Nicturia

Termiä "nicturia" käytetään, kun yöllä virtsan määrä on ylivoimainen päivävirtsan määrään verrattuna, ja wc-käyntien määrä yölevon keskellä on kaksi tai enemmän.

Terveellä ihmisellä virtsan yöllinen määrä ei yleensä ylitä 35-40 % päivittäisestä kokonaisdiureesista. Jos tämä volyymi kasvaa, tapahtuu pakotettuja heräämisiä, uni keskeytyy, esiintyy univajetta, suorituskyky kärsii, ärtyneisyys ilmaantuu ja yleiset terveyden ja hyvinvoinnin indikaattorit laskevat.

Tärkeää: Nikturiaa ei pidä sekoittaa nokturiaan, tilaan, jossa ihminen ei tyhjennä rakkoa ennen nukkumaanmenoa, mikä luonnollisesti johtaa pakkoheräämiseen ja yöllisiin wc-matkoihin. [1]

Epidemiologia

Useimmissa tapauksissa nikturia havaitaan samanaikaisesti polyurian kanssa - enemmän virtsaa erittyy paitsi yöllä, myös päivällä. Tämä ilmiö esiintyy usein iäkkäillä miehillä, jotka kärsivät eturauhasen liikakasvusta, ikään liittyvistä alempien virtsateiden anatomisista ja fysiologisista siirtymistä.

Saatavilla olevien tilastojen mukaan nicturia havaitaan:

• 4 %:lla 7–15-vuotiaista lapsista;
• yli 65 %:lla yli 50-vuotiaista miehistä;
• yli 90 prosentilla yli 80-vuotiaista.

Iäkkäiden potilaiden diagnoosi paljastaa usein antidiureettisen hormonin - vasopressiinin - tason merkittävän laskun. Tämän hormonin painopiste on vähentää yöllisen virtsan tiheyttä. Siten ikään liittyviin muutoksiin kuuluu vasopressiinin tuotannon väheneminen.

Useimmiten nikturia havaitaan sellaisten sairauksien taustalla, kuten sydämen vajaatoiminta, eturauhasen adenooma, krooninen pyelonefriitti, maksakirroosi, _B12-puutos anemia. [2]

Syyt nocturia

Munuaisjärjestelmä tuottaa virtsanestettä ympäri vuorokauden. Normaaliksi katsotaan kuitenkin, että päiväsaikaan virtsan määrä ylittää merkittävästi yön määrää (noin 70 % ja 30 %). Ihminen siis lepää mukavasti yöllä, ei nouse ollenkaan käymään wc:ssä tai nouse ylös kerran. Jos tarve virtsata useammin, ja tämä tapahtuu säännöllisesti, he sanovat nicturiasta, jonka pitäisi olla syy ottaa yhteyttä lääkäreihin.

Yövirtsaaminen voi olla normaalia vain alle 2-3-vuotiailla lapsilla ja naisilla raskauden aikana. Muissa tapauksissa häiriön syytä tulee etsiä ensisijaisesti munuaissairauksista, kuten nefroottisesta oireyhtymästä, heikentyneestä nesteen takaisinimeytymisestä munuaistiehyissä ja heikentyneestä verenkierrosta lantioon.

Yleensä yleisimpiä syitä ovat seuraavat:

• Sydämen vajaatoiminta, joka johtaa laskimoiden pysähtymiseen ja nesteen kertymiseen kudoksiin;
• Munuaisten sairaudet (glomerulonefriitti, pyelonefriitti, nefroskleroosi);
• yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymä, kystiitti;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• Ei-sokerinen diabetes, jossa antidiureettisen hormonin taso on alentunut;
• pernisioosi anemia, johon liittyy alhainen verenpaine ja sen seurauksena hidas munuaisten toiminta;
• maksakirroosi;
• alaraajojen laskimotaudit, joihin liittyy nesteen kertyminen kudoksiin;
• ortostaattinen turvotus;
• hyperkalsemia.

Lisäksi niturian provosoi usein lääkkeiden, erityisesti diureettien, ottaminen erityisesti iltapäivällä. Naisilla syy on usein piilossa lantion lihasten hypotrofiassa ja miehillä - eturauhassairaudessa, joka liittyy heikentyneeseen luonnolliseen virtsan ulosvirtaukseen. Joidenkin raporttien mukaan vanhemmilla miehillä nicturia johtuu useimmiten eturauhasen adenooman kehittymisestä. [3]

Nikturia glomerulonefriitissä

Glomerulonefriitti on autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa pääasiassa munuaisten glomeruluksiin - munuaisten tubulusmekanismiin. Tautiin liittyy kahdenvälisen tulehduksen kehittyminen - primaarinen tai sekundaarinen, joka johtuu jostain muusta tulehdusprosessista. Glomerulonefriitti alkaa akuutisti, elävästi, ja taudin kroonistumisen myötä se jatkuu vuosia, välissä syklisten pahenemis- ja remissioiden kanssa.

Useimmilla glomerulonefriittipotilailla on kasvojen turvotusta ja virtsatieoireyhtymää, verenpaine nousee. Joskus turvotus leviää muihin kehon osiin, mikä usein aiheuttaa nikturian ilmaantumista: päivällä nestettä kertyy voimakkaasti kudoksiin, ja yölevossa esiintyy "sopimattomia" virtsaamistarpeita. Vaikka asiantuntijat huomauttavat, että akuutin glomerulonefriitin alkuvaiheessa potilaat eivät kohtaa useammin nikturiaa, vaan oliguriaa ja jopa anuriaa - tila, jossa virtsanestettä erittyy erittäin pieninä määrinä (jopa 50 ml päivässä), tai ei erity ollenkaan. Nikturia on tyypillisempi taudin krooniselle muodolle. Ongelma havaitaan diagnostiikan - Zimnitskyn testin - aikana ja osoittaa munuaisten toiminnan sortoa.

Sydämen nikturia

Yksi sydänsairauksien oireista on turvotus, joka johtuu nesteen pysähtymisestä kehossa. Turvotusoireyhtymän erityispiirre on, että nesteen kertymistä voi esiintyä melkein missä tahansa kehon osassa, mikä riippuu sydänsairauden tyypistä. Esimerkiksi, jos sydämen vasen puoli on vaurioitunut, neste kerääntyy pääasiassa keuhkoihin, ja jos oikea puoli on vaurioitunut, turvotusta havaitaan koko kehossa, mikä on erityisen havaittavissa alaraajoissa.

Sydänsairauden edetessä oireet pahenevat. Alkuvaiheessa virtsaaminen ei käytännössä ole häiriintynyt, mutta ajan myötä tämä merkki tulee selvemmäksi. Sairas ihminen uskoo aluksi, että turvotus ja "ylimääräinen" wc:ssä käyminen yöllä on tilapäinen ilmiö. Usein tämä tila liittyy liialliseen aktiivisuuteen ja väsymykseen, koska aamun epämukavuus katoaa melkein kokonaan. Kuitenkin sairauden edetessä neste kerääntyy intensiivisemmin, mikä näkyy yöllisten virtsaamistarveiden tiheydessä. Tämän ohella potilas havaitsee yleisen hyvinvoinnin asteittaisen heikkenemisen, ilmenee muita tyypillisiä sydämen patologian merkkejä, mukaan lukien nicturia.

Nicturia pyelonefriitissä

Pyelonefriitti on tarttuva epäspesifinen munuaispatologia, johon liittyy munuaiskudosta ja virtsatiejärjestelmää, johon kuuluvat tubulukset, lantio ja verhiö. Sairaus on melko yleinen iästä riippumatta.

Akuutille pyelonefriitille on ominaista jyrkkä lämpötilan nousu korkeisiin lukuihin. Potilaat valittavat huomattavasta heikkoudesta, lisääntyneestä hikoilusta, ruokahalun heikkenemisestä, tylsän kivun esiintymisestä alaselässä (pääasiassa yksipuolisesti). Virtsatessa on myös kipua, leikkausta. Virtsa muuttuu sameaksi punertavaksi.

Krooninen pyelonefriitti on seurausta alihoidetusta akuutista tulehdusprosessista. Kroonisen muodon oireet ovat suhteellisen hitaita, poistuneet. Potilaat valittavat ajoittain lievästä alaselän kivusta, lisääntyneestä väsymyksestä ja toistuvista virtsaamistarpeista. Turvotusta, kohonnutta verenpainetta ja nikturiaa ei havaita kaikilla potilailla, joten näitä merkkejä ei voida kutsua erityisiksi.

Diagnoosi perustuu laboratorioinstrumentaaliseen diagnostiikkaan, mukaan lukien munuaisten eritysurografia, ultraääni ja TT.

Nikturia munuaisten vajaatoiminnassa

Munuaisten vajaatoiminta on vakava patologia, joka kehittyy muiden häiriöiden seurauksena ja ilmenee vakavana munuaisten toimintahäiriönä. Ero tehdään akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan välillä. Päämerkkejä (riippuen vaiheesta) pidetään seuraavasti:

• Oliguriavaihe (päivittäinen virtsan määrä laskee, esiintyy letargiaa ja letargiaa, rytmihäiriöt ilmaantuvat; nicturia ei ole tyypillistä oliguriavaiheelle);
• Polyuria-vaihe (päivittäinen virtsan määrä kasvaa, normalisoituu, nivelside "polyuria nicturia" voi ilmaantua).

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnan aikana kliininen kuva on usein piilossa, mutta kiinnittää ajoittain silti huomiota epätavalliseen heikkouteen, suun kuivumiseen, uneliaisuuteen, letargiaan, lisääntyneeseen väsymykseen sekä nikturiaan. Mikä tahansa näistä oireista on syy ottaa yhteyttä lääkäriin. Ohita munuaisten vajaatoimintaa ei voida sivuuttaa, koska se uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä - jopa kuolemaan.

Nicturia sydämen vajaatoiminnassa

Kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla päivittäinen virtsan määrä vähenee nikturian ilmaantumisen taustalla. Muita oireita ovat hengenahdistus, yskä, nasolaabiaalisen kolmion sinertyminen. Tutkimuksessa voidaan havaita turvotusta, monille potilaille kehittyy vähitellen askites - nesteen kerääntyminen vatsaonteloon.

Sydämen vajaatoiminta kehittyy iskeemisen sydänsairauden, myokardiopatian, sydänlihastulehduksen ja muiden sydänsairauksien seurauksena, ja se voi olla myös kroonisen myrkytyksen komplikaatio.

Sydämen vajaatoiminnan aiheuttaman nikturian syynä on laskimopysähdys ja nesteen kertyminen kudoksiin koko päivän ajan, jolloin ihminen kuluttaa suurimman osan juomisesta ja sydän- ja verisuonilaitteisto toimii intensiivisimmällä kuormituksella.

Kun kongestiivinen sydämen vajaatoiminta kehittyy, munuaisten on yhä vaikeampi selviytyä muuttuvista nestetilavuudesta, mikä voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Normaalisti munuaisten kautta virtsaan erittynyt suola jää elimistössä, mikä aiheuttaa ja pahentaa jo olemassa olevaa turvotusta.

Nikturiasta puhuttaessa viitataan useimmiten oikeanpuoleiseen sydämen toimintahäiriöön, jossa veren virtaus oikeasta eteisestä ja oikeasta kammiosta on estynyt (esim. tämä havaitaan potilailla, joilla on sydänläppäsairaus). Näiden prosessien seurauksena paine kohoaa, laskimojärjestelmä, joka toimittaa verta oikeisiin sydämen kammioihin - nämä ovat alaraajojen ja maksan suonet - ylikuormittuu. Tämän seurauksena maksan tilavuus kasvaa, tulee kipeäksi ja alaraajat turpoavat. Tällaisilla potilailla nicturiaa löytyy lähes sadassa prosentissa tapauksista.

Riskitekijät

Useiden riskitekijöiden on havaittu lisäävän nicturian kehittymisen todennäköisyyttä. Vaikka on tärkeää pitää mielessä, että kaikilla näihin riskeihin liittyvillä ihmisillä ei välttämättä ole ongelmia yöllisen virtsaamisen kanssa.

Kyse on seuraavista tekijöistä:

• virtsateiden synnynnäiset viat;
• huonot tavat - erityisesti tupakointi ja alkoholin käyttö;
• virtsarakon katetrointi;
• diabetes;
• liiallinen nesteen saanti (etenkin iltapäivällä);
• sukupuolielinten lävistykset;
• Yksilöllinen tai suvussa esiintynyt virtsaamishäiriöitä;
• raskaus (erityisesti moninkertainen raskaus tai suuret sikiöt), äskettäinen synnytys;
• vatsan trauma;
• sukupuoliteitse tarttuvat tartuntataudit;
• mahdollisesti vahingolliset, vaaralliset seksuaaliset käytännöt;
• Huonolaatuisten tai likaisten alusvaatteiden käyttäminen, ärsyttävien siittiöiden torjunta-aineiden tai voiteluaineiden käyttö;
• henkilökohtaisen hygienian puute.

Synnyssä

Iäkkäillä päivittäinen diureesi pysyy usein normaalirajoissa tai lisääntyy hieman. Samalla virtsan erittymisen vuorokausirytmi muuttuu: virtsan eritys lisääntyy yöllä ja esiintyy öistä polyuriaa tai nikturiaa. Verrattuna nuoriin ja keski-ikäisiin, joilla päiväsaikaan virtsan eritys on noin ¾ kokonaisdiureesista, iäkkäillä tämän suhteen arvioidaan olevan 50/50. Tämä ilmiö voidaan selittää useilla eri tekijöillä: sydämen vajaatoiminnalla, uniapnealla, munuaissairauksilla, hormonaalisilla muutoksilla, multippeliskleroosilla ja niin edelleen.

Tekijät, kuten alkoholin, kahvin tai suuri määrä nesteitä illalla, voivat myös vaikuttaa nikturiaan. Toinen tekijä voidaan kutsua pieneksi virtsarakon kapasiteettiksi, joka voi liittyä fibroottisiin, onkologisiin prosesseihin tai aikaisempaan sädehoitoon. Eturauhasen adenooman ns. alempien virtsateiden oireet johtavat usein virtsarakon toiminnallisen tilavuuden laskuun, joka johtuu liiallisesta detrusor-aktiivisuudesta johtuvista obstruktiivisista muutoksista kaulassa tai virtsaamisen jälkeen jääneen virtsanesteen lisääntymisestä. Tällaisiin ilmiöihin voi liittyä ajoittain nicturia-jaksoja (joissa on suhteellisen pieniä virtsaannoksia). [4]

Oireet nocturia

Lisääntynyt wc-käynti yöllä on nikturian pääasiallinen kiusallinen oire. Yli puolet potilaista tulee urologin puoleen valittaen lisääntyneestä yövirtsaamistarvesta, siihen liittyvistä unihäiriöistä ja sen seurauksena päivittäisen aktiivisuuden vähenemisestä.

Asiantuntijat huomauttavat useita vakavia sairauksia, jotka liittyvät nicturian esiintymiseen ja jotka vaikuttavat merkittävästi ja negatiivisesti elämänlaatuun:

• unihäiriöt, unettomuudesta keskeytyneeseen, levottomaan uneen;
• päiväaikainen uneliaisuus ja voimakas väsymys koko päivän ajan;
• mielenterveyden häiriöt, kognitiiviset häiriöt, lisääntynyt masennuksen riski;
• muistin heikkeneminen;
• työkyvyn ja elämänlaadun selvä heikkeneminen.

Tiedetään, että pitkittynyt ja säännöllinen unettomuus voi johtaa dementian kaltaiseen tilaan, vaikka se on palautuva ja menee ohi, kun henkilö palaa riittävään uni- ja lepoohjelmaan. Emme kuitenkaan saa unohtaa, että unihäiriöt ovat ykköstekijä masennustilojen kehittymiselle.

Nituriapotilailla havaitut virtsaamisoireet voivat johtua sekä virtsarakon tyhjenemisestä (obstruktiivisesta, virtsanotto-oireista) että vaiheen kertymisestä (ärsytysoireet).

• Tyhjennysoireet: pitkittynyt virtsaamisen viive, ohut virtsan virtaus, virtsan "tippuvuoto", tahaton "tippuvuoto" virtsaamisen päätyttyä, virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunne.
• Kumulatiiviset oireet: toistuva virtsaamistarve, pakottava virtsaamistarve, pakko-inkontinenssi.

Näiden oireiden voimakkuus voi vaihdella, mutta potilaiden ensisijaisena huolenaiheena on nikturian negatiivinen vaikutus unen laatuun.

Yleensä ensimmäiset niturian merkit määritellään henkilöksi, joka joutuu heräämään keskellä yötä kahdesti tai useammin virtsaamishalukkuuden vuoksi. Yksittäistä yöhalua ja siihen liittyvää wc-käyntiä ei voida kutsua oikeaksi nykturiaksi.

Vaikka ennen ja jälkeen öisen virtsaamisen ihminen useimmiten nukkuu, tällaista unta ei voida enää kutsua täysimittaiseksi uneksi: jokainen myöhempi nukahtamisjakso on tuskallista, pitkä, uneen palaamisessa on vaikeuksia. Tämän seurauksena unihäiriöistä tulee tekijä ahdistuneisuus- ja masennushäiriöiden syntymiselle.

Nicturia naisilla

Naisten tiheä yövirtsaaminen voi olla fysiologista tai viitata endokriinisiin sairauksiin, munuaisten ja virtsateiden patologiaan tai gynekologisiin ongelmiin.

Luonnollisena ilmiönä pidetään yökäyntejä vessassa kahvin, teen tai alkoholijuomien juomisen jälkeen sekä kehon merkittävän jäähtymisen, viileissä vesistöissä uimisen jälkeen. Samanlaisen vaikutuksen aiheuttaa mehusten ja vetisten hedelmien ja marjojen syöminen tai diureettisen vaikutuksen omaavien yrttiteet (limetti-, puolukka-, minttuuutteet).

Nikturia on erityisen yleistä raskauden aikana, jolloin yleensä virtsaamistiheys lisääntyy merkittävästi. Ensimmäisellä raskauskolmanneksella ongelman aiheuttavat hormonaaliset muutokset ja hCG:n tuotanto - koriongonadotropiini, joka toistuvasti lisää naissukupuolihormonien: estrogeenin ja progesteronin tuotantoa. Progesteroni edistää nesteen kertymistä kudoksiin ja urovesical-lihasten rentoutumista. Tämä johtaa useampaan virtsaamistarpeeseen.

Viimeisellä kolmanneksella toistuvat wc-matkat liittyvät kasvavan kohdun lisääntyneeseen paineeseen virtsarakkoon, mikä lisää lapsivesien määrää.

Vaihdevuosisilla naisilla on myös merkittäviä hormonaalisia muutoksia, jotka heikentävät virtsaputken sävyä. Noin 55 vuoden iän jälkeen virtsaamistarve lisääntyy ja virtsaa voi esiintyä hallitsemattomasti fysiologisen inkontinenssin vuoksi.

Toinen tekijä on korkeamman hermoston toiminta. Siten naiset ovat tunnepitoisempia ja alttiimpia peloille, voimakkaalle jännitykselle, stressille. Tämä vaikuttaa myös virtsan tuotannon määrään ja virtsaamisen tiheyteen.

Mahdolliset gynekologiset sairaudet, jotka voivat johtaa nikturian ilmaantumiseen:

• kasvainprosessit - esimerkiksi fibroidit;
• Kohdun esiinluiskahdus (yleensä yli 40-vuotiailla synnyttäneillä naisilla);
• Kystocele (rakon esiinluiskahdus heikentyneen lantionpohjan lihasten, perineaalisen synnytyksen repeämien vuoksi).

Nicturia miehillä

Nicturia missä tahansa iässä häiritsee hyvää unta ja hyvinvointia jopa terveillä, aktiivisilla miehillä, mikä johtaa tuottavuuden laskuun ja kotiongelmiin. Usein yölliset heräämiset ovat yksi yleisimmistä valituksista potilailla, joilla on eturauhasen adenoomasta johtuva alempien virtsateiden oireyhtymä. Nicturia vaikuttaa negatiivisesti kehon lepon laatuun ja voi suoraan vaikuttaa henkilön hyvinvointiin seuraavana päivänä: ensinnäkin kärsivät energiataso, keskittymiskyky ja mieliala ja viime kädessä - ja kehon laatu. elämää.

Virtsateiden obstruktiiviset muutokset lisäävät jäännösvirtsan määrää ja aktivoivat entisestään detrusorin, mikä lisää sekä päivä- että yövirtsaamista. On raportoitu, että pitkittynyt virtsateiden tukkeutuminen johtaa kohonneeseen paineeseen ylemmissä virtsateissä, mikä heikentää munuaisten ydinjärjestelmän ja distaalisten tubulusmekanismin toimintaa aiheuttaen yöllisen polyurian. Lisäksi ahtauttavien muutosten aiheuttama vähentynyt natriumin erittyminen päivällä häiritsee natriumaineenvaihduntaa ja johtaa natriumin liikaeritykseen yöllä.

Virtsan tukkeutuminen ja lisääntynyt detrusor-aktiivisuus vähentävät virtsaputken toimintakykyä yöllä. Siksi lisääntynyt virtsan tuotanto yöllä virtsarakon heikentyneen toimintakyvyn taustalla pahentaa miesten nikturian tilannetta.

Nicturia lapsilla

Nikturiaa ei pidetä patologisena tilana alle 7-vuotiailla lapsilla. Kahden vuoden iän jälkeen valtaosa lapsista alkaa pyytää itseään käymään yöllä vessassa, ja tällaisten matkojen tiheys voi riippua useista syistä:

• ympäristön lämpötila (kylmä sää voi lisätä halujen esiintymistiheyttä);
• unen laatu ja vahvuus;
• lapsuuden peloista;
• virtsaputken sulkijalihaksen laatu jne.

Kaikki nämä tekijät ovat enimmäkseen ohimeneviä ja ylittyvät ajan myötä, varsinkin kun lapsi kasvaa. Tänä aikana on tärkeää varmistaa, että makuuhuoneen ilman lämpötila on miellyttävällä tasolla (vähintään +18°C), laittaa lapselle tarvittaessa lämmin pyjama, rajoittaa vauvan nesteiden saantia 2- 3 tuntia ennen yölepoa ja opettaa hänet käymään wc:ssä juuri ennen nukkumaanmenoa.

Jos kaikki ehdot täyttyvät, mutta seitsemän vuoden iän saavuttamisen jälkeen nicturia-ongelma säilyy, on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin. Älä aloita neuroosien, pelkojen, negatiivisten käyttäytymisreaktioiden kehittymistä vauvassa. On välttämätöntä hakea kiireellisesti lääkärin apua muiden patologisten oireiden ilmaantuessa, kuten kipu, virtsanpidätys, kuume, letargia ja niin edelleen.

Nicturia vanhuksilla

Nicturia on erityinen epäsuotuisa tekijä iäkkäille ihmisille, joka liittyy muun muassa kävelemiseen asunnossa epätäydellisen heräämisen ja riittämättömän valon olosuhteissa. Lääkärit havaitsivat moninkertaisen lisääntyneen kaatumisten määrässä iäkkäitä potilaita, joiden on noustava useita kertoja yön aikana toista wc-käyntiä varten. Lisäksi unen puutteesta johtuvat murtumat ja siihen liittyvä tarkkaavaisuus tai häiriötekijä eivät ole harvinaisia. Uneliaisuus ja lisääntynyt väsymys päivän aikana voivat johtaa ortostaattisen paineen laskun uhkaan äkillisen seisomisen yhteydessä, tasapainoongelmiin, erityisesti ihmisillä, joilla on sydän- ja verisuoniongelmia.

65-70 vuoden ikä on erityisen vaarallinen traumaattisille vammoille. On tärkeää ottaa huomioon, että monilla iäkkäillä potilailla vamman paraneminen pitkittyy ja siihen liittyy jopa pitkä- tai elinikäinen vamma. Iäkkäillä 85-vuotiailla ja sitä vanhemmilla vakavat vammat ovat usein kuolemaan johtavia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Monet potilaat kärsivät nicturiasta johtuvista unihäiriöistä. Ja useimmat heistä huomauttavat, että epämukavuutta kokevat paitsi he, myös heidän perheenjäsenensä ja kumppaninsa. Yöherätykset ja pakolliset wc-matkat osoittavat vaikutuksensa seuraavaan päivään: ihminen alkaa tuntea energian laskua, heikkoutta ja uneliaisuutta, keskittymiskyvyn heikkenemistä. Tämän seurauksena yleinen hyvinvointi, työkyky ja elämänlaatu kärsivät suuresti. Asiantuntijoiden mukaan nikturia ja siihen liittyvät yölevon häiriöt voivat aiheuttaa ongelmia työssä ja perhe-elämässä, johtaa liikenneonnettomuuksiin ja lisätä myös erilaisten sairauksien kehittymisen riskiä tulevaisuudessa.

Unen puute aiheuttaa väsymystä koko päivän ajan. Potilaat valittavat yleisesti yleisestä huonovointisuudesta, heikentyneestä henkisestä kyvystä, energian menetyksestä, huonosta mielialasta aina masennukseen. Jotkut nikturiasta kärsivät yrittävät välttää pitkiä matkoja, useissa tapauksissa joutuvat jäämään kotiin, koska he eivät ole varmoja siitä, että vieraissa paikoissa on jatkuvaa pääsyä wc:hen tai rajoittavat tarkoituksella nesteen saantia.

Riippumatta nikturian etiologisesta syystä, toistuva virtsaamistarve liittyy yön levon puutteeseen, jonka pääasiallinen seuraus on unettomuus. Mitä enemmän yöllisiä käyntejä wc:ssä, sitä selvemmäksi ongelma tulee. Tiedetään, että nituriaa poistavat terapeuttiset interventiot parantavat myös unta - tämä tosiasia vahvistaa syy-seuraussuhteen yöllisen virtsaamistarveen ja unettomuuden välillä.

Päivän aikana esiintyvän väsymyksen, suorituskyvyn ja yleisen terveyden heikkenemisen lisäksi useimmat parit, joiden toinen osapuolista kärsii nikturiasta, kokevat yleistä epämukavuutta. Eli uni häiriintyy paitsi potilaassa, myös hänen "toisessa puoliskossaan". Tilastojen mukaan yli 50 % kyselyyn vastanneista naisista ilmoitti olevansa päiväsaikaan erittäin väsyneitä öisen unen puutteen vuoksi, jonka aiheutti miehensä herättäminen toiselle wc-matkalle. Nämä tiedot viittaavat siihen, että nicturia on ongelma sekä potilaalle että hänen kumppanilleen.

Samojen tilastojen mukaan noin 20 % liikenneonnettomuuksista tapahtuu unen puutteesta johtuvan keskittymiskyvyn puutteen tai rattiin nukahtamisen seurauksena. Tarkkailemattomuudella ja keskittymiskyvyttömyydellä voi olla erittäin vaarallisia ja jopa kohtalokkaita seurauksia.

On olemassa todisteita siitä, että nikturia lisää merkittävästi riskiä sairastua masennustiloihin, diabetes mellitukseen ja sydän- ja verisuonisairauksiin. [5]

Diagnostiikka nocturia

Diagnostiset toimenpiteet suorittaa urologi. Tarvittaessa se voi vaatia lisäksi konsultaatiota neurologin, endokrinologin, kardiologin ja muiden kanssa. Tietojen keräämisprosessissa asiantuntija määrittää, milloin nicturia tarkalleen ilmestyi, mihin muihin ilmenemismuotoihin se yhdistettiin, kuinka oireet muuttuivat dynamiikassa. Nikturian asteen selvittämiseksi miespotilaita voidaan pyytää täyttämään päiväkirja virtsateistä 3 päivän ajan ja naispotilaita - 4 päivän ajan.

Gynekologisten sairauksien poissulkemiseksi naiset tutkivat lisäksi gynekologin. Miehille suositellaan eturauhasen sormitutkimusta peräsuolen kautta.

Apuinstrumentaalinen diagnostiikka sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Virtsaelinten ultraäänitutkimus - tulehdusmuutosten havaitsemiseksi, kivenmuodostuksen, kasvaimien, jäännösvirtsanesteen poissulkemiseksi. Prosessissa ultraääni munuaisten voi havaita muutoksia rakenteessa, ja määrittää tilan verisuoniverkoston lisäksi määrätä dupleksiskannaus tai ultraääni Doppler-ultraääni.
• Sonografia määrätään käyttöaiheista riippuen: jos epäillään eturauhasen vajaatoimintaa - suorita eturauhasen ultraääni, jos on hypertyreoosi - suorita kilpirauhasen ultraääni, jos epäillään sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmaa - kaikukardiografia näytetään, ja naisille suositellaan lantion elinten ultraäänitutkimusta.
• Röntgentutkimusta suositellaan potilaille, joilla on munuaisjärjestelmän sairauksia ja kehityshäiriöitä ja joilla on neurologisesti määrätty nikturia. On tarkoituksenmukaista tehdä tarkistus- ja eritysurografia. Joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa nouseva pyelografia, tavanomainen ja virtsaamisen urokystografia.
• Endoskooppisiin tutkimuksiin kuuluu kystoskopia - kroonisen virtsarakon tulehduksen morfologisen tyypin määrittämiseen, nefroskopia - munuaisten epämuodostumien tai nefroskleroosin havaitsemiseen. Endoskopian aikana on mahdollista ottaa biomateriaalia myöhempää histologista analyysiä varten.
• Urodynaaminen diagnoosi sopii potilaille, joilla on eturauhasen adenooma, kystiitti tai neurogeeniset sairaudet. Potilaat ohjataan uroflowmetriaan, virtsaputken paineen profilometriaan ja kystometriaan. Tarvittaessa suoritetaan monimutkainen urodynaaminen tutkimus.

Tulehdusoireiden havaitsemiseksi määrätään laboratoriokokeet. 3 kupin testi tunnistaa tulehduksellisen fokuksen sijainnin. Zimnitsky-testi on tarpeen munuaisten konsentraatiotoiminnan arvioimiseksi, ja viljely ravintoalustalla on tärkeä mikroflooran tyypin määrittämiseksi.

Histologiaa ja sytologista tutkimusta käytetään kudoksen rakenteellisten muutosten ja neoplasian määrittämiseen.

Jos kehossa on tulehdusprosessi, yleinen verikoe osoittaa leukosytoosin, kiihtyneen COE:n. Diabetes mellitus -potilaat määrätään pakollisesti määrittämään veren sokeritaso, ja kilpirauhasen patologioissa esitetään hormonaalisia tutkimuksia. Miehillä, joilla on eturauhasen adenooma, arvioidaan eturauhasspesifinen antigeeni (PSA) eturauhassyövän poissulkemiseksi. [6]

Differentiaalinen diagnoosi

Nikturia-ilmiö erotetaan sen esiintymisen syistä. On välttämätöntä sulkea pois seuraavien patologioiden ja tilojen esiintyminen:

• Sydämen vajaatoiminta, joka aiheuttaa nesteen kertymistä kudoksiin ja laskimopysähdystä;
• kilpirauhasen häiriöt;
• yliaktiivinen virtsarakko;
• kalsiumkanavan salpaus, munuaissairaudet (glomerulonefriitti, interstitiaalinen nefriitti, pyelonefriitti, kystiitti, nefroskleroosi, kystopieliitti);
• pernisioosi anemia (johon liittyy alhainen verenpaine ja postaneeminen munuaisvaurio);
• eturauhasen adenooma miehillä;
• laskimopatologiat;
• maksakirroosi;
• hyperkalsemia;
• lantionpohjan lihasten surkastuminen naisilla;
• Diabetes mellitus, sokeriton diabetes (johtuu vasopressiinin puutteesta tai hypertensiivisestä kuivumisesta).

Nikturia yhdistetään usein polyuriaan - yli 2 litran virtsaa päivässä. Tässä tilanteessa toistuvia virtsaamistarpeita esiintyy paitsi yöllä myös päivällä. Joillakin potilailla yöllinen nikturia yhdistetään päiväsaikaan, jolloin virtsaa erittyy yhteensä alle 0,4 litraa päivässä. Tämä on yleistä turvotuksessa.

"Anuria nicturia" -yhdistelmä on suhteellisen harvinainen. Sanotaan, että virtsa lopettaa erittymisen kokonaan päiväsaikaan ja päivittäinen tilavuus on 200-300 ml. Tämän ilmiön syyt: eritys- ja erityshäiriöt, glomerulussuodatuksen häiriöt (mukaan lukien sokki, akuutti verenhukka, uremia), virtsarakon toimintahäiriöt.

Kystiitille ja kysturetriitille on ominaista dysuria-nicturia-yhteys, joka koostuu epämukavuudesta, virtsaamiskivusta, repeytymisestä ja polttamisesta. Dysuria johtuu urovesikaalisen kolmion tai virtsaputken limakalvokudoksen ärsytyksestä. Usein tämä ilmiö johtuu alempien virtsateiden infektiosta, mutta joskus sitä esiintyy, kun infektio vaikuttaa ylempään virtsateihin.

Kun termiä pollakiuria käytetään, nicturia on vain muunnelma tästä tilasta. Pollyakiuria määritellään tarpeeksi virtsata toistuvasti päivän tai yön aikana - jälkimmäisessä tapauksessa puhumme nicturiasta. Pollakiurian pääehto: henkilö erittää normaalin tai vähentyneen päivittäisen virtsanesteen määrän. Pakollisia haluja saattaa esiintyä.

"Nikturia-hypostenuria" liittyy yöllisten virtsaamistarveiden lisääntymiseen virtsan tiheyden laskun taustalla: diagnoosin aikana mikään tiheyden osista ei osoita yli 1,012-1,013 g/ml arvoja . Tämä tila viittaa munuaisten keskittymisominaisuuksien epäonnistumiseen, mikä voi liittyä sekä krooniseen munuaisten tai sydämen vajaatoimintaan että sokerittomaan diabetekseen.

"Nicturia-isostenurian" yhdistelmälle on ominaista yölliset wc-käynnit, kun virtsan tiheys on vakio, joka ei ylitä 1,009 g/ml (hypoisostenuria) tai jatkuvasti korkea virtsan ominaispaino (hyperisostenuria). Tämä häiriö esiintyy potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta tai glomerulonefriitti, diabetes mellitus, nefroottinen oireyhtymä, sekä raskaana oleville naisille, joilla on kehittynyt toksikoosi.

Päiväsairaus, nikturia on ongelma lähinnä iäkkäillä miehillä, jotka kärsivät liikakasvusta ja eturauhasen kasvaimista, joiden seurauksena virtsaamistoiminta heikkenee. Termi ichuria ymmärretään patologiseksi viivästykseksi virtsan erittymisessä, kyvyttömyyteen tyhjentää täynnä olevaa rakkoa. Tämä oire on erittäin vaarallinen ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Hoito nocturia

Monet potilaat, joilla on munuaissairauden tai sydän- ja verisuonitautien aiheuttama nikturia, tarvitsevat erityistä ruokavalion korjausta. Vähennä suolan, mausteiden, tulisten mausteiden kulutusta. Alkoholijuomat ovat välttämättä poissuljettuja.

Niturian kehittymisen aiheuttaneiden sairauksien hoitamiseksi lääkäri voi määrätä tällaisia ​​​​lääkkeitä:

• Antibiootit - sopivat tulehdussairauksiin, kuten kystiitti, glomerulonefriitti, pyelonefriitti, ja niitä voidaan käyttää myös tarttuvien komplikaatioiden kehittyessä - esimerkiksi potilailla, joilla on eturauhasen adenooma tai neurologisia häiriöitä. Aluksi käytetään pääsääntöisesti antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja aktiivisuus, ja taudinaiheuttajan tunnistamisen jälkeen on mahdollista muuttaa reseptiä mikro-organismien herkkyys huomioon ottaen.
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - käytetään vähentämään tulehduksen voimakkuutta ja poistamaan kipuoireyhtymää.
• Lisälääkkeet (tarkoituksen mukaan): kystiittissä - uroseptinen, glomerulonefriitissä - hormonaaliset lääkkeet, adenoomassa - α-adrenosalpaajat ja α-reduktaasin estäjät, detrusorin yliaktiivisuus - antikolinergiset aineet ja selektiiviset β-3-adrenoreseptoriagonistit, sydämen sairaudet glykosidit, vasodilataattorit, antikoagulantit, β-adrenosalpaajat, nitraatit.

Paikallinen hoito sisältää usein fysioterapiaa, kuten ultrakorkeataajuista hoitoa, induktotermiaa, ultraääni- ja laserhoitoa. Jos kyseessä on neurogeeninen häiriö tai lantionpohjan lihasten heikkeneminen, määrää sähköstimulaatio, LFK. On mahdollista käyttää intravesikaalisia tiputuksia.

Jotkut potilaat voivat hyötyä käyttäytymiseen liittyvistä interventioista, joihin kuuluu nesteen saannin määrän ja ajoituksen hallinta.

Nikturian perimmäinen syy	Hoitosuositukset
Fysiologinen nikturia, jonka aiheuttaa runsas nesteen saanti	Juoma-ohjelman korjaaminen, nesteen ja ruoan rationaalisen järjestelmän käyttöönotto.
Hypotensio, joka johtaa yölliseen munuaisten hypoperfuusioon	Hoitotoimenpiteiden käyttöönotto, verenpaineen hallinta ja vakauttaminen.
Ikään liittyvä nikturia, joka johtuu antidiureettisen hormonin tuotannon vähenemisestä	Vasopressiinikorvaushoidon antaminen (useimmissa tapauksissa tällainen hoito on määrätty elinikäiseksi).
Pediatrinen rajan nikturia (enureesi)	Vasopressiinikorvaushoitoa, kunnes ongelmalliset oireet on poistettu.
Psykogeeninen nikturia	Psykoterapeuttinen hoito
Lääkkeiden aiheuttama nikturia	Lääkemääräysten korjaus, mahdollisesti diureettisten lääkkeiden käyttö aamuisin.
Sydämen vajaatoiminta, joka johtaa turvotukseen sydämen epänormaalin pumppaustoiminnan vuoksi	Taustalla olevan patologian hoito.
Diabetes mellitus, joka johtaa hyperglykemiasta johtuvaan turvotukseen	Taustalla olevan patologian hoito.
Keskussyntyinen sokeriton diabetes, joka liittyy antidiureettisen hormonin tuotannon puutteeseen	Vasopressiinikorvaushoidon suorittaminen, kunnes sen pitoisuus kehossa on normalisoitunut.

Interstitiaalisen nefriitin aiheuttamassa heikentyneessä munuaisten keskittymiskyvyssä häiriön syyt selvitetään, sulje pois tätä mekanismia tukeva tekijä. Hoito angiotensiini II -reseptorin salpaajilla, angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjillä on määrätty.

Potilaita, joilla on lisääntynyt virtsaa sokerittomassa diabeteksessa ja tubulopatiassa, hoidetaan perussairaus.

Verenpainetaudissa määrätä verenpaineindeksien lääkityskorjaus. Etusija annetaan angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjille, angiotensiini II -reseptorin salpaajille. Hoito on yhdistetty.

Miehille, joilla on hyvänlaatuinen hyperplasia, suositellaan patologian lääkehoitoa tamsulosiinin ottamisella, ja alemman virtsatiejärjestelmän tulehduksilla hoidetaan infektiotauti.

Naisten, jotka kärsivät lantionpohjan lihasten surkastumisesta, tulee harjoittaa erityistä asianmukaisia ​​lihaksia. Lisäksi käytetään myös hormonikorvaushoitoa. [7]

Joissakin tapauksissa kirurginen hoito on tarpeen:

• Munuaissairauksissa leikkaus suoritetaan virtsan ulosvirtauksen palauttamiseksi nefropeksialla, kivien poistamisella, kasvainten poistolla, virtsanjohtimen stentauksella. Vikojen ja poikkeavuuksien varalta on osoitettu korjaavat toimenpiteet.
• Eturauhasen adenoomaan tehdään transuretraalinen resektio, laserenukleaatio tai höyrystys, adenektomia. Jos radikaali leikkaus ei ole mahdollista, asetetaan virtsaputken stentti tai tehdään kystostomia.
• Neurogeenisessa nikturiassa harjoitetaan botuliinitoksiinin injektiota, augmentaatiokystoplastiaa, sakraalisen neuromodulaatiota, pudendaal- ja sakraalneurotomiaa, pyelostomiaa, epikystostomiaa ja suppilomaista virtsarakon kaulan resektiota.
• Kilpirauhasen liikatoiminnassa on mahdollista tehdä kilpirauhasen lohkon resektio, hemityroidektomia, kilpirauhasen välileikkaus, muita leikkauksia. Joissakin tapauksissa radiojodoterapia on aiheellinen.

Hoito kansanlääkkeillä

Monilla lääkekasveilla on selvä terapeuttinen vaikutus niiden biologisesti aktiivisten aineiden pitoisuuden vuoksi. Joitakin niistä käytetään menestyksekkäästi urologiassa - kystiitin, munuaisten vajaatoiminnan sekä sellaisen ei-toivotun ilmentymän kuin nikturian hoitoon.

On suositeltavaa käyttää tällaisia ​​​​lääkeyrttejä ja kokoelmia niiden kanssa:

• Goldenseal-yrtti - auttaa vähentämään kiteiden muodostumisen riskiä, ​​parantaa virtsan ulosvirtausta, poistaa virtsahappoa. Sillä on antispasmodinen, anti-inflammatorinen, antibakteerinen, antiproteinuurinen vaikutus, se estää bakteerien tarttumista uroteeliin, estää vapaiden radikaalien negatiiviset vaikutukset.
• Lubistka juurakko - rentouttaa virtsarakkoa, lievittää kouristuksia, poistaa urodynaamiset häiriöt, lisää kipuherkkyyskynnystä potilailla, joilla on kystiitti tai eturauhastulehdus, sillä on tarttuvuutta estävä, munuaisia ​​suojaava, antimikrobinen vaikutus.
• Rosmariinin lehdet - on diureettinen vaikutus, normalisoi urodynamiikkaa, vähentää tulehdusprosessin voimakkuutta, lievittää kipua ja polttamista, estää patogeenisen kasviston lisääntymisen, hidastaa munuaispatologian etenemistä, osoittaa tarttumista estävää, antioksidanttista vaikutusta.

Ennaltaehkäisy

Lisääntynyt yöllinen diureesi vaikuttaa negatiivisesti unen laatuun, mikä vaikuttaa haitallisesti terveydentilaan ja heikentää elämänlaatua. Ongelman ilmaantumisen estämiseksi on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäreihin ajoissa, hoitaa jo olemassa olevia perussairauksia ja käydä säännöllisesti ennaltaehkäisevästi.

Seuraavia yksinkertaisia ​​sääntöjä tulee noudattaa fysiologisen nikturian välttämiseksi:

• juo vähemmän nesteitä iltapäivällä ja vielä vähemmän illalla;
• Viimeinen ateria tulee ottaa viimeistään 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
• vältä keittoja, hillokkeita, mehukkaita hedelmiä illalla;
• Suuren ilta-aterian jälkeen on parempi mennä nukkumaan hieman myöhemmin - 2-3 tuntia aterian jälkeen;
• ei ole suositeltavaa nousta yöllä juomaan vettä.

Jos lääkäri määrää lääkkeitä, jotka tulee ottaa illalla, on hyvä kysyä, onko niillä diureettista vaikutusta. Jos potilas on altis nikturialle, on tarpeen, jos mahdollista, säätää tällaisten lääkkeiden ottamisen aikaa.

Ennuste

Nikturian onnistunut eliminointi on mahdollista, jos asianmukainen sairaus tai tila hoidetaan asianmukaisesti potilailla, joilla on tällaisia ​​häiriöitä:

• Fysiologinen nikturia ihmisillä, joiden tiedetään kuluttavan suuria määriä nestettä;
• Hypotensiivinen fysiologinen nikturia;
• ikään liittyvät muutokset;
• lasten vasopressiinin riittämätön tuotanto;
• psykogeeniset häiriöt;
• lääkkeiden aiheuttama nikturia;
• sydämen vajaatoiminta;
• Diabetes mellitus ja ei-diabetes.

Potilaiden, joiden yövirtsan määrä on lisääntynyt tilanteen mukaan, hoito on yleensä varsin tehokasta. Nämä ovat henkilöitä, joilla on hypertensio, eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, alempien virtsateiden tulehdus, ikään liittyvä heikentynyt virtsarakon kapasiteetti ja postmenopausaaliset naiset, joilla on lantion lihasten surkastumista.

Jos yöllinen virtsaamistarve liittyy krooniseen munuaispatologiaan, niin tässä tapauksessa polydipsia on kompensoivaa. Tämä tulee ottaa huomioon juoma-ohjelmaa korjattaessa: tällaisten potilaiden ei tule rajoittaa nesteiden ja suolan käyttöä. Tällaisissa tilanteissa ennuste täydelliselle paranemiselle ei ole aivan suotuisa: valitettavasti nikturia vaivaa edelleen potilaita täydelliseen munuaisten vajaatoimintaan saakka.