Synnytyspihdit leikkaus

Synnytyspihtien käyttö liittyy synnytysleikkauksiin. Synnytysleikkauksilla synnytys saadaan päätökseen. Luonnollisen synnytyskanavan kautta tehtäviin synnytysleikkauksiin kuuluvat: sikiön poistaminen synnytyspihdeillä, alipainepoisto, sikiön poistaminen lantion nivelsiteellä ja sikiön poistoleikkaukset.

Pinssien käyttö on erittäin tärkeää synnytyslääketieteessä. Kotimaiset synnytyslääkärit ovat tehneet paljon tämän leikkauksen kehittämiseksi ja parantamiseksi, erityisesti sen käyttöaiheita ja toteutusolosuhteita on kehitetty yksityiskohtaisesti, heidän omat instrumenttinsa on luotu ja leikkauksen välittömiä ja etäisiä tuloksia äidille ja lapselle on tutkittu. Synnytyslääkärin rooli kirurgisen avun tarjoamisessa synnyttäville naisille monimutkaisissa synnytystilanteissa on suuri ja vastuullinen. Se on erityisen merkittävä synnytyspihtien käytössä. Siksi harvojen, mutta erittäin tärkeiden synnytysleikkausten joukossa (lukuun ottamatta helppoja) synnytyspihtien käyttö on epäilemättä erityisen tärkeää sekä niiden suhteellisen käyttötiheyden suhteen muihin synnytysleikkauksiin verrattuna että niiden hyödyllisten tulosten suhteen, joita tämä leikkaus voi antaa oikea-aikaisella, taitavalla ja huolellisella käytöllä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Synnytyspihtien tarkoitus ja toiminta

Seuraavia kysymyksiä käsitellään kirjallisuudessa useimmin:

1. Ovatko synnytyspihdit tarkoitettu vain päähän (mukaan lukien seuraava) vai voidaanko niitä käyttää sikiön pakaroihin?
2. Onko sallittua käyttää pihtejä äidin lantion ja sikiön pään koon välisen eron poistamiseksi käyttämällä voimaa ja erityisesti pään veto- tai puristusvoimaa lusikoilla;
3. mikä on pihtien poistovoiman luonne;
4. Onko sallittua kiertää päätä pihtien avulla sen pystysuoran tai vaakasuoran akselin ympäri?
5. Onko pihdeillä dynaaminen liike?
6. Pitäisikö pihtien venyttää synnytyskanavan pehmytkudoksia ja valmistaa niitä sikiön pään leikkaamiseen?

Ensimmäinen kysymys – pihtien käytön sallittavuudesta pakaroihin – on ratkaistu myönteisesti kotimaisessa synnytyslääketieteessä. Lähes kaikki käyttöohjeet sallivat pihtien käytön pakaroihin, edellyttäen, että ne on jo työnnetty tiukasti pienen lantion suuaukkoon eikä sormea voida työntää nivuspoimun taakse sikiön poistamiseksi. Veto on tehtävä varovasti, koska pihdit luistavat helposti.

Toisesta kysymyksestä - sikiön pään ja äidin lantion välisen epäsuhdan voittamiseksi pihdeillä - kotimaisilla synnytyslääkäreillä on yksimielinen mielipide. Pihdeillä ei ole tarkoitus korjata tätä epäsuhtaa, eikä kapea lantio itsessään ole koskaan osoitus leikkauksesta. On huomattava, että pään puristaminen pihdeillä leikkauksen aikana on väistämätöntä ja on instrumentin väistämätön haittapuoli. Vuonna 1901 AL Gelferin väitöskirjassa tutkittiin kallonsisäisen paineen muutoksia vastasyntyneiden ruumiilla, kun pää vietiin pihdeillä kapean lantion läpi. Kirjoittaja päätyi siihen tulokseen, että kun pää vietiin pihdeillä normaalin lantion läpi, kallonsisäinen paine nousi 72-94 mmHg. Vain 1/3 kohonneen paineen tapauksista riippuu pihtien puristusvaikutuksesta ja 1/3 lantion seinämien puristusvaikutuksesta. Todellisella 10 cm:n konjugaatilla kallonsisäinen paine nousi 150 mm:iin, josta 1/3 tapahtui pihtejä käytettäessä; 9 cm:n konjugaatilla kallonsisäinen paine nousi 200 mm:iin ja 8 cm:n konjugaatilla jopa 260 mmHg:iin.

Täydellisimmän perustelun näkemykselle uuttovoiman luonteesta ja erilaisten pyörimisliikkeiden käyttömahdollisuuksista on antanut N. N. Fenomjonov. Tällä hetkellä on olemassa selkeä kanta, että pihdit on tarkoitettu vain sikiön poistamiseen, eivätkä pään asennon keinotekoiseen muuttamiseen. Tässä tapauksessa synnytyslääkäri seuraa pään liikkeitä ja avustaa niitä yhdistämällä pään translaatio- ja pyörimisliikkeen, kuten tapahtuu spontaanin synnytyksen aikana. Pihtien dynaaminen vaikutus ilmenee lisääntyneenä synnytysaktiivisuutena pihtien lusikoita asettaessa, mutta tällä ei ole merkittävää merkitystä.

Synnytyspihtien käyttöaiheet

Synnytyspihtien käytön indikaatiot jaetaan yleensä äidin ja sikiön puoleisiin indikaatioihin. Nykyaikaisissa käsikirjoissa synnytyspihtien käytön indikaatioita ovat seuraavat: sikiön akuutti ahdinko (kärsimys) ja toisen kuukautiskierron lyheneminen. Yksittäisten leikkauksen indikaatioiden esiintymistiheydessä on merkittävä ero. A. V. Lankovits osoittaa monografiansa "Synnytyspihtien käyttö" (1956) mukaan tämä ero on edelleen suuri, vaikka emme noudattaisikaan jaottelun yksityiskohtia, vaan yhdistäisimme indikaatiot ryhmiin: äidin puoleiset, sikiön puoleiset ja sekamuotoiset indikaatiot. Äidin puoleiset indikaatiot muodostavat siis 27,9–86,5 % ja sekamuotoiset indikaatiot mukaan lukien 63,5–96,6 %. Sikiön puoleiset indikaatiot vaihtelevat 0–68,6 %:n välillä ja sekamuotoiset indikaatiot mukaan lukien 12,7–72,1 %. Monet kirjoittajat eivät mainitse sekamuotoisia indikaatioita lainkaan. On huomattava, että NN Fenomjonovin (1907) antama yleinen indikaatioiden muotoilu ilmaisee yksittäisten indikaatioiden taustalla olevan yleisen käsityksen ja kattaa kaikki yksittäiset hetket. Niinpä NN Fenomjonov antoi seuraavan yleisen määritelmän leikkausindikaatioista: "Pinssien käyttö on aiheellista kaikissa tapauksissa, joissa niiden käytölle välttämättömistä edellytyksistä huolimatta työntövoimat eivät riitä synnytyksen loppuunsaattamiseksi tietyllä hetkellä. Ja edelleen: "Jos synnytyksen aikana ilmenee olosuhteita, jotka uhkaavat äitiä tai sikiötä tai molempia yhdessä, ja jos tämä vaara voidaan poistaa synnytyksen mahdollisimman pian loppuunsaattamisen avulla pihtien avulla, pihdit ovat aiheellisia." Pinssien käyttöaiheet ovat äidin ja sikiön uhkaava tila, joka vaatii, kuten sikiön poistamisessa, synnytyksen kiireellistä loppuunsaattamista.

Näitä ovat: dekompensoidut sydänviat, vaikeat keuhko- ja munuaissairaudet, eklampsia, akuutti infektio, johon liittyy ruumiinlämmön nousu, sikiön tukehtuminen. Näiden yleisten ja muiden synnytysleikkausten lisäksi on olemassa erityisiä käyttöaiheita pihtien käytölle.

1. Synnytyksen heikkous. Tämän oireen esiintymistiheys on merkittävä. Synnytyskanavan tai sikiön pehmytkudosten puristumisen merkkien ilmaantuminen pakottaa turvautumaan leikkaukseen riippumatta siitä, kuinka kauan pää on seissyt synnytyskanavassa. Kuitenkin, vaikka äidin sikiön pään ja pehmytkudosten puristumisen merkkejä ei olisikaan, synnytyslääkäri voi tarvittaessa turvautua leikkaukseen keskimäärin kahden tunnin kuluttua.
2. Kapea lantio. Synnytyslääkärille synnytystä suorittaessaan tärkeä ei ole itse kapea lantio, vaan äidin lantion koon ja muodon sekä sikiön pään välinen suhde. On mainittava, että pitkään pihtien tarkoitus ja toiminta nähtiin pään puristamisena, mikä helpottaa sen kulkua kapean lantion läpi. Myöhemmin kotimaisten kirjailijoiden, erityisesti N. N. Fenomenovin, teosten ansiosta tämä näkemys pihtien toiminnasta hylättiin. Kirjoittaja kirjoitti: "Puhuessani näillä perusteilla mitä kategorisimmin sitä oppia vastaan, joka pitää kapeaa (litteää) lantiota pihtien käyttöaiheena, ymmärrän tietenkin oikein hyvin, että pihtien käyttö tapahtuu ja sen pitäisi tapahtua kapean lantion kanssa, mutta ei kaventamisen vuoksi, vaan yleisten indikaatioiden (synnytyksen heikkeneminen jne.) vuoksi, pihtien käyttöön tarvittavien olosuhteiden vallitessa. Sen jälkeen, kun luonto on pään sopivan asennon avulla tasoittanut tai lähes tasoittanut lantion ja synnytyskohteen välisen alkuperäisen ristiriidan, ja kun pää on jo kokonaan tai lähes kokonaan ohittanut kavennetun kohdan ja lopullista synnytystä varten tarvitaan vain (heikentyneen) työntöaktiivisuuden lisäämistä, joka voidaan korvata keinotekoisesti, pihtien käyttöleikkaus on tässä tapauksessa täysin sopiva apuväline. Tämän pihtien ja kapean lantion näkemyksen ja edellä mainitun välillä on valtava ja melko ilmeinen ero. Siksi mielestäni kapeaa lantiota sinänsä ei voida koskaan pitää pihtien käyttöleikkauksen indikaationa. Loppujen lopuksi synnytysleikkausten indikaatio on yleensä aina sama." – se on synnytyksen vapaaehtoisen lopettamisen mahdottomuus ilman vaaraa äidille ja sikiölle.
3. Synnytyskanavan pehmytkudosten kapeus ja jäykkyys sekä niiden kuristuminen - nämä merkit ovat erittäin harvinaisia.
4. Pään epätavalliset kiinnittymiskohdat. Pään epätavallinen kiinnittymiskohta ei voi olla leikkaussuositus, jos se johtuu lantion ja pään välisestä eroavaisuudesta eikä tätä eroa korjata. Pinsettejä ei tule käyttää pään asennon korjaamiseen.
5. Kohdun uhkaava ja toteutunut repeämä. Tällä hetkellä vain N. A. Tsovjanov pitää kohdun alaosan ylivenyttämistä pihtien käyttöaiheena. A. V. Lankovits (1956) uskoo, että jos pää on lantionpohjassa tai vielä enemmän sen ulostulossa, keisarileikkaus on tällaisissa tapauksissa mahdoton, eivätkä pihtien lusikat voi olla suorassa kosketuksessa kohtuun, koska kohdunkaula on jo siirtynyt pään ulkopuolelle. Kirjoittaja uskoo, että tällaisessa tilanteessa ja kohdun repeämän uhan vallitessa on perusteita harkita ontelo- ja ulostulopihtien käyttöä aiheelliseksi. On aivan ilmeistä, että synnytyksestä kieltäytyminen, jos kohdun repeämä diagnosoidaan synnytyksen aikana, on lääkärin ainoa oikea kanta.
6. Verenvuoto synnytyksen aikana on vain poikkeustapauksissa osoitus pihtileikkauksesta.
7. Eklampsia on melko yleinen, 2,8–46 %:n, indikaatio synnytykselle pihtien avulla.
8. Kohdun limakalvon tulehdus synnytyksen aikana. A. V. Lankovits uskoo 1000 kohdun limakalvon tulehduksen monimutkaista synnytystä koskevien havaintojen perusteella, että leikkaus on sallittu vain, jos yritykset nopeuttaa synnytyksen kulkua konservatiivisilla toimenpiteillä eivät onnistu tai jos äidillä tai sikiöllä ilmenee muita vakavia merkkejä.
9. Sydän- ja verisuonisairaudet - asia tulee ratkaista yksilöllisesti ottaen huomioon ekstragenitaalisen taudin kliininen kuva yhdessä terapeutin kanssa.
10. Hengitystiesairaudet - äidin tilan toiminnallinen arviointi otetaan huomioon määrittämällä ulkoinen hengitystoiminto.
11. Sikiön sikiöperäinen tukehtuminen. Kun ilmenee alkavan sikiövaurion merkkejä, jotka eivät ole sopivia konservatiiviseen hoitoon, on aiheellista synnyttää välittömästi.

Synnytyspihtien käyttöön tarvittavat edellytykset

Pinssien avulla tapahtuvan synnytyksen suorittamiseksi on täytettävä useita ehtoja, jotta sekä äidille että sikiölle voidaan taata suotuisa tulos:

1. Pään läsnäolo lantion ontelossa tai ulostulossa. Jos tämä tila on läsnä, kaikki muutkin tilat ovat yleensä läsnä. Korkealla seisovan pään käyttö pihtien avulla viittaa niin sanottuihin korkeisiin pihteihin, eikä sitä tällä hetkellä käytetä. Synnytyslääkärit tarkoittavat kuitenkin korkeilla pihteillä edelleen täysin eri leikkauksia. Jotkut tarkoittavat korkeilla pihteillä leikkausta, jossa ne asetetaan päähän, joka on asettunut suuren segmentin kanssa pienen lantion sisäänkäynnille, mutta ei ole vielä ohittanut päätytasoa, toiset tarkoittavat leikkausta, jossa pää painetaan sisäänkäyntiä vasten, ja vielä toiset - kun pää on liikkuva. Korkeilla pihteillä hän tarkoittaa sellaista käyttöä, jossa pään suurin segmentti, joka on tiukasti kiinnitetty pienen lantion sisäänkäynnille, ei ole vielä ehtinyt ohittaa päätytasoa. Lisäksi on aivan oikein huomata, että pään korkeuden määrittäminen lantiossa ei ole niin yksinkertaista kuin miltä se ensi silmäyksellä saattaa näyttää. Mikään ehdotetuista menetelmistä pään korkeuden määrittämiseksi lantiossa (sakraalin ontelon täyttyminen, häpyluun takapinta, niemen saavutettavuus jne.) ei voi väittää olevansa tarkka, koska tähän määritykseen voivat vaikuttaa useat tekijät, nimittäin: pään koko, sen kokoonpanon aste ja muoto, lantion korkeus ja muodonmuutos sekä useat muut olosuhteet, joita ei aina voida ottaa huomioon.

Siksi tärkeintä ei ole pää yleensä, vaan sen suurin ympärysmitta. Lisäksi pään suurin ympärysmitta ei aina kulje saman pään osan läpi, vaan se liittyy kiinnityksen erityispiirteisiin. Niinpä niskakyhmyn kohdalla suurin ympärysmitta kulkee pienen vinon koon kautta, parietaalisen (etupää) kiinnityksen kohdalla suoran läpi, otsapuolen kohdalla suuren vinon läpi ja kasvojen kohdalla pystysuoran läpi. Kaikissa näissä pään kiinnitystyypeissä on kuitenkin käytännössä oikein olettaa, että sen suurin ympärysmitta kulkee korvien tasolla. Siirtämällä puolikättä (kaikki sormet paitsi peukalo) riittävän korkealle emättimen tutkimuksen aikana, voit helposti löytää sekä korvan että lantion sisäänkäynnin rajan muodostavan lantion sisälinjan. Siksi on suositeltavaa suorittaa tutkimus ennen leikkausta puolikädellä eikä kahdella sormella, jotta korva saavutetaan ja voidaan määrittää absoluuttisella tarkkuudella, missä lantion tasossa pään suurin ympärysmitta sijaitsee ja miten se asetetaan.

Alla on vaihtoehdot pään asennosta pienen lantion tasoihin nähden (Martius-kaavio), jotka tulisi ottaa huomioon synnytyspihtejä käytettäessä:

• Vaihtoehto 1 - sikiön pää on pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pihtien käyttö on mahdotonta;
• Vaihtoehto 2 - sikiön pää on pienessä segmentissä pienen lantion sisäänkäynnillä, pihtien käyttö on vasta-aiheista;
• Vaihtoehto 3 - sikiön pää, jossa on suuri segmentti pienen lantion suulla, pihtien käyttö vastaa korkean pihtien tekniikkaa. Tätä tekniikkaa ei tällä hetkellä käytetä, koska muut synnytysmenetelmät (sikiön tyhjiöuutto, keisarileikkaus) antavat sikiölle suotuisampia tuloksia;
• Vaihtoehto 4 - sikiön pää on lantionontelon leveässä osassa, ontelopihtejä voidaan käyttää, mutta leikkaustekniikka on erittäin monimutkainen ja vaatii korkeasti koulutetun synnytyslääkärin; 
• Vaihtoehto 5 - sikiön pää on lantionontelon kapeassa osassa, ontelopihdit voidaan asettaa;
• Vaihtoehto 6 - sikiön pää on lantiosta poistumistasossa, mikä on paras asento synnytyspihtien kiinnittämiseen poistumistietekniikkaa käyttäen.

Kysymys pään alapään sijainnista on täysin toissijainen, koska eri asetuksilla pään alapään sijainti on eri korkeuksilla; pään konfiguraatiosta riippuen alapään sijainti on alempana. Sikiön pään liikkuvuudella tai liikkumattomuudella on suuri merkitys. Pään täydellinen liikkumattomuus tapahtuu yleensä vain silloin, kun sen suurin ympärysmitta on sama tai lähes sama kuin sisääntulotaso.

2. Äidin lantion ja sikiön pään koon välinen vastaavuus.
3. Keskimääräinen pään koko eli sikiön pään ei tulisi olla liian suuri eikä liian pieni.
4. Tyypillinen pään asettaminen - pihtejä käytetään sikiön poistamiseen, joten niitä ei tule käyttää pään asennon muuttamiseen.
5. Kohdunkaulan suuaukon täydellinen laajentuminen, kun suuaukon reunat ovat siirtyneet pään ulkopuolelle kaikkialle.
6. Repeytynyt lapsivesipussi on ehdottoman välttämätön ehto.
7. Elävä hedelmä.
8. Tarkka tieto esittävän osan sijainnista, asennosta, mukaan lukien asynklitismin aste.
9. Pään alaosa on istuinluiden piikien tasolla. On huomattava, että voimakas synnytysturvotus voi peittää pään todellisen asennon.
10. Lantion ulostuloaukon riittävät mitat - lin. intertubero yli 8 cm.
11. Riittävä episiotomia.
12. Riittävä anestesia (pudendaalinen, paraservikaalinen jne.).
13. Virtsarakon tyhjentäminen.

Ilman, että syventyisimme synnytyspihtien käyttötekniikkaan, jota käsitellään kaikissa käsikirjoissa, on tarpeen käsitellä pihtien käytön positiivisia ja negatiivisia puolia sekä äidin että sikiön kannalta. Tällä hetkellä on kuitenkin tehty yksittäisiä tutkimuksia synnytyspihtien ja alipaineimurin käytön vertailevasta arvioinnista.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Synnytyspihtien mallit

Pinsetit ovat synnytysinstrumentteja, joita käytetään elävän, täysiaikaisen tai lähes täysiaikaisen sikiön poistamiseen synnytyskanavasta pään kohdasta.

Synnytyspihtejä on yli 600 erilaista mallia (ranskaksi, englanniksi, saksaksi, venäjäksi). Ne eroavat toisistaan pääasiassa pihtien lusikoiden ja lukon suunnittelussa. Levre-pihdeissä (ranskaksi) on pitkät, toisiaan leikkaavat haarat ja jäykkä lukko. Naegele-pihdeissä (saksaksi) on lyhyet, toisiaan leikkaavat haarat, lukko muistuttaa saksia: vasemmassa lusikassa on korkin muotoinen tanko, oikeassa - lovi, joka sopii tankoon. Lazarevitš-pihdeissä (venäläisissä) on ei-leikkaavat (yhdensuuntaiset) lusikat, joissa on vain pään kaarevuus ja liikkuva lukko.

Viime aikoina useimmat synnytyslääkärit ovat käyttäneet Simpson-Phenomenovin (englanti) mallia pihdeistä: risteävillä lusikoilla on kaksi kaarevuutta - pää ja lantio, lukko on puoliksi liikkuva ja pihtien kahvassa on sivuttaisulokkeet - Bush-koukut.

Synnytyspihtien käyttöä koskevat yleiset säännöt

Leikkauksessa synnyttävä nainen asetetaan Rahmanovin sänkyyn vaginaalisten leikkausten asentoon. Ennen leikkausta virtsarakko katetroidaan ja ulkoiset sukupuolielimet hoidetaan. Synnytyspihtien käyttö suoritetaan yleisanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa. Ennen leikkausta tehdään yleensä episiotomia.

Synnytyspihtien käytön pääkohdat ovat pihtien lusikoiden asettaminen, pihtien sulkeminen, veto (testaus ja työskentely) sekä pihtien poistaminen.

Synnytyspihtejä käytettäessä noudatettavat pääperiaatteet määräytyvät kolmen säännön perusteella.

1. Ensimmäinen kolmoisulvonta koskee pihtien haarojen (lusikoiden) asettamista. Ne työnnetään erikseen sukupuolielimiin: ensimmäinen työntää vasemman lusikan vasemmalla kädellä lantion vasempaan puoliskoon ("kolme vasemmalta") oikean käden ohjauksessa, toinen työntää oikean lusikan oikealla kädellä lantion oikeaan puoliskoon ("kolme oikealta") vasemman käden ohjauksessa.
2. Toinen kolmosääntö on, että kun pihdit ovat kiinni, pihtien akselien, pään akselien ja lantion akselien ("kolme akselia") on oltava samassa linjassa. Tätä varten pihdit tulee asettaa siten, että lusikoiden kärjet osoittavat sikiön pään akselia kohti, tarttuvat pään suurimmalta ympärysmitalta ja pään akseli on pihtien akselien tasossa. Kun pihdit on asetettu oikein, sikiön korvat ovat pihtien lusikoiden välissä.
3. Kolmas kolmoissääntö heijastaa vetosuuntaa päätä pihdeillä poistettaessa pään asennon mukaan ("kolme asentoa - kolme vetoa"). Ensimmäisessä asennossa sikiön pää sijaitsee suuren segmentin kanssa pienen lantion sisäänkäynnin tasossa, ja vetoja suunnataan ylhäältä alas (istuvan synnytyslääkärin kengän varpaiden suuntaan). Pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla sijaitsevan sikiön pään poistamista synnytyspihdeillä (korkeat pihdit) ei tällä hetkellä käytetä. Toisessa asennossa sikiön pää on pienen lantion ontelossa (ontelopihdit) ja vetoja suoritetaan vaakasuoran viivan suuntaisesti (istuvan synnytyslääkärin polvien suuntaan). Kolmannessa asennossa pää on pienen lantion ulostulotasossa (ulostulopihdit), ja vetoja suunnataan alhaalta ylös (kasvoihin ja viime hetkellä istuvan synnytyslääkärin otsan suuntaan).

Synnytyspihtien käyttötekniikka

Poistopihdit asetetaan sikiön päähän, joka sijaitsee pienen lantion poistumistasossa. Tässä tapauksessa sagittaalinen ommel sijaitsee poistumistasoon nähden suorassa ulottuvuudessa, ja pihdit asetetaan tämän tason poikittaissuuntaan.

Pinsettilasikot asetetaan paikalleen ensimmäisen kolmoissäännön mukaisesti ja pihtien sulkeminen toisen kolmoissäännön mukaisesti. Pinsettilasikot sulkeutuvat vain, jos ne ovat oikein. Jos lusikat eivät ole samassa tasossa, ne on käännettävä samaan tasoon painamalla Bush-koukkuja. Jos pihtien sulkeminen on mahdotonta, lusikat on poistettava ja pihdit asetettava uudelleen paikoilleen. 

Tappiliitosten sulkemisen jälkeen suoritetaan veto. Tarkistan ensin pihtien oikean käytön suorittamalla koeveton. Tätä varten tartu pihtien kahvaan ylhäältä päin oikealla kädellä siten, että oikean käden etu- ja keskisormi ovat Bush-koukkujen päällä. Aseta vasen käsi oikean käden päälle siten, että etusormi koskettaa sikiön päätä. Jos pihdit on kiinnitetty oikein, koeveton aikana pää liikkuu pihtien taakse.

Jos pihtejä ei käytetä oikein, etusormi liikkuu pihtien mukana poispäin sikiön päästä (pihtien liukuminen). Liukuminen on pystysuoraa ja vaakasuoraa. Pystysuorassa liukumisessa pihtien lusikkapäät liikkuvat erilleen, liukuvat päätä pitkin ja tulevat ulos sukupuolielimistä. Vaakasuorassa liukumisessa pihdit liukuvat päästä ylöspäin (kohti kohtua) tai taaksepäin (kohti ristiluuta). Tällainen liukuminen on mahdollista vain, kun pää on korkealla. Ensimmäisten pihtien liukumisen merkkien ilmetessä toimenpide on keskeytettävä välittömästi, pihtien lusikkapäät on poistettava ja asetettava takaisin paikoilleen.

Työvetoliikkeet (varsinaiset vetoliikkeet) suoritetaan, kun koeveton onnistuminen on varmistettu. Oikea käsi pysyy pihdeillä ja vasen käsi tarttuu pihtien kahvoihin alhaalta päin. Vetojen suunta vastaa kolmatta kolmosääntöä - ensin kasvoihin, sitten istuvan synnytyslääkärin otsaan. Vetojen voima muistuttaa työntämistä - vähitellen kasvaa ja vähitellen heikkenee. Kuten työntämisessä, vetoliikkeet tehdään taukojen kera, joiden aikana on hyödyllistä rentouttaa pihtejä pään liiallisen puristuksen välttämiseksi.

Kun sikiön niskakyhmy ilmestyy välilihan yläpuolelle, synnytyslääkärin tulee seistä synnyttävän naisen vieressä, tarttua käsillään pihtien kahvoihin ja ohjata veto ylöspäin. Kun pää on tullut esiin, veto suunnataan ylöspäin toisella kädellä ja välilihaa tuetaan toisella.

Kun sikiön pään suurin ympärysmitta on poistettu, pihdit poistetaan käänteisessä järjestyksessä (ensin oikea lusikka, sitten vasen). Tämän jälkeen sikiön pää ja hartiat poistetaan manuaalisesti. 

Poistumis- (tyypillisten) synnytyspihtien käyttötekniikka takaraivon esityksen yhteydessä

Takankaulan etupuolella pihdit käytetään samalla tavalla kuin etupuolella, mutta veto on tässä tapauksessa erilainen. Ensimmäiset vedot suuntautuvat jyrkästi alaspäin, kunnes suuren avaimen alue on häpyluun alla, minkä jälkeen kruunu tuodaan ulos ylöspäin suuntautuvalla vetämällä.

Kun pään takaosa ilmestyy välilihan yläpuolelle, pihtien kahvat lasketaan alas, sikiön pää suoristuu ja sen kasvoosa näkyy sukupuolielinten rakossa.

Onteloiden (epätyypillisten) synnytyspihtien käyttötekniikka

Ontelopihdit kiinnitetään lantionontelossa sijaitsevaan sikiön päähän. Tässä tapauksessa sagittaalinen ommel sijaitsee yhdessä lantion vinoista mitoista (oikealla tai vasemmalla), ja pihdit kiinnitetään tämän tason vastakkaiseen vinoon ulottuvuuteen. Ensimmäisessä asennossa (sagittaalinen ommel oikeassa vinossa ulottuvuudessa) pihdit kiinnitetään vasempaan vinoon ulottuvuuteen, toisessa asennossa (sagittaalinen ommel vasemmassa vinossa ulottuvuudessa) - oikeaan vinoon ulottuvuuteen (kuva 109).

Pinsettilasikan asettaminen tapahtuu ensimmäisen kolmoissäännön mukaisesti ("kolme vasemmalle, kolme oikealle"), mutta jotta pinsettilasikan pää asettuisi lantion vinoon suuntaan, toista lusikkaa on siirrettävä ylöspäin (häpyluun suuntaan). Lusikkaa, joka ei siirry lantioon asettamisen jälkeen, kutsutaan kiinteäksi. Häpyluun suuntaan siirtyvää lusikkaa kutsutaan vaeltavaksi. Jokaisessa yksittäistapauksessa, sagittaalisen ompeleen sijainnista riippuen, joko oikea tai vasen lusikka kiinnitetään. Ensimmäisessä asennossa (sagitataalinen ommel oikeaan vinoon suuntaan) kiinteä lusikka on vasen, toisessa asennossa (sagitataalinen ommel vasempaan vinoon suuntaan) oikea.

Pihtien sulkeminen, koe- ja työveto suoritetaan edellä kuvattujen sääntöjen mukaisesti.

Väärän kirurgisen tekniikan aiheuttamien komplikaatioiden lisäksi voi esiintyä välilihan, emättimen, suurten ja pienten häpyhuulten sekä klitoriksen repeämiä. Synnytyksen jälkeisenä aikana voi esiintyä virtsaamis- ja ulostamishäiriöitä.

Leikkaus voi olla myös traumaattinen sikiölle: pään pehmytkudosten vaurioituminen, kefalohematooma, verkkokalvon verenvuoto, aivoverenkierron heikkeneminen ja kallon luiden trauma.

Synnytyspihtien käyttö on edelleen melko traumaattinen menetelmä synnytykseen luonnollisen synnytyskanavan kautta. Sikiön synnytyksen lopputulos riippuu pitkälti sen painosta, pään korkeudesta, pään asennosta, leikkauksen kestosta, lääkärin pätevyydestä, sikiön tilasta leikkauksen alussa ja vastasyntyneen hoidon laadusta.

Pinsettien käytön vasta-aiheet

• kohtukuolema;
• vesipää;
• kasvojen tai edestä tehtävä lisäys;
• kohdunkaulan suuaukon epätäydellinen laajentuminen;
• esittävän osan sijainti on epäselvä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Synnytyspihtien synnytyksen komplikaatiot

Kotimaisessa ja ulkomaisessa kirjallisuudessa kiinnitetään huomiota lukuisiin äidin ja sikiön komplikaatioihin synnytyspihtien käytön aikana. Erityistä huomiota kiinnitetään kefalohematooman määrän 3–4-kertaiseen kasvuun synnytyspihtien käytön aikana. Analysoitaessa 5 000 synnytystä havaittiin, että spontaaneissa synnytyksissä kefalohematoomaa havaitaan 1,7 %:lla verrattuna 3,5 %:iin synnytyspihtien käytön aikana ja 32,7 %:iin ontelopihtien käytön aikana. Huolimatta siitä, että näissä havainnoissa ei havaittu patologisia EEG-löydöksiä tai kallon vaurioita, kefalohematoomaa havaittiin 25 %:ssa tutkimuksista, ja kirjoittajat yhdistävät kallon vauriot synnytyspihtien käyttöön. Vaikka kefalohemogoomat menevät nopeasti ohi, on huomattava, että vastasyntyneiden komplikaatiot eivät ole harvinaisia, mukaan lukien tämän vastasyntyneen ajanjakson komplikaatiot, kuten anemia, hyperbilirubinemia, kalkkeutuminen, sepsis ja aivokalvontulehdus. Näin ollen pihtileikkauksen välittömiä seurauksia lapselle voidaan tarkastella jakamalla kaikki komplikaatiot seuraaviin tyyppeihin:

• pehmytkudosvauriot;
• verenvuotoja aivoissa ja kallonontelossa;
• tukehtuminen;
• harvinaisia kallon, silmien, hermojen, solisluun jne. luiden vammoja

Poistumissuuntaan tarkoitettujen synnytyspihtien ei ole havaittu lisäävän perinataalista sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Ontelopihtien osalta kysymys on edelleen epäselvä. Jotkut kirjoittajat uskovat, että perinataallisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden väheneminen liittyy keisarileikkauksen laajempaan käyttöön, ja synnytyspihtejä suositellaan vain vaikeissa synnytyksissä.

Yhteenvetona voidaan todeta täysin perustellusti, että edes venäläistyyppiset pihdit - tämän tyyppisistä laitteista edistyneimmät - eivät ole täysin turvallisia työkaluja, eikä niitä tule käyttää ilman riittäviä perusteita.

Synnytyslääkäri voi kulkea tätä ainoaa oikeaa polkua vain, jos synnytyshoito on hyvin organisoitu, venäläisen synnytyskoulun perintöä kehitetään luovasti, tietämystään ja kokemustaan jatkuvasti parannetaan sekä synnyttävän naisen koko kehon huolellinen kliininen arviointi tehdään. Tällaisen polun vaikeudet eivät ole pieniä, mutta ne ovat melko ylitettävissä.

[ 12 ], [ 13 ]