Oireita glaukomatoottisen optiikan neuropatiasta

Optinen hermo sisältää verkkokalvon ganglionisolujen yli 1 miljoonaa aksonia, joiden ruumiit sijaitsevat verkkokalvon pinnallisissa kerroksissa. Vaikka optinen levy on kooltaan ja muodoltaan vaihtelevaa, useimmiten levy on pystysuuntainen soikea. Levyn keskellä on louhinta-alue, joka yleensä on vaakasuoraan sijoitettu soikea muoto. Keskeinen osa levyn, yleensä vaaleampi, koska ei ole aksonien, paistaa lamina cribrosa (ethmoid levy), joka sijaitsee syvemmällä. Fysiologisen kaivauksen ja levyn reunojen välinen kudos on neurooreettinen kaista (NRP), jolle on suunniteltu verkkokalvon ganglionisolujen akselien päämassan sijainti. Tällä kudoksella on tavallisesti oranssinvärinen väri, koska siinä on runsaasti kapillaareja, ja se muuttuu vaaleaksi sairauksien tapahtuessa.

Optisen levyn koon määrittäminen on äärimmäisen tärkeää glaukomatoottisen optisen neuropatian arvioinnissa. Sen koko on korreloiva fysiologisen kaivamisen ja neuro-verkkokehikon koon kanssa: mitä suurempi levy, sitä suurempi on kaivaus ja rengas. Suuri kaivaus suuri levy voi olla normi vaihtoehto, kun taas pieni kaivaus pienemmällä levyllä voi osoittaa patologian. Lisäksi louhinnan syvyys liittyy sen pinta-alaan ja epäsuoraan normaalin louhinnan kokoon.

Neuroreettisen nauhan alue on positiivisesti korreloitu optisen hermorevyn alueen kanssa: suuremmilla levyillä on suurempia neuroreettisia nauhoja ja päinvastoin. Määritetään leveys vyö koko on sääntö koskee isnt: laajin - alempi osa rengasta (huonompi), sen jälkeen ylempi (superior), nenän kautta (nasalis) ja kapein osa - ajallinen (temporalis). Neuroreettisen vyön leveyden pääasiallinen väheneminen, erityisesti levyn ala- ja yläosissa, esiintyy glaukooman varhain tai välivaiheissa. Optisen hermolevyn glaukoomaton vaurio liittyy harvoin neuroreettisen vyön menetykseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Arviointi glaukoomaisesta näköhermosta

Neuroreettisen vyön menettäminen

Verkkokalvon ganglionisolujen aksonien degeneraatio glaukoomassa johtaa louhinnan koon kasvuun ja neuroreettisen vyön kudoksen menetykseen. Sen keskimääräinen pinta-ala pienenee yleensä glaukomatoosissa verrattuna tavallisiin levyihin - tämä on parempi indikaattori kuin kaivaus / levy -suhde eriyttämällä glaukooman alkuvaiheita normin variantista. Neuroreettisen vyön menettäminen voi olla fokusoiva tai samankeskinen.

Neuroreettisen vyönohjaimen polttoväleisyys alkaa usein pienellä lokalisoidulla vioittumisella leikkauksen sisäreunan muotoon johtaen neuroreettisen vyön kaventumiseen.

Tätä ehtoa kutsutaan fokusoivaksi tai kaivojen muutoksiksi.

Tämä vika voi lisääntyä ja johtaa läpimurto- kaivamisen kehittämiseen. Kun kaventuu optisen hermorevyn reunaan ja neuroreettisen vyön kudoksen puuttumiseen, näkyy marginaalinen kaivaus. Ohennettu rengas risteävät alukset jyrkästi taivuta. Tätä ilmiötä kutsutaan pakotetuksi taivutukseksi, on tärkeää arvioida lohen leveys.

Keskittymättömän glaukooman atrofian lisääntyminen likaantuessa samankeskisten ympyröiden muodossa on toisinaan vaikeampaa erottaa fysiologisesta kaivauksesta. Tässä tilanteessa sinun tulisi muistaa ISNT-sääntö ja se, että yleensä louhinta on horisontaalinen eikä pystysuuntainen soikea.

Ristikkopisteiden oire

Optisen hermon nännin pinnalla aksonit ovat voimakkaasti kaarevia, jättävät silmän suljetuista sidekudosarkeista tai ristikkolevystä.

Ylemmän näköhermon levittäminen glaukoomassa voi johtaa reikien siirtämiseen ristikkolevyyn - merkkinä ristikkopisteistä. Ei ole selvää, onko kaivossyvyydellä sellaisenaan kliininen merkitys.

Hemorragia-levy

Epäsymmetriset tai liekin kaltaiset verenvuodot näköhermon levyn reunassa - Drans-verenvuoto. Näitä verenvuotoja pidetään epäsuotuisana prognostisena merkkinä glaukomatoottisen optisen neuropatian kehittymiselle. Dranz-verenvuodot havaitaan usein glaukooma-infektioissa, joilla on alhainen silmänsisäinen paine. Niihin liittyy vikoja hermokuitujen kerroksessa, psyreenikalvovyöhykkeissä ja näkökentän rengasmaisella skotomalla.

Hermo-kuidun kerroksen viat

Normaalisti hermokuitujen verkkokalvon kerrostuminen silmälääketieteen aikana on näkyvissä hämärtyneinä hermokuitujen nippuilta. Aksonien menettäminen verkkokalvon verkkokalvon ganglionisoluissa glaukoomassa johtaa kudoksen neyoretinalnoy-vyöhön ja näkyvän hermokuitukerroksen (SNV) virheisiin. Hermo-kuitujen verkkokalvon epätasapainon paikat näkyvät silmälääketieteessä, koska ne ovat tummia kiilamaisia vikoja, jotka kohdistuvat optisen hermorevyn reunaan tai vaikuttavat sen rajoihin. Hermo-kuidun kerroksen viat näkyvät parhaiten vihreässä valossa tai ilman punaista valoa. Niiden havaitsemista käytetään glaukoomaisten vaurioiden varhaiseen diagnosointiin. Tämä ei kuitenkaan ole patognomoninen merkki glaukomaalisesta vaurioitumisesta, koska myös virheet näkyvät silmissä, joilla on erilainen alkuperää oleva optinen neuropatia.

Parapapillaarinen horoorinaalinen atrofia

Parapapillaarinen atrofia, erityisesti beetavyöhykkeessä, on usein suurempi silmissä glaukomaalisia vaurioita. Se on korreloiva neuroreettisen vyön menetyksen kanssa. Sen suurimman tappion alalla, suurin atrofian alue. Koska parapapil napa surkastuminen on harvinaisempi silmät neglaukomatoznym vaurioita näköhermon, se auttaa erottamaan tunnistamiseen Glau-koomassa optikusneuropatian alkaen neglaukomatoznoy.

Alusten tyyppi

Optiikkalevyn alustyypit voivat auttaa arvioimaan glaukomaalisen hermovaurion. Pakotetun taivutuksen lisäksi jotkut tutkijat pitävät trestle-ilmiötä glaukomaalisen leesion merkkinä. Yläpuolella oleva merkki on suljettavissa alusten kaatumiseen silta muodossa syvempää kaivausta varten. Kun taustalla oleva kudos etenee progressiivisesti, alukset menettävät tukensa ja näyttävät riippuvan tyhjälle louhintatilalle.

Monet muut muutokset ovat epäspesifisiä. Polttoväli kaventuminen verkkokalvon pikkuvaltimoita ja hajanainen kaventuminen alusten, selvempi alalla suurin menetys neuroretinal hihna, voidaan havaita optikusneuropatian eri alkuperää.

Ei-glaukoomaton näköhermon neuropatia

On vaikea erottaa glaukomatoottia ei-glaucomatous optisesta ei-iropatiasta. Pallor, joka on suhteettoman kaivautunut tai kalpea koskemattomassa neuroreettisessa vyöhykkeessä - merkkejä glaukoomattomasta optisesta ei-iropatiasta. Esimerkkejä ei-glaukoomaisesta optisesta neuropatiasta voi olla jättisolus arteriitti ja optisen hermon puristusvammoja. Ei-glaukoomaton vaurio optiikkalevyyn ei aina liity hermosolulinjan menetykseen. Joten sen muotoa on vähän muutettu. Sitä vastoin optisen hermon glaukomaalisen leviämisen estämi- seksi neuroreettisen renkaan kudos katoaa kuoren kasvun myötä, mikä johtuu louhinnan koosta.

Stereophotos

Ajan mittaan stereopotoksia voidaan käyttää arvioimaan optisen hermon muutoksia. Stereokuvia voidaan hankkia peräkkäin kahdella valokuvulla, kameraa voidaan siirtää joko käsin tai liukusovitin (Allen-erotin). Toinen menetelmä stereo valokuvia - tekemällä kaksi kuvaa kaksi kameraa synkronoidusti, käyttäen periaatteessa epäsuora oftalmoskopia (stereoskooppinen silmänpohjakameran Donaldson) tai dvuprizmenny erotin. Yleensä samanaikaiset levykuvat ovat toistettavia.

Muita menetelmiä, jotka mahdollistavat kuvan hankkimisen ja optisen hermorevyn mittaamisen vertailua varten, sisältävät HRT: n, GDx-laserpolarimetrian ja optisen koherenssitografian (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]