Orkipeksi

Orkipeksia on rekonstruktiivinen toimenpide miespotilailla, joilla on synnynnäinen poikkeama, jossa yhtä tai molempia kiveksiä (yksinkertaisemmin sanottuna kivekset) ei havaita kivespussissa, toisin sanoen kryptorikidismin diagnoosin avulla.

Patologia diagnosoidaan valtaosassa tapauksista (4/5) heti syntymän jälkeen, ja leikkaus suositellaan suoritettavaksi imeväisikäisissä ja varhaislapsuudessa. Kansainvälisen protokollan mukaan potilasta voidaan leikata jo 6-8 kuukautta. Suurin osa leikkauksista kestää jopa kaksi vuotta. Tällaisen aikaisemman toimenpiteen katsotaan olevan suositeltavaa ensinnäkin potentiaalisen hedelmällisyyden säilyttämiseksi, ja toiseksi, koska laskeutumattoman kiveksen tai sen vääntymisen onkopatologian kehittymisen todennäköisyys vähenee merkittävästi, ja kolmanneksi, mitä pienempi potilas, sitä lähempänä kivespussia on eli kiveksen liikuttaminen vaatii lyhyen matkan. Kuuden kuukauden ikään asti leikkausta ei suoriteta, koska useimmissa vauvoissa (noin 66 prosentissa diagnosoiduista kryptoridismin tapauksista) kivekset laskeutuvat kivespussiin. Tämä tapahtuu yleensä neljän ensimmäisen elämän kuukauden aikana, mutta joskus jopa myöhemmin - jopa 6-8 kuukautta. Vuoden kuluttua kivesten spontaania esiinluiskahtamista pidetään mahdottomana. Eristetty cryptorchidism on miesten sukuelinten yleisin synnynnäinen epämuodostuma, joka vaikuttaa melkein 1 prosenttiin 1 vuoden ikäisistä lapsista. [1]

Joten useimmat cryptorchidism-tapaukset diagnosoidaan lapsenkengissä ja sitten tehdään orkipeksia. Joskus leikkaus tehdään kuitenkin vanhemmille lapsille ja jopa aikuisille. Tämä voi tapahtua vanhempien hitauden takia, mutta useammin - objektiivisesta syystä. Viidesosassa potilaista, joilla on yleensä kohdunulkoinen kivesten nivelside tai molemmat, ne palpoidaan kivespussissa varhaisessa iässä, mutta nousevat sitten ylöspäin kehon kasvun myötä, koska ne ovat kiinnittyneet korkeammalle, mikä ei anna heidän pudota normaalisti paikalleen. Tällöin kryptorchidismia esiintyy usein varhaisessa murrosiässä murrosiän nopean kasvun jälkeen, ja leikkaus suoritetaan jo aikuisella. [2]

Menettelyn tiedot

Vakiintunut yksi- tai kahdenvälinen kryptorhidismi .

Valmistautuminen

Orchipexia on suunniteltu operaatio. Potilaalle tehdään yleinen leikkausta edeltävä valmistelu, joka on suunniteltu vähentämään mahdollisia riskejä leikkauksen aikana ja välittömästi sen jälkeen. Yleinen valmistautuminen valittavaan leikkaukseen voidaan suorittaa avohoidossa, sisältää kaikki tutkimukset, jotka liittyvät leikkausta vaativan tilan diagnosointiin ja potilaan yleisen terveyden arviointiin. He mittaavat hänen pituutensa ja painonsa, tekevät yleisiä veri- ja virtsakokeita, tutkivat hänen ulosteensa helmintojen esiintymisen varalta. Lisäksi ne määrittävät veriryhmän ja Rh-tekijän, veren hyytymisen, glukoosipitoisuuden, sulkevat pois potilaan vaaralliset tartuntataudit: kuppa, tuberkuloosi, AIDS. Haastattelussa he selvittävät, onko potilaalla ollut allergisia reaktioita. Lisätutkimuksia voidaan määrätä hoitavan lääkärin harkinnan mukaan. [3]

Orkipeksiaa tehdään useimmiten lapsuudessa, joten vanhemmilta vaaditaan kirjallinen lupa suorittaa leikkaus anestesiassa sekä orkiektomia, jos sellainen tarve ilmenee leikkauksen aikana. 

Koska orkipeksia suoritetaan yleisanestesiassa, on noudatettava tiettyä ruokavaliota kolme tai neljä päivää ennen leikkausta käyttäen helposti sulavia elintarvikkeita ja lukuun ottamatta niitä, jotka aiheuttavat turvotusta ja ilmavaivoja. Sinun ei pitäisi syödä edellisenä iltana ja aamuna ennen toimenpidettä, sinun on tyhjennettävä suolet, ja juuri ennen leikkausta potilaan on virtsattava, jotta virtsarakko on tyhjä.

Tekniikka orkipeksi

Orkipeksia esiintyy useimmiten pienillä lapsilla, on toivottavaa, että aikaa on jopa vuosi. Voit elää laskeutumattomien kivesten kanssa pitkään ja jotkut jopa onnistuvat tulemaan isäksi, mutta on suuri todennäköisyys, että mies ei säilytä lisääntymistoimintaa ja hän on steriili. Kivespussi luo optimaaliset olosuhteet kivesten toiminnalle, jotka ovat hyvin herkkiä lämpötilan muutoksille. Kivespussin ulkopuolella olevien kivesten histologisissa tutkimuksissa havaitaan merkittäviä muutoksia spermatogeenisessa epiteelissä jopa ensimmäisen elinvuoden lapsilla, neljännen vuoden loppuun mennessä se on jo korvattu laajalla sidekudoksen kasvulla, kuudella - merkittävä fibroosi on huomioitu. Seksuaalisen kehityksen loppuun mennessä potilas kärsii usein hedelmättömyydestä.

Siksi on suositeltavaa poistaa cryptorchidism kuuden kuukauden tai kahden vuoden iässä. Varhaislapsuudessa suoritettu ennaltaehkäisevä orkipeksia, jossa kivekset lasketaan kivespussiin ja ommellaan paikalleen, antavat sen kehittyä normaalisti edelleen. Ajoissa suoritetun leikkauksen avulla voidaan välttää akuutti kirurginen patologia - kivesten vääntö, johon krypattikidismin alttiit henkilöt ovat alttiita, ja vähentää myös kasvainten kehittymisen riskiä.

Suoritustekniikka supistuu siittiösolun ja laskeutumattoman kiveksen (mobilisaatio) eristämiseen vatsakalvon emättimen prosessista, jossa se yleensä sijaitsee. Tässä tapauksessa kaikki alusten mukana olevat sidekudoksen johdot poistetaan. Mobilisointi suoritetaan, kunnes kives saavuttaa kivespussin. Tämä vaihe on käytännössä sama minkä tahansa menetelmän kanssa, suurin ero on kiveksen johtamisessa, kiveksen sijoittamisessa kivespussiin ja kiinnittämiseen siihen. [4]

Lisäksi nämä toimenpiteet on jaettu yhteen tai kahteen vaiheeseen. Yksivaiheista orkopexiaa pidetään tällä hetkellä parempana, kun kaikki mobilisoinnista kiinnitykseen tapahtuu yhdellä kertaa.

Kahdessa vaiheessa suoritettu avoin leikkaus on myös jaettu kahteen tyyppiin. Aikaisemmin melko suosittu (ja joissakin klinikoissa se tehdään edelleen nyt), Keatley-Bail-Torek-Herzen-menetelmä suoritetaan tapauksissa, joissa siittiösidoksen pituus mahdollistaa kiveksen siirtämisen paikalleen välittömästi. Vaiheessa I syntyy reisiluun-kivespussin anastomoosi ja siihen asetettu kives kiinnittyy laajaan reisiluun nivelsiteeseen. Kolmen tai kuuden kuukauden kuluttua kives erotetaan kirurgisesti fasciasta ja kivespussi reidestä. Tätä menetelmää ei nyt käytetä melkein koskaan, koska potilaan kahden leikkauksen välisen vakavan epämukavuuden lisäksi siittiösarja on taipunut nivusrenkaan tasolla, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon kiveksissä. Lisäksi tässä tapauksessa sen pituus mahdollistaa yksivaiheisen toiminnan. [5]

Toisen tyyppistä kaksivaiheista leikkausta käytetään, jos kivestä ei voida välittömästi tuoda alas kivespussiin johteen riittämättömän pituuden vuoksi. Se on kiinnitetty paikkaan, josta se voidaan vetää ulos mahdollisimman vapaasti (ilman liiallista jännitystä) (yleensä häpykerttujen tasolla), ja noin kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua kives on jo asetettu kivespussiin.

Minkä tahansa kaksivaiheisen menetelmän yleinen haittapuoli on voimakas tarttumisprosessi leikkauksen ensimmäisen vaiheen jälkeen, joka kehittyy kivesten välisen implantoinnin alueella, mikä aiheuttaa negatiivisia morfofunktionaalisia muutoksia siinä.

Yhden vaiheen menettely on edullinen. Esimerkiksi laajamittainen maailmanlaajuinen yksivaiheinen toiminta Shumaker-Petrivalsky-menetelmän mukaisesti. Tämä menetelmä tarjoaa avoimen pääsyn nivuskanavaan leikkaamalla pehmytkudokset kerroksittain kerroksittain leikkausveitsellä. Sen kautta eristetään peritoneaalinen prosessi laskeutumattomien kivesten kanssa ja siittiösolut standardimenetelmän mukaisesti. Ainutlaatuista tekniikkaa käytetään ohjaamaan kivekset kivespussiin ja kiinnittämään se siellä. Etesormella asetetaan tunneli ohjaamaan kivekset kiinnityspisteeseen, jota varten se työnnetään kirurgisen viillon alakulmaan ja viedään varovasti kivespussin pohjaan. Suunnilleen kivespussin pohjan keskelle tehdään poikittainen viilto sen ihon syvyyteen noin 2 cm pitkään darsoon (niin että kivekset kulkevat). Sen kautta syntyy "hyttysen" tyyppistä puristinta vastaavan tilavuuden ontelo, johon kives tuodaan alas erottamalla kivespussin iho. Sormella pohjassa olevan viillon läpi sama kiinnitin suoritetaan nivuskanavan toiminta-aukkoon, sinne tuodun kiveksen vaippa tarttuu ja vedetään tunnelin läpi kivespussin pohjassa olevan viillon läpi.. Suorita tämä käsittely, varmista, että kaikki siittiösolun komponentit (verisuonet, hermot ja itse kanava) kulkevat vapaasti tämän aukon läpi. Kivekset sijoitetaan valmistettuun onteloon ja ne kiinnitetään useilla ompeleilla dartoihin prosessus vaginaliksen jäännöksillä. Seuraavaksi suoritetaan kivespussin kudoksen tarvittava ompelu ja kerrokselta kerrokselle ommellaan lantion kanavan leikkaushaava. [6]

Sokolovin mukaan Orchipexia, yksi vaihe, on myös suosittu, jonka pääpiirre on kirurgisten lankojen pitäminen kiinnitettäessä kivekset kivespussin ihon läpi.

Toimintojen suorittamiseen on monia menetelmiä, ne eroavat toisistaan pääasiassa kiveksen kiinnittämisen kivespussissa. Erityisesti viime aikoina köysiradaksi kutsuttu kiinnitysmenetelmä on tullut suosittu. Kives kiinnitetään paikalleen ompelemalla sperma johto koko pituudeltaan nivuskanavassa. Spermaattisen johdon rakenteelliset elementit kaikilla kiinnitysmenetelmillä eivät saisi olla liian tiukat, ja kaikilla menetelmillä he yrittävät välttää sen taipumista.

Kun ei-laskeutunut kives tai lyhyet verisuonet sijaitsevat korkealla, käytetään autotransplantaatiomenetelmää - muodostuu uusi valtimoonteloinen jalka, joka yhdistää alukset uuteen verenkiertoon (yleensä nämä ovat alemmat epigastriset alukset). Uudesta mikrovaskulaarisesta tekniikasta on tullut hyvä vaihtoehto kiveksen vaiheittaiselle laskeutumiselle.

Moderni menetelmä on laparoskooppinen orkopexia. Matala traumaattinen leikkaus vie vähemmän aikaa ja vaatii lyhyemmän kuntoutusjakson. Se voidaan suorittaa useissa vaiheissa (kives on korkeassa asemassa vatsakalvossa tai lyhyessä siittiösidoksessa). Laparoskooppinen orkopexia sopii kaiken ikäisille potilaille. [7]

Vastaukset menettelyyn

Leikkauksia ei tehdä lapsille ja aikuisille, joilla on vakavia systeemisiä sairauksia, veren hyytymishäiriöitä, akuuttien sairauksien ja kroonisten patologioiden pahenemisten aikana. Jos potilaan tila voidaan vakauttaa, hänelle annetaan leikkaus.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Jos orkipeksia suoritetaan ajoissa, toisin sanoen ennen kahden vuoden ikää, leikkauksen seuraukset ovat suotuisimmat. Kivespussiin asetettu kives kehittyy oikein, ja ennuste hedelmällisyyden ylläpitämiseksi on suotuisa. Mitä vanhempi potilas on, sitä huonompi ennuste ja pidempi kuntoutus. Kivesten toiminta ei ehkä palautu lainkaan. Vaikka orkopexian jälkeen tutkitaan ja hoidetaan nuoria potilaita, se voi olla tehokasta. Jokaisella tapauksella on yksilöllinen lopputulos.

Orkipeksi on toiminta, joka on edelleen avoin useimmissa tapauksissa. Siksi komplikaatiot toimenpiteen jälkeen ovat aina mahdollisia. Kirurgisen toimenpiteen jälkeen leikkauskohta on tulehtunut ja turvonnut, verenvuotoa voi esiintyä, potilas tuntee kipua. Menettelyn aikana siittiöiden johto, verisuonet, kives voivat vahingoittua. Myöhemmät komplikaatiot iskemia ja kivesten atrofia, sen väärä sijainti kivespussissa.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Komplikaatioita ei tapahdu vain lääkäreiden puutteiden vuoksi. On olemassa erilaisia yksilöllisiä anatomisia piirteitä, ja myös - potilaat eivät aina noudata leikkauksen jälkeisiä rajoituksia.

Hoito menettelyn jälkeen

Avoimen leikkauksen jälkeen potilas viettää kirurgisessa sairaalassa viikosta kymmeneen päivään. Tällä hetkellä lääkintähenkilöstö tarjoaa hänelle ammattitaitoista hoitoa. Sidokset, haavan hoito, postoperatiivinen lääkehoito määrittelee hoitava lääkäri ja sairaanhoitajien valvonnassa. Potilaan annetaan nousta seuraavana päivänä suoritetun klassisen leikkauksen jälkeen. Ne purkautuvat, kun ompeleet on poistettu tyydyttävässä kunnossa. Kuntoutusaika on kolme kuukautta, jonka aikana potilaan on rajoitettava fyysistä aktiivisuutta, vältettävä uimista avoimissa vesistöissä, uima-altaissa, älä käy saunassa ja höyrysaunassa.

Laparoskooppisen orkipeksian myötä sairaalassa oleskelun kesto ja kuntoutusaika lyhenevät. Reiät ihossa on suljettu teipillä, niitti tai yksi tai kaksi ompelua. Ammattimaisia sidoksia ei tarvita. Potilas vapautetaan seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Edellä mainittujen rajoitusten kesto lyhennetään kuukauteen. [8]

Arvostelut

Enimmäkseen pienten lasten äidit, joille on tehty klassinen avoin leikkaus, kirjoittavat. Yleensä kaikki menee hyvin heidän kanssaan, ilman komplikaatioita. On huomattava, että yleisanestesiasta on vaikea tapa päästä ulos, sidosta sidottujen lääkäreiden pelko, mikä on luonnollista - lapset ovat pieniä.

Usein lapsi, joka herää leikkauksen jälkeen, tuntuu hyvältä ja alkaa ymmärtää, että se sattuu vasta seuraavan päivän pukeutumisen aikana.

Arviointien mukaan lapset ja avoimen leikkauksen jälkeen vapautetaan seuraavana päivänä. Sitten he tulevat mukanaan sidoksia varten ja poistavat ompeleita avohoidossa.

Pohjimmiltaan kaikki kirjoittavat heti leikkauksen jälkeen vaikutelman alla.

Pitkän aikavälin tuloksia kuvataan harvoin, esimerkiksi kolme vuotta leikkauksen jälkeen (siellä oli hypertrofoitu kives), sitä ei poistettu, se laskettiin kivespussiin ja nyt se kehittyy normaalisti.

Leikkauksen jälkeen joillekin määrättiin hormonihoito, jonka aikana lapsi painoi paljon, mutta lääkkeen peruuttamisen jälkeen kaikki palautui ja kehitys oli normaalia.

Aikuisilta miehiltä, joille on tehty leikkaus varhaislapsuudessa, ei ole arvosteluja.