Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Sikiön tyhjiöuuttaminen
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Sikiön poistamista päästä erityisellä alipainelaitteella kutsutaan alipaineuutoksi. Sikiön alipaineuutto on synnytystä helpottava leikkaus.
Kuten tiedetään, yleisin perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy on sikiön hapenpuute synnytyksen aikana ja synnytystrauma. Laajojen tilastojen mukaan sikiön hapenpuute ja kraniorebraalinen trauma aiheuttavat 50–70 % kaikista alle vuoden ikäisten lasten kuolleisuudesta.
Traumaattisen aivovamman riski synnytyksen aikaisen sikiön hypoksian vuoksi kasvaa erityisesti tapauksissa, joissa vauvan toimittamiseksi tarvitaan synnytysleikkauksia, koska "instrumentaalinen" tukehtuminen on päällekkäin "pre-instrumentaalisen" tukehtumisen kanssa.
Sikiön alipaineimu on yksi Ukrainan yleisimmistä synnytysleikkauksista. Alipaineimuria käytetään keskimäärin 1,3–3,6 %:ssa kaikista synnytyssairaaloissa tapahtuvista synnytyksistä maassa. Huolimatta alipaineimurin laajasta käytöstä Manner-Euroopassa ja Skandinavian maissa, on kuitenkin huomattava, että useimmissa englanninkielisissä maissa se on edelleen epäsuosittu leikkaus. Yhdysvalloissa sikiön alipaineimua kohtaan suhtaudutaan erittäin varauksellisesti synnytyspihteihin verrattuna. Tämä etu vahvistui entisestään synnytyspihtien eduksi sen jälkeen, kun kirjallisuudessa ilmestyi raportteja sikiön alipaineimun aiheuttamista vakavista sikiövammoista.
Amerikkalaiset synnytyslääkärit käyttävät hyvin harvoin sikiön tyhjiöuuttoa. Tämä johtuu ilmeisesti useista syistä. Ensinnäkin Yhdysvalloissa synnytyspihtien suosio riippuu synnytyslääketieteessä opetetuista periaatteista. Toiseksi jotkut synnytyslääkärit, myös kotimaiset, yliarvioivat tämän leikkauksen merkityksen ja alkoivat käyttää sitä laajennettuihin käyttöaiheisiin, mikä ei aina ollut perusteltua ja johti joissakin tapauksissa epäsuotuisiin tuloksiin, jotka paljastuivat vastasyntyneiden kattavan tutkimuksen ja etätulosten analyysin aikana. Siksi monien tätä leikkausta ensimmäistä kertaa käyttäneiden synnytyslääkäreiden positiiviset arviot korvautuivat hillitymmällä arvioinnilla siitä ja jopa jossain määrin kielteisellä asenteella sitä kohtaan joidenkin asiantuntijoiden taholta, koska keskushermostovaurioita sairastavien lasten määrä kasvoi tällä menetelmällä tehdyn kirurgisen synnytyksen jälkeen.
Tähän päivään mennessä ei kuitenkaan ole yhtenäistä arviota tämän leikkauksen käytöstä, eikä vastasyntyneen lapsen fyysisen ja neuropsyykkisen kehityksen välittömiä ja kaukaisia seurauksia ole tutkittu yksityiskohtaisesti. Tämä on sitäkin tärkeämpää, koska joissakin synnytystilanteissa (jos synnytys on tarpeen kiireellisesti, kun keisarileikkauksen hetki on myöhästynyt tai sille on vasta-aiheita, ja pään saavuttamattomuus synnytyspihtien käyttöön korkean asennon vuoksi) sikiön alipaineuutto on ainoa mahdollinen leikkaus elävän lapsen synnyttämiseksi. Jotkut nykyaikaisen synnytyslääketieteen kraniotomiaa käsittelevissä monografioissa kirjoittajat uskovat, että jälkimmäistä voidaan pitää aiheellisena, jos äidin hengelle on välitön uhka keisarileikkauksen tai muiden kirurgisten toimenpiteiden (synnytyspihtien käyttö, klassinen rotaatio jne.) vasta-aiheiden vuoksi.
Siksi synnytyslääkärin on tietyssä tilanteessa valittava sekä äidille että sikiölle hellävaraisin synnytystapa.
Viime vuosina sikiön kraniocerebraalisen hypotermian menetelmää on käytetty menestyksekkäästi synnytyksen aikaisen sikiön hypoksian hoitoon, erityisesti kohtu-istukan tai sikiöistukan verenkiertohäiriöiden yhteydessä, kun sikiön hypoksian hoitomenetelmät vaikuttamalla sikiöön äidin kehon kautta ovat usein tehottomia. Tämä menetelmä mahdollistaa suoran vaikutuksen sikiöön aivojen hapenpuutteen vastustuskyvyn lisäämiseksi ja hapenpuutteen patologisten seurausten ehkäisemiseksi. Saatavilla olevassa kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole teoksia, jotka käsittelisivät sikiön kraniocerebraalista hypotermiaa kirurgisessa synnytyslääketieteessä. Tätä tarkoitusta varten on kehitetty ja luotu Vacuum-Hypotherm-Extractor-laite sekä sikiön tyhjiö-hypotermia-uuttotekniikka. Laite mahdollistaa sikiön kraniocerebraalisen hypotermian ja synnytysleikkausten, erityisesti sikiön tyhjiöuuton, samanaikaisen suorittamisen.
Samanaikainen sikiön hypotermian käyttö tyhjiöuuton aikana mahdollistaa oksidatiivisten ja entsymaattisten prosessien voimakkuuden vähentämisen, asidoosin kehittymisen hidastamisen, siihen liittyvän niin sanotun "biokemiallisen" vamman minimoinnin, verenvirtausnopeuden ja volumetrisen verenvirtauksen vähentämisen, mikroverenkierron parantamisen ja posthypoksian aivoödeeman kehittymisen estämisen. Sikiön pitäminen hypotermian suojassa mahdollistaa sikiön tyhjiöuuton suorittamiseen tarvittavan aikavälin pidentämisen ja vähemmän pakotettujen vetojen suorittamisen verrattuna sikiön perinteiseen tyhjiöuuttoon. Uusi kirurginen tekniikka mahdollistaa mahdollisimman huolellisen synnytyksen, minimoiden sekä biokemiallisten että mekaanisten kraniorebraalisten vammojen mahdollisuuden sikiölle. Akateemikko M. S. Malinovsky totesi kehitetyn tyhjiö-hypotermiauuttimen käytön tarkoituksenmukaisuuden synnytyskäytännössä ja kirjoitti, että "samanaikainen kraniorebraalinen hypotermia on erittäin tärkeää aivokudoksen hapenpuutteen vastustuskyvyn lisäämiseksi ja vammojen ehkäisemiseksi tyhjiöuuton aikana".
Sikiön alipaineimun sijainnin määrittämisessä nykyaikaisessa synnytyslääketieteessä raskaana olevien ja synnyttävien naisten patologisten tilojen määrä ei ole vähentynyt, eikä kirurgisten synnytysmenetelmien tiheys ole pienentynyt. Vain yksittäisten patologisten tilojen osuus on muuttunut, mikä voi jossain määrin vaikeuttaa raskauden ja synnytyksen kulkua. Lisäksi alipaineimurin käyttöaiheiden merkittävä laajentuminen yksittäisissä synnytyslaitoksissa (jopa 6–10 % kaikista synnytyksistä) ei ole vähentänyt perinataalikuolleisuutta ja patologioita niissä. Alipaineimurin käyttömahdollisuuksia arvioitiin vakavasti, sillä sitä käytetään Ukrainan synnytyssairaaloissa 15–35 tapauksessa 1000 syntymää kohden.
Sikiön alipainepoisto ei korvaa synnytyspihtejä, vaan se on itsenäinen leikkaus, jonka käytöllä on omat indikaationsa, ehtonsa ja seurauksensa. Tämä leikkaus on teoreettisesti perusteltu, eikä oikein suoritettuna se lisää sikiölle aiheutuvaa traumaa verrattuna muihin synnytysleikkauksiin, joissa sikiö poistetaan synnytyskanavan kautta. Samalla on huomattava, että tällä hetkellä ei ole olemassa suositumpaa suuntausta pihtien käyttöön verrattuna sikiön alipainepoistoon.
Indikaatiot sikiön tyhjiöuuttoon
Äidin puolella - raskauden, synnytyksen tai somaattisen patologian komplikaatiot, jotka vaativat synnytyksen toisen vaiheen lyhentämistä:
- synnytyksen heikkous synnytyksen toisessa vaiheessa;
- tartunta- ja septiset taudit, joihin liittyy naisen yleisen tilan heikkeneminen, korkea ruumiinlämpö.
Sikiöstä: sikiön etenevä akuutti hypoksia (ahdinko) synnytyksen toisessa vaiheessa, kun keisarileikkausta ei voida suorittaa.
Sikiön tyhjiöuuton edellytykset
- Elävä hedelmä.
- Kohdunkaulan täydellinen avautuminen.
- Lapsipussin puuttuminen.
- Sikiön pään ja äidin lantion koon välinen vastaavuus.
- Sikiön pään tulee sijaita lantionontelossa tai lantion ulostuloaukon tasossa niskakyhmyssä.
Sikiön alipaineuuton suorittaminen edellyttää naisen aktiivista osallistumista synnytykseen, koska ponnistamista ei kytketä pois päältä leikkauksen aikana. Äidin sairaudet, jotka vaativat ponnistamisen lopettamista, ovat vasta-aihe tälle sikiön poistomenetelmälle. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa (pudendaalipuudutus). Jos synnytys suoritetaan epiduraalipuudutuksessa, myös alipaineuutto suoritetaan tämän tyyppisessä anestesiassa.
Imurimallit
Tyhjiöimuri koostuu kupista, joustavasta letkusta ja erityisestä laitteesta, joka tuottaa kupin alle alipaineen, joka ei ylitä 0,7–0,8 kg/cm2 . Tyhjiöimurin kupit voivat olla metallisia (Maltstrom-tyhjiöimuri), uudemmissa malleissa on jäykät muoviset (polyeteeni) tai joustavat (silikoni) kertakäyttökupit. Maelstrom-kupissa tyhjiöputki ja ketju ovat keskellä. On kehitetty muunneltuja kuppeja (GC Bird): "edessä" - ketju on keskellä ja tyhjiöputki on epäkeskinen; "takana" - ketju on keskellä ja putki on sivulla. Nämä kupit valitaan pään asennon mukaan. Tällä hetkellä käytetään pääasiassa kertakäyttöisiä silikonikuppeja.
Sikiön tyhjiöuuton tekniikka
Seuraavat kohdat korostuvat operaation aikana:
- tyhjiöimurin kupin asettaminen paikalleen;
- tyhjiön luominen erityisellä laitteella;
- vetäminen sikiön päähän;
- kupin poistaminen.
Imukupin asettaminen emättimeen ei ole vaikeaa. Vasemmalla kädellä levitä sukupuolielinten rakoa ja oikealla kädellä, tukien kuppia pystysuorassa lateraaliasennossa, aseta se emättimeen ja tuo se pään luo.
Asetettu kuppi "tarttuu" päähän, minkä jälkeen se tulee asettaa oikein siirtämällä sitä päätä pitkin. Kupin tulee sijaita lähempänä sikiön pään etupistettä, mutta ei aukiletta. Jos kuppi sijaitsee 1-2 cm takimmaisen aukileen edessä, pää taipuu vedon aikana, mikä helpottaa synnytyksen biomekanismin koukistusmomentin toteutumista takaraivossa. Jos kuppi on kiinnitetty lähempänä etummaista aukiletta, pää taipuu vedon aikana. Kupin merkittävä siirtyminen sagittaalisompeleen sivulle vedon aikana helpottaa pään asynkliittistä asettamista.
Kun kuppi on asetettu, sen alle luodaan alipaine erityisellä laitteella. On varmistettava, etteivät synnytyskanavan pehmytkudokset (kohdunkaula, emätin) joudu kupin alle.
Sikiön alipaineimuleikkauksen onnistuneen suorittamisen kannalta on erittäin tärkeää valita vetojen suunta siten, että pään eteneminen varmistetaan synnytyksen biomekanismin mukaisesti, kun pään johtava piste liikkuu lantion johtavaa akselia pitkin. Vetojen tulee olla kohtisuorassa kupin tasoon nähden. Muuten kupin vääristyminen ja irtoaminen sikiön päästä on mahdollista.
Vetosuunta vastaa edellä kuvattuja synnytyspihtien sääntöjä. Kun pää on lantion sisäänmenotasossa, vetoliikkeet tulee suunnata alaspäin (tässä pään asennossa on järkevämpää suorittaa keisarileikkaus); jos pää siirtyy lantion onteloon, vetosuunta muuttuu vaakasuoraksi (itseään kohti); pään purkautuessa, kun suboccipital fossa lähestyy symphysis -liitosta, vetoliikkeet suuntautuvat ylöspäin. Tyhjiöimuria käytettäessä vetojen määrä ei saisi ylittää neljää.
Vetoliikkeet tehdään samaan aikaan työntöliikkeiden kanssa. Jos kuppi irtoaa päästä, sitä ei saa liikuttaa useammin kuin kaksi kertaa, koska se on sikiölle vakava trauma. Joskus epäonnistuneen sikiön tyhjiönpoistoyrityksen jälkeen syntyy edellytys synnytyspihtien käyttöönotolle.
Tyhjiöuutinta käytettäessä on aiheellista tehdä episiotomia. Kun sikiön pää on poistettu kokonaan, tyhjiöuuttimen kuppi poistetaan, jolloin sen alla oleva negatiivinen paine vähenee.
Sikiön tyhjiöuuttoon liittyvät vasta-aiheet
- Sikiön pään ja äidin lantion koon välinen ero, erityisesti: vesipää; anatomisesti tai kliinisesti kapea lantio.
- Kuolleena syntynyt.
- 3 Sikiön pään asettaminen kasvoihin tai etuosaan.
- Korkea, suorassa seisova pää.
- Sikiön perätila.
- Kohdunkaulan epätäydellinen avautuminen.
- Ennenaikainen sikiö (enintään 30 viikkoa).
- Synnytys- tai ekstragenitaalinen patologia, joka edellyttää synnytyksen toisen vaiheen poissulkemista.
[ 4 ]
Sikiön tyhjiöuuton komplikaatiot
Äidille aiheutuvia alipaineimun komplikaatioita voivat olla emättimen, välilihan, suurten ja pienten häpyhuulten sekä klitoriksen alueen repeämät. Sikiölle aiheutuvia komplikaatioita ovat pään pehmytkudosvauriot, kefalin hematoomat ja verenvuodot. Käytettäessä alipaineimurin pehmeitä kuppeja pehmytkudosvaurioiden esiintyvyys on harvinaisempaa.
[ 5 ]