Nilkkanivelten ultraäänitekniikat

Nilkan nivelen ultraäänitutkimuksessa on noudatettava tiettyä toimintajärjestystä ja pyrittävä vakioasentoihin. Anatomisen alueen mukaan käytetään neljää vakiolähestymistapaa nivelen kaikkien osien tutkimiseen: etu-, keski-, sivu- ja takaosa.

Etumainen lähestymistapa.

Tämä lähestymistapa mahdollistaa etummaisen säärilihaksen jänteiden, peukalon pitkän ojentajalihaksen ja sormien pitkän ojentajalihaksen sekä etummaisen ryhmän jänteiden nivelkalvojen visualisoinnin. Potilas on selinmakuulla, raaja on koukussa, anturi on asennettu säären alaosaan.

Tutkimus aloitetaan arvioimalla etummaisen sääriluun ja peukalon ojentajalihaksen jänteiden kunto. Proksimaalisesti ylöspäin tutkitaan lihaskudoksen rakennetta ja otetaan näiden säären lihasten pituussuuntaiset ja poikittaisleikkaukset.

Jatkaen edelleen distaalisesti, saadaan kuva sormien pitkän ojentajalihaksen jänteestä, joka on viuhkanmuotoinen ja neljään osaan jaettu ja kiinnittynyt II-V-sormien takaosassa olevaan jänteen jatkeeseen.

Mediaalinen lähestymistapa.

Tämä lähestymistapa mahdollistaa takimmaisen sääriluun, pitkän koukistajalihaksen ja pitkän koukistajalihaksen jänteiden sekä mediaaliryhmän jänteiden nivelkalvojen, deltoidiligamentin ja takimmaisen sääriluun hermon visualisoinnin.

Potilas on selinmakuulla raaja suorina. Anturi asetetaan nivelen sisäpinnalle, välittömästi mediaalisen malleoluksen taakse. Ensin poikittaisessa asennossa orientaatiota varten ja sitten pitkittäisasennossa. Kaikki kuvatut jänteet sijaitsevat vierekkäin samassa tasossa. Sormien pitkän koukistajan jänteen halkaisija on kaksi kolmasosaa pienempi kuin etupuolella sijaitsevan takimmaisen säärilihaksen jänteen halkaisija. Skannauksen aikana arvioidaan jänteiden rakenne, paksuus, muodot, hyaliiniruston kunto ja nesteen esiintyminen nivelontelossa. Takaisin säärilihaksen, sormien pitkän koukistajan, hallucis longuksen pitkän koukistajan jänteet ja kahden viimeisen jänteen välissä sijaitseva säärihermo peittyvät ylhäältä leveällä nivelsiteellä - koukistajajänne retinaculumilla. Takaisin säärihermo puristetaan tarsaalitunneliin malleoluksen mediaalipinnalla. Anturi asetetaan sitten mediaalisen malleoluksen päälle nilkanivelen mediaalisen nivelsideryhmän arvioimiseksi. Sääriä kierretään ulospäin nivelsiteen visualisoinnin parantamiseksi. Deltoidaalisen nivelsiteen sääri- ja kiskonvälisen osan kuidut näkyvät mediaalisen malleoluksen yläpuolella ja kiinnittyvät navikulaarisen luun selkäpintaan.

Sivusuuntainen lähestymistapa.

Tämä lähestymistapa mahdollistaa pitkän peroneus-jänteen, lyhyen peroneus-jänteen ja niiden nivelkalvojen, etummaisen talo- ja pohjeluun nivelsiteen, kantaluun ja pohjeluun nivelsiteen, etummaisen sääri- ja pohjeluun nivelsiteen sekä nivelen lateraalisen lokeron visualisoinnin.

Potilas on selinmakuulla, raaja on suoristettu ja kierretty sisäänpäin. Anturi asennetaan nivelen lateraaliselle pinnalle, lateraalisen malleoluksen taakse. Pitkän ja lyhyen peroneuslihaksen jänteet näkyvät selvästi. Lyhyen peroneuslihaksen jänne sijaitsee muiden edessä. Normaalisti jännetupessa voi olla pieni määrä nestettä, jopa 3 mm paksua. Kun anturia kierretään alaspäin, määritetään kantaluun ja pohjeluun nivelsiteen kuidut, jotka alkavat lateraalisen malleoluksen ulkopinnalta ja suuntautuvat alaspäin kantaluun lateraaliseen pintaan. Kun anturin alareunaa kierretään, määritetään etummaisen talo- ja pohjeluun nivelsiteen kuidut. Etummaisen sääri- ja pohjeluun visualisoimiseksi anturi asennetaan nivelen lateraaliselle pinnalle poikittaiseen asentoon - sääriluun ja pohjeluun distaalisten osien väliin.

Takaa pääsy.

Tällä lähestymistavalla visualisoidaan akillesjänteen säikeet ja retrocalcaneaalinen bursa, arvioidaan kantaluun kortikaalinen kerros ja plantaarisen aponeuroosin tila. Potilas on vatsallaan jalka roikkuu vapaasti. Anturi asetetaan akillesjänteen säikeiden pituusakselin suuntaisesti. Skannaus alkaa kohdasta, jossa pohja- ja kahvakuulalihakset liittyvät jänteeseen, ja etenee vähitellen jänteen kiinnityskohtaan kantaluussa. Tässä vaiheessa retrocalcaneaalinen bursa yleensä visualisoidaan; sen halkaisijan ei tulisi ylittää 2,5 mm. Akillesjänteellä ei ole nivelkalvoa, ja ultraäänikuvauksessa sen reunoilla näkyy hyperekogeenisiä viivoja - paratenonia. On tarpeen ottaa sekä pitkittäis- että poikittaisleikkaukset.

Jänteen keskimääräinen anteroposteriorinen läpimitta poikittaiskuvauksessa on 5-6 mm. On tärkeää muistaa, että akillesjänteen repeämän sattuessa on tehtävä toiminnallinen testi, jossa arvioidaan repeämäkohdan kuntoa jalan koukistuksen ja ojennuksen aikana. Jos molemmissa asennoissa havaitaan repeytyneiden kuitujen hajaannusta (diastaasi), tarvitaan kirurgista hoitoa, jos ei, konservatiivista hoitoa.

Indikaatioiden mukaan tutkitaan jalkapohjan plantaarialue. Plantaarijänteen rakenne ja kiinnityskohta arvioidaan. Anturi asennetaan kantaluun kyhmyn alueelle ja skannataan pituussuunnassa jänteen kuitujen kulkua pitkin. Jänneestä otetaan pituus- ja poikittaisleikkaukset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]