perivisseriitti. Krooninen divertikuliitti johtaa usein periviskeriitin kehittymiseen. Tätä helpottaa väärän divertikkelin ohut seinämä. Tämän komplikaation todellista esiintyvyyttä on kuitenkin mahdotonta arvioida, koska perikoliitti-ilmiöitä havaitaan suhteellisen harvoin instrumentaalisessa tutkimuksessa ja laparotomiassa.

Harvinaisia komplikaatioita. Divertikuliitissa esiintyy satunnaisesti porttilaskimon ja sen haarojen märkäistä flebiittiä, johon liittyy paisemuodostusta maksaan, keuhkoihin, aivoihin, sepsis, divertikkelin kiertyminen ja massiivinen verenvuoto divertikkelipaisteen syövyttämästä lonkkavaltimosta.

Liitännäissairaudet. Paksusuolen divertikkelitautiin liittyy usein vatsaontelon etuseinän tyriä, alaraajojen suonikohjuja, ohutsuolen divertikkeliä, virtsarakkoa ja peräpukamia. Se yhdistetään usein kivelliseen sappirakontulehdukseen ja ruokatorven pallean aukon tyrään - Sentin triadiin. Ilmeisesti on olemassa yhteisiä tekijöitä, jotka altistavat kunkin näistä sairauksista esiintymiselle. Näitä ovat toisaalta lisääntynyt vatsaontelon sisäinen paine, joka edistää sekä divertikkelien että ruokatorven pallean aukon tyrän kehittymistä, ja toisaalta kolestaasi, joka edistää kivien muodostumista. Useimpien tutkijoiden mukaan divertikkelitaudin ja paksusuolensyövän yhdistelmä ei ylitä jälkimmäisen esiintyvyyttä ikääntyneillä ja vanhuksilla. Jotkut kirjoittajat ovat usein kuvanneet paksusuolen divertikkelitaudin yhdistelmää polykystisen munuaistaudin ja bronkiektaasian kanssa.

Divertikulaaritaudin ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa, mutta se voi johtaa vakavien, jopa hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Tämä selittyy paitsi itse komplikaatioiden vakavuudella, myös vanhusten ja seniilien vallitsevalla leesiolla, joilla on usein samanaikaisia sairauksia, sekä alhaisemmalla vastustuskyvyllä tässä ikäryhmässä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]