Nokturia

Termiä "nikturia" käytetään, kun henkilöllä on yövirtsan määrä suurempi kuin päivävirtsan määrä, ja vessassa käyntejä yön aikana on kaksi tai enemmän.

Terveellä ihmisellä yövirtsan määrä ei yleensä ylitä 35–40 % päivittäisestä kokonaisvirtsan määrästä. Jos tämä määrä kasvaa, esiintyy pakkoherätyksiä, uni keskeytyy, ilmenee univajetta, suorituskyky heikkenee, ärtyneisyys ilmenee ja yleiset terveyden ja hyvinvoinnin indikaattorit heikkenevät.

Tärkeää: Nikturiaa ei pidä sekoittaa nokturiaan, tilaan, jossa henkilö ei tyhjennä rakkoa ennen nukkumaanmenoa, mikä luonnollisesti johtaa pakotettuun heräämiseen ja yöllisiin vessakäynteihin. [ 1 ]

Epidemiologia

Useimmissa tapauksissa nikturia havaitaan samanaikaisesti polyurian kanssa - lisääntynyt virtsaneritys paitsi yöllä, myös päivällä. Tämä ilmiö esiintyy usein iäkkäillä miehillä, jotka kärsivät eturauhasen liikakasvusta, ikään liittyvistä alempien virtsateiden anatomisista ja fysiologisista siirtymistä.

Saatavilla olevien tilastojen mukaan nikturia havaitaan:

• 4 %:lla 7–15-vuotiaista lapsista;
• Yli 65 prosentilla yli 50-vuotiaista miehistä;
• Yli 90 prosentilla yli 80-vuotiaista.

Iäkkäillä potilailla diagnoosi paljastaa usein merkittävän antidiureettisen hormonin, vasopressiinin, tason laskun. Tämän hormonin tarkoituksena on vähentää yövirtsaamistarvetta. Ikään liittyviin muutoksiin kuuluu siis vasopressiinin tuotannon väheneminen.

Useimmiten nikturiaa esiintyy sellaisten sairauksien taustalla kuin sydämen vajaatoiminta, eturauhasen adenooma, krooninen pyelonefriitti, maksakirroosi, _{B12-vitamiinin puutoksen aiheuttama} anemia. [ 2 ]

Syyt nokturia

Munuaiset tuottavat virtsanestettä kellon ympäri. Normaalina pidetään kuitenkin sitä, että päivävirtsan määrä on merkittävästi suurempi kuin yövirtsan määrä (noin 70 % ja 30 %). Näin ihminen lepää mukavasti yöllä, eikä nouse vessassa käymään ollenkaan tai vain kerran. Jos virtsaamistarve on tiheämpi ja sitä tapahtuu säännöllisesti, puhutaan nikturiasta, joka on syy ottaa yhteyttä lääkäriin.

Yövirtsaaminen voi olla normaalia vain alle 2–3-vuotiailla lapsilla ja raskauden aikana olevilla naisilla. Muissa tapauksissa häiriön syytä tulisi etsiä ensisijaisesti munuaissairauksista, kuten nefroottisesta oireyhtymästä, nesteen imeytymisen vähenemisestä munuaistiehyissä ja heikentyneestä verenkierrosta lantioon.

Yleisesti ottaen yleisimpiä syitä ovat seuraavat:

• Sydämen vajaatoiminta, joka johtaa laskimoiden staasiin ja nesteen kertymiseen kudoksiin;
• Munuaispatologiat (glomerulonefriitti, pyelonefriitti, nefroskleroosi);
• Yliaktiivisen rakon oireyhtymä, kystiitti;
• Kilpirauhasen sairaus;
• Ei-sokeridiabetes, jossa antidiureettisen hormonin taso on vähentynyt;
• Vahingollinen anemia, johon liittyy alhainen verenpaine ja sen seurauksena hidas munuaisten toiminta;
• Maksakirroosi;
• Alaraajojen laskimosairaudet, joihin liittyy nesteen kertyminen kudoksiin;
• Ortostaattinen turvotus;
• Hyperkalsemia.

Lisäksi nikkuriaa usein laukaisevat lääkkeet, erityisesti diureetit, etenkin iltapäivällä. Naisilla syynä on usein lantionpohjan lihasten vajaatoiminta ja miehillä eturauhasen sairaus, joka liittyy heikentyneeseen luonnolliseen virtsan ulosvirtaukseen. Joidenkin raporttien mukaan vanhemmilla miehillä nikkuriaa aiheuttaa useimmiten eturauhasen adenooman kehittyminen. [ 3 ]

Nikkuria glomerulonefriitissä

Glomerulonefriitti on autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa pääasiassa glomeruluksiin - munuaisten tubulaariseen mekanismiin. Sairauteen liittyy kahdenvälisen tulehduksen - primaarisen tai sekundaarisen - kehittyminen, joka on seurausta jostakin muusta tulehdusprosessista. Glomerulonefriitti alkaa äkillisesti ja voimakkaasti, ja taudin kroonisessa muodossa se jatkuu vuosia, ja siihen liittyy syklisiä pahenemisvaiheita ja remissioita.

Useimmilla glomerulonefriittipotilailla esiintyy kasvojen turvotusta ja virtsatieoireyhtymää, verenpaine nousee. Joskus turvotus leviää muihin kehon osiin, mikä usein aiheuttaa nikturiaa: päivän aikana nestettä kertyy voimakkaasti kudoksiin, ja yöunen aikana esiintyy "suunnittelemattomia" virtsaamistarveita. Asiantuntijat kuitenkin huomauttavat, että akuutin glomerulonefriitin alkuvaiheessa potilailla on useammin nikturian sijaan oliguriaa ja jopa anuriaa - tilaa, jossa virtsanestettä erittyy erittäin pieninä määrinä (jopa 50 ml päivässä) tai sitä ei erity ollenkaan. Nikturia on tyypillisempi taudin krooniselle muodolle. Ongelma havaitaan diagnostiikan aikana - Zimnitskyn kokeella, ja se viittaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen.

Sydämen nikturia

Yksi sydänsairauden merkeistä on turvotus, joka johtuu nesteen pysähtymisestä kehossa. Turvotusoireyhtymän erikoisuus on, että nestettä voi kertyä lähes mihin tahansa kehon osaan, mikä riippuu sydänsairauden tyypistä. Esimerkiksi jos sydämen vasen puoli on vaurioitunut, nestettä kertyy pääasiassa keuhkoihin, ja jos oikea puoli on vaurioitunut, turvotusta havaitaan koko kehossa, mikä on erityisen havaittavissa alaraajoissa.

Sydänsairauden edetessä oireet pahenevat. Alkuvaiheessa virtsaaminen ei ole käytännössä häiriintynyt, mutta ajan myötä tämä merkki tulee selvemmäksi. Sairastunut ihminen uskoo aluksi, että turvotus ja "ylimääräinen" vessassa käynti yöllä on tilapäinen ilmiö. Usein tämä tila liittyy liialliseen aktiivisuuteen ja väsymykseen, koska aamuinen epämukavuus häviää lähes kokonaan. Kuitenkin taudin edetessä nestettä kertyy voimakkaammin, mikä näkyy yövirtsaamistarveen tiheydessä. Tämän ohella potilas havaitsee yleisen hyvinvoinnin asteittaista heikkenemistä, ja muita sydänsairauden tyypillisiä oireita, kuten nikturiaa, ilmenee.

Nikkuria pyelonefriitissä

Pyelonefriitti on tarttuva epäspesifinen munuaissairaus, joka vaikuttaa munuaiskudokseen ja virtsatiehyisiin, mukaan lukien tubulukset, lantio ja verhiö. Tauti on melko yleinen iästä riippumatta.

Akuutille pyelonefriitille on ominaista jyrkkä lämpötilan nousu korkeisiin lukemiin. Potilaat valittavat huomattavaa heikkoutta, lisääntynyttä hikoilua, ruokahalun heikkenemistä ja tylsää kipua alaselässä (pääasiassa yksipuolista). Virtsatessa on myös kipua, vihlovaa. Virtsa muuttuu sameaksi ja punertavaksi.

Krooninen pyelonefriitti on seurausta hoitamattomasta akuutista tulehdusprosessista. Kroonisen muodon oireet ovat suhteellisen hitaita ja häviäviä. Potilaat valittavat ajoittaista lievää kipua alaselässä, lisääntynyttä väsymystä ja tiheää virtsaamistarvetta. Turvotusta, kohonnutta verenpainetta ja nikturiaa ei havaita kaikilla potilailla, joten näitä oireita ei voida kutsua spesifisiksi.

Diagnoosi tehdään laboratoriokokeiden, kuten ultraäänen, munuaisten CT:n ja urografian, avulla.

Nikkuria munuaisten vajaatoiminnassa

Munuaisten vajaatoiminta on vakava sairaus, joka kehittyy muiden sairauksien seurauksena ja ilmenee vakavana munuaisten toimintahäiriönä. Munuaisten vajaatoiminta erotetaan akuutista ja kroonisesta. Tärkeimmät oireet (vaiheesta riippuen) ovat seuraavat:

• Oliguriavaihe (päivittäinen virtsan määrä laskee, esiintyy letargiaa ja uneliaisuutta, ilmenee rytmihäiriöitä; nikturia ei ole oliguriavaiheelle tyypillistä);
• Polyuriavaihe (virtsan päivittäinen määrä kasvaa, normalisoituu, nivelside "polyuria nicturia" voi ilmetä).

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa kliininen kuva on usein piilossa, mutta ajoittain huomiota herättää silti epätavallinen heikkous, suun kuivuminen, uneliaisuus, letargia, lisääntynyt väsymys sekä nikturia. Mikä tahansa näistä oireista on syy ottaa yhteyttä lääkäriin. Munuaisten toimintahäiriön huomiotta jättämistä ei voida sivuuttaa, koska se uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä - jopa kuolemaan asti.

Nituria sydämen vajaatoiminnassa

Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla päivittäinen virtsamäärä vähenee nikturian ilmaantuessa. Lisäoireita ovat hengenahdistus, yskä ja nenän ja suun välisen kolmion sinerrys. Tutkimuksessa voidaan havaita turvotusta, ja monille potilaille kehittyy vähitellen askites - nesteen kertyminen vatsaonteloon.

Sydämen vajaatoiminta kehittyy iskeemisen sydänsairauden, sydänlihassairauden, sydänlihastulehduksen ja muiden sydänsairauksien seurauksena, ja se voi olla myös kroonisen myrkytyksen komplikaatio.

Sydämen vajaatoiminnassa nikturian syynä on laskimoiden staasi ja nesteen kertyminen kudoksiin koko päivän ajan, kun henkilö kuluttaa suurimman määrän juomavettä ja sydän- ja verisuonijärjestelmä toimii intensiivisimmän kuormituksen kanssa.

Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittyessä munuaisten on yhä vaikeampaa selviytyä muuttuvista nestetilavuuksista, mikä voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Munuaisten virtsaan normaalisti erittämä suola kertyy elimistöön, mikä aiheuttaa ja pahentaa jo olemassa olevaa turvotusta.

Nikturialla tarkoitetaan useimmiten oikeanpuoleista sydämen toimintahäiriötä, jossa veren virtaus oikeasta eteisestä ja oikeasta kammiosta on estynyt (esim. tätä havaitaan sydänläppävioista kärsivillä potilailla). Näiden prosessien seurauksena paine nousee ja laskimojärjestelmä, joka toimittaa verta sydämen oikeisiin kammioihin – alaraajojen ja maksan laskimoihin – ylikuormittuu. Tämän seurauksena maksan tilavuus kasvaa, siitä tulee kipua ja alaraajat turpoavat. Tällaisilla potilailla nikturiaa esiintyy lähes sadassa prosentissa tapauksista.

Riskitekijät

Useiden riskitekijöiden on havaittu lisäävän nikturian kehittymisen todennäköisyyttä. On kuitenkin tärkeää pitää mielessä, että kaikilla näihin riskeihin liittyvillä ihmisillä ei välttämättä ole ongelmia yövirtsaamisen kanssa.

Kyse on seuraavista tekijöistä:

• Virtsateiden synnynnäiset viat;
• Huonot tavat - erityisesti tupakointi ja alkoholin käyttö;
• Virtsarakon katetrointi;
• Diabetes;
• Liiallinen nesteen saanti (etenkin iltapäivällä);
• Sukupuolielinten lävistykset;
• Virtsatiesairauksien esiintyminen yksilöllisesti tai suvussa;
• Raskaus (erityisesti monisikiöraskaudet tai suuret sikiöt), äskettäinen synnytys;
• Vatsan trauma;
• Sukupuoliteitse tarttuvat tartuntataudit;
• Mahdollisesti vahingolliset, vaaralliset seksuaaliset käytännöt;
• Huonolaatuisten tai likaisten alusvaatteiden käyttäminen, ärsyttävien siittiöitä tappavien aineiden tai liukuvoiteiden käyttö;
• Henkilökohtaisen hygienian puute.

Synnyssä

Iäkkäillä henkilöillä päivittäinen diureesi pysyy usein normaalirajoissa tai lisääntyy hieman. Samalla virtsanerityksen vuorokausirytmi muuttuu: virtsaneritys lisääntyy yöllä ja esiintyy yöllistä polyuriaa eli nikturiaa. Verrattuna nuoriin ja keski-ikäisiin, joilla päiväaikainen virtsaneritys on noin ¾ kokonaisvirtsantuotannosta, iäkkäillä henkilöillä tämän suhteen arvioidaan olevan 50/50. Tätä ilmiötä voidaan selittää useilla tekijöillä: sydämen toimintahäiriöillä, uniapnealla, munuaissairauksilla, hormonaalisilla muutoksilla, multippeliskleroosilla ja niin edelleen.

Myös alkoholin, kahvin tai suurten nesteiden nauttiminen illalla voi vaikuttaa nikturiaan. Toinen tekijä on pieni virtsarakon kapasiteetti, joka voi liittyä fibroottisiin, onkologisiin prosesseihin tai aiempaan sädehoitoon. Niin kutsuttu alempien virtsateiden oireyhtymä eturauhasen adenoomassa johtaa usein virtsarakon toiminnallisen tilavuuden pienenemiseen kaulan obstruktiivisten muutosten vuoksi, jotka johtuvat liiallisesta detrusor-aktiivisuudesta tai lisääntyneestä jäännösvirtsanesteen määrästä virtsaamisen jälkeen. Tällaisiin ilmiöihin voi liittyä ajoittaisia nikturiajaksoja (virtsan erittyminen on suhteellisen pientä). [ 4 ]

Oireet nokturia

Lisääntynyt vessakäyntien määrä yöllä on nikturian yleisin häiritsevä oire. Yli puolet potilaista tulee urologille valittaen lisääntynyttä yövirtsaamistarvetta, siihen liittyviä unihäiriöitä ja sen seurauksena päiväaikaisen aktiivisuuden vähenemistä.

Asiantuntijat mainitsevat useita vakavia nikturian esiintymiseen liittyviä tiloja, jotka vaikuttavat merkittävästi ja negatiivisesti elämänlaatuun:

• Unihäiriöt, unettomuudesta keskeytyneeseen, levottomaan uneen;
• Päiväväsymys ja voimakas väsymys koko päivän;
• Mielenterveyshäiriöt, kognitiivinen heikkeneminen, lisääntynyt masennuksen riski;
• Muistin heikkeneminen;
• Työkyvyn ja elämänlaadun huomattava heikkeneminen.

Tiedetään, että pitkittynyt ja säännöllinen unenpuute voi johtaa dementian kaltaiseen tilaan, vaikka se onkin korjattavissa ja menee ohi, kun henkilö palaa riittävään uni- ja lepotilaan. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että unihäiriöt ovat masennustilojen kehittymisen tärkein tekijä.

Nikturiapotilailla havaitut virtsaamisoireet voivat johtua sekä rakon tyhjenemisen piirteistä (obstruktiiviset, virtsaamistarveen liittyvät oireet) että virtsaamisvaiheen kertymisestä (ärsytysoireet).

• Tyhjennysoireet: pitkittynyt viive ennen virtsaamista, ohut virtsasuihku, virtsan "tippuminen", tahaton "tippuminen" virtsaamisen jälkeen, tunne rakon epätäydellisestä tyhjenemisestä.
• Kumulatiivinen oireisto: tiheät virtsaamistarveet, pakottavat virtsaamistarveet, pakkovirtsankarkailu.

Näiden oireiden voimakkuus voi vaihdella, mutta potilaita huolestuttaa ensisijaisesti nikturian kielteinen vaikutus unen laatuun.

Yleisesti ottaen nikturian ensimmäiset merkit määritellään henkilön joutumiseksi heräämään keskellä yötä kaksi tai useammin virtsaamistarveen vuoksi. Yhtä yöllistä virtsaamistarvetta ja siihen liittyvää vessassakäyntiä ei voida kutsua todelliseksi nykturiaksi.

Vaikka ihminen useimmiten nukkuu ennen yövirtsaamista ja sen jälkeen, tällaista unta ei voida enää kutsua täysimittaiseksi uneksi: jokainen seuraava nukahtamisjakso on kivulias ja pitkä, ja uneen palaaminen on vaikeaa. Tämän seurauksena unihäiriöistä tulee tekijä ahdistuksen ja masennuksen syntymisessä.

Nikkuristuminen naisilla

Naisten usein toistuva yövirtsaus voi olla fysiologista tai viitata hormonaalisiin sairauksiin, munuaisten ja virtsateiden patologiaan, gynekologisiin ongelmiin.

Yöllisten vessakäyntien tiheyden lisääntymistä kahvin, teen tai alkoholijuomien nauttimisen jälkeen sekä merkittävän kehon viilentymisen ja viileissä vesistöissä uimisen jälkeen pidetään luonnollisena ilmiönä. Samanlainen vaikutus on mehukkaiden ja vetisten hedelmien ja marjojen syömisellä tai diureettisia vaikutuksia omaavilla yrttiteillä (lime-, puolukka- ja minttuteet).

Nikkuria on erityisen yleistä raskauden aikana, jolloin virtsaamistarve yleensä lisääntyy merkittävästi. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ongelman aiheuttavat hormonaaliset muutokset ja hCG:n eli istukkahormonin tuotanto, joka lisää toistuvasti naissukupuolihormonien, estrogeenin ja progesteronin, tuotantoa. Progesteroni edistää nesteen kertymistä kudoksiin ja urovesikaalisten lihasten rentoutumista. Tämä johtaa tiheämpään virtsaamistarveeseen.

Viimeisen kolmanneksen aikana tiheät wc-käynnit liittyvät kasvavan kohdun lisääntyneeseen paineeseen virtsarakossa, mikä lisää lapsiveden määrää.

Vaihdevuosien ohittaneilla naisilla esiintyy myös merkittäviä hormonaalisia muutoksia, jotka heikentävät virtsaputken sävyä. Noin 55 vuoden iän jälkeen virtsaamistarve tihenee ja fysiologisen pidätyskyvyttömyyden vuoksi virtsaa voi valua hallitsemattomasti.

Toinen tekijä on korkeamman hermoston toiminta. Näin ollen naiset ovat emotionaalisempia ja alttiimpia peloille, voimakkaalle kiihottumiselle ja stressille. Tämä vaikuttaa myös virtsanerityksen määrään ja virtsaamistiheyteen.

Mahdollisia gynekologisia patologioita, jotka voivat johtaa nikturian esiintymiseen:

• Kasvainprosessit - esimerkiksi fibroidit;
• Kohdun laskeuma (esiintyy yleensä yli 40-vuotiailla synnyttäneillä naisilla);
• Kystocele (virtsarakon laskeuma heikentyneiden lantionpohjan lihasten, välilihan repeämien vuoksi synnytyksessä).

Nikkuristuminen miehillä

Nikkuristuminen häiritsee hyvää unta ja hyvinvointia missä tahansa iässä jopa terveillä, aktiivisilla miehillä, mikä johtaa tuottavuuden laskuun ja kotiongelmiin. Tiheät yöheräämiset ovat yksi yleisimmistä vaivoista, joita eturauhasen adenoomasta johtuvaa alempien virtsateiden oireyhtymää sairastavat potilaat ilmaisevat. Nikkuristuminen vaikuttaa negatiivisesti muun kehon laatuun ja voi suoraan vaikuttaa henkilön hyvinvointiin seuraavana päivänä: ensinnäkin energiataso, keskittymiskyky ja mieliala kärsivät ja lopulta - elämänlaatu.

Virtsateiden obstruktiiviset muutokset lisäävät jäännösvirtsan määrää ja aktivoivat virtsarakon tyhjentäjän entisestään, mikä johtaa sekä päivä- että yövirtsaamisen tihentymiseen. On raportoitu, että pitkittynyt virtsateiden tukkeuma johtaa lisääntyneeseen paineeseen ylemmissä virtsateissä, mikä heikentää munuaisytimen ja distaalisen tubulusmekanismin toimintaa ja aiheuttaa yöllistä polyuriaa. Lisäksi obstruktiivisten muutosten aiheuttama vähentynyt natriumin erittyminen päivällä häiritsee natriumaineenvaihdunnan kiertoa ja johtaa natriumin liikasekretioon yöllä.

Virtsatietukos ja lisääntynyt detrusor-aktiivisuus vähentävät virtsaputken toimintakykyä yöllä. Siksi lisääntynyt virtsaneritys yöllä virtsarakon toimintakyvyn heikkenemisen taustalla pahentaa nikturiaa miehillä.

Nituria lapsilla

Nikturiaa ei pidetä patologisena tilana alle seitsemänvuotiailla lapsilla. Kahden vuoden iän jälkeen valtaosa lapsista alkaa pyytää päästä käymään vessassa yöllä oma-aloitteisesti, ja tällaisten käyntien tiheys voi riippua useista syistä:

• Ympäristön lämpötila (kylmä sää voi lisätä pakko-oireiden esiintymistiheyttä);
• Unen laatu ja voimakkuus;
• Lapsuuden peloista;
• Virtsaputken sulkijalihaksen laatu jne.

Kaikki nämä tekijät ovat enimmäkseen ohimeneviä ja häviävät ajan myötä, erityisesti lapsen kasvaessa. Tänä aikana on tärkeää varmistaa, että makuuhuoneen lämpötila on miellyttävä (vähintään +18 °C), pukea lapselle tarvittaessa lämpimät yöpuvut, rajoittaa vauvan nesteiden nauttimista 2–3 tuntia ennen yöunta ja opettaa häntä käymään vessassa juuri ennen nukkumaanmenoa.

Jos kaikki ehdot täyttyvät, mutta seitsemän vuoden iän jälkeen nikturiaongelma jatkuu, on ehdottoman välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen. Vauvalla ei saa alkaa kehittyä neurooseja, pelkoja tai negatiivisia käyttäytymisreaktioita. On välttämätöntä hakeutua kiireellisesti lääkärin hoitoon, jos ilmenee muita patologisia oireita, kuten kipua, virtsaumpea, kuumetta, letargiaa ja niin edelleen.

Nikkuria iäkkäillä ihmisillä

Nikkurisuonia on erityisen epäsuotuisa tekijä ikääntyneille, ja se liittyy muun muassa asunnossa kävelyyn epätäydellisen heräämisen ja riittämättömän valon olosuhteissa. Lääkärit huomaavat ikääntyneiden potilaiden kaatumisten määrän moninkertaistuneen, sillä heidän on noustava useita kertoja yön aikana vessassa käymistä varten. Lisäksi unenpuutteesta ja siihen liittyvästä tarkkaamattomuudesta tai keskittymiskyvyn puutteesta johtuvat kaatumiset ja murtumat eivät ole harvinaisia. Uneliaisuus ja lisääntynyt väsymys päivän aikana voivat johtaa ortostaattisen paineen laskuun äkillisen ylösnousun aikana ja tasapaino-ongelmiin, erityisesti sydän- ja verisuonitaudeista kärsivillä henkilöillä.

65–70 vuoden ikä on erityisen vaarallinen traumaattisten vammojen kannalta. On tärkeää ottaa huomioon, että monilla iäkkäillä potilailla vamman paraneminen on pitkittynyttä ja siihen liittyy jopa pitkäaikainen tai elinikäinen vamma. 85-vuotiailla ja sitä vanhemmilla vakavat vammat johtavat usein kuolemaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Monet potilaat kärsivät nikturian aiheuttamista unihäiriöistä. Ja useimmat heistä huomauttavat, että epämukavuutta kokevat paitsi he itse, myös heidän perheenjäsenensä ja kumppaninsa. Yölliset heräämiset ja pakotetut vessakäynnit vaikuttavat seuraavana päivänä: ihminen alkaa tuntea energian laskua, heikkoutta ja uneliaisuutta sekä keskittymiskyvyn heikkenemistä. Tämän seurauksena yleinen hyvinvointi, työkyky ja elämänlaatu kärsivät merkittävästi. Asiantuntijoiden mukaan nikturia ja siihen liittyvät yöunen häiriöt voivat aiheuttaa ongelmia työssä ja perhe-elämässä, johtaa liikenneonnettomuuksiin ja lisätä myös erilaisten sairauksien kehittymisen riskiä tulevaisuudessa.

Unenpuute aiheuttaa väsymyksen tunnetta koko päivän. Potilaat valittavat yleisesti yleistä huonovointisuutta, heikentynyttä henkistä suorituskykyä, energian menetystä, alakuloa ja jopa masennusta. Jotkut nikturiasta kärsivät ihmiset yrittävät välttää pitkiä matkoja ja joutuvat monissa tapauksissa pysymään kotona, koska he eivät ole varmoja siitä, että vessa on jatkuvasti saatavilla vieraissa paikoissa, tai rajoittavat tarkoituksella nesteen saantia.

Nikkurian etiologisesta syystä riippumatta tiheät virtsaamistarveet liittyvät yöunen puutteeseen, jonka tärkein seuraus on unettomuus. Mitä enemmän yöllisiä vessassa käyntejä on, sitä ilmeisemmäksi ongelma muuttuu. Tiedetään, että nikturiaa poistavat hoitotoimenpiteet parantavat myös unta – tämä tosiasia vahvistaa syy-yhteyden yöllisen virtsaamistarveen ja unettomuuden välillä.

Päivän aikana ilmenevän väsymyksen, suorituskyvyn heikkenemisen ja yleisen terveydentilan lisäksi useimmat pariskunnat, joissa toinen puolisoista kärsii nikturiasta, kokevat yleistä epämukavuutta. Eli uni on häiriintynyt paitsi potilaalla, myös hänen "puolisollaan". Tilastojen mukaan yli 50 % kyselyyn vastanneista naisista ilmoitti olevansa erittäin väsyneitä päivällä yöllisen unenpuutteen seurauksena, joka johtuu miehensä herättämisestä vessassa käymistä varten. Nämä tiedot viittaavat siihen, että nikturia on ongelma sekä potilaalle että hänen kumppanilleen.

Samojen tilastojen mukaan noin 20 % liikenneonnettomuuksista johtuu keskittymiskyvyn puutteesta, joka johtuu unenpuutteesta tai nukahtamisesta ratissa. Tarkkailemattomuudella ja keskittymiskyvyttömyydellä voi olla erittäin vaarallisia ja jopa kohtalokkaita seurauksia.

On jonkin verran näyttöä siitä, että nikturia lisää merkittävästi masennustilojen, diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskiä. [ 5 ]

Diagnostiikka nokturia

Diagnostiset toimenpiteet suorittaa urologi. Tarvittaessa se voi lisäksi vaatia neurologin, endokrinologin, kardiologin ja muiden asiantuntijoiden konsultaatiota. Tiedonkeruun yhteydessä asiantuntija selvittää, milloin virtsaamistarve tarkalleen ottaen ilmeni, mihin muihin oireisiin se liittyi ja miten oireet muuttuivat dynamiikassa. Virtsaamisten määrän selvittämiseksi miespotilaita voidaan pyytää täyttämään virtsaamistarvepäiväkirjaa 3 päivän ajan ja naispotilaita 4 päivän ajan.

Gynekologisten sairauksien poissulkemiseksi naisille tehdään lisäksi gynekologin tutkimus. Miehille on aiheellista tehdä eturauhasen sormenjälkitutkimus peräsuolen kautta.

Lisädiagnostiikkaan kuuluvat seuraavat toimenpiteet:

• Virtsatiejärjestelmän ultraäänitutkimus - tulehduksellisten muutosten havaitsemiseksi, kivien muodostumisen, kasvainten ja jäännösvirtsanesteen poissulkemiseksi. Munuaisten ultraäänitutkimuksen aikana voidaan havaita muutoksia rakenteessa ja verisuoniverkoston tilan määrittämiseksi määrätä lisäksi dupleksiskannaus tai ultraääni-Doppler-ultraäänitutkimus.
• Ultraäänitutkimus määrätään käyttöaiheista riippuen: jos epäillään eturauhasen vajaatoimintaa, tehdään eturauhasen ultraäänitutkimus, jos on kilpirauhasen liikatoimintaa, tehdään kilpirauhasen ultraäänitutkimus, jos epäillään sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia, tehdään sydämen kaikukuvaus, ja naisille suositellaan lantion elinten ultraäänitutkimusta.
• Röntgenkuvausta suositellaan potilaille, joilla on munuaisjärjestelmän sairauksia ja kehityshäiriöitä sekä neurologisesti todettua nikturiaa. On tarkoituksenmukaista tehdä urografia ja eritysurografia. Joissakin tapauksissa on tarpeen tehdä nouseva pyelografia, tavanomainen ja virtsaamisurokystografia.
• Endoskooppisiin tutkimuksiin kuuluvat kystoskopia kroonisen virtsarakon tulehduksen morfologisen tyypin määrittämiseksi ja nefroskopia munuaisepämuodostumien tai nefroskleroosin havaitsemiseksi. Endoskopian aikana on mahdollista ottaa biomateriaalia histologista jatkotutkimusta varten.
• Urodynaaminen diagnoosi soveltuu potilaille, joilla on eturauhasen adenooma, kystiitti tai neurogeenisia sairauksia. Potilaat lähetetään uroflowmetriaan, virtsaputken sisäisen paineen profilometriaan tai kystometriaan. Tarvittaessa suoritetaan monimutkainen urodynaaminen tutkimus.

Laboratoriokokeita määrätään tulehdusoireiden havaitsemiseksi. 3 kupin koe selvittää tulehduspesäkkeen sijainnin. Zimnitskyn koe on välttämätön munuaisten keskittymisfunktion arvioimiseksi, ja viljely ravintoalustalla on tärkeää mikrobiston tyypin selvittämiseksi.

Histologiaa ja sytologista tutkimusta käytetään kudosten rakenteellisten muutosten ja neoplasian määrittämiseen.

Jos elimistössä on tulehdusprosessi, yleisessä verikokeessa havaitaan leukosytoosia ja kiihtynyttä COE:tä. Diabetes mellitusta sairastaville potilaille on pakollisesti määrätty verensokeritason määritys, ja kilpirauhasen patologioissa on tarpeen tehdä hormonitutkimuksia. Eturauhasen adenoomaa sairastaville miehille tutkitaan eturauhasspesifinen antigeeni (PSA) eturauhassyövän poissulkemiseksi. [ 6 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Nikturian ilmiö eroaa sen esiintymisen syiden mukaan. On tarpeen sulkea pois seuraavien patologioiden ja tilojen esiintyminen:

• Sydämen vajaatoiminta, joka aiheuttaa nesteen kertymistä kudoksiin ja laskimoiden staasia;
• Kilpirauhasen häiriöt;
• Yliaktiivinen rakko;
• Kalsiumkanavan salpaus, munuaissairaudet (glomerulonefriitti, interstitiaalinen nefriitti, pyelonefriitti, kystiitti, nefroskoroosi, kystopieliitti);
• Pernisioosi anemia (johon liittyy alhainen verenpaine ja postaneminen munuaisvaurio);
• Eturauhasen adenooma miehillä;
• Laskimopatologiat;
• Maksakirroosi;
• Hyperkalsemia;
• Lantionpohjan lihasten surkastuminen naisilla;
• Diabetes mellitus, ei-sokeriperäinen diabetes (johtuu vasopressiinin puutteesta tai hypertensiivisestä nestehukasta).

Nikturiaan liittyy usein polyuriaa – yli kahden litran virtsaneritystä päivässä. Tässä tilanteessa tiheää virtsaamistarvetta esiintyy paitsi yöllä myös päivällä. Joillakin potilailla yöllinen nikturia yhdistetään päiväaikaiseen oliguriaan, jolloin virtsaneritystä on yhteensä alle 0,4 litraa päivässä. Tämä on yleistä turvotuksessa.

"Anuria nicturia" -yhdistelmä on suhteellisen harvinainen. Sitä esiintyy, jos päivällä virtsaneritys loppuu kokonaan ja vuorokausitilavuus on 200–300 ml. Tämän ilmiön syitä ovat eritys- ja erityshäiriöt, glomerulaarisen suodatuksen häiriöt (mukaan lukien sokki, akuutti verenhukka, uremia) ja virtsarakon toimintahäiriöt.

Kystiitille ja kystouretriitille on ominaista dysuria-nikturia-epämukavuus, kipu virtsatessa, kyynelvuoto ja polttelu. Dysuria johtuu urovesikaalisen kolmion eli virtsaputken limakalvokudoksen ärsytyksestä. Usein tämä ilmiö on seurausta alempien virtsateiden infektiosta, mutta joskus se ilmenee, kun infektio vaikuttaa myös ylempiin virtsateihin.

Kun käytetään termiä pollakiuria, nikturia on vain tämän tilan muunnelma. Pollyakiuria määritellään tarpeeksi virtsata toistuvasti päivän tai yön aikana – jälkimmäisessä tapauksessa puhutaan nikturiasta. Pollakiurian pääasiallinen edellytys on, että henkilö erittää normaalin tai vähentyneen määrän virtsanestettä päivittäin. Pakottavia virtsaneritysoireita voi esiintyä.

"Nikturia-hypostenuriaan" liittyy öisten virtsaamistarveiden tiheyden lisääntyminen virtsan tiheyden laskiessa: diagnoosin aikana mikään tiheysosista ei osoita arvoja, jotka ovat yli 1,012–1,013 g/ml. Tämä tila viittaa munuaisten pitoisuusominaisuuksien vajaatoimintaan, joka voi liittyä sekä krooniseen munuaisten tai sydämen vajaatoimintaan että ei-sokeriseen diabetekseen.

Yhdistelmä "nikturia-isostenuria" on ominaista yöllisillä wc-käynneillä, joiden taustalla on jatkuva virtsan tiheys, joka ei ylitä 1,009 g/ml (hypoisostenuria) tai jatkuvasti korkea virtsan ominaispaino (hyperisostenuria). Tätä häiriötä esiintyy potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta tai glomerulonefriitti, diabetes mellitus, nefroottinen oireyhtymä, sekä raskaana olevilla naisilla, joilla on kehittynyt toksikoosi.

Päiväaikainen virtsaamistarve eli nikturia on ongelma pääasiassa iäkkäillä miehillä, jotka kärsivät eturauhasen liikakasvusta ja kasvaimista, minkä seurauksena virtsaamisen toiminta on heikentynyt. Termillä ikuria tarkoitetaan patologista viivästynyttä virtsaneritystä, kyvyttömyyttä tyhjentää täysi rakko. Tämä oire on erittäin vaarallinen ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Hoito nokturia

Monet munuaissairauden tai sydän- ja verisuonisairauden aiheuttaman nikturian potilaat tarvitsevat erityistä ruokavalion korjausta. Vähennä suolan, mausteiden ja tulisien mausteiden kulutusta. Alkoholijuomat on ehdottomasti suljettava pois.

Nikkurian kehittymistä aiheuttavien sairauksien hoitoon lääkäri voi määrätä tällaisia lääkkeitä:

• Antibiootit - sopivat tulehduksellisiin patologioihin, kuten kystiittiin, glomerulonefriittiin, pyelonefriittiin, ja niitä voidaan käyttää myös, jos kehittyy infektiokomplikaatioita - esimerkiksi potilailla, joilla on eturauhasen adenooma tai neurologisia häiriöitä. Yleensä käytetään aluksi laaja-alaisia bakteerilääkkeitä, ja aiheuttajan tunnistamisen jälkeen on mahdollista säätää reseptiä ottaen huomioon mikro-organismien herkkyys.
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - käytetään tulehduksen voimakkuuden vähentämiseen ja kivun oireyhtymän poistamiseen.
• Lisälääkkeet (aiheen mukaan): kystiitissä - uroseptinen, glomerulonefriitissä - hormonaaliset lääkkeet, adenoomassa - α-adrenoblokkerit ja α-reduktaasin estäjät, detrusorlihaksen yliaktiivisuuden hoidossa - antikolinergiset aineet ja selektiiviset β-3-adrenoreseptoriagonistit, sydänsairauksissa - sydänglykosidit, vasodilataattorit, antikoagulantit, β-adrenoblokkerit, nitraatit.

Paikallishoitoon kuuluu usein fysioterapiaa, kuten ultraääniterapiaa, induktotermiaa, ultraääntä ja laserhoitoa. Jos kyseessä on neurogeeninen häiriö tai lantionpohjan lihasten heikkeneminen, määrätään sähköstimulaatio eli lantionpohjan fysioterapia. On mahdollista käyttää virtsarakon sisäisiä instillaatioita.

Jotkut potilaat voivat hyötyä käyttäytymisen muuttamisesta, johon kuuluu nesteen saannin määrän ja ajoituksen säätely.

Nikkurian perimmäinen syy	Hoitosuositukset
Fysiologinen nikturia, joka johtuu suuresta nesteen saannista	Juomahoidon korjaus, nesteen ja ruoan rationaalisen saannin käyttöönotto.
Hypotensio, joka johtaa yölliseen munuaisten hypoperfuusioon	Hoitotoimenpiteiden käyttöönotto, verenpaineen hallinta ja vakauttaminen.
Ikään liittyvä nikturia, joka johtuu antidiureettisen hormonin tuotannon vähenemisestä	Vasopressiinikorvaushoidon antaminen (useimmissa tapauksissa tällainen hoito on määrätty eliniäksi).
Lasten rajatapausnikturia (enureesi)	Vasopressiinikorvaushoidon antaminen, kunnes ongelmalliset oireet ovat poistuneet.
Psykogeeninen nikturia	Psykoterapeuttinen hoito
Lääkkeiden aiheuttama nikturia	Lääkemääräysten korjaus, mahdollisesti diureettien käyttö aamulla.
Sydämen vajaatoiminta, joka johtaa turvotukseen sydämen epänormaalin pumppaustoiminnan vuoksi	Taustalla olevan patologian hoito.
Diabetes mellitus, joka johtaa hyperglykemian aiheuttamaan turvotukseen	Taustalla olevan patologian hoito.
Keskushermoston ei-sokeriperäinen diabetes, johon liittyy antidiureettisen hormonin tuotannon puutos	Vasopressiinikorvaushoidon suorittaminen, kunnes sen pitoisuus elimistössä normalisoituu.

Interstitiaalisen nefriitin aiheuttaman munuaisten keskittymiskyvyn heikkenemisen yhteydessä häiriön syyt selvitetään ja tätä mekanismia tukeva tekijä suljetaan pois. Hoitoa määrätään angiotensiini II -reseptorin salpaajilla, angiotensiinikonvertaasin estäjillä.

Potilaita, joilla on lisääntynyt virtsaneritys ei-sokeridiabetesta ja tubulopatiaa sairastavilla potilailla, hoidetaan perussairauden vuoksi.

Valtimoverenpainetaudissa määrätään verenpaineindeksejä korjaavia lääkkeitä. Etusijalla ovat angiotensiinikonvertaasin estäjät, angiotensiini II -reseptorin salpaajat. Hoito on yhdistetty.

Hyvänlaatuista hyperplasiaa sairastaville miehille suositellaan patologian lääkehoitoa tamsulosiinin vastaanotolla, ja alemman virtsateiden tulehduksen yhteydessä suoritetaan tartuntataudin hoito.

Lantionpohjan lihasten surkastumisesta kärsivien naisten tulisi harjoitella erityisesti kyseisiä lihaksia. Lisäksi käytetään hormonikorvaushoitoa. [ 7 ]

Joissakin tapauksissa kirurginen hoito on tarpeen:

• Munuaissairauksissa virtsan virtauksen palauttamiseksi tehdään leikkaus nefropeksialla, kivien poistolla, kasvainten poistolla ja virtsanjohtimen stentin asentamisella. Rekonstruktiiviset toimenpiteet ovat tarkoitettuja vikoihin ja poikkeavuuksiin.
• Eturauhasen adenooman hoitoon tehdään transuretraalinen resektio, laserenukleaatio tai -höyrystys sekä adenoma. Jos radikaali leikkaus ei ole mahdollinen, asetetaan virtsaputken stentti tai tehdään kystostomia.
• Neurogeenisessä nikturiassa käytetään botuliinitoksiinin injektioita, augmentaatiokystoplastiaa, sakraalin neuromodulaatiota, pudendal- ja sakraalin neurotomiaa, pyelostomiaa, epikystostomiaa ja virtsarakon kaulan suppilomaista resektiota.
• Kilpirauhasen liikatoiminnassa voidaan suorittaa kilpirauhaslohkon resektio, hemityroidektomia, kilpirauhasen subtotaalinen resektio ja muita leikkauksia. Joissakin tapauksissa radiojodihoito on aiheellista.

Hoito kansanlääkkeillä

Monilla lääkekasveilla on voimakas terapeuttinen vaikutus niiden sisältämien biologisesti aktiivisten aineiden ansiosta. Joitakin niistä käytetään menestyksekkäästi urologiassa - kystiitin, munuaisten vajaatoiminnan sekä sellaisen ei-toivotun oireen kuin nikturian hoitoon.

On suositeltavaa käyttää tällaisia lääkekasveja ja kokoelmia niiden kanssa:

• Kultajuuri - auttaa vähentämään kiteiden muodostumisen riskiä, parantaa virtsaneritystä, poistaa virtsahappoa. Sillä on kouristuksia estävä, tulehdusta estävä, antibakteerinen, antiproteinurinen vaikutus, se estää bakteerien kiinnittymistä virtsateeliin ja ehkäisee vapaiden radikaalien negatiivisia vaikutuksia.
• Lubistkan juurakko - rentouttaa virtsarakkoa, lievittää kouristuksia, poistaa urodynaamiset häiriöt, lisää kipuherkkyyden kynnistystä tai eturauhastulehdusta sairastavilla potilailla, sillä on tarttumista estävä, nefroprotektiivinen, antimikrobinen vaikutus.
• Rosmariininlehdet - diureettisia vaikutuksia, normalisoi urodynamiikkaa, vähentää tulehdusprosessin voimakkuutta, lievittää kipua ja polttelua, estää patogeenisen flooran lisääntymistä, hidastaa munuaissairauden etenemistä, osoittaa antiadhesiivista, antioksidanttista vaikutusta.

Ennaltaehkäisy

Lisääntynyt yöllinen diureesi vaikuttaa negatiivisesti unen laatuun, mikä puolestaan vaikuttaa haitallisesti terveydentilaan ja heikentää elämänlaatua. Ongelman ilmenemisen estämiseksi on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäreihin ajoissa, hoitaa jo olemassa olevia taustalla olevia sairauksia ja tehdä säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.

Fysiologisen nikturian välttämiseksi on noudatettava seuraavia yksinkertaisia sääntöjä:

• Juo vähemmän nesteitä iltapäivällä ja vielä vähemmän illalla;
• Viimeinen ateria tulisi ottaa viimeistään 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
• Vältä keittoja, kompotteja ja mehukkaita hedelmiä illalla;
• Suuren illallisen jälkeen on parempi mennä nukkumaan hieman myöhemmin - 2-3 tuntia aterian jälkeen;
• Ei ole suositeltavaa nousta yöllä juomaan vettä.

Jos lääkäri määrää lääkkeitä, jotka tulee ottaa illalla, on suositeltavaa kysyä, onko niillä diureettista vaikutusta. Jos potilaalla on taipumusta nikturiaan, on tarpeen, jos mahdollista, säätää tällaisten lääkkeiden ottoaikaa.

Ennuste

Nikkurian onnistunut poistaminen on mahdollista, jos sopivaa sairautta tai tilaa hoidetaan asianmukaisesti potilailla, joilla on tällaisia häiriöitä:

• Fysiologinen nikturia ihmisillä, joiden tiedetään kuluttavan suuria määriä nestettä;
• Hypotensiivinen fysiologinen nikturia;
• Ikään liittyvät muutokset;
• Pediatrinen riittämätön vasopressiinin tuotanto;
• Psykogeeniset häiriöt;
• Lääkityksen aiheuttama nikturia;
• Sydämen vajaatoiminta;
• Diabetes mellitus ja ei-diabetes mellitus.

Tilannekohtaisesti lisääntyneen yövirtsan määrän hoito on yleensä varsin tehokasta. Näitä ovat henkilöt, joilla on valtimoverenpainetauti, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, alempien virtsateiden tulehdus, ikään liittyvä virtsarakon kapasiteetin lasku, ja postmenopausaaliset naiset, joilla on lantionpohjan lihasten surkastuminen.

Jos yöllinen lisääntynyt virtsaamistarve liittyy krooniseen munuaissairauteen, polydipsia on tässä tapauksessa kompensatorinen. Tämä on otettava huomioon juomaohjeita korjattaessa: tällaisten potilaiden ei tule rajoittaa nesteiden ja suolan käyttöä. Tällaisissa tilanteissa täydellisen paranemisen ennuste ei ole aivan suotuisa: valitettavasti nikturia vaivaa potilaita edelleen täydelliseen munuaisten vajaatoimintaan asti.