Nivelrikon epidemiologia

Tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet, jotka yhdistetään ICD:n luokkaan XIII, pidetään maailmanlaajuisesti yhtenä nyky-yhteiskunnan yleisimmistä patologioista. Näistä nivelrikko on yleisin nivelnivelten patologia. Nivelrikon esiintyvyys väestössä (6,43 %) korreloi iän kanssa ja saavuttaa maksiminsa (13,9 %) yli 45-vuotiailla. Nivelrikon ilmaantuvuus Ukrainassa on 497,1, esiintyvyys 2200,6 per 100 000 asukasta, mikä on huomattavasti alhaisempi kuin maailmanlaajuiset indikaattorit (Yhdysvalloissa 700 ja 6500).

Reumasairauksien esiintyvyys eri maissa (Ciocci A.:n mukaan, 1999)

Maa	Tapausten kokonaismäärä, miljoonaa	Tapausten määrä 100 asukasta kohden	Vuosi	Linkki
Alankomaat	-	18.5	1975	Sosiaaliturvapalvelu
Saksa	20	16	1974	Liittovaltion tilastopalvelu
Itävalta	-	15.4	1977	Josenhans
Tanska	0,560	14	1957	Robecchi ym.
Yhdistynyt kuningaskunta	5.8	11	1976	LBR* Iso-Britannia
Ranska	4	8	1976	Rubens-Duval ja Chaouat
Yhdysvallat	20	7	1976	Julkisen terveyspalvelun niveltulehdussäätiö
Sveitsi	-	8–13	1977	Liittovaltion LBR
Italia	5.5	10	1986	Italialainen LBR
Espanja	4	12.7	1992	Espanjan LBR
Kaikkialla maailmassa	200	4	1971	WHO

Huomautus: *LBR - Reumaliitto.

Ennen kuin esitellään tietoja nivelrikon esiintyvyydestä maailmassa, on huomattava, että useissa epidemiologisissa tutkimuksissa on yleensä käytetty kahdenlaisia kriteerejä taudin diagnosoimiseksi: radiologisia Kellgrenin ja Lawrencen (1957) kriteerejä ja ACR-kriteerejä. Jälkimmäisen mukaan nivelrikon diagnoosi tehdään vain tapauksissa, joissa pääasiallinen oire – nivelkipu useimpina päivinä edellisen kuukauden aikana – on läsnä. Luonnollisesti eri kriteereillä arvioitu nivelrikon esiintyvyys on erilainen, ja todennäköisesti tätä indikaattoria aliarvioidaan ACR-kriteerejä käytettäessä verrattuna perinteiseen radiologiseen arviointiin.

Yhdysvalloissa nivelrikon epidemiologiaa on tutkittu perusteellisimmin kahdessa kansallisessa ohjelmassa, National Health Examination Surveyssa (NHES) ja First National Health and Nutrition Examination Surveyssa (NHANES-I), jotka toteutettiin vastaavasti vuosina 1960–1962 ja 1971–1975 (National Center for Health Statistics). Näiden kahden tutkimuksen tiedot tiivisti myöhemmin National Arthritis Data Work Group vuosina 1989 ja 1998.

Nivelrikon esiintyvyysasteiden ja sairastuvuuden dynamiikka vuosina 1997, 1999-2001 (100 000 asukasta kohden) (Kovalenko VN et al., 2002 mukaan)

Alue	Nivelrikon esiintyvyys				Nivelrikon esiintyvyys
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Ukraina	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453,84	497,1
Krimin autonominen tasavalta	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319,5	312.3
Vinnitskaja	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650,77	586,3
Volyn	2755	3094	3261 79	3378,9	340	446	526,29	538.2
Dnepropetrovsk	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745.2
Donetsk	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453,66	566,8
Žytomir	1121	2107	3319,27	4552,0	173	426	488,2	677.1
Taka-Karpatian	360	977	1335,24	2136,9	89	337	473,25	668,0
Zaporižžja	862	1207	1210,53	1234.4	141	356	279,16	335,3
Ivano-Frankivsk	2353	3645	3963,99	4159.3	530	780	937,84	962.3
Kiova	686	1287	1459,4	1550,1	190	352	411,77	415,6
Kirovohrad	1331	1988	2237,42	2465,7	219	365	435,47	439 3
Luhansk	810	1161	113877	1168.3	179	350	330,82	339,7
Lviv	318	700	764,38	877,7	121	310	290,6	365,5
Nikolaevskaja	558	668	796,98	894.4	132	204	238,31	271,2
Odessa	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556,55	575,5
Pultava	464	829	970,93	1032,8	96	321	366,7	364,6
Rivne	640	1075	1063,28	1107.8	116	239	238,78	239.3
Sumskaja	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420,15	465 4
Ternopil	1568	1896	2072,99	2113.6	197	234	282,82	273,6
Harkova	933	1189	1265,75	1317,6	226	323	357,28	456 9
Herson	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724,55	797,0
Hmelnitskaja	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298,94	296,5
Tšerkasy	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675,5	660,9
Tšernivtsi	2772	3447	3811,79	3909,9	454	417	681,84	370,8
Tšernihiv	1428	2253	2304.32	2539,8	315	517	433.2	539.3
Kiovan kaupunki	690	1239	1419,51	1559,3	202	395	405,29	467,3
Sevastopolin kaupunki	982	1665	1653,92	1789,1	215	384	343,9	397,8

Nivelrikon diagnoosi perustui röntgenkuvissa havaittuun nivelrikoon käsien ja alaraajojen nivelissä (NHES) sekä polvi- ja lonkkanivelissä (NHANES-I). Jälkimmäisessä tutkimuksessa otettiin huomioon myös taudin kliininen kuva nivelrikon diagnosoinnissa.

NHES:n ja NHANES-I:n mukaan noin kolmanneksella 25–74-vuotiaista on röntgenkuvissa näkyviä nivelrikon oireita ainakin yhdessä kohdassa. Erityisesti 33 prosentilla on selvä nivelrikko käsinivelissä, 22 prosentilla jalkanivelissä ja 4 prosentilla polvinivelissä. 55–74-vuotiaista henkilöistä käden nivelten nivelrikko diagnosoitiin 70 prosentilla, jalkanivelten 40 prosentilla, gonartroosi 10 prosentilla ja koksartroosi 3 prosentilla. NHANES-I-tutkimuksessa tutkituista 6 913 henkilöstä nivelrikko diagnosoitiin 12 prosentilla 25–74-vuotiaista. Vuoden 1990 tietojen perusteella National Arthritis Data Work Group totesi, että yli 20 miljoonalla aikuisella Yhdysvalloissa on kliinisiä todisteita nivelrikosta.

Framinghamin nivelrikon tutkimuksen (tutkimus nivelrikon esiintyvyydestä amerikkalaisilla - 63–93-vuotiailla valkoihoisilla) mukaan kolmanneksella yksilöistä on luotettava röntgenkuvaus polvinivelen nivelrikosta. Samanlaisia tietoja saatiin Baltimoren ikääntymistä koskevassa pitkittäistutkimuksessa.

Avoimen polven nivelrikon esiintyvyyttä tutkittiin NHANES-I- ja Framinghemin nivelrikkotutkimuksessa. Nivelrikkoa pidettiin avoimena, jos potilas valitti polvikipua useimpina päivinä vähintään kuukauden ajan. NHANES-I-tutkimuksen mukaan avoimen polven nivelrikon esiintyvyys oli 1,6 % 25–74-vuotiailla, kun taas Framinghemin nivelrikkotutkimuksen mukaan se oli 9,5 % 63–93-vuotiailla.

Vuonna 1990 Espanjassa tehdyssä reumasairauksien esiintyvyyttä koskevassa tutkimuksessa havaittiin, että 12,7 % vastaajista (25,7 % yli 60-vuotiaista) raportoi joillekin reumasairauksille tyypillisiä vaivoja, joista 43 % (29,4 % miehistä ja 52,3 % naisista) valitti nivelrikon oireita.

Vuoden 1994 tietojen mukaan Italiassa oli neljä miljoonaa nivelrikkopotilasta, mikä muodosti 72 % kaikista reumasairauksia sairastavista potilaista.

Reumasairauksien ilmaantuvuuden rakenne Italiassa vuonna 1994

Tauti	Potilaiden kokonaismäärä	% reumasairauksia sairastavien potilaiden kokonaismäärästä
Nivelrikko	4 miljoonaa	72,63
Nivelten ulkopuolinen reuma	700 tuhatta	12.71
Nivelreuma	410 tuhatta	7.45
Selkärankareuma	151 tuhatta	2.74
Kihtiartriitti	112 tuhatta	2.03
Sidekudoksen sairaudet	33,6 tuhatta	0,61
Akuutti nivelreuma	500 tuhatta	0,01
Muut reumopatiat	100 tuhatta	1.82
Kaiken kaikkiaan	5 miljoonaa 500 tuhatta	100

Skotlannin ylängöillä esiintyvien kroonisten sairauksien epidemiologisen tutkimuksen mukaan telknifenotnogo A.:n esiintyvyys oli 65 000 väestöstä.

I. Petersson (1996) havaitsi käsien nivelten nivelrikon 10 %:lla 40–49-vuotiaista ja 92 %:lla (yli 90 % naisista, 80 % miehistä) yli 70-vuotiaista Euroopassa asuvista. Ruotsin ja Alankomaiden väestössä käsien nivelten nivelrikon esiintyvyys yli 70-vuotiaiden ikäryhmässä oli 92 % ja 75 %, yli 15-vuotiailla 22 % ja 29 %.

Isossa-Britanniassa Kellgrenin ja Lawrencen luokkien III–IV nivelrikon esiintyvyys yli 55-vuotiaiden ikäryhmässä oli 8,4 % naisilla ja 3,1 % miehillä. Alankomaissa nivelrikon esiintyvyyden yli 60-vuotiailla arvioitiin olevan 5,6 % naisilla ja 3,7 % miehillä. Ruotsissa tehdyssä 12 051 röntgenkuvan prospektiivisessa tutkimuksessa havaittiin, että koksartroosin esiintyvyys kasvoi alle 1 prosentista alle 55-vuotiaiden ryhmässä 10 prosenttiin yli 85-vuotiailla; nivelrikon keskimääräinen esiintyvyys yli 55-vuotiailla oli 3,1 %, eikä sukupuolten välillä ollut eroa. Alankomaissa Kellgrenin ja Lawrencen luokkien II–IV nivelrikon esiintyvyys on noin 3 % 45–49-vuotiaiden ikäryhmässä.

Polvinivelten nivelrikon esiintyvyys vaihtelee suuresti eri tutkijoiden mukaan. JA Kellgrenin ja JS Lawrencen (1958) mukaan 55–64-vuotiaiden ikäryhmässä tämä luku oli 40,7 % naisilla ja 29,8 % miehillä. TD Spector ym. (1991) havaitsivat polvinivelten nivelrikon 2,9 %:lla 45–65-vuotiaista naisista. Hollantilaisessa tutkimuksessa gonartroosia diagnosoitiin 7,7–14,3 %:lla 45–49-vuotiaista.

12 vuotta kestäneessä prospektiivisessa havainnoinnissa, johon osallistui 258 yli 45-vuotiasta yleisväestöstä, havaittiin, että noin 25 %:lle naisista ja 10 %:lle miehistä kehittyi tänä aikana röntgenkuvissa näkyviä polven nivelrikon löydöksiä. E. Bagge ym. (1992) mukaan 75–79-vuotiaiden ikäryhmässä käsien pienten nivelten nivelrikon ilmaantuvuus oli 13,6 % ja polvinivelten 4,5 % viiden vuoden aikana. JP Masse ym. (1992) havaitsivat, että kroonisen kivun alkamisen keskimääräinen ikä naisilla, joilla oli lateraalinen patellofemoraalinen (patella-femoraalinen), mediaalinen ja lateraalinen tibiofemoraalinen (tibiofemoraalinen) nivelrikko, oli vastaavasti 56,6+12, 62,7+12 ja 69,2+10 vuotta. Miehillä polvinivelkipu ilmeni jonkin verran myöhemmin: 60,5 ± 10 vuoden iässä lateraalisen patellofemoraalisen nivelrikon yhteydessä ja 64 + 10 vuoden iässä mediaalisen sääriluun ja reisiluun välisen nivelrikon yhteydessä.

Yhdysvalloissa nivelrikko on toiseksi yleisin ennenaikaisen eläkkeelle jäämisen syy sydän- ja verisuonitautien jälkeen (yli 5 % vuodessa).

Väestön ensisijainen vammaisuus deformoivan nivelrikon vuoksi Ukrainan alueittain (Kovalenko VN et al., 2002 mukaan)

Alue, 2001	Aikuisväestö		Työikäinen väestö
	Abs. luku	10 tuhannen hintaan.	Abs. luku	10 tuhannen hintaan.
Volyn	68,0	0,8	58,0	1.0
Taka-Karpatian	66,0	0,7	56,0	0,7
Ivano-Frankivsk	1.0	0,01	1.0	0,01
Lviv	157,0	0,7	115,0	0,7
Rivne	91.0	1.0	55,0	0,8
Ternopil	94.0	1.0	58,0	0,9
Tšernivtsi	46,0	0,6	38,0	0,7
Krimin autonominen tasavalta	138,0	0,8	71,0	0,6
Dnepropetrovsk	56,0	0,2	3.0	0,01
Zaporižžja	0,0	0,0	0,0	0,0
Nikolaevskaja	69,0	0,7	48,0	0,6
Odessa	228,0	1,1	118,0	0,8
Herson	45,0	0,5	25.0	0,4
Sevastopolin kaupunki	73,0	2,3	28.0	1,2
Donetsk	407,0	1.0	275,0	1.0
Luhansk	107.0	0,5	68,0	0,4
Pultava	224 0	1.6	84.0	0,9
Sumskaja	4.0	0,04	3.0	0,04
Harkova	221.0	0,9	121.0	0,7
Tšernihiv	66,0	0,6	29.0	0,4
Vinnitskaja	179,0	1,2	80.0	0,8
Žytomir	125,0	1,1	80.0	1.0
Kiova	133,0	0,9	76,0	0,7
Kirovohrad	138,0	1.5	86,0	1.4
Tšerkasy	200,0	1.7	61,0	0,8
Hmelnitskaja	95,0	0,8	72,0	0,9
Kiovan kaupunki	265,0	1,2	32.0	0,2
Ukraina, 2001	2773,0	0,8	1360,0	0,6
Ukraina, 2000	3223,0	0,8	1652,0	0,6

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nivelrikon taloudelliset näkökohdat

Tuki- ja liikuntaelimistön patologia, jossa nivelrikko on johtavassa asemassa, johtaa merkittäviin taloudellisiin, sosiaalisiin ja psykologisiin tappioihin. Tämän ryhmän sairauksiin liittyvät tappiot ovat kasvaneet viime vuosina ja ovat 1–2,5 % bruttokansantulosta kehittyneissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, Kanadassa, Isossa-Britanniassa, Ranskassa ja Australiassa. Vuonna 1980 Yhdysvalloissa tuki- ja liikuntaelimistön sairauksiin liittyvät kulut olivat 21 miljardia dollaria (1 % bruttokansantuotteesta), vuonna 1988 54,6 miljardia dollaria ja vuonna 1992 64,8 miljardia dollaria. Vuonna 1986 Kanadassa näiden tappioiden arvioitiin olevan 8,3 miljardia Kanadan dollaria; Ranskassa 4 miljardia Ranskan frangia suorina kustannuksina (lääkkeet, lääkärikäynnit, laboratoriokokeet, röntgenkuvat, kuntoutushoito jne.) ja noin 600 miljoonaa frangia epäsuorina kustannuksina, jotka liittyvät tuotantotappioihin nivelrikkopotilaiden työpaikoilla. Isossa-Britanniassa käytetään vuosittain noin 219 miljoonaa puntaa tulehduskipulääkkeisiin (NSAID) (josta suurimman osan käyttävät nivelrikkopotilaat), mikä on 5 % lääkkeiden kokonaiskustannuksista. Norjassa tulehduskipulääkkeisiin käytetään vuosittain 8 miljoonaa puntaa vastaava summa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]