Nicturia

Termiä "nicturia" käytetään, kun henkilöllä on valtavan virtsan äänenvoimakkuuden pääasiallinen virtsan äänenvoimakkuus, ja WC-matkojen lukumäärä yön lepojen keskellä on kaksi tai useampia.

Terveessä ihmisessä virtsan yöllinen tilavuus ei yleensä ylitä 35–40% päivittäisestä diureesista. Jos tämä tilavuus kasvaa, siellä on pakotettuja herätyksiä, uni keskeytetään, unen puute tapahtuu, suorituskyky kärsii, ärtyneisyys ilmenee ja terveyden ja hyvinvoinnin yleiset indikaattorit vähenevät.

Tärkeää: Nikturiaa ei pidä sekoittaa Nocturiaan, tilaan, jossa henkilö ei tyhjennä virtsarakkoa ennen nukkumaanmenoa, mikä luonnollisesti johtaa pakotettuihin heräämis- ja yömatkoihin wc: hen. [1]

Epidemiologia

Useimmissa tapauksissa nikturia havaitaan samanaikaisesti polyurian kanssa - enemmän virtsan erittymistä paitsi yöllä, myös päivän aikana. Tätä ilmiötä esiintyy usein vanhusten miehillä, jotka kärsivät eturauhasen hypertrofiasta, ikään liittyvistä anatomisista ja fysiologisista siirtymistä alemmasta virtsatietä.

Käytettävissä olevien tilastojen mukaan Nicturia havaitaan:

• 4%: lla ikävälillä 7–15 vuotta;
• Yli 65%: lla yli 50-vuotiaista miehistä;
• Yli 90 prosentilla yli 80-vuotiaista.

Iäkkäiden potilaiden diagnoosi paljastaa usein antidiureettisen hormonin - vasopressiinin tason merkittävän laskun. Tämän hormonin painopiste on vähentää yöllisen virtsaamisen tiheyttä. Siten ikään liittyviin muutoksiin sisältyy vasopressiinin tuotannon väheneminen.

Useimmiten nikturia löytyy sellaisten sairauksien taustalla kuin sydämen vajaatoiminta, eturauhasen adenooma, krooninen pyelonefriitti, maksakirroosi, _{B12-puutteellisuus}Anemia. [2]

Syyt nocturia

Virtsa-nestettä tuottaa munuaisjärjestelmä ympäri vuorokauden. Kuitenkin pidetään normaalina, kun virtsan päiväaikainen määrä vallitsee merkittävästi yömäärän verrattuna (noin 70% ja 30%). Siten henkilö lepää mukavasti yöllä, ei nouse menemään wc: hen tai nousemaan kerran. Jos kehotus virtsata useammin, ja näin tapahtuu säännöllisesti, niin he sanovat Nicturiasta, jonka tulisi olla syy ottaa yhteyttä lääkäreihin.

Yöllinen virtsaaminen voi olla normaalia vain alle 2–3-vuotiailla ja naisilla raskauden aikana. Muissa tapauksissa häiriön syy on etsittävä pääasiassa munuaissairauksien, kuten nefroottisen oireyhtymän, keskuudessa, vähentynyt nesteen imeytyminen munuaisputkissa ja heikentynyt verenkierto lantiossa.

Yleisimpien syiden joukossa ovat seuraavat:

• Sydämen vajaatoiminta, mikä johtaa laskimoiden ja nesteiden retentioon kudoksissa;
• Munuaispatologiat (glomerulonefriitti, pyelonefriitti, nefroskleroosi);
• Yliaktiivinen virtsarakon oireyhtymä, kystiitti;
• Kilpirauhasen sairaus;
• Ei-sokeri-diabetes, jossa antidiureettihormoni on vähentynyt;
• Vahingollinen anemia, johon liittyy alhainen verenpaine ja seurauksena hitaasti munuaisten toiminta;
• Maksakirroosi;
• Alaraajojen laskimon sairaudet, joihin liittyy nesteen retentio kudoksissa;
• Ortostaattinen turvotus;
• Hyperkalsemia.

Lisäksi Nicturiaa provosoivat usein lääkkeiden, erityisesti diureettien, etenkin iltapäivällä. Naisilla syy on usein piilossa lantion lihaksen hypotrofiassa ja miehillä - eturauhasen sairaudessa, joka liittyy heikentyneeseen luonnolliseen virtsan ulosvirtaukseen. Joidenkin raporttien mukaan vanhemmilla miehillä nikturia johtuu useimmiten eturauhasen adenooman kehityksestä. [3]

Nikturia glomerulonefriitissa

Glomerulonefriitti on autoimmuunipatologia, joka vaikuttaa pääasiassa glomeruliin - munuaisten putkimekanismiin. Tauti liittyy kahdenvälisen tulehduksen - primaarisen tai sekundaarisen kehittymiseen, mikä johtuu jostakin muusta tulehduksellisesta prosessista. Glomerulonefriitti alkaa akuutisti, elävästi ja taudin kroonisointi jatkuu vuosien ajan, ja se on välissä syklisten pahenemisten ja remissioiden kanssa.

Suurimmalla osalla glomerulonefriittia sairastavia potilaita on turvotus kasvoissa ja virtsan oireyhtymä, verenpaine nousee. Joskus turvotus leviää muihin kehon osiin, mikä usein aiheuttaa nikturian ulkonäön: Päivän aikana nestettä kertyy voimakkaasti kudoksiin, ja yöpelin aikana on "suunnittelemattomia" kehotuksia virtsaamiseen. Vaikka asiantuntijat huomauttavat, että akuutin glomerulonefriittien varhaisessa vaiheessa potilaat eivät ole useammin kohdalla nikturian kanssa, vaan oligurialla ja jopa anurialla - tila, jossa virtsaneste erittyy erittäin pieninä tilavuuksiin (enintään 50 ml päivässä) tai sitä ei erittyä ollenkaan. Nikturia on tyypillisempi taudin krooniselle muodolle. Ongelma havaitaan diagnostiikan aikana - Zimnitskyn testi ja osoittaa munuaistoiminnan sorron.

Sydämen nikturia

Yksi sydänsairauksien merkkeistä on turvotus, joka johtuu kehon nesteen pysähtymisestä. Turre-oireyhtymän erityispiirte on, että nesteen kertyminen voi tapahtua melkein missä tahansa kehon osassa, mikä riippuu sydänhäiriön tyypistä. Esimerkiksi, jos sydämen vasen puoli vaikuttaa, neste kertyy pääasiassa keuhkoihin ja jos oikea puoli vaikuttaa, turvotus havaitaan koko kehossa, mikä on erityisen havaittavissa alaraajoissa.

Sydänsairauden etenemisen myötä oireiden pahenee. Alkuvaiheessa virtsaaminen ei käytännössä ole häiriintynyt, mutta ajan myötä tämä merkki tulee selvemmäksi. Sairas ihminen uskoo alun perin, että turvotus ja "ylimääräinen" yöllä käyminen on väliaikainen ilmiö. Usein tämä tila liittyy liialliseen aktiivisuuteen ja väsymykseen, koska aamun epämukavuus katoaa melkein kokonaan. Lisäksi sairaus etenee kuitenkin, neste kerääntyy intensiivisemmin, mikä heijastuu yön kehotusten tiheydellä virtsaa. Tämän lisäksi potilas havaitsee yleisen hyvinvoinnin asteittaisen heikkenemisen, muut sydämen patologian ominaiset merkit, mukaan lukien nikturia.

Nikturia pyelonefriitissa

Pyelonefriitti on tarttuva epäspesifinen munuaispatologia, johon liittyy munuaiskudos ja virtsajärjestelmä, joka sisältää putket, lantion ja kalyx. Tauti on melko yleinen iästä riippumatta.

Akuutti pyelonefriitti on ominaista lämpötilan voimakas nousu korkeisiin lukuihin. Potilaat valittavat huomattavasta heikkoudesta, lisääntyneestä hikoilusta, ruokahalun heikkenemisestä, tylsän kivun esiintymisestä alaselän (pääasiassa yksipuolisesti). Virtsaamisen yhteydessä on myös kipua, leikkaamista. Virtsa muuttuu pilvistä punaiseksi.

Krooninen pyelonefriitti on seurausta aliaineisesta akuutista tulehduksellisesta prosessista. Kroonisen muodon oireet ovat suhteellisen hitaita, poistettuja. Potilaat valittavat alaisimuotoisesta lievästä kipusta alaselän, lisääntyneestä väsymyksestä, usein virtsaavoista. Turvotusta, lisääntynyttä verenpainetta ja nikturiaa ei havaita kaikilla potilailla, joten näitä merkkejä ei voida kutsua spesifiseksi.

Diagnoosi tehdään laboratorio-instrumentaalidiagnostiikkaan, mukaan lukien munuaisten erittyminen urografia, ultraääni ja CT.

Nikturia munuaisten vajaatoiminnassa

Munuaisten vajaatoiminta on vakava patologia, joka kehittyy muiden häiriöiden seurauksena ja joka ilmenee munuaisten toimintahäiriöistä. Akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan välillä tehdään ero. Tärkeimpiä merkkejä (vaiheesta riippuen) pidetään seuraavasti:

• Oliguria-vaihe (päivittäinen virtsan tilavuuspisarat, letargia ja letargia esiintyy, rytmihäiriöt ilmestyvät; nicturia ei ole ominaista Oliguria-vaiheelle);
• Polyuria-vaihe (virtsan päivittäinen tilavuus kasvaa, normalisoi, ligamentti "polyuria nicturia" voi ilmestyä).

Munuaisten vajaatoiminnan kroonisessa kulussa kliininen kuva on usein piilotettu, mutta kiinnittäen säännöllisesti huomiota epätavalliseen heikkouteen, kuivaan suun, uneliaisuuteen, uneliaisuuteen, lisääntyneeseen väsymykseen ja nikturiaan. Mikä tahansa näistä oireista on syy lääkäreiden kanssa. Ohita munuaisten toimintahäiriöitä ei voida sivuuttaa, koska se uhkaa vakavien komplikaatioiden kehitystä - kuolemaan saakka.

Nikturia sydämen vajaatoiminnassa

Potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, virtsan päivittäinen määrä vähenee nicturian ulkonäön taustalla. Muista oireista on hengenahdistusta, yskä, nasolabiaalisen kolmion sininen. Tutkimuksen aikana turvotusta voidaan havaita, monilla potilailla kehittyy askiitti vähitellen - nesteen kertyminen vatsaonteloon.

Sydämen vajaatoiminta kehittyy iskeemisen sydänsairauden, sydänlihaksen, sydänlihantulehduksen ja muiden sydämen patologioiden seurauksena, ja se voi myös olla komplikaatio kroonisen päihteiden suhteen.

Sydämen vajaatoiminnan nikturian syy on laskimonsisko ja nesteen kertyminen kudoksiin koko päivän ajan, kun henkilö kuluttaa juomisen päämäärän ja sydän- ja verisuonilaite toimii intensiivisimmällä kuormalla.

Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittyessä munuaisten on yhä vaikeampaa selviytyä muuttuvista nestemääristä, mikä voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehitykseen. Virtsan munuaisten normaalisti erittyvä suola säilytetään kehossa, mikä aiheuttaa ja pahentaa jo olemassa olevaa turvotusta.

Nikturiasta puhuessaan viitataan useimmiten oikeanpuoleiseen sydämen toimintahäiriöön, jossa veren ulosvirtaus oikeasta eteisestä ja oikean kammion ulkopuolelta estetään (esim. Tätä havaitaan sydänventtiilitaudin potilailla). Näiden prosessien seurauksena paine nousee, laskimojärjestelmä, joka toimittaa verta oikeisiin sydänkammioihin - nämä ovat alaraajojen suonet ja maksa - ylikuormitetaan. Seurauksena on, että maksa kasvaa tilavuudessa, muuttuu tuskalliseksi ja alaraajat turpoavat. Tällaisilla potilailla nikturiaa löytyy lähes sata prosentilla tapauksista.

Riskitekijät

Useiden riskitekijöiden on havaittu lisäävän nicturian kehittymisen todennäköisyyttä. Vaikka on tärkeää pitää mielessä, että kaikilla näihin riskeihin liittyvillä ihmisillä ei välttämättä ole ongelmia yöllisessä virtsaamisessa.

Kyse on seuraavista tekijöistä:

• Virtsateiden synnynnäiset viat;
• Huonot tavat - erityisesti tupakointi ja alkoholin kulutus;
• Virtsarakon katetrointi;
• Diabetes;
• Liiallinen nesteen saanti (etenkin iltapäivällä);
• Sukupuolielinten lävistykset;
• Virtsahäiriöiden yksilö- tai perheen historia;
• Raskaus (etenkin useita raskauksia tai suuria sikiöitä), viimeaikainen synnytys;
• Vatsan trauma;
• Sukupuoliteitse tarttuvat tartuntataudit;
• Mahdollisesti vahingolliset, vaaralliset seksuaaliset käytännöt;
• Huonolaatuisten tai likaisten alusvaatteiden ylläpitäminen ärsyttävien siittiöiden tai voiteluaineiden avulla;
• Henkilökohtaisen hygienian puute.

Synnyssä

Vanhuksilla päivittäinen diureesi pysyy usein normaalissa rajoissa tai kasvaa hieman. Samanaikaisesti virtsan erittymisen vuorokausipäiväinen rytmi muuttuu: virtsan tuotanto kasvaa yöllä ja yöllä tapahtuu yötä tai nikturiaa. Verrattuna nuoriin ja keski-ikäisiin ihmisiin, joissa päiväsaikavirtsan tuotanto on noin ¾ kokonais diureesista, vanhemmilla ihmisillä tämän suhteen arvioidaan olevan 50/50. Tämä ilmiö voidaan selittää erilaisilla tekijöillä: sydämen toimintahäiriöt, uniapnea, munuaispatologiat, hormonaaliset muutokset, multippeliskleroosi ja niin edelleen.

Tekijät, kuten alkoholin, kahvin tai suurten määrien nesteiden juominen, voivat myös vaikuttaa nikturiaan. Toista tekijää voidaan kutsua pieneksi virtsarakon kapasiteetiksi, joka voi liittyä fibroottisiin, onkologisiin prosesseihin tai aikaisempaan säteilyhoidoon. Eturauhasen adenooman ns. Alemman virtsan oireiden oireenvaihto johtaa usein virtsarakon funktionaalisen tilavuuden vähentymiseen kaulan obstruktiivisten muutosten vuoksi, jotka johtuvat liiallisesta detruusorin aktiivisuudesta tai lisääntyneestä määrästä virtsan nesteen jälkeen virtsaamisen jälkeen. Tällaisiin ilmiöihin voi liittyä määräajoin nikturian jaksoja (suhteellisen pienillä virtsaosilla). [4]

Oireet nocturia

Lisääntynyt matkojen lukumäärä yöllä on tärkein kiusallinen oire nikturian. Yli puolet potilaista tulee urologien kanssa, joilla on valituksia lisääntyneestä yökehotuksesta virtsaamiseen, siihen liittyvään unihäiriöön ja seurauksena jatkuvan päiväaktiivisuuden vähentymiseen.

Asiantuntijat huomauttavat, että nicturian ulkonäköön liittyvät vakavat olosuhteet, jotka vaikuttavat merkittävästi ja negatiivisesti elämänlaatuun:

• Unihäiriöt unettomuudesta keskeytettyyn, levottomaan uneen;
• Päivän uneliaisuus ja vaikea väsymys koko päivän;
• Mielenterveyshäiriöt, kognitiivinen vajaatoiminta, lisääntynyt masennuksen riski;
• Muistin heikkeneminen;
• Voimakas vähentäminen työkyvyn ja elämänlaadun.

On tiedossa, että pitkittynyt ja säännöllinen unen puute voi johtaa dementian kaltaiseen tilaan, vaikkakin se on palautuva ja kulkee, kun henkilö palaa riittävään uneen ja lepo-ohjelmaan. Meidän ei kuitenkaan pidä unohtaa, että unihäiriöt ovat masennustilojen kehityksen ykköstekijä.

Nikturiapotilailla havaittu virtsan oireita voi johtua virtsarakon tyhjennyksen (obstruktiivisten, viritysmerkien) ja vaiheen kertymisen (ärsyttävät merkit) molemmista piirteistä.

• Oireiden tyhjentäminen: Pitkäaikainen viive ennen virtsaamista, ohut virtsan virta, "tiputta" virtsan purkautuminen, tahaton "tiputus" purkaus virtsaamisen päättymisen jälkeen, virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunne.
• Kumulatiivinen oire: usein virtsaa koskevat kehotukset, välttämättömät kehotukset, kehottaa virtsainkontinenssia.

Näiden oireiden voimakkuus voi vaihdella, mutta nikturian negatiivinen vaikutus unen laatuun on ensisijainen huolenaihe potilaille.

Yleensä ensimmäiset Nicturian merkit määritellään henkilöksi, joka joutuu heräämään keskellä yötä vähintään kaksi kertaa virtsaamisen vuoksi. Yhden yön tarvetta ja siihen liittyvää WC-matkaa ei voida kutsua todelliseksi nycturiaksi.

Vaikka ennen yöllistä virtsaamista ja sen jälkeen henkilö nukkuu useimmissa tapauksissa, tällaista unta ei voida enää kutsua täysimittaiseksi unille: Jokainen seuraava nukahtausjakso on tuskallinen, pitkä, on vaikeuksia palata nukkumaan. Seurauksena on, että unihäiriöistä tulee tekijä ahdistuksen ja masennushäiriöiden syntymisessä.

Naisten nikturia

Naisten yleinen virtsaaminen voi olla fysiologista tai osoittaa endokriinisiä sairauksia, munuaisten patologiaa ja virtsajärjestelmää, gynekologisia ongelmia.

Luonnollisena ilmiönä pidetään yöretkien taajuuden lisäämiseksi wc: hen kahvin, teetä tai alkoholijuomien juomisen jälkeen, samoin kuin kehon merkittävän jäähdytyksen jälkeen uimassa viileässä vesistöissä. Samanlainen vaikutus johtuu mehukkasta ja vetistä hedelmistä ja marjoista tai yrttiteistä, joilla on diureettinen vaikutus (kalkki, lingonberry, minttufuusiot).

Nikturia on erityisen yleinen raskauden aikana, kun virtsaamisen tiheys kasvaa merkittävästi. Ensimmäisellä kolmanneksella ongelma johtuu hormonaalisista muutoksista ja HCG-koorion gonadotropiinin tuotannosta, mikä lisää toistuvasti naispuolisten sukupuolihormonien tuotantoa: estrogeenia ja progesteronia. Progesteroni myötävaikuttaa nesteen kertymiseen kudoksiin ja urovesikaalisten lihaksien rentoutumiseen. Tämä johtaa useampaan virtsan kehotukseen.

Viimeisellä kolmanneksella toistuvia WC-matkoja liittyy kasvavan kohdun lisääntyneeseen paineeseen virtsarakossa, mikä lisää amnioottisen nesteen määrää.

Vaihdekupionaisilla naisilla on myös huomattavia hormonaalisia muutoksia, jotka heikentävät virtsaputken sävyä. Noin 55-vuotiaiden jälkeen virtsasuhde muuttuu yleisemmäksi, ja virtsan tippuu voi olla hallitsematon fysiologisen inkontinenssin vuoksi.

Toinen tekijä on korkeamman hermoston aktiivisuuden työ. Naiset ovat siis tunnepiloja ja ovat alttiimpia pelkolle, vahvalle jännitykselle, stressille. Tämä vaikuttaa myös virtsantuotannon määrään ja virtsaamisen tiheyteen.

Mahdolliset gynekologiset patologiat, jotka voivat johtaa nicturian ulkonäköön:

• Kasvainprosessit - esimerkiksi fibroidit;
• Kohdun prolapsia (esiintyy yleensä yli 40-vuotiailla naisilla, jotka ovat synnyttäneet);
• Kystocele (virtsarakon prolapsia heikentyneiden lantionpohjan lihaksen vuoksi, perineaalinen syntymän repeämät).

Nikturia miehillä

Nikturia missä tahansa iässä häiritsee hyvää unta ja hyvinvointia jopa terveillä, aktiivisilla miehillä, mikä johtaa vähentyneeseen tuottavuuteen ja kotimaan ongelmiin. Usein yö herätykset ovat yksi yleisimmistä valituksista, jotka ovat ilmaisseet alhaisempi virtsateiden oireyhtymä eturauhasen adenoomasta. Nikturialla on kielteinen vaikutus muun kehon laatuun ja se voi vaikuttaa suoraan henkilön hyvinvointiin seuraavana päivänä: Ensinnäkin energian, keskittymisen ja mielialan tason ja viime kädessä - ja elämänlaatu.

Virtsan obstruktiiviset muutokset lisäävät virtsan jäännösten määrää ja aktivoivat edelleen detrusorin, mikä johtaa sekä päivä- että yöllisen virtsaamisen lisääntyneeseen taajuuteen. On raportoitu, että pitkittynyt virtsateiden tukkeuma johtaa lisääntyneeseen paineen yläosassa virtsatiessa, mikä heikentää munuaisten medullaarisen järjestelmän ja distaalisen tubulan mekanismin toimintaa aiheuttaen yöllisen polyurian. Lisäksi vähentynyt natriumin erittyminen päiväajan aikana obstruktiivisten muutosten vuoksi häiritsee natriummetabolian sykliä ja johtaa natriumin hypersekretioon yöllä.

Virtsan tukkeutuminen ja lisääntynyt detrusor-aktiivisuus edistävät virtsaputken funktionaalisen kapasiteetin vähenemistä yöllä. Siksi lisääntynyt virtsantuotanto yöllä rakon vähentyneen funktionaalisen kapasiteetin taustalla pahentaa miesten nikturian tilannetta.

Nikturia lapsilla

Nikturiaa ei pidetä alle seitsemän vuoden ikäisillä lapsilla patologisena tilana. Kahden vuoden ikäisen jälkeen suurin osa lapsista alkaa pyytää menemään wc: hen yöllä yksin, ja tällaisten matkojen tiheys voi riippua useista syistä:

• Ympäristön lämpötila (kylmä sää voi lisätä kehotusten tiheyttä);
• Unen laatu ja vahvuus;
• Lapsuuden pelkoja;
• Virtsaputken sulkijalihaksen, jne. Laatu

Kaikki nämä tekijät ovat enimmäkseen ohimeneviä ja ne voitetaan ajan myötä, etenkin lapsen vanhetessa. Tänä aikana on tärkeää varmistaa, että ilman lämpötila unihuoneessa on mukavalla tasolla (vähintään +18 ° C), laittaa tarvittaessa lämpimät pyjamat lapselle, rajoittaakseen vauvan nesteitä 2–3 tuntia ennen yötä ja opettamaan häntä menemään wc: hen heti ennen nukkumaanmenoa.

Jos kaikki olosuhteet täyttyvät, mutta seitsemän vuoden ikäisen saavuttamisen jälkeen Nicturian ongelma on edelleen välttämätöntä kuulla lääkäriä. Älä aloita neuroosien, pelkojen, negatiivisten käyttäytymisreaktioiden kehitystä. On pakollista hakea kiireellisesti lääketieteellistä apua muiden patologisten oireiden, kuten kivun, virtsan pidätys, kuume, uneliaisuus ja niin edelleen.

Nikturia vanhuksilla

Nicturia on erityinen epäsuotuisa tekijä vanhuksille, mikä liittyy muun muassa kävelyyn asunnon ympärillä epätäydellisen heräämisen ja riittämättömän valon olosuhteissa. Lääkärit huomaavat ikääntyneiden potilaiden putoamisten lukumäärän useita kasvua, joiden on noussut useita kertoja yöllä toiselle WC-matkalle. Lisäksi murtumien putoaminen unen puutteen ja siihen liittyvän tarkkaamattomuuden tai häiriötekijän vuoksi eivät ole harvinaisia. Unelvyys ja lisääntynyt väsymys päivällä voivat johtaa ortostaattisen paineen pudotuksen uhkaan äkillisen seisomisen aikana, tasapainoongelmat, etenkin ihmisillä, joilla on sydän- ja verisuoni-ongelmia.

65–70-vuotiaana on erityisen vaarallinen traumaattisille vammoille. On tärkeää ottaa huomioon, että monilla vanhuksilla potilailla vamman paraneminen jatkuu ja jopa siihen liittyy pitkäaikainen tai elinikäinen vammaisuus. 85-vuotiailla ja sitä vanhemmilla vakavat vammat ovat usein kohtalokkaita.

Komplikaatiot ja seuraukset

Monet potilaat kärsivät nikturian aiheuttamista unihäiriöistä. Ja suurin osa heistä huomaa, että he ovat kokeneet epämukavuutta paitsi heidän perheenjäsenensä ja kumppaninsa. Yön herätykset ja pakotetut matkat wc: hen osoittavat niiden vaikutuksen seuraavaan päivään: ihminen alkaa tuntea energian, heikkouden ja uneliaisuuden laskua, vähentynyttä keskittymistä. Seurauksena on, että yleinen hyvinvointi, työkyky ja elämänlaatu kärsivät suuresti. Asiantuntijoiden mukaan Nigturia ja siihen liittyvät yöpöydät voivat aiheuttaa vaikeuksia työssä ja perhe-elämässä, johtaa liikenneonnettomuuksiin ja lisätä myös riskiä kehittää erilaisia patologioita tulevaisuudessa.

Unen puute herättää väsymyksen tunteen koko päivän. Potilaat valittavat yleisesti yleisestä pahoinvoinnista, vähentyneestä henkisestä kyvystä, energian menetyksestä, alhaisesta mielialasta masennukseen saakka. Jotkut nikturiasta kärsivät ihmiset yrittävät välttää pitkän matkan matkan, monissa tapauksissa on pysyttävä kotona, koska he eivät ole varmoja siitä, että vieraissa paikoissa on jatkuvaa pääsyä wc: hen tai rajoittavat tarkoituksella nesteen saannin määrää.

Nikturian etiologisesta syystä riippumatta usein virtsaa koskevat kehotukset liittyvät lepoon yöllä, jonka päävaikutus on unettomuus. Mitä enemmän yöllisempiä retkiä wc: hen, sitä selvemmäksi ongelmasta tulee. On tiedossa, että nikturian eliminoidut terapeuttiset interventiot parantavat myös unta - tämä tosiasia vahvistaa syy-suhteen virtsaavan yvisen kehotuksen ja unettomuuden välillä.

Päivän aikana väsymyksen esiintymisen lisäksi useimmat parit, joissa yksi kumppaneista kärsii, heikentynyt suorituskyky ja terveys, kokevat yleistä epämukavuutta. Toisin sanoen uni on häiriintynyt paitsi potilaalla, myös hänen "toisella puoliskollaan". Tilastojen mukaan yli 50% tutkituista naisista ilmoitti olevansa hyvin väsyneitä päivän aikana öisten unen puutteen seurauksena, jotka aiheutuvat aviomiehensä herättämisestä uudelle WC-matkalle. Nämä tiedot viittaavat siihen, että nikturia on ongelma sekä potilaalle että hänen kumppaneilleen.

Samojen tilastojen mukaan noin 20% tieliikenteen onnettomuuksista tapahtuu unen puutteen aiheuttaman pitoisuuden puutteen seurauksena tai pyörän nukahtamisen seurauksena. Tarkkailemattomuudella ja keskittymiskyvyttömyydellä voi olla erittäin vaarallisia ja jopa kohtalokkaita seurauksia.

On joitain todisteita siitä, että Nikturia lisää merkittävästi masennustilojen, diabetes mellituksen, sydän- ja verisuonipatologioiden kehittymisen riskejä. [5]

Diagnostiikka nocturia

Urologi suorittaa diagnostiset toimenpiteet. Jos se on ilmoitettu, se voi lisäksi vaatia kuulemista neurologin, endokrinologin, kardiologin ja muiden kanssa. Tietojen keräämisprosessissa asiantuntija määrittelee, milloin nikturia ilmestyi tarkalleen, millä muilla ilmenemismuodoilla se yhdistettiin, kuinka oireen dynamiikka muuttui. Nikturian asteen selventämiseksi miespotilaita voidaan pyytää täyttämään virtsatoimien päiväkirja 3 päivän ajan ja naispotilaat - 4 päivän ajan.

Gynekologisten sairauksien sulkemiseksi pois naiset tutkivat lisäksi gynekologia. Miehille ilmoitetaan eturauhanen sormentutkimus eturauhanen läpi.

Apuvälinediagnostiikka sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus - tulehduksellisten muutosten havaitsemiseksi, kivien muodostumisen, kasvainten, virtsa-nesteen jäännösnesteen ulkopuolelle. Munuaisten ultraääniprosessissa voi havaita rakenteen muutokset ja määrittää verisuoniverkon tila määrää lisäksi duplex-skannaus tai ultraääni Doppler-ultraääni.
• Sonografiaa on määrätty, riippuen indikaatioista: Jos eturauhasen epäilty rikkomus - Suorita eturauhanen ultraääni, jos kilpirauhanen ultraääni on hypertyreoosi - jos epäillään ongelmia sydän- ja verisuonisysteemissä - Etscardiografia suositellaan, ja naisia suositellaan valutaan.
• Radiografista tutkimusta suositellaan munuaisjärjestelmän sairauksien ja kehitysvaurioiden potilaille neurologisesti määritetyn nikturian kanssa. On aiheellista suorittaa tarkistus- ja erittely-urografia. Joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa nouseva pyelografia, tavanomainen ja viritys urokystografia.
• Endoskooppiset tutkimukset sisältävät kystoskopian - kroonisen virtsarakon tulehduksen morfologisen tyypin määrittämiseksi - nefroskopia - munuaisten epämuodostumien tai nefroskleroosin havaitsemiseksi. Endoskopian aikana on mahdollista ottaa biomateriaalia lisää histologista analyysiä varten.
• Urodynaaminen diagnoosi on sopiva eturauhasen adenooman, kystiitin tai neurogeenisten häiriöiden potilaille. Potilaita viitataan uroflowmetrian, intrauretraalisen paineprofiilin, kystometrian suhteen. Jos ilmoitetaan, suoritetaan monimutkainen urodynaaminen tutkimus.

Laboratoriotestit määrätään havaitsemaan tulehdukselliset oireet. 3 kuppi-testi tunnistaa tulehduksellisen keskittymisen sijainnin. Zimnitsky-testi on välttämätön munuaispitoisuuden toiminnan arvioimiseksi, ja viljely ravintoaineiden väliaineissa on tärkeä mikroflooran tyypin määrittämiseksi.

Histologiaa ja sytologista tutkimusta käytetään kudoksen ja neoplasian rakenteellisten muutosten määrittämiseen.

Jos kehossa on tulehduksellinen prosessi, yleinen verikoe osoittaa leukosytoosia, kiihdytettyä COE: ta. Diabetes mellituspotilaat on määritetty pakollisesti veren sokerin määrittämiseksi, ja kilpirauhasen patologioissa hormonaaliset tutkimukset esitetään. Eturauhasen adenoomia sairastavia miehiä arvioidaan eturauhasen spesifistä antigeeniä (PSA) eturauhassyövän sulkemiseksi pois. [6]

Differentiaalinen diagnoosi

Nikturian ilmiö erotetaan sen esiintymisen syistä. Seuraavien patologioiden ja olosuhteiden esiintyminen on välttämätöntä sulkea pois:

• Sydämen vajaatoiminta aiheuttaa nesteen retentiota kudoksissa ja laskimoissa;
• Kilpirauhasen häiriöt;
• Yliaktiivinen virtsarakko;
• Kalsiumkanavan esto, munuaissairaudet (glomerulonefriitti, interstitiaalinen nefriitti, pyelonefriitti, kystiitti, nefroskleroosi, kystopieliitti);
• Vahingollinen anemia (mukana alhainen verenpaine ja posaneeminen munuaisvaurio);
• Eturauhasen adenooma miehillä;
• Laskimopatologiat;
• Maksakirroosi;
• Hyperkalsemia;
• Naisten lantionpohjan lihaksen surkastuminen;
• Diabetes mellitus, ei-sokeridiabetes (aiheuttama vasopressiinin puute tai hypertensiivinen kuivuminen).

Nikturia yhdistetään usein polyuriaan - yli 2 litraa virtsaa päivässä. Tässä tilanteessa usein virtsaa koskevat kehotukset ovat läsnä paitsi yöllä, myös päivän aikana. Joillakin potilailla öinen nikturia yhdistetään päiväsaikaan, ja erittyminen on alle 0,4 litraa virtsaa päivässä. Tämä on yleistä turvotuksessa.

"Anuria nicturian" yhdistelmä on suhteellisen harvinainen. Sanotaan, että päiväaikaisen virtsan aikana lopetetaan erittymisen kokonaan, ja päivittäinen tilavuus on 200-300 ml. Tämän ilmiön syyt: eritys- ja erittyvät häiriöt, glomerulaarisen suodatuksen häiriöt (mukaan lukien sokki, akuutti verenhukka, uremia), virtsarakon toiminnalliset häiriöt.

Kystiittille ja kystouretriittille on ominaista epämukavuuden dysuria-nikturia, kipu virtsaamisen, repimisen ja polttamisen aikana. Dysuria johtuu limakalvon kudoksen ärsytyksestä urovesikaalisessa kolmiossa tai virtsaputkessa. Usein tämä ilmiö on seurausta alemman virtsateiden infektiosta, mutta joskus tapahtuu, kun tartunta vaikuttaa ylempiin virtsatieteisiin.

Kun termiä Pollakiuria käytetään, nikturia on vain tämän tilan muunnelma. Pollyakiuria on määritelty tarpeena virtsata toistuvasti koko päivän tai yön - viimeksi mainitussa tapauksessa puhumme nicturiasta. Pollakiurian päätila: Henkilö erittää normaalin tai vähentyneen päivittäisen virtsanesteen määrän. Välttämättömiä kehotuksia voi olla läsnä.

"Nikturia-hypostenuria" liittyy öisen kehotusten taajuuden lisääntymiseen virtsata virtsan tiheyden vähentymisen taustalla: Diagnoosin aikana mikään tiheyden osista ei osoita arvoja, jotka ovat korkeammat kuin 1,012-1,013 g/ml. Tämä tila osoittaa munuaisten pitoisuusominaisuuksien vikaantumisen, joka voidaan liittyä sekä krooniseen munuaisten tai sydämen vajaatoimintaan että ei-sokeria diabetekseen.

"Nikturia-isosthenurian" yhdistelmälle on ominaista yöllinen retket wc: hen vakiona olevan virtsan tiheyden taustalla, joka ei ole enintään 1,009 g/ml (hypoisosthenuria) tai jatkuvasti korkean spesifisen virtsan (Hyperisosthenuria). Tätä häiriötä esiintyy potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta tai glomerulonefriitti, diabetes mellitus, nefroottinen oireyhtymä, samoin kuin raskaana olevilla naisilla, joilla on toksikoosi.

Päiväaikaan Ichuria, Nicturia on ongelma pääasiassa vanhuksilla, jotka kärsivät hyperplasiasta ja eturauhanen kasvaimista, joiden seurauksena virtsatoiminto on heikentynyt. Termi Ichuria ymmärretään virtsan erittymisen patologisena viiveenä, kyvyttömyytenä tyhjentää täytetty virtsari. Tämä oire on erittäin vaarallinen ja vaatii välitöntä lääketieteellistä interventiota.

Hoito nocturia

Monet munuaissairauksien tai sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamat nikturiapotilaat vaativat erityistä ruokavalion korjaamista. Vähennä suolan, mausteiden, kuumien mausteiden kulutusta. Alkoholijuomat on välttämättä suljettu pois.

Nikturian kehityksen aiheuttamien sairauksien hoitamiseksi lääkäri voi määrätä tällaisia lääkkeitä:

• Antibiootit - Sopivat tulehduksellisille patologioille, kuten kystiitti, glomerulonefriitti, pyelonefriitti, ja niitä voidaan käyttää myös, jos tarttuvia komplikaatioita kehittyy - esimerkiksi potilailla, joilla on eturauhasen adenooma tai neurologiset häiriöt. Pääsääntöisesti käytetään alun perin antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja aktiivisuusspektri, ja syy-aineen tunnistamisen jälkeen on mahdollista säätää reseptiä ottaen huomioon mikro-organismien herkkyys.
• Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - käytetään tulehduksen voimakkuuden vähentämiseen ja kivun oireyhtymän poistamiseen.
• Lisälääkkeet (kuten osoitettu): Kystiitissa - uroseptinen, glomerulonefriitissa - hormonaaliset lääkkeet, adenoomissa - a-adrenoblockerit ja a-reduktaasi-estäjissä, detrusorin yliaktiivisuudessa - antikolinergiset agentit ja selektiiviset ip-3-adrenoreseptoreiden agonit, sydämen patologioissa - sydämen patologioissa. antikoagulantit, β-adrenoblockerit, nitraatit.

Paikalliseen terapiaan kuuluu usein fysioterapiaa, kuten erittäin korkeataajuushoito, induktiotermia, ultraääni ja laserhoito. Jos kyseessä on kysymys lantionpohjan lihaksen neurogeenisista häiriöistä tai heikkenemisestä, määrää sähköinen stimulaatio, LFK. Lassisäisiä instillioita on mahdollista käyttää.

Jotkut potilaat voivat hyötyä käyttäytymisinterventiosta, johon sisältyy nesteen saannin tilavuuden ja ajoituksen hallinta.

Nikturian perimmäinen syy	Hoitosuositukset
Suuren nesteen saannin aiheuttama fysiologinen nikturia	Juomaohjelman korjaus, nesteen ja elintarvikkeiden saannin rationaalisen kaavion käyttöönotto.
Hypotensio, joka johtaa yöön munuaisten hypoperfuusioon	Hoitotoimenpiteiden käyttöönotto, verenpaineen stabilointi ja stabilointi.
Ikään liittyvä nikturia, joka johtuu vähentyneestä antidiureettihormonin tuotannosta	Vasopressiinikorvaushoidon antaminen (useimmissa tapauksissa tällainen terapia määrätään elämää varten).
Pediatric Borderline Nicturia (enuresis)	Vasopressiinin korvaushoidon antaminen, kunnes ongelmalliset oireet poistuvat.
Psykogeeninen nikturia	Psykoterapeuttinen hoito
Lääkityksen aiheuttama nikturia	Lääkkeiden reseptien korjaus, mahdollisesti diureettisten lääkkeiden käyttö aamulla.
Sydänvaurio, joka johtaa turvotukseen sydämen epänormaalin pumppausfunktion takia	Taustalla olevan patologian hoito.
Diabetes mellitus, joka johtaa turvotukseen hyperglykemian takia	Taustalla olevan patologian hoito.
Keski-geneesin ei-sokeri diabetes, joka liittyy antidiureettisen hormonin tuotannon puutteeseen	Vasopressiinin korvaushoidon suorittaminen, kunnes sen pitoisuus kehossa normalisoituu.

Interstitiaalisesta nefriitistä johtuvan munuaisten keskittymiskyvyn vähentyessä häiriön syyt ovat vakiintuneet, sulje pois tätä mekanismia tukeva tekijä. Angiotensiini II-reseptorin salpaajilla on määrätty angiotensiiniä konvertoivia entsyymien estäjiä.

Potilaita, joilla on lisääntynyt virtsaa ei-sukulaisten diabeteksessä ja tubulopatiassa, hoidetaan taustalla olevan taudin suhteen.

Verenpaineindeksien lääkityksen korjaus valtimoverenpaineessa. Etusija annetaan angiotensiiniä konvertoivalle entsyymi-estäjälääkkeille, angiotensiini II-reseptorin salpaajille. Hoito yhdistetään.

Miehiä, joilla on hyvänlaatuista hyperplasiaa, suositellaan patologian lääkehoitoa tamsulosiinin vastaanotolla, ja alemman virtsajärjestelmän tulehduksen myötä tartuntataudin hoito suoritetaan.

Lantionpohjan lihaksen surkastuneiden naisten tulisi suorittaa asianomaisten lihaksien erityinen harjoittelu. Lisäksi käytetään myös hormonikorvaushoitoa. [7]

Joissakin tapauksissa kirurginen hoito on välttämätöntä:

• Munuaisairauksissa tehdään leikkaus virtsavirran palauttamiseksi nefropexy, kivien poistaminen, neoplasmien leikkaaminen, virtsaputken stentti. Korjaavat interventiot on osoitettu virheiden ja poikkeavuuksien suhteen.
• Eturauhasen adenoomalle suoritetaan transuretraalinen resektio, laser enukleaatio tai höyrystyminen, adenektomia. Jos radikaali leikkaus ei ole mahdollista, virtsaputken stentti asetetaan tai kystomy suoritetaan.
• Neurogeenisessä nikturiassa botulinum-toksiinin injektio, lisäyskystoplastia, sakraalinen neuromodulaatio, pudendaal ja sakraalinen neurotomia, pyelostomia, epicystomy sekä virtsarakon kaulan suppilonmuotoinen resektio.
• Kilpirauhasen vajaatoiminnassa on mahdollista suorittaa kilpirauhasen lohkon resektio, hemitihroidektomia, kilpirauhasen subtotalinen resektio, muut toiminnot. Joissakin tapauksissa radiojoukko on ilmoitettu.

Käsittely kansanlääketieteillä

Monilla lääkekasveilla on voimakas terapeuttinen vaikutus johtuen niiden biologisesti aktiivisten aineiden pitoisuudesta. Joitakin niistä käytetään menestyksekkäästi urologiassa - kystiitin, munuaisten vajaatoiminnan ja sellaisen ei-toivotun ilmenemisen hoidossa kuin nikturia.

On suositeltavaa käyttää sellaisia lääkekasveja ja kokoelmia niiden kanssa:

• Goldenseal-yrtti - auttaa vähentämään kidemuodostumisen riskiä, parantaa virtsan ulosvirtausta, poistaa virtsahapon. Siinä on antispasmodinen, anti-inflammatorinen, antibakteerinen, antiproteinurinen vaikutus, estää bakteerien tarttumista uroteeliin, estää vapaiden radikaalien negatiiviset vaikutukset.
• LUBISTKA RHIZOME - Rentouttaa virtsarakon, lievittää kouristuksia, eliminoi urodynaamisia häiriöitä, lisää kivun herkkyyden kynnysarvoa potilailla, joilla on kystiitti tai eturauhastulehdus, on kiinnittynyt, nefroprotektiivinen, antimikrobinen vaikutus.
• Rosmariinilehdet - on diureettinen vaikutus, normalisoi urodynamiikka, vähentää tulehduksellisen prosessin voimakkuutta, lievittää kipua ja polttamista, estää patogeenisen kasvistojen kertolaskun, hidastaa munuaispatologian etenemistä, osoittaa kiinnityslääketieteellisiä, antioksidanttivaikutuksia.

Ennaltaehkäisy

Lisääntynyt yöllinen diureesi vaikuttaa negatiivisesti unen laatuun, mikä vaikuttaa haitallisesti terveydentilaan ja loukkaa elämänlaatua. Ongelman ulkonäön estämiseksi on tarpeen kuulla lääkäreitä ajoissa, hoitaa jo läsnä olevia taustalla olevia sairauksia ja suorittaa säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.

Seuraavia yksinkertaisia sääntöjä olisi noudatettava fysiologisen nikturian välttämiseksi:

• Juo vähemmän nesteitä iltapäivällä ja vielä vähemmän yöllä;
• Viimeinen ateria tulisi ottaa viimeistään 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
• Vältä keittoja, kompotteja, mehukkaita hedelmiä illalla;
• Suuren ilta-aterian jälkeen on parempi mennä nukkumaan vähän myöhemmin - 2-3 tuntia aterian jälkeen;
• Ei ole suositeltavaa nousta yöllä juoda vettä.

Jos lääkäri määrää lääkkeitä, jotka tulisi ottaa illalla, on suositeltavaa kysyä, onko heillä diureettisia vaikutuksia. Jos potilas on alttiina nikturialle, on välttämätöntä tarvittaessa säätää tällaisten lääkkeiden käyttämisen aikaa.

Ennuste

Nikturian onnistunut poistaminen on mahdollista, jos asianmukaista sairautta tai tilaa hoidetaan pätevästi potilailla, joilla on tällaisia häiriöitä:

• Fysiologinen nikturia ihmisillä, joiden tiedetään kuluttavan suuria määriä nestettä;
• Hypotensiivinen fysiologinen nikturia;
• Ikään liittyvät muutokset;
• Lasten riittämätön vasopressiinin tuotanto;
• Psykogeeniset häiriöt;
• Lääkityksen aiheuttama nikturia;
• Sydämen vajaatoiminta;
• Diabetes mellitus ja ei-diabetes mellitus.

Potilaiden hoito, joilla on tilanne, jolla on yöllinen virtsan tilavuus, on yleensä melko tehokas. Nämä ovat henkilöitä, joilla on valtimoverenpaine, hyvänlaatuinen eturauhasen hyperplasia, alhaisempi virtsateiden tulehdus, ikään liittyvä vähentynyt virtsarakon kapasiteetti ja postmenopausaaliset naiset, joilla on lantion lihaksen surkastuminen.

Jos virtsaamiskehityksen yöllinen lisääntyminen liittyy krooniseen munuaispatologiaan, niin polydipsia on tässä tapauksessa kompensoiva. Tämä olisi otettava huomioon korjattaessa juomaohjelmaa: tällaiset potilaat eivät saa rajoittaa nesteiden ja suolan käyttöä. Tällaisissa tilanteissa täydellisen parantamisen ennuste ei ole aivan suotuisa: valitettavasti Nicturia häiritsee edelleen potilaita täydentääkseen munuaisten toimintahäiriöitä.