Argon-laser trabekuloplastia

Laser trabeculoplastin merkinnät

On osoitettu, että laser trabekuloplastiasta vähentää tehokkaasti silmänsisäistä painetta kontrolloimattomassa avoimen kulman glaukoomassa, sekä primaarista että toissijaisesta. Tällainen hoito soveltuu paremmin ensisijaiseen avoimeen kulmaan tarkoitetun glaukoomaan, glaukoomaan normaalin silmänpaineen, pigmentaarisen glaukooman ja pseudoeksfoliation glaukooman kanssa. Nuorten glaukooman ja sekundäärisen glaukooman, esimerkiksi neovaskulaaristen ja tulehduksellisten, laser trabekuloplastin tulokset ovat yleensä huonompia. Tarvittavat olosuhteet ovat silmien läpinäkyvyys ja trabeculaarisen verkon hyvä näkyvyys. Sarveiskalvon ja kehittyneiden perifeeristen etusuuntaisten sinuskien opasiteetti voi häiritä laserin toimintaa. Laser trabeculoplastin suorittamiseksi on oltava gonikopian tekniikka ja tunnistettava selkeästi eturaajakulman rakenteet.

Laser trabekuloplastin menetelmä

Koska argon laser trabekuloplastiasta (ALT) Witter ja Wise käytännössä vuonna 1979 otettiin käytäntöön, sen metodologiassa on tapahtunut vain vähäisiä muutoksia. Trabekulaariseen verkkoon käytetään 50 μm pistettä, joiden energia on jopa 1000 mV, mikä riittää aiheuttamaan pigmentin vähäisen värimuutoksen. Kudoksen tuhoamiseksi vähimmäismäärä energiaa.

Laserkoagulantteja tulisi levittää trabeculaarisen verkon pigmentoituneen ja epigmentoituneen osan reunalla. Voidaan suorittaa yhdeksi toimenpiteeksi, jonka soveltaminen on noin 100 pistettä koko 360 °: n ympärysmitta ja kaksi toimintoa, kun 180 ° puolipyöreissä käytetään 50 pistettä. Tämän toimenpiteen aikana käytetään Goldmanin yhden tai kolmen peilin gonioliineja tai Richin gonioliineja.

Minimaalisen silmänpainetta aiheuttavien ohimenevien piikkien todennäköisyyden minimoimiseksi paikallisia a-adrenogeagonisteja (apraklonidiini ja brimonidiini) on määrätty ennen leikkausta ja sen jälkeen. Jotta tulehdus voidaan ehkäistä laserkäsittelyn jälkeen, ajankohtaista glukokortikoidia käytetään 4 kertaa päivässä viikon ajan.

1 tunti toimenpiteen jälkeen potilas mitataan silmänsisäisellä paineella. Kun silmänsisäisen paineen huippu esiintyy, annetaan hiilihappoanhydraasin tai hyperosmoottien lääkeaineiden inhibiittorit oraalisesti. Potilasta tutkitaan uudelleen 1 viikon ja 1 kuukauden kuluttua toimenpiteen jälkeen. Loppututkimuksen aikana tehdään päätelmä laserterapian tehokkuudesta.

Laser trabeculoplastin toiminnan mekanismi

Kehittyneitä teoreetteja silmänsisäisen paineen vähentämisessä laserterapiaa käytettäessä ei ole vahvistettu. Trabeculaarisen verkon pigmentaation aste on todennäköisesti ratkaiseva laser trabekuloplastin onnistuneen tuloksen kannalta. Ilmentynyt pigmentaatio on hyvä edeltäjä onnistuneelle toiminnalle. Histologisesti on osoitettu, että argon-laserin lämpövaikutus aiheuttaa trabekulaaristen säteiden sulamisen ja muodonmuutoksen. Ensimmäisen teorian mukaan nämä sopimukset palavat kulma-alueella mekaanisesti edistävät trabekulaaristen palkkien laajempaa avaamista helpottaen siten kosteuden ulosvirtausta. Toisen teorian mukaan lasersäteilytys stimuloi trabekulaarisen verkon endoteelisolujen jakautumista. Koska nämä solut toimiminen kulma fagosyyttien uskotaan, että endoteelin puhdistettiin intratrabekulyarnye tilaa, sora, joka voi aiheuttaa häiriöitä ulosvirtaus silmänsisäisen nesteen glaukooma.

Laser trabeculoplastin tehokkuus

Argon-laser trabekuloplastin jälkeen silmänsisäinen paine laskee yleensä 20-30% alkuperäisestä tasosta. Kaikilla potilailla ei ole reaktiota laser trabekuloplastiaan. Positiivinen ennustajia tyydyttävä reaktio: merkitty pigmentti trabekkelikudokseen, ikä (iäkkäillä potilailla) ja diagnoosi (pigmentaarinen glaukooma ensisijainen avokulmaglaukooma, ja hilseilevä oireyhtymä).

Ajan myötä argon-laser trabeculoplastin vaikutus vaimenee. Pitkäaikaisissa tutkimuksissa (5-10 vuotta) havaittiin argon-laser trabekuloplastin puuttumista 65-90 prosentissa tapauksista. Toistuva toiminta täydellisen pyöreän argon-laser trabekuloplastin jälkeen antaa parhaimmillaan lyhyen aikavälin vaikutuksen 80%

Häipyminen vuoden sisällä. Argon-laser trabekuloplastin aiheuttaman rakenteellisen vaurion vuoksi toistuva hoito voi johtaa paradoksaaliseen pysyvän silmänsisäisen paineen nousuun. Kun argon-laser toistettiin, Gaasterland käytti eläinten etumakammion kulmaa luodakseen kokeellisen mallin avoimen kulman glaukoomaa. Jos on tarvetta nopealle tai merkittävälle (ts. Yli 30%: n esikäsittelypaineen tasolle) silmänsisäisen paineen vähentämiseksi, argon-laser trabekuloplastia ei ole valintamenetelmä. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi on parempi käyttää lääkehoitoa tai suodatustoimintaa.

Tällä hetkellä Yhdysvaltojen algoritmi glaukooman hoitoon: lääkehoidon alussa, sitten argon-laser trabekuloplastialla ja lopuksi suodatustoiminta. Tällainen algoritmi on vain luonteeltaan suositus, hoidon tulisi olla yksilöllistä jokaiselle potilaalle optimaalisen tuloksen varmistamiseksi. On tehty tutkimuksia, joissa tarkasteltiin uudelleen tiettyjen hoitojen vaikutuksia avoimeen kulmaan tarkoitetun glaukooman hoitoon. GLT-tutkimuksen aikana verrattiin argon-laser trabekuloplastiaa ja lääkehoitoa alkuvaiheeksi hiljattain diagnosoidun ensisijaisen avoimen kulman glaukooman hoidossa. Kahden vuoden kuluttua 44%: lla potilaista, joille tehtiin vain argon laser trabekuloplastia, suoritettiin kontrollit verrattuna vain 20 prosenttiin timololilla hoidetuista potilaista. Seuraavassa tutkimuksessa, jossa seurattiin keskimäärin 7 vuotta, 20% argon laser trabekuloplastiaa saaneista potilaista ja 15% timololipitoisten potilaiden hoidosta. Huolimatta siitä, että tämän tutkimuksen suunnittelussa oli metodologisia puutteita, se vahvisti, että ainakin tiettyjen potilaiden kohdalla argon laser trabeculoplasty voi olla alkuvaihe hoidon.

[1], [2], [3],