Akuutin välikorvatulehduksen oireet

Akuutin välikorvatulehduksen oireissa on merkittäviä eroja lapsilla ja aikuisilla.

Akuutti välikorvatulehdus on lievä: yleiskunto ei muutu, lämpötilareaktiota ei ole, anamneesissa on useimmiten akuutteja hengitystieinfektioita. Otoskopian aikana tärykalvo on lähes muuttumaton, eritteen määrää määritetään satunnaisesti. Potilaat valittavat kuulon heikkenemistä ja korvan tukkoisuuden tunnetta. Pienillä ja esikouluikäisillä lapsilla valitukset voivat puuttua lääkärin tutkimuksen pelon vuoksi, joten lastenlääkärin roolin epäillyn kuulon heikkenemisen hoidossa tulisi olla aktiivisempi, ja lapsi tulisi lähettää korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärille kuulontutkimukseen.

Toistuvaa välikorvatulehdusta esiintyy 2–5-vuotiailla lapsilla. Kliininen kulku on yleensä suhteellisen lievä. Tauti ilmenee kahdessa muodossa: puhkeamalla ja ilman. Ensimmäinen oire on lievä kipu korvassa ja tukkoisuuden tunne. Valitettavasti tautia ei kuitenkaan usein diagnosoida tänä aikana, koska lapset eivät aina valita kuulon heikkenemisestä, etenkään yksipuolisessa prosessissa, lämpötilareaktiota ei ole, eikä yleensä ole myrkytysoireita. Diagnoosin tekemiseksi tänä aikana on tärkeää tutkia kuulon toimintaa akustisella impedanssimetrialla.

Liimautuva välikorvatulehdus on seurausta akuutin välikorvatulehduksen epäsuotuisasta kulusta. Kuten jo todettiin, toipumisen kriteereinä ovat eritteen imeytyminen tärykalvoon ja kuulon täydellinen palautuminen. Joskus kuitenkin jopa aktiivisella antibioottihoidolla erite steriiliksi muuttuu, kuume ja kipu katoavat ja näkyvä toipuminen tapahtuu. Useimmiten tämä tapahtuu kuuloputken huonon drenaaation, tärykalvon puhkeamisen puuttumisen tai ajoissa tekemättä jääneen parasenteesin vuoksi. Lapsen yleiskunto kuitenkin normalisoituu, samoin kuin otoskooppinen kuva. Jäljelle jää vain kuulon heikkeneminen ja joskus myös ääni korvassa. Tämä tilanne vaatii aktiivista audiologista diagnostiikkaa, koska lapset eivät yleensä valita kuulon heikkenemisestä. Jokainen akuutin välikorvatulehduksen tapaus lapsella vaatii normaalin kuulon toiminnan varmistamisen.

Jos erite alkaa järjestyä ja kuitumaiset säikeet muuttuvat kiinnikkeiksi, äänen johtuminen häiriintyy ja ilmenee pysyvä konduktiivinen kuulonalenema. Audiologinen tutkimus osoittaa äänen johtumistoiminnon vaurioitumisen.

Akuutin välikorvatulehduksen oireet vaihtelevat ja riippuvat pitkälti iästä; vaikeinta on diagnosoida vastasyntyneitä ja imeväisiä. Anamneesilla on tärkeä rooli diagnoosin tekemisessä. On tarpeen selvittää, mikä aiheutti lapsen tilan heikkenemisen. Useimmiten korvasairautta edeltää akuutti nuha, akuutti hengitystieinfektio, joskus trauma (pudotus pinnasängystä) tai allergiset sairaudet.

Akuutin välikorvatulehduksen johtava oire on voimakas, usein äkillinen spontaani kipu. Se liittyy eritteen nopeaan kertymiseen tärykalvoon ja paineeseen kolmoishermon päissä, jotka hermottavat limakalvoa. Lapsen reaktio kipuun ilmenee eri tavoin iästä riippuen. Niinpä jopa 5–6 kuukauden ikään asti lapsi ei vielä pysty määrittämään kivun sijaintia. Siksi hän reagoi kipuun vain huutamalla ja heilurimaisella pään ravistelulla. Käsivarsien keinuttaminen ei auta, lapsi kieltäytyy imettämästä, koska alaleuan nivelen liikkeet siirtyvät helposti imemisen aikana ulkoiseen korvakäytävään ja tärykalvoon; joskus lapsi mieluummin valitsee kipeän korvan vastakkaisen puolen rinnan. Kun korva on alapuolella, kipu laantuu hieman. Pään suositeltu asento pinnasängyssä kipeällä puolella liittyy myös tähän, ilmeisesti tyynyn lämpö myös vähentää jonkin verran kipua. Lapsen reaktion tutkiminen korvankannen paineeseen (Vashin oire), joka on melko yleinen lastenlääkäreiden keskuudessa, tulisi käsitellä kriittisesti, koska havaitaan suuri määrä vääriä positiivisia reaktioita. Tätä tutkimusta suositellaan tehtäväksi unen aikana. Sama pätee lapsen reaktioon korvan takana olevaan alueeseen kohdistuvaan paineeseen, koska tiedetään, että tässä iässä nisälisäkkeen solujärjestelmä ei ole vielä muodostunut.

Tärkeä yleinen oire on korkea lämpötila. Taudin toisena tai kolmantena päivänä se nousee yleensä jyrkästi - jopa 39-40 °C:een. Taudin kulussa on kuitenkin muunnelma (ns. piilevä välikorvatulehdus), jossa lämpötila asetetaan subfebriililukuihin. Lämpötilan nousuun liittyy vaikea myrkytys, joka usein ilmenee kiihtymisenä: lapsi ei nuku, huutaa, tila pahenee yöllä, joskus päinvastoin, hän masentuu, apatia, syömättömyys, oksentelu, regurgitaatio ja lisääntynyt ulostamistiheys ovat tyypillisiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]