Paksusuolen divertikkelit - Kehityksen syyt

Suoliston divertikkelit voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja. Synnynnäiset divertikkelit syntyvät paikallisen kehityshäiriön seurauksena. Hankittujen divertikkelien syyt ja kehitysmekanismi ovat edelleen epäselviä. Niiden esiintymiseen uskotaan liittyvän kaksi tekijäryhmää: tekijät, jotka lisäävät suoliston sisäistä painetta (ummetus, ilmavaivat, laksatiivien systemaattinen käyttö, suoliston ahtauma jne.) ja tekijät, jotka heikentävät suoliston seinämää (vitamiinin puutos, dystrofia, tulehdus, iskemia, porttilaskimon ruuhkautuminen, vatsan trauma, suolen lihaksen rasvainen rappeutuminen, synnynnäinen suoliston seinämän vajaatoiminta).

Seuraavat tiedot tukevat lisääntyneen suoliston sisäisen paineen roolia pseudodivertikuloiden kehittymisessä.

Potilailla, joilla on divertikkeli sigmasuolessa, paineaaltojen taajuus ja amplitudi kasvavat syömisen, proseriinin ja morfiinin antamisen jälkeen merkittävästi enemmän kuin kontrolliryhmässä, erityisesti divertikkelialueilla. Divertikuloosissa havaitaan usein suolistolihaksen hypertrofiaa, mikä osoittaa suoliston lisääntynyttä motorista aktiivisuutta. Röntgenkuvaustutkimuksen tulokset yhdistettynä samanaikaiseen suoliston sisäisen paineen määritykseen osoittavat, että suoliston segmentaaliset supistukset johtavat korkeapainevyöhykkeiden muodostumiseen ja divertikkelien esiintymiseen, joita ei havaittu lepotilassa.

Seuraavat seikat osoittavat suoliston seinämän suhteellisen heikkouden merkityksen: divertikkelien yleisempi esiintyminen paksusuolessa, jossa pitkittäislihakset eivät muodosta yhtenäistä kerrosta, vaan ne on ryhmitelty paksusuolen kolmeen kaistaleeseen; divertikkelien esiintyminen pääasiassa paikoissa, joissa verisuonet kulkevat, suoliston alueilla, joilla vastus on riittämätön; divertikuloosin yleisempi esiintyminen iäkkäillä ja seniileillä henkilöillä; paksusuolen divertikkeleitä on raportoitu lapsilla ja nuorilla, joilla on Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, kollageenin puutos, skleroderma, johon usein liittyy suoliston seinämän rakenteen häiriintyminen; paksusuolen divertikkeloosin usein esiintyvä yhdistelmä muiden kudosresistanssin vähenemisestä johtuvien sairauksien kanssa (tyrät, jalkojen suonikohjut, viskeroptoosi).

Nykyään on yleisesti hyväksyttyä, että patogeneettinen merkitys johtuu ruokavalion erityispiirteistä. Paksusuolen divertikuliitti on yleisempi alueilla, joilla syödään jalostettuja elintarvikkeita, kuin alueilla, joilla kasviperäiset elintarvikkeet ovat vallitsevia, ja se on harvinaisempi kasvissyöjillä kuin saman maan asukkailla, jotka syövät normaalisti.

Hankittujen divertikkelien patogeneesistä on useita teorioita: synnynnäisen alttiuden, verisuoniperäisen, mesenkymaalisen, mekaanisen tai pulssioteorian. Jälkimmäinen on yleisin, jonka mukaan suolistolihasten lisääntyneen aktiivisuuden myötä kehittyy suolen liiallinen ja usein toistuva segmentoituminen, mikä johtaa korkean suoliston sisäisen paineen muodostumiseen joillakin suoliston alueilla. Sen vaikutuksesta limakalvo laskeutuu suolen seinämän läpi, useimmiten verisuonten muodostamien tunnelien kautta. Ilmeisesti divertikkelien muodostumismekanismi on monimutkainen, ja taudin syyt johtuvat useiden tekijöiden yhdistelmästä, eivätkä minkään yksittäisen tekijän toiminnasta.

Suoliston sisäisen paineen suuruus ja suoliston seinämän resistanssi ovat toisistaan riippumattomia tekijöitä. Niiden erilainen osallistuminen divertikuloiden kehittymiseen määrää taudin heterogeenisyyden paitsi etiopatogeneesin, myös ilmentymien, kulun ja hoidon valinnan suhteen.

Yleisesti pidetään divertikuliitin kehittymisen johtavana tekijänä divertikkelin sisällön poistumisen häiriintymistä. Divertikkelin sisällön pysähtyminen, mikä osaltaan vahingoittaa sen limakalvoa, ja suoliston sisällöstä tuleva infektio aiheuttavat tulehdusta. Suuri merkitys on suoliston mikroflooran tilalla, joka H. Haenalin mukaan on mahdollinen vaara. Ulosteen bakteriologinen tutkimus 80 %:lla komplisoitumatonta divertikuliittia sairastavista potilaista ja kaikilla kroonista divertikuliittia sairastavista potilaista paljastaa merkittäviä laadullisia muutoksia mikrofloorassa ja määrällisiä muutoksia eri mikro-organismiryhmien suhteissa. Divertikuliitissa muutokset ovat selvempiä.

Divertikuliittia voivat aiheuttaa myös paikalliset verenkiertohäiriöt, kemialliset tai myrkylliset tekijät. Jotkut uskovat, että infektio voi tunkeutua divertikkelin seinämään hematogeenisten tai lymfogeenisten reittien kautta. Tulehdusprosessi suolen seinämästä voi levitä divertikkeliin. Divertikkelista alkanut tulehdus voi puolestaan levitä suolen seinämään, suoleen, mitä helpottaa väärän divertikkelin ohut seinämä.

Kun divertikkeliin kehittyy tulehdusilmiöitä, vallitseva on usein joko märkivä (märkivä) prosessi, joka voi olla jossain määrin palautuva, tai fibroplastinen prosessi, jolla on taipumus kutistua. Molemmissa tapauksissa voi esiintyä suolen osittainen tai täydellinen ahtauma. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan taudin nopeampi kulku, toisessa käänteisen kehityksen mahdollisuus on rajallinen.

Kurssin luonteen mukaan erotetaan akuutti ja krooninen divertikuliitti. Akuutti divertikuliitti patologisessa anatomisessa mielessä on harvinainen ja esiintyy pääasiassa todellisissa divertikuliiteissa. Akuutti divertikuliitti diagnosoidaan usein virheellisesti kroonisessa divertikuliitissa.

Useimmissa tapauksissa divertikuliitti kehittyy potilailla, joilla on useita divertikkeleitä. Useimmiten se esiintyy sigmasuolessa ja laskevassa paksusuolessa, divertikkelien suosituimmilla paikoilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]