Opisthorchiasis-hepatiitti

Opisthorsaasi on parasiittista tautia, joka johtuu maksan vajaatoiminnasta, joka vaikuttaa hepatobiliarijärjestelmään ja haima-aineeseen. Sillä on tunnusomaista kliinisten ilmenemismuotojen ja kroonisten sairauksien polymorfismi.

[1], [2], [3], [4],

Miten opisthorsaasi-hepatiitti kehittyy?

Menetettyään ihmisen ruoansulatuskanavaan metacercaria tunkeutuu sappeihin, sappirakkoon ja haiman kanaviin. Opisthorchisia löytyy intraeppaattisista sappitiehuista 100%: lla infektoituneista, sappihermoissa 60 ° C: ssa haimassa 36%: lla.

Metakarkailun metasarjan metasarjan systeemiin pääseminen pääsee puberteihin 3-4 viikossa ja alkaa munia.

On akuutti opisthorchiasis (muutamasta päivästä 4-8 viikkoa), jotka liittyvät toukat loinen siirtolaisuuden ja kehityksen toksikoallergicheskie oireyhtymä aineenvaihduntatuotteiden aiheuttamia toukat ja krooninen opisthorchiasis (kestää 15-25 vuotta).

Johtava tekijä, patogeneesissä akuutin vaiheen tulee opisthorchiasis useita kehittää allergisia reaktioita välittömästi ja viivästyneen tyypin johtuvat herkistymistä ihmisen aineenvaihdunnan ja hajoamistuotteet opistorhisov loisten ja vaurioituneet itse kudosta. Lisäksi opisthorchis mekaanisesti vahingoittaa sappitiehen ja haiman kanavien seinämiä. Kertyminen loisten ja niiden munat, lima, hilseilleitä epiteelin kanaviston gepatopankreaticheskoy este ulosvirtaus sapen ja haiman eritystä. Sapen pysähtymiseen edistää toissijaisen tartunnan, jonka taudinaiheuttajia pääsee elimistöön ylöspäin (läpi sappitiehyen) ja laskeva (hematogenous) polkuja.

Opisthorsaasin hepatiitin morfologia

Opisthorsaasin voimakkaimmat morfologiset muutokset tapahtuvat maksassa ja peritoneaalisissa sappitiehuissa.

Makroskooppisesti: maksa on suurennettu kooltaan nahkaisella etummaisella marginaalilla, sillä on adheesiota kalvolla, subkapsulaariset kolangiokoesaasit.

Mikroskooppisesti paljastui erilaisia dystrofisia, atrofisia muutoksia parenkyymissä, toisinaan - nekroosin fociin. Hepatosyytit, jotka sijaitsevat sappihäiriöiden lähellä, kärsivät eniten. Poikkeavuuksia ydin- laitteessa ja soluelimiin löytyy hepatosyyteissä ultramikroskonicheskom ja sytogeneettisen tasolla muodossa brutto tuhoisia muutoksia organelleja, kunnes lyysi ja kuolion. Bile-kanavilla on sakeutetut seinät ja epätasaisen lumen leveys, sisältävät opisthorchis; Tyypillinen lieriömäinen tai saccular holangioektazy, tuottava sappitietulehdus proliferatiivinen tiehytepiteelin, mukana muodostuminen keuhkorakkuloiden-putkimaisia rakenteita, joiden solut ovat runsaasti limaa korkea mukopolysakkarideja. Rinnakkain leviämisen sappitiehyen epiteelisolujen kasvaa ympäröivän sidekudoksen, mikä johtaa merkittäviin paksuuntuminen seinien kanavat.

Intrahepatic cholangioectasis esiintyy useimmiten maksan vasemman lohon viskeraalipinnalla subkapsulaarisesti, läpikuultavaksi valkoisten raastettujen kaistojen muodossa.

Hyperplastic prosessit kroonisen opistorhoze tallentaa kaikki sapen duktaalisten järjestelmä, mukaan lukien ekstrahepaattiset sappiteiden ", joka ajaa sen muodostumista eri tiukkojen säädösten sappitiehyessä, virtsarakon kanavaan.

Opisthorsaasi-hepatiitin oireet

Opisthorsaasin inkubaatioaika on 4-35 päivää. Tauti alkaa voimakkaasti, kun kehon lämpötila kohoaa kuumeisiin arvoihin, kuumetta pidetään useista päivistä 2 kuukauteen. On päihtymys ilmaistuna huonossa tilassa, heikkous.

Lapsilla useimmissa tapauksissa alitilanteet alkavat subfebrilämpötilan taustalla, vatsakivut, yleensä oikeassa yläsegrantissa ja epigastriassa ja huonovointisuus.

Aikuisilla ja lapsilla opisthorsaasin äkillisessä vaiheessa maksan koko suurenee, ja palpataatio tuskallinen. Voidaan palpata pernan hypokondriosta. Useissa tapauksissa keltaisuus ilmenee lievästä voimakkaaseen, mikä usein liittyy ruuhkautumiseen: sappihäiriöjärjestelmään.

Erittäin ominaispiirteitä akuutille opisthorsaasin allergisille ilmiöille erilaisten ihottumien, kutinaisuuden, turvotuksen, kuten Quincken, muodossa.

Hepatobiliarijärjestelmän tappion lisäksi voidaan havaita myös muita patologisia prosesseja (maha-suolikanavasta, munuaisista jne.).

Veren biokemiallinen analyysi paljastaa aminotransferaasien aktiivisuuden lisääntymisen 2-7 kertaa verrattuna normaaliin, bilirubiinin määrän kasvun, konjugoidun kulhoon.

Veren kliinisen analyysin kuvaa kuvaa leukosytoosi, eosinofilia (20 - 60%) ja lisääntynyt ESR.

Opisthorsaasi-hepatiitin kulku

Opisthorsaasin äkillinen vaihe ei periaatteessa ole sallittua, prosessi siirtyy krooniseen muotoon. Paikallinen väestö opisthorsaasin taudinpurkauksissa on primaarinen krooninen opisthorsaasin muoto. Taudin kesto - 2 - 20 vuotta tai enemmän. Kun yhdistetään sisällä opisthorchiasis ja virushepatiitin kirjataan lisääntymisenä kohtalainen ja vakavien muotojen taudin vakavuus on merkittävää kipua oireyhtymät maksan ja sappirakon. Mikäli B-hepatiitin C ja D lapsilla opistorhozom lisääntynyt kuolleisuus, kun taas monoinvazii opisthorchiasis kuolemat lapsia tarkkaillaan.

Kun opisthorchiasis 5 vuoden ajan vakavia ongelmia syntyy muodossa virtsarakon kanavaan striktuuraa ahtauma suurten pohjukaissuolen papilla, krooninen kolestaattinen hepatiitti, maksan kystat ja paiseet ja muut.

Kliininen luokitus

Imeytä akuutti ja krooninen opisthorsaasi. Akuutti opistorhoz jaettu toukka (toukka) ja loisen seuraavat oireyhtymät: kuumeinen, lavantauti, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronkopulmonaarinen ja sekoitetaan.

Krooninen opisthorsaasi esiintyy seuraavissa variantteissa: piilevä, subkliininen. Angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, liittyvät. Krooninen opisthorsaasi ilmenee kliinisesti pääasiassa kroonisen kolekystiitin ja haimatulehduksen oireina. Taudin kolesystopaattisella muunnoksella on kuva kroonisesta toistuvan kolekystiitin, kolangiocholecystitis, kolestaattinen hepatiitti.

Johtavat kliiniset oireet ovat kipu vatsan ja dyspeptisen. Valtaosassa potilaista kipua lokalisoidaan oikeassa hypokondriassa ja epigastriumista. Kipu on vakio, jota kutsutaan painavaksi, ahtaaksi, vaihtelevalta voimakkuudelta. Hepatomegalia on vakava oire; pernaa voidaan samanaikaisesti lisätä. Dyspeptiset ilmiöt ilmaistaan ruokahalun, röyhtäilyn, oksentelun, rasvaisten ruoka-aineiden suvaitsemattomuuden, ulosteiden epävakauden heikentymisessä.

Lähes kaikilla potilailla, joilla on krooninen opisthorsaasi, on asogeeninen oireyhtymä heikkouden, letargian, päänsärkyjen, huimauksen,

Läsnäolo tulehdus- ja dyskineettisiä vaikutuksia, sappiteiden tallennetaan aikana instrumentaalinen tutkimukset: ultraääni maksasta ja sappirakosta, murto-kromaattinen pohjukaissuolen intubaatio, hepatobiliaarinen skintigrafia.

Biokemian vertaanalyysi paljastaa usein bilirubiinin, pääasiassa konjugoituneen, alkalisen fosfataasin ja GGTP: n aktiivisuuden kasvun, normaalin ALT- ja ACT-aktiivisuuden.

Kliinisessä verianalyysissä, samoin kuin opisthorsaasin akuutissa vaiheessa, eosinofilia,

[5], [6], [7], [8], [9],

Opisthorsaasi-hepatiitin diagnosointi

Opisthorsaasin diagnosointiin on tärkeää, että tietoa opisthorsaasin keskittymisestä ja Cyprinidae-perheen lämpökäsittelemättömien kalojen käytöstä on erittäin tärkeä. Kliinisistä oireista kiinnitetään huomiota taudin akuuttiin alkamiseen kuumeella, allergisella ihottumalla ja vatsakipuilla pääasiassa oikealla hypochondriumilla; laboratoriokokeista - perifeerisen veren muutokset leukosytoosin ja vakavan eosinofiliaisuuden muodossa.

Akuutin opisthorsaasin parasitologinen diagnoosi on mahdotonta, sillä helminit alkavat eristää munia vain 6 viikkoa invasiosta. Steriologista koetta suositellaan opistushoidon vasta-aineiden havaitsemiseksi käyttäen RIGA: ta ja ELISA: ta.

Tärkein kriteeri opisthorsaasin diagnosoimiseksi on opistushoidon munien havaitseminen ulosteisiin ja pohjukaissuolen sisältöön. Tavallisesti helminmunia havaitaan aikaisintaan 1 kuukaudella taudin puhkeamisen jälkeen vasta toistettujen tutkimusten jälkeen.

Opisthorsaasin erilainen diagnoosi viruksen hepatiitin kanssa on suoritettava, koska taudin kliinisen kuvan huomattava samankaltaisuus,

Virusta vastaan: hepatiitti todistaa kuume tai pitkittynyt alhainen kuume, joilla on vaikea myrkytyksen, hyvin maltillinen aktiivisuus aminotransferaasien, sappiteiden vaurio, vahvisti ultraäänellä tiedot, vakavuus kipu oikean yläneljänneksen.

Jos opisthorsaasiin ei ole virusperäistä hepatiittia, hepatiittivirusten serologiset markkerit ovat negatiivisia.

[10], [11]

Opisthorsaasi-hepatiitin hoito

Hoidettaessa potilaita opistorhozom noudatettava asteittaista periaate patogeneettisiin terapia (ursosan) erityistä hoitoa (pratsikvantelia (biltricid, azinoks)) ja kuntouttava hoito, jolla pyritään palauttamaan heikentynyt toimintojen hepatobiliaarisesti, haima- ja ruoansulatuskanavassa.

Spesifinen hoito suoritetaan käyttäen prazikantelia (biltricidiä). Biltricideä käytetään taudin akuutteihin ja kroonisiin vaiheisiin. Lihas on aktiivinen parasiitin kypsiä ja epämuodollisia muotoja vastaan. Sylinteririkko annetaan 60-75 mg: n annoksena 1 kg potilaan ruumiinpainoa hoidon aikana.

Azinoksin kotimainen valmistaminen ei ole vähäisempi tehokkuudessa siedettävänä aineena; hänet määrätään annoksella 30-40 mg / kg painokiloa kohden.

Nämä lääkkeet johtavat täydelliseen dehelminthisoitumiseen 86,2%: lla potilaista, joilla on kuvaava hydrologinen sairaala.

Erityiskäsittelyn tehokkuus arvioidaan kolmen kuukauden kuluttua kurssin jälkeen ja 6-12 kuukauden kuluttua. Loisten selventämisen kriteerit ovat kolminkertaisen koprokopian ja yksittäisen pohjukaissuolen negatiiviset tulokset.

Opisthorchiasis-hepatiitin ehkäisy

Opisthorsaasin ehkäiseminen sisältää useita suuntiin. On välttämätöntä tunnistaa opistushoidon foci ja hoitaa potilaita, joilla on opisthorsaasi fokaaleissa; terveys- ja kasvatustyön johtaminen luonnollisten fokaalisten väestön keskuudessa; kotieläiminä pidettävien lihansyöjien poistaminen; Taistelu opisthorchien välivaiheiden kanssa. Puhdistus karppi tunkeutuneet metacercaria loinen kotona suoritetaan 32 tuntia - 28 ° C: ssa 20% suolaveteen - ja 10 päivä, kiehuvaa - vähintään 20 minuutin keittämisen jälkeen.

Erityistä ehkäisyä ei ole.