Bulimia nervosa

Hermostunutta bulimiaa havaitaan lähes kaikenlaisten mielenterveyshäiriöiden ja raja-arvoisen persoonallisuuspatologian puitteissa.

Bulimia nervosaan liittyy toistuvia pakonomaisia ylensyöntikohtauksia, joihin liittyy itse aiheutettua oksentelua, ulostuslääkkeiden ja nesteenpoistolääkkeiden käyttöä, liiallista liikuntaa tai paastoa. Diagnoosi perustuu anamneesiin ja tutkimukseen. Hoitona käytetään psykoterapiaa ja SSRI-lääkkeitä, erityisesti fluoksetiinia.

Bulimia nervosa vaikuttaa 1–3 prosenttiin nuorista naisista. He ovat jatkuvasti ja liiallisen huolissaan vartalostaan ja painostaan. Toisin kuin anoreksia nervosaa sairastavilla, bulimia nervosaa sairastavilla on yleensä normaali paino.

Hermostuneen bulimiaoireyhtymä jaetaan yleensä kahteen tyyppiin: ensimmäinen tyyppi - ilman aiempaa hermostollisen anoreksian kuvaa, toinen tyyppi - aiemmalla hermostollisen anoreksian kuvalla (jälkimmäisessä tapauksessa hermostollista bulimiaa pidetään hermostollisen anoreksian erityismuotona tai taudin vaiheena). Suurin merkitys hermostollisen bulimiaoireyhtymän muodostumisessa annetaan erilaisille masennuksille. Tällainen yhdistelmä psykopatologisten häiriöiden kanssa tekee potilaiden tarpeelliseksi konsultoida psykiatria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hermostuneen bulimian syyt ja patogeneesi

Bulimiakohtausten provosoivia tekijöitä ovat pitkittynyt syömättä jättäminen, johon liittyy hypoglykeemisten tilojen muodostuminen. Useat tutkijat ovat tunnistaneet hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöitä, joita arvioidaan epäselvästi. Oletetaan, että hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöt voivat olla reaktio henkiseen ja fysiologiseen (oksentelu) stressiin. Ei kuitenkaan ole poissuljettua hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän primaarisen patologian mahdollisuutta, johon liittyy alkuvaiheen neuroendokriinisia ja motivaatiohäiriöitä, jotka osallistuvat patologisen syömiskäyttäytymisen muodostumiseen bulimiakohtausten yhteydessä. Hermostuneessa bulimiassa havaitaan serotonergista puutosta. Serotoniinin synteesin ja aineenvaihdunnan häiriö on masennuksen perusta, jolla on ensisijainen rooli hermostuneen bulimian synnyssä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bulimia nervosan oireet

Hermostuneen bulimian oireille on ominaista toistuvat jaksot, joissa syödään suuria määriä kaloripitoista, helposti sulavaa ja hiilihydraattipitoista ruokaa erillisinä ajanjaksoina. Tyypillisesti nämä jaksot kestävät alle 2 tuntia. Tällaiset jaksot vuorottelevat normaalin painon ylläpitämiseen tähtäävien toimenpiteiden (ruokavalio, laksatiivit, diureetit) kanssa. Bulimiajakso päättyy yleensä vatsakipuun, itse aiheutettuun oksenteluun ja harvemmin uneen. Bulimiajakson aikana ja sen jälkeen potilaat huomaavat, että heidän syömiskäyttäytymisensä on poikkeavaa, suhtautuvat siihen kielteisesti ja kehittävät masentuneen mielialan ja protestoivat itseään tällaista liiallista ruokaa vastaan. Bulimiajakson aikana esiintyy usein pelko siitä, etteivät he pysty lopettamaan syömistä mielensä mukaan. Yleensä potilaat piilottavat bulimiajaksot muilta. Potilaiden paino vaihtelee usein 5–6 kg:n sisällä. Bulimiajaksojen vuorottelu paastojaksojen kanssa mahdollistaa painon pitämisen normaalirajoissa. Usein bulimiapotilailla esiintyy amenorreaa tai oligomenorreaa. Hermostunut bulimia voi korvata aiemman hermostollisen anoreksian kliinisen kuvan, mutta se voi alkaa myös itsenäisesti. Tyypillinen on yhdistelmä lähes kaikentyyppisten persoonallisuushäiriöiden kanssa.

Tyypillisiä hermostollisen bulimian jaksoja on kuvattu myös lihavuudessa, mutta ne muodostavat pienen prosenttiosuuden. Lihavilla potilailla havaittu liikalihavuusreaktio stressiin ei täysin vastaa hermostollisen bulimian kliinistä kuvaa. Yleensä lihavuuteen liittyvässä liikalihavuusreaktiossa stressiin bulimiajaksot eivät vuorottele pitkien paastojen kanssa, vaan ne korvautuvat lievemmillä, pysyvillä ylensyöntijaksoilla. Lisäksi bulimiajakso ei yleensä pääty itse aiheutettuun oksenteluun. Liikalihavuusreaktio stressiin voi saada hermostollisen bulimian piirteitä, kun lääkäri määrää rajoitetun ruokavalion. Keinotekoisesti aiheutettu oksentelu on kuitenkin näissä tapauksissa erittäin harvinaista.

Potilaat kuvailevat tyypillisesti ahmimiskäyttäytymistä. Bulimiakohtaukseen liittyy nopea ruoan nauttiminen, erityisesti runsaskaloristen ruokien, kuten jäätelön ja kakun, nauttiminen. Ahmimiskohtaukset vaihtelevat kulutetun ruoan määrässä, ja joskus ne voivat nousta tuhansiin kaloreihin. Nämä kohtaukset ovat usein toistuvia, usein psykososiaalisen stressin laukaisemia, niitä esiintyy useita kertoja päivässä ja ne pidetään salassa.

Monet oireet ja somaattiset komplikaatiot johtuvat oksentelukäyttäytymisestä. Indusoitu oksentelu johtaa etuhampaiden kiilteen syöpymiseen ja sylkirauhasten suurenemiseen. Joskus esiintyy vakavia neste- ja elektrolyyttitasapainon häiriöitä, erityisesti hypokalemiaa. Hyvin harvoin esiintyy mahalaukun tai ruokatorven repeämiä, jotka ovat hengenvaarallisia komplikaatioita. Kardiomyopatia voi kehittyä ipecac-siirapin pitkäaikaisen käytön seurauksena oksentelun aikaansaamiseksi.

Bulimia nervosaa sairastavat potilaat ovat itsetietoisempia ja katumuksen ja syyllisyyden piinaamia kuin anoreksia nervosaa sairastavat, ja he myöntävät todennäköisemmin ongelmansa myötätuntoiselle lääkärille. He ovat myös vähemmän introverttejä ja alttiimpia impulsiiviselle käyttäytymiselle, alkoholin ja huumeiden käytölle sekä vakavalle masennukselle.

Hermostuneen bulimia-diagnoosi

Häiriötä tulee epäillä, jos potilaalla on huomattavaa painonnousua ja painossa on suuria vaihteluita, erityisesti liiallisen laksatiivien käytön tai selittämättömän hypokalemian yhteydessä. Vaikka bulimiapotilaat ovat huolissaan lihomisesta ja saattavat olla ylipainoisia, useimpien paino vaihtelee normaaliarvojen ympärillä. Suurentuneet lisäkilpirauhaset, sormien nivelten arpeutuminen (itse aiheuttaman oksentelun vuoksi) ja hampaiden eroosio ovat vaaramerkkejä. Diagnoosi riippuu kuitenkin potilaan kuvauksesta ahmimiskäyttäytymisestä.

Diagnosoinnin saamiseksi (mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan neljännen painoksen - DSM-IV) mukaan vaaditaan kaksi bulimiajaksoa viikossa vähintään kolmen kuukauden ajan, vaikka huolellinen lääkäri ei rajoitu pelkästään näihin kriteereihin.

[ 7 ], [ 8 ]

Erotusdiagnoosi

Ensinnäkin on tarpeen sulkea pois somaattiset sairaudet, joihin liittyy oksentelua (ruoansulatuskanavan, munuaisten patologia). Yleensä hermostuneen bulimia tyypillinen kuva on niin tyypillinen, että tämän oireyhtymän esiintyminen ei herätä epäilyksiä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hermostuneen bulimia-hoidon

Bulimia nervosan hoitoon kuuluu psykoterapia ja lääkitys. Psykoterapialla, yleensä kognitiivisella käyttäytymisterapialla, on sekä lyhyt- että pitkäaikaisia vaikutuksia. SSRI-lääkkeillä yksinään on jonkin verran tehoa ahmimisen ja oksentelun vähentämisessä, mutta ne ovat tehokkaampia yhdistettynä kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan, ja tämä yhdistelmä on ensisijainen hoitomuoto.

Psykotrooppinen hoito on välttämätöntä, ja sen luonne määräytyy johtavan psykopatologisen oireyhtymän mukaan. Hermostuneen bulimian hoitoon valitut lääkkeet ovat selektiivisiä serotonergisiä masennuslääkkeitä. Suurin vaikutus on fluoksetiinilla (Prozac), joka on serotoniinin takaisinoton estäjä presynaptisessa kalvossa. Sitä määrätään annoksina 40-60 mg/vrk - kerrallaan 2-3 kuukauden ajan. Lisäksi on tarpeen kehittää uusi ruokavalion stereotypia ja selittää potilaalle, että tiukat dieetit ovat bulimiajaksojen provosoijia. Säännöllinen ravitsemus, jossa helposti sulavaa, hiilihydraattipitoista ruokaa vähennetään ruokavaliossa, auttaa ehkäisemään bulimiajaksoja. Olemassa oleva amenorrea ei vaadi hormonikorvaushoitoa, ja kuukautiskierto normalisoituu yleensä bulimiajaksojen katoamisen myötä.

Neuroendokriinisten ja motivaatiosäätelyyn liittyvien aivojärjestelmien toiminnan parantamiseksi käytetään nootropiilia, aminalonia, verisuonilääkkeitä ja glutamiinihappoa. Jos EEG osoittaa aivojen kouristuskynnyksen laskua, voidaan määrätä pieniä annoksia finlepsiiniä (0,2 g 2 kertaa päivässä).