Otomastoidiitti imeväisillä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tutkimus omastoidituksesta lapsessa aloitti suurin saksalainen otolaryngolog A.Troltsch vuonna 1856.

Polymorfiset oireita, usein komplikaatioita, erityisesti anatomia merkittäviä subjektiivisen ja objektiivisen vaikeuksia diagnoosi ja hoitaa äkillinen välikorvatulehdus mahdollistavat korostavat taudin erityiseksi erityisiä ominaisuuksia. Imeväisiässä, tulehduksellinen prosessi on yleensä kaappaa kaikki hengitysteihin ja rakenne välikorvan, mikä johtuu niiden epätäydellinen sikiön kehitys on laajalti kommunikoida toistensa kanssa, ja sisältää jäänteitä alkion kudosta, ei ole suojattu tarttuvaa invaasio, jossa hyvin komeudella kertoo patogeenistä mikrobikasvustoa.

Omastoidiitin epidemiologia lapsilla. Materiaalien mukaan Romanian tekijän I.Tesu (1964), yleisimmin otomastoidit vauvoilla tapahtuu ennen 6 kuukauden ikäisinä syntymän jälkeen, ja sitten laskee eksponentiaalisesti esiintymistiheyden aikuisilla. Laajaan tilastoaineistoa saatu tuloksena kyselyn 1062 lapsilla, jotka ovat lastensairaalan lapsille erilaisten tarttuvien tautien, kirjailija 112 lasta (10,5%) osoitti otomastoidit, useimmat heistä olivat alle 4 kk; 67 tapausta (75%) syntyi kesällä aikana epidemia punatauti, kun lasku - 28 (31%), ja syksyllä ja talvella - 17 (19%). Nämä tiedot osoittavat, että esiintymistiheyden otomastoidita imeväisten on suoraan riippuvainen yleisestä tilasta organismin, joka voidaan hajottaa erilaisilla yhteinen tartuntatauteja ja syyt, jotka heikentävät immuunijärjestelmää (lapset taipuvaisille, allergia, vitamiinin puutos, ravinnonpuutoksen, dystrofiat, metaboliset häiriöt , haitalliset sosiaaliset tekijät jne.).

Aiheuttaa. Imeväisten mikrobiota otomastoidiitit sisältävät streptokokin, pneumokokin, mukaan lukien limakalvot, harvemmin - stafylokokit. 50%: ssa tapauksista - symbioosissa Staphylococcus ja Streptococcus, 20% - pneumokokki, ja 10%: Streptococcus pneumoniae ja 15%: ssa tapauksista - polymorfin mikrobiston.

Otomastoidiitin patogeneesi imeväisillä. Paikallinen, syntyyn vaikuttavien otomastoidita imeväisten tekijät ovat leveä, suora ja lyhyt korvatorvi ja luolan suulle mastoid prosessin, joka edistää hyvää viestintää kaikki ontelot välikorvan nenänielun, suuri määrä kartiolisäkkeen, jota ympäröi pehmeä, runsaasti vaskularisoitunut luu se edistää hematogenous levittäminen luuston Ssrednego korvatulehduksia. On tunnettua, että välikorvan alkionkehityksen aikana divertikkelin muodostettu nenänielun ingrowing kehittyviin ohimoluun ja ilmaonteloita se koostuu yhdestä solukkojärjestelmän kanssa pneumaattinen tavalla nenän sivuonteloiden. Siksi - läheiset suhteet patogeneettisiin viimeisenä välikorvan. Useimmissa tapauksissa lähtökohtana otomastoidita vauvoilla on nenänielun lukuisiin tulehduksellisiin prosessi on paikallistettu siinä (kitarisojen, rinosinuiitti, faryngiitti, ja m. S) ja ovat tulosta näiden prosessien auditiivinen putki tauti on tärkein "toimittaja" ja tartunnan välikorvan .

Näiden lisäksi anatomisia piirteitä rakenteen välikorvan vastasyntyneen, J.Lemoin ja H.Chatellier kuvata olemassa imeväisten alle 3 kuukausi ikäisiä, noin korva kalvo, joka erottaa välikorvan sen kahteen osaan - verhnezadnyuyu, joka sijaitsee ylöspäin ja taaksepäin epitympanum, mastoid antrumiin ja sisäänkäynti siihen, ja pohja - todellisuudessa Päätykolmiossa. Tämän kalvon keskellä on reikä, joka ei kuitenkaan ole riittävä välistä viestintää luolan ja välikorvaontelo, joka estää ulosvirtaus jälkimmäinen välikorvaontelo ja sitten kuuloon putkeen. Kolmen kuukauden kuluttua tämä kalvo läpikäy resorptiota. Myös, pikkulapselle limakalvonalaisen kerros välikorvan enemmän tallentaa jatkuvasti löysä jäänteitä sikiön kudoksesta, joka on kasvualusta mikro-organismeihin. Osatekijänä esiintymisen otomastoidita vauvan on sen vaaka-asennossa syöttämisen aikana, koska tässä asennossa sisällön patologisten nenänielun ja nestemäisten elintarvikkeiden ja regurgitaatio helpoimmin tunkeutua nenänielun kautta auditiivinen putken välikorvan onteloon. Niin että oli asennettu kurkkuun metyleenisineä voidaan havaita sisällä minuuttia välikorvaontelo.

Patogeneesissä esiintyminen otomastoidita pikkulasten kolmella tavalla tartunnan leviämisen: "mekaaninen" ulos nenänielun kautta kuuloon putki suoraan välikorvaontelo, lymphogenous ja hematogeeniset reitti. Hematogeenisen reitin olemassaoloa osoit- taa samanaikainen kahdenvälisen omastoidiitin esiintyminen imeväisillä, joilla on jokin yhteinen infektio, esimerkiksi tuhkarokko tai punaruhre.

Otomastoidiitin oireet imeväisillä. On olemassa kolme kliinisistä muodoista välikorvatulehduksen lapsessa: selkeä, piilevä ja piilossa, eli ns lapsipotilaille, muoto, koska mahdollisuus sen olemassaolo tukevat pääasiassa Lastenlääkärit, mutta hylkäsi enemmistön korvatautioppi.

Nimenomainen muoto esiintyy yleensä lapsilla eutroficheskoy perustuslaki, jossa hyvä ravinto ja hoito, ns roteva. Sairaus alkaa äkillisesti - ensisijaisesti tai seurauksena akuutti adenoiditis, usein kahden- tulehdus, joiden väli ulkoasuun ja toinen korva muutaman tunnin tai päivän kuluessa. Kehon lämpötila saavuttaa nopeasti 39-40 ° C. Vauva itkee, kaislat, hieroo päänsä tyynyn, lokero kahva potilaan korvaan tai on lukitussa tilassa (päihtymystila), en nuku, ei syö; Usein havaitaan ruoansulatuskanavan häiriöt, oksentelu, ja joskus kouristukset. Endoskooppisesti paljastui välikorvan akuutin tulehduksen merkkejä. Kun painetaan pretracheal ja mastoidalnuyu alue lapsi alkaa huutaa tuskasta (Vaher oire). Jälkeen etukammiopistoon Otitis voidaan muuttaa rahaksi muutamassa päivässä, mutta voidaan kehittää muodossa mastoiditis. Jälkimmäisessä tapauksessa, määrä mätä naruzhnos korvakäytävään kasvaa, se sykkii, hankkii keltainen-vihreä väri, korvakäytävän kapenee uloke caudineural seinään reikien läpi voi prolabirovat edematous voimakkaasti hypereemisen limakalvon, luo polyyppi vaikutuksen (vääriä tai "terävä" polyyppi ). Korvantaus- alue tunnistettiin pasteija ihon ja terävää kipua tunnustelu, sekä paikallisia ja kohdunkaulan limfoadenit. Mikäli mastoiditis yhteisiä merkkejä tulehduksesta hiljattain tehostettu, kuten alussa tauti. Ajoissa antrotomiya johtaa nopeaan parannuskeinoa, mutta viiveellä sen täytäntöönpano aiheuttaa yleensä esiintyminen BTE luukalvonalaiset paise, korvalehden ja aikaisemmat pullistunut alaspäin BTE rypisty tasoitetaan. Paise muodostumista ja tauon mätä luukalvonalainen tilaan ja edelleen ihoon muodostumista märkivä avanteen parantaa yleinen kunto lapsi ja johtaa usein spontaani toipuminen. Mukaan useat kirjoittajat, luukalvonalaiset paise vauvoilla 20% tapauksista esiintyy ilman selviä merkkejä välikorvatulehdus on suhteellisen tyydyttävä yleinen kunto lapsi.

Alaryhmäperäisen paisun diagnoosi imettävillä lapsilla ei pääsääntöisesti aiheuta vaikeuksia, erottaa se oireiden alueen adenophlegmoista, joka esiintyy ulkoisen otitis-oireiden kanssa.

Otomastoidiitin muodot imeväisillä.

Piilevä muoto esiintyy lapsilla, joilla on heikentynyt hypotrofinen perustus, epäedullisissa perheissä tai lapsilla, joilla on heikentynyt koskemattomuus, aineenvaihdunnan häiriöt, jotka ovat läpäisseet yhteisen tartuntataudin. Usein tämä otitis-tapaus esiintyy ilman paikallisia tulehduksen oireita tai merkittäviä vähennyksiä. Paikalliset merkit peitetään yleisellä vakavalla tilalla, jonka syy on pitkä (päivät ja viikot), on edelleen epäselvä. Äidin äänihäiriöiden piilevä muoto voi esiintyä yhtenä kolmesta kliinisestä oireyhtymästä - koleramaisesta tai myrkyllisestä, kakeksikosta ja infektiosta.

Myrkyllinen oireyhtymä on kaikkein vakavin, ja sitä leimaa kehon syvä myrkytys: silmät ympäröivät siniset, ulkonäkö on kiinteä, löydöksiä enophthalmoista löytyy. Lapsi on liikkumaton, ei itku, ei syö, ei nukkuminen, kasvot - ilmaus ahdistusta ja pelkoa, kylmät raajat, sinertävät, kalpea iho, lyijy-hiven, kuiva, turgor sen alensi voimakkaasti, Fontanelle vedettynä. Hengitys on usein, pinnallista, takykardiaa, sydämen ääniä heikentynyt, systolinen murus on joskus kuultavissa, myrkyllisen sydänlihastulehduksen merkkejä voidaan havaita. Vatsa on pehmeää, maksa ja perna suurentuvat. On merkkejä ruoansulatuskanavanhäiriöt: oksentelu, ripuli, 10-20 kertaa päivässä, nestehukka nopealla painonlaskua jopa 100-300 g / päivä, joka on uhkaava ennustetekijöiden merkki. Kehon lämpötila vaihtelee noin 38-40 ° C: ssa, terminaalivaiheessa joko kasvaa tai laskee alle 36 ° C, mikä on merkkinä lähestyvän kuoleman. Veren - leukosytoosi ja (20-25) x 10 ⁹ / l, anemia. Urinaalisuus paljastaa oliguria, albuminuria; on kasvojen ja raajojen turvotus, mikä osoittaa munuaisten tappion. Metabolisessa häiriössä on tunnusomaista hyperkloremia, joka on vasta-aiheena natriumkloridiliuoksen suonensisäiselle annostelemiselle mieluummin glukoosiliuoksilla.

Kaukaxia oireyhtymälle on tyypillistä vauvan ravitsemuksen asteittainen väheneminen, vähemmän voimakkaat yleiset oireet, hitaampi ruumiinpainon aleneminen, kehon lämpötila kohoaa ja pysyy samalla tasolla (37,5 ... 38,5 ° C).

Piilotettu muoto. Kuten edellä todettiin, tässä muodossa ns "okkulttinen" tai "pediatrinen" otomastoidita lapsessa tapahtuu ilman objektiivisia paikallista ja subjektiivisia oireita ja on periaatteessa "diagnoosi oletuksia" alkaen Lastenlääkärit jotka usein vaativat antrotomii tietyn koko kliinisessä objektiivisesti todetun taudin kulkua. Lasten otiatrit (ENT-asiantuntijat) hylkäävät enimmäkseen tämän lomakkeen. Tilastotiedot osoittavat, että toipuminen tietyt myrkylliset valtion aikana lapset tai etukammiopistoon antrotomii (ilman havaitseminen märkivä eritteiden välikorvassa) kehotuksesta lastenlääkäri tapahtuu vain 11%: ssa tapauksista. Muissa kirurgisessa "hoidossa" yleisen sairauden kliininen kulku ei pysähtynyt. Näissä tapauksissa kirurgiaa ei ainoastaan keskeyttää kaiken taudin kulkuun, mutta voi aiheuttaa nopea heikkeneminen ja kunnon lapsen mukaan ulkomaisten tilastojen - kuolinsyy (50-75%).

Jos vielä on epäillään esiintyvän lähteen infektion otomastoidalnoy alueella, niin lääkärin tulisi kiinnittää huomiota lähinnä tilasta kuuloon putken ja nielun limfoadenoidnyh muodostelmia. Joidenkin kirjoittajien mukaan, on runsaasti hermotettu nenän kudoksen läsnäoloa taskuja infektio voi olla keskus sukupolven patologisten refleksien, kertyminen mikä johtaa epätasapainoon autonomisen kehon säätelystä, ja voimistaa infektiopesäkkeitä, mukaan lukien ylemmissä hengitysteissä, mikä johtaa tiettyjen yleistys tartuntatautien ja myrkyllisiä-allergisia prosesseja. Tämä käsite aiheuttaa viitata edellä kuvatun todetaan neurotoksisuutta, joka määrittelee käytettäväksi yhdistetyssä hoidossa menetelmät ja keinot normalisoimiseksi hermostoon.

Kliinisen otomastoidita pikkulapselle määräytyy sen yleinen fyysinen kunto, aktiivisuutta immuunijärjestelmän, läsnä tai poissa infektion ja pesäkkeitä kroonisen piilevä nykyisen brutto tauti (riisitauti, taipuvaisille, vitamiinin puutos, kuihtuminen, jne.). Sitä parempi yleinen fyysinen tila lapsi, sitä selvempi on merkkejä tulehduksesta välikorvassa, mutta myös tehokkaampi elin taistelee infektiota ja siten enemmän tehokkaita hoitoja käytetään. Heikentyneillä lapsilla tulehdusprosessi etenee nopeammin, mutta sen seuraukset voivat olla vaarallisempia ja vaarallisia komplikaatioita.

Ennustaminen edellä mainittujen omastoiditilojen kanssa imeväisillä on erittäin vakava ja määräytyy hoidon tehokkuuden perusteella.

Ennustetta määräytyy taudin muodon mukaan. Selkeässä muodossa yleensä se on suotuisa, ja riittävän hoidon elpyminen kestää 10-15 päivää ilman morfologisia ja toiminnallisia kielteisiä seurauksia. Edellä kuvatun piilevän muodon mukaan ennuste on hyvin vakava, koska ulkomaisten tilastojen mukaan hänellä on kuolemantapauksia 1900-luvun puolivälissä. Vaihteli 50: stä 75: een.

Otomastoidiitin komplikaatiot imeväisillä. Vaarallisimpia komplikaatioita ovat meningoencefaliitti, jota ilmenee kouristuksia, herätystä tai masennusta, lisääntynyt kallonsisäinen paine, fontanelin ulkoneminen. Kun puhkaistaan jälkimmäinen, selkäydinneste putoaa korkeassa paineessa. Sen sytologinen, biokemiallinen ja mikrobiologinen tutkimus osoittaa meningiitin esiintymisen.

Komplikaatioita, kuten sinus tromboosi, aivohalvaus, labyrinthitis, kasvojen vaurioita ovat erittäin harvinaisia.

Komplikaatiot "etäisyydellä" taudin myöhäisvaiheessa tai prosessin korkeudella voivat olla keuhkoputken tulehdus, pyoderma, pistoskohdat ihonalaisissa paiseissa, paiseet injektioiden alueella. Yleisluonteinen komplikaatio ilmenee toksisuuden ja sepsiksen muodossa.

Otomastoidita diagnoosi vauvoilla kaikissa tapauksissa on hyvin vaikeaa, koska valta yleisten myrkkyvaikutusten paikallisia muutoksia, peittää menneisyyden, ja myös siksi, että vaikeuksien Kuulo- tutkimusta. Tärkeä rooli diagnoosissa soittaa kyselyn vanhempien aiheesta perustaminen aiemman akuutin tai kroonisen sairauden, joka voi aiheuttaa toistuvia sairaus. At tähystys paljastaa tulehdukselliset muutokset tärykalvon, läsnäolo mätä korvakäytävässä, ulkoisen korvakäytävän kavennus (uloke caudineural sen seinä) BTE merkkejä ja mastoiditis m. S Diagnoosi täydentää radiografia ohimoluita jossa paljasti tyypillisiä merkkejä otoantrita ja mastoiditis.

Otomastoidiitin eri muodoista kärsivien pikkulasten hoito edellyttää ei-operatiivisten ja kirurgisten menetelmien käyttöä.

Ei-kirurginen hoito sisältää ensisijaisesti torjunta kuivuminen ihon alle, peräsuolensisäisellä, tai suonensisäinen vastaavien isotoniseksi natriumvetykarbonaattiliuoksella, glukoosi ja plasman ja sen korvikkeet (at ero lukemat veren biokemialliset parametrit ja massat vauvan elin). Anemian yhteydessä verensiirto esitetään pieninä määrinä (50-100 ml).

Oraalinen ravitsemus taudin akuutissa vaiheessa tulisi rajoittaa antamaan muutama teelusikallinen glukoosiliuosta. Asianmukaisten asiantuntijoiden tulee seurata laitoksen perusjärjestelmien (sydämen, virtsan, immuunin, ruoansulatuskanavan jne.) Toimintaa. Antibioottinen hoito on tehokasta vain, jos välikorvassa on selkeä tulehdusprosessi ja ennen leikkausta valmistettaessa kirurgisen hoidon tarve.

Kirurgiseen hoitoon liittyy paracentesis, mastoidiprosessin trepanopunktio, mukaan luettuina luolat, antropomysiikka ja antropomoratoosi.

Nämä kirurgiset toimet toteutetaan tiukkojen indikaatioiden mukaan ja vain harvoin ex jubantibusin diagnoosissa ja niissä tapauksissa, joissa ilmenee ilmeisiä merkkejä omastoidiitista. Tärkein kirurginen toimenpide on antrotonio, jota sitten voidaan indikaatioiden läsnä ollessa jatkaa mastoidotomian muodossa.

Antrotomiyu aloittaa paikallisen anestesian tunkeutumista toiminta-aluetta 0,5-1% novokaiini liuos annos, joka vastaa lapsen kehon paino, lisäämällä 1 tippa 0,1% liuosta adrenaliinin 1 ml novokaiini liuos. Kudosten leikkaus silmänräpäisillä alueilla kerrostetaan hyvin huolellisesti.

Poregrass on leikattu poikittain, mikä helpottaa sen poistamista ja estää sen vahingoittumisen. Luun levittäminen suoritetaan 3-4 mm takana ulkoisen kuulonsuunan takaseinästä. Voit tehdä tämän käyttämällä rihlalevyä, terävää lusikkaa tai leikkuria.

Mastoidiprosessin luolan avaamisen jälkeen patologisesti muuttunut luu, granulaatio, poistetaan huolellisesti. Sitten laajentaa mastoid antral, jossa riski sijoiltaan alasimen ja kanava kasvojen vaurioiden ja vaakasuora osa sivusuunnassa puoliympyrän kanava. Jos mastoidotomia on välttämätön, on vaarana loukkaantua sigmoid sinus. Haavaa korvan alaosassa ei saa ommella, tai 2-3 saumaa, joilla on jatko-osa. Haavan ympärillä olevaa ihoa käsitellään petroleumilla.

Postoperatiivinen hoito suoritetaan lastenlääkärin valvonnassa. Se koostuu systemaattisista sidoksista, oireenmukaisesta ja patogeenisestä yleisestä hoidosta, tunnistetuista kroonisista infektio-infektioista, yleisen vahvistamistoimenpiteistä lapsen tilanteen mukaisesti.

[1]