Sikiön tyhjennys

Sikiön poistamista päähän erityisen tyhjiölaitteen avulla kutsutaan tyhjöuuttamiseksi. Sikiön tyhjöuuton toiminta on toimitustapa.

Kuten tiedetään, perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden yleisimpiä syitä ovat sikiön happipuutos synnytyksen ja synnytyksen trauman aikana. Laajan tilastojen mukaan sikiön ja kraniocerebral trauman hapen nälänhäviöt muodostavat 50-70% kaikista alle vuoden ikäisistä lapsista.

Vaarana aivovammojen kanssa synnytyksen sikiön hypoksia erityisesti lisääntynyt tarvittaessa synnytyksiin rodorazreshayuschih valmistustoimintaa kuin laminointi tapahtuu "työkalu" tukehduttamalla "doinstrumentalnuyu".

Sikiön tyhjennys on yksi Ukrainan tavallisimmista synnytystä tekevistä toimista. Alipainetta käytetään keskimäärin 1,3-3,6% suhteessa kaikenlaisiin synnytyslaitosten maassa. Huolimatta tyhjöuuttimien laajasta käytöstä Manner-Euroopassa ja Skandinavian maissa on kuitenkin huomattava, että useimmissa englanninkielisissä maissa se on edelleen epäsuosittu. Yhdysvalloissa on hyvin hillitty suhtautuminen sikiön tyhjöuuton toimintaan verrattuna synnytyksen pihdeihin. Tätä etua vahvistettiin edelleen synnytyksen pihkien hyväksi sen jälkeen, kun oli raportoitu vakavasta sikiövaurioista johtuen sikiön tyhjöuutosta, joka ilmeni kirjallisuudessa.

Amerikkalaiset kätilöt käyttävät harvoin sikiön alipainetta. Tämä ilmeisesti johtuu useista syistä. Ensinnäkin yleinen etusija synnytyksisille pihdeille Yhdysvalloissa riippuu kätilöiden opetuksista. Toiseksi, jotkut synnytyslääkäreitä myös perheväkivallan on yliarvostettu arvo operaation, ja sitä on haettu kehittyneen osoitus siitä, että se ei ole aina perusteltua, ja joissakin tapauksissa johtaneet haitallisia tuloksia, jotka ovat nousseet monimutkainen vastasyntyneiden tutkimusta ja analysointia pitkäaikaisen tuloksiin. Siksi monet synnytyslääkäreitä positiivista palautetta ensimmäistä kertaa soveltamaan tätä toimintaa, korvattava varovaisen arvion hänen, ja jopa jossain määrin kielteinen asenne hänen joidenkin asiantuntijoiden kasvaneeseen lasten määrä vaurioita keskushermostoon jälkeen kirurgisen toimituksen tällä menetelmällä.

Tähän mennessä ei ole yhtä ainoaa arviointia soveltamisesta tätä operaatiota ei tutkittu yksityiskohtaisesti välittömiä ja pitkän aikavälin vaikutuksia fyysiseen ja neuropsykologiset kehitystä vastasyntyneen lapsen. Tämä on erityisen tärkeää, koska joissakin synnytykseen tilanteissa (joissa kiireellisyyden toimitus, kun aika keisarinleikkauksella pois tai on vasta-, ja pään käytettävissä pihdit, koska sen korkea sijainti) alipaineuutossa sikiön on mahdollista vain toiminta elävän lapsen syntymästä. Jotkut kirjoittajat monografioiden omistettu craniotomy nyky naistentautiopin uskotaan, että jälkimmäinen voidaan pitää näy, jos on olemassa välitön uhka äidin elämän, jos on olemassa vasta-Keisarinleikkauksen tai muita kirurgisia toimenpiteitä (pihdit, klassinen kierre, ja niin edelleen. D.).

Siksi synnytyslääkäri tarvitsee erityistilanteessa huolellisimman toimitustavan sekä äidille että sikiölle.

Viime vuosina hoitoon synnytyksen sikiön hypoksian, erityisesti tapauksissa rikotaan kohdussa istukan tai feto-istukan verenkiertoa, jolloin hoito sikiön hypoksia altistumisesta sikiön kautta äidin keho on usein tehoton, menestyksellisesti käytetty menetelmää kraniotserebralnoy hypotermian sikiö mahdollistaa suora vaikutus sikiöön lisäämiseksi aivojen vastustuskykyä hapenpuutteen ja estämällä patologisia seurauksia hapenpuutteen. Kuitenkin, että saatavissa olevassa kirjallisuudessa, ei ole kirjoituksia kallo-aivo-hypotermia sikiön operatiivinen synnytysoppi. Tätä varten se on suunniteltu ja kehitetty laite "Vacuum Linko hypotermia" ja kirurginen tekniikka sikiö alipaineuutossa hypotermia. Laitteisto mahdollistaa samanaikaisen kallo-aivo-hypotermiaa sikiön ja obstetrical leikkaus, erityisesti alipaineuutossa sikiö.

Käyttö samanaikaisesti sikiön hypotermian aikana alipaineuutossa voi vähentää intensiteetti hapettumisen ja entsymaattisia prosesseja, jotka hidastavat kehitystä asidoosi, minimoida liittyy niin sanottu "biokemialliset" vahinkoa veren virtauksen vähentämiseksi ja tilavuuden verenkiertoa, parantaa mikroverenkiertoa ja estää aivoödeeman kehittymistä posthypoksisessa. Pysy suojattu sikiön hypotermia on mahdollista pidentää aikaa tuotannon sikiön alipaineuutossa, kasvatti kuluttaa vähemmän veto verrattuna perinteisiin alipaineuutossa sikiö. Uusi kirurginen tekniikka mahdollistaa erityisen varovaisia tekemään toimituksen, minimoi sekä biokemiallisia ja mekaanisia aivovammojen sikiölle. Että on suotavaa käyttää synnytykseen käytännössä kehitetty hypotermia alipaineimureineen, akateemikko MS Malinowski kirjoitti, että "erittäin tärkeää lisätä aivokudoksen vastustuskykyä hapen puutteen ja estää vahinkojen kun alipaineimun samanaikainen kallo-aivo-hypotermia."

Määritettäessä sikiön tyhjöuuton toiminnasta nykyaikaisessa synnytyksessä raskaana olevien ja naaraspuolisten naisten patologisten tilojen määrää ei ole vähentynyt eikä kirurgisten hoitomenetelmien taajuus ole vähentynyt. Vain yksittäisten patologisten tilojen tietty paino on muuttunut, mikä voi jossain määrin vaikeuttaa raskauden ja synnytyksen kulkua. Lisäksi yksittäisten äitiyslaitosten (enimmillään 6-10% suhteessa kaikkiin sukuihin) liittyvien indikaatioiden merkityksen huomattava lisääntyminen ei vähentänyt perinataalikuolevuutta ja patologiaa siinä. Mahdollisuus käyttää Ukrainan äitiyssairaaloissa 15-35 tapausta 1000 syntymää kohden käytettävän tyhjöuuttimen käyttöä arvioitiin huolella.

Sikiön tyhjennys ei korvaa synnytystä, se on itsenäinen toiminta, jonka soveltaminen on omia todisteita, olosuhteita ja seurauksia. Tämä toimenpide on teoreettisesti perusteltua, ja jos se toteutetaan oikein, se ei lisää sikiön traumaa verrattuna muihin luovutustoimiin, jotka poistavat sikiön syntymäkanavan kautta. Samaan aikaan on huomattava, että tällä hetkellä ei ole suositeltavaa pyrkimystä käyttää pihdesovellusta verrattuna sikiön tyhjöuutto-operaatioon.

Indikaatiot sikiön alipainetta varten

Äiti - raskauden, synnytyksen tai somaattisen patologian komplikaatiot, jotka edellyttävät toisen työjakson lyhentämistä:

• työvoiman heikkous toisen vaiheen aikana;
• infektio-septiset sairaudet, jotka ovat ristiriidassa naisten yleisen tilan, korkean kehon lämpötilan kanssa.

Sikiön osa: sikiön asteittainen akuutti hypoksia (ahdistus) toisen vaiheen aikana ja kyvyttömyys suorittaa keisarileikkaus.

Edellytykset sikiön tyhjöuuton suorittamiseksi

1. Elävää hedelmää.
2. Täysin avautuu kohdunkaula.
3. Sikiön puuttuminen.
4. Sikiön pään ja äidin lantion välinen vastaavuus.
5. Sikiön pään tulee sijaita pienen lantion ontelossa tai pienen lantion ulostulon tasossa niskakalvossa.

Sikiön alipaineen poistamisen suorittamiseksi on tarpeen harjoittaa aktiivista naisen osallistumista, koska toimen aikana yrityksiä ei ole kytketty pois päältä. Sairauksien läsnäolo äidissä, joka vaatii invalidisoitumisyrityksiä, on kontraindikaatio tähän sikiön uuttamismenetelmään. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa (pudendaalinen anestesia). Jos työ suoritetaan epiduraalipuudutuksen aikana, tehdään tyhjöuutto tämän tyyppisessä anestesiassa.

[1], [2], [3]

Tyhjöuuttimien mallit

Imurin koostuu kuppi, ensimmäinen joustava letku ja erikoislaitteita antaa negatiivisen paineen alla kuppi, ei ole suurempi kuin 0,7-0,8 kg / cm ². Tyhjöelementin kupit voivat olla metalleja (tyhjennysventtiilillä Matstrem), nykyaikaisemmilla malleilla on muoviset jäykät (polyeteeniset) tai laajennettavat (silikoniset) kertakäyttöiset kupit. Malstrem Cupissa tyhjöputki ja ketju ovat keskellä. Luotu modifioitu kupit (GC Bird): "edessä" - keskellä oleva ketju, ja putki tyhjiön muodostamiseksi on epäkeskistä; "Back" - ketju keskellä ja putki sivussa. Nämä kupit valitaan riippuen pään asennosta. Tällä hetkellä käytetään pääosin kertakäyttöisiä silikonikuppeja.

Sikiön alipaineen poistamisen tekniikka

Seuraavat kohdat on erotettu toisistaan:

• tyhjöelementtikupin käyttöönotto;
• tyhjiön muodostaminen erityislaitteella;
• sikiön pään vetäminen;
• kalkiryhmän poisto.

Emättimen tyhjennysaukon lisääminen emättimeen ei ole vaikeaa. Vasemmalla kädellä sukupuolielinten rako siirretään toisistaan, ja oikea, kannattaen kuppia pystysuunnassa lateraalisessa asennossa, työnnetään emättimeen ja tuodaan päähän.

Lisätyt kupit "sauvat" pään päälle, minkä jälkeen ne on sijoitettava oikein pään päälle. Kalkkunan on sijaittava lähemmäksi sikiön päähän (johtavaa) olevaa pistettä, mutta ei fontanelissa. Jos kalkki sijaitsee I-2 cm: n alapuolella pieneen fontaneliin, pää on taivutettu vetokyvyn aikana, mikä edistää syntymäbiomekanismin taivutusmomentin täyttämistä silmäsuojauksessa. Jos kalkki kiinnitetään lähemmäksi suurta kynttilää, vetovoima ponnauttaa pään. Kupin merkittävä irtoaminen poispäin nuolen kaltaisesta saumasta vetämisen aikana lisää pään asynkliittistä kiinnittämistä.

Kun kuppi asetetaan sen alle, erityinen laite muodostaa alipaineen. Olisi varmistettava, että naisen syntymäkanavan pehmeät kudokset (kohdunkaula, emätin) eivät kuulu kalsiumin alle.

Jotta sikiö tyhjennettäisiin onnistuneesti, on erittäin tärkeää valita vetosuunta. Jotta pää etenisi eteenpäin toimituksen biomekanismin mukaan, kun viiranpääpiste liikkuu lantion langan akselin ympäri. Päiden on oltava kohtisuorassa kalan tasoon nähden. Muussa tapauksessa on mahdollista kallistaa ja repätä kalasäde sikiön päästä.

Veton suunta vastaa yllä mainittuja sääntöjä synnytyksen pihdit. Kun pää sijoitetaan pienen kaasun sisääntulon tasoon, vetovoima on suunnattava alaspäin (tässä pään asennossa, keisarileikkauksen toiminta on järkevämpää); jos pään siirtyminen pienen lantion onteloon, vetosuunta muuttuu vaakasuoraksi (itseensä); pään purkauksen aikana, kun suboccipitary fossa lähestyy seksuaalista symphysis, vetokoukut ovat suunnattu ylöspäin. Vetoaisien lukumäärä tyhjiöuuttimen levittämisessä ei saa ylittää neljää.

Pyrkimykset suoritetaan synkronoinnin kanssa yrityksissä. Jos liukuu päästä, sitä ei voi siirtää yli kaksi kertaa, koska se on suuri trauma sikiölle. Joskus, kun epäonnistunut yritys imetyksen poistamiseksi sikiö, edellytykset suorittaa toimintaa asettamalla synnytyksen pihdit näkyvät.

Kun käytetään tyhjöuutinta, ilmoitetaan epiotiotomi. Sikiön kokon poistamisen jälkeen tyhjennyskuppi poistetaan, alentamalla alipainetta alla.

Vasta-aiheet sikiön tyhjentämiseen

• Epäjohdonmukaisuus äidin sikiön pään ja lantion koossa, erityisesti: hydrocephalus; anatomisesti tai kliinisesti kapea lantio.
• Kuolleet hedelmät.
• 3 Sikiön pään kasvot tai etusijalle asettaminen.
• Suora pääjalka.
• Sikiön lantion esittely.
• Epänomainen aukko kohdunkaulan kohdalla.
• Ennenaikainen sikiö (enintään 30 viikkoa).
• Synnytystä tai sukupolveaalinen patologia, jossa toisen vaiheen poissulkeminen on välttämätöntä.

[4],

Sikiön tyhjöuuton komplikaatiot

Äidin tyhjöuuton komplikaatiot voivat olla emättimen, perineumin, suurten ja pienten limaa, klitoris-alueen repeämiä. Komplikaatioita sikiölle ovat: vahinko pään pehmytkudoksille, cephalohemoma, verenvuoto. Käytettäessä pehmeitä tyhjiöpölypusseja pehmytkudoksen vaurion esiintyvyys on harvinaisempaa.

[5]