Muodonmuutos nenän polypoosi

Epämuodostuva nenäpolyyppi on erityinen nenäpolyypin muoto, jota esiintyy pääasiassa nuorilla ihmisillä ja jota kutsutaan myös Vaquezin oireyhtymäksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nenäpolyypin muodonmuutoksen syy

Kehityksen syytä ei täysin ymmärretä. Eri aikoina oletettiin, että taudin perustana on geneettinen tekijä, tuberkuloosi, kuppa, mutta tälle ei ole löydetty vahvistusta. Allergiaopin kehityksen yhteydessä hallitseva on tällä hetkellä teoria deformoivan nenäpolyypin infektioallergisesta alkuperästä, jota tukee käsite geneettisestä alttiudesta tälle taudille. V. Racoveanun (1964) havainnot osoittivat, että jos lapsella tai nuorella havaitaan nenäpolyyppeja, joilla niiden deformoiva vaikutus rhinoorbitaaliseen alueeseen alkaa ilmetä, ja jos näille henkilöille tehdään radikaali yksi- tai useampi polyyppien poisto, nenän muodonmuutosprosessi pysähtyy tai sitä ei havaita. Nenän muodonmuutosta ei havaita tapauksissa, joissa nenäpolyypit ilmestyvät 20 vuoden iän jälkeen. Päinvastoin, nenäpolyypistä kärsivillä lapsilla, joille ei ole tehty asianmukaista leikkausta ajoissa, nenän muodonmuutos etenee kaikista ei-kirurgisista hoitomenetelmistä huolimatta. Nämä ja muut havainnot antoivat V. Racoveanulle (1964) mahdollisuuden ilmaista oletuksensa epämuodostuneen nenäpolyypin luonteesta ja syistä: lapsilla ja nuorilla se ei eroa aikuisten nenäpolyypistä; ainoa ero on, että epämuodostuneessa nenäpolyypissä polyypit ilmestyvät lapsuudessa; epämuodostunut nenäpolyypoosi tapahtuu mekaanisen paineen seurauksena nenäontelon taipuisiin, hauraisiin muodostumiin lapsilla ja nuorilla; epämuodostuneen nenäpolyypin esiintymistä edistävät myös näillä lapsilla havaitut neurovegetatiiviset ja aineenvaihduntahäiriöt, jotka hidastavat kasvojen luuston luutumisprosessia ja siten pidentävät kasvavien polyyppimassojen puristavan vaikutuksen tehokkuutta nenän kudoksiin.

Patologinen anatomia ja patogeneesi

Muotoaan muuttavassa nenäpolyyppissä intensiivinen polyyppien muodostuminen alkaa varhaislapsuudessa ja huipentuu hyvin varhain, kun nenän ja kasvojen kudokset eivät ole vielä vakiintuneet. Polyypit täyttävät kaikki tiellään olevat tilat, työntäen osittain erilleen nenänvarren kudoksia, yläleuan otsalisäkkeitä, nenäontelon sisäisiä muodostelmia ja täyttäen lähes kaikki nenän sivuontelot ja ensisijaisesti ethmoidisen labyrintin, saavuttaen kiilaluun. Matkallaan polyypit painavat nuoria kehittyviä kudoksia ja aiheuttavat niiden aliravitsemusta, alikehittyneisyyttä ja imeytymistä. Kaikki tästä johtuvat muutokset saavat polyyppimäisen pahanlaatuisen pansinusiitin ulkonäön, jonka ulkoisia oireita ovat nenäpyramidin kasvu luupohjan tasolla. Nenähengityksen puuttuminen pakottaa lapset olemaan jatkuvasti suu auki, mikä johtaa leuka- ja leukaelinten kehityksen häiriöihin (mikrogeenia, yläleuan etuosan virheasento, purentavirhe).

Nenäpolyypin muodonmuutoksen oireet

Potilaat valittavat yleensä nenähengityksen täydellisestä puutteesta, paineesta nenän alueella ja ajoittaisista päänsäryistä. Massiivisten laajenevien polyyppien esiintyminen nenäontelossa ja sen poskionteloissa johtaa laskimoiden tukkoisuuteen ja imusolmukkeiden virtauksen häiriintymiseen paitsi nenän sinusjärjestelmässä, myös kallonsisäisissä muodostelmissa, pääasiassa aivojen laskimojärjestelmässä, mikä puolestaan voi johtaa ulkoiseen ja sisäiseen vesipäähän kaikkine seurauksineen. Muotoaan muuttavassa nenäpolyyppissa puristuksen seurauksena hajureseptorit surkastuvat, joten anosmia ei ole vain mekaanista, vaan myös neuroatrofista ja peruuttamatonta.

Lapsuudessa kallonsisäisten verenkiertohäiriöiden ja vesipään vuoksi kehittyvä deformoiva nenäpolyyppi johtaa lasten henkiseen ja fyysiseen kehitykseen viivästymiseen. Paikallisen prosessin ominaispiirre on sen eteneminen, joka ilmenee polyyppimuodostelmien runsaana kasvuna ja prosessin jatkuvana uusiutumisena, huolimatta niiden perusteellisimmastakin poistosta. Polyyppien muodostumisprosessi voi kestää vuosia, vuosikymmeniä ja jopa eliniän, mutta polyyppien pahanlaatuisuus ei koskaan vaikeuta sitä, vaikka ne olisi poistettu toistuvasti. Pitkän deformoivan nenäpolyypin aikana polyyppien deformoiva vaikutus voi saavuttaa äärimmäisiä ilmentymiä aikuisuudessa. Deformoivan nenäpolyypin komplikaatiot ovat samat kuin tavallisen nenäpolyypin komplikaatiot: tarttuva-allerginen mono-, hemi- tai pansinuiitti, munanjohtimientulehdus, katarri- tai märkäinen välikorvatulehdus jne. Deformoivan nenäpolyypin kaukaisten komplikaatioiden joukossa tärkeän sijan muodostavat alempien hengitysteiden sekundaariset patologiset prosessit. Näistä komplikaatioista tärkeimpiä ovat astmaattisesta sairaudesta johtuvat hengityselinsairaudet, joiden seurauksena voi olla krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume ja niiden komplikaatiot. Myös ruoansulatuskanavan komplikaatioita havaitaan (aerofagia, suoliston turvotus, kroonisen pyofagian aiheuttamat dyspeptiset häiriöt, kolekystiitti, haimatulehdus, krooninen koliitti).

Nenäpolyypin muodonmuutoksen diagnoosi

Tyypillisen kliinisen kuvan omaavan, deformoivan nenäpolyypin diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia (anamneesi, ulkonäkö, etu- ja takarinoskopian tiedot, röntgenkuvat, TT tai MRI). Deformoiva nenäpolyyppi on erotettava banaalisesta infektioallergisesta nenäpolyypistä ja polypoosisesta rinosinuiitista. Banaalisille prosesseille on useimmiten ominaista yksipuoliset leesiot, ulkoisen nenän luuston deformaation merkkien puuttuminen ja vastaava anamneesi. Deformoiva nenäpolyyppi on myös erotettava kallonpohjan juveniili angiofibroomasta, jolle on ominaista esiintyminen vain miehillä, lihanpunainen väri, tiheä koostumus, lisääntynyt spontaani verenvuoto ja verenvuoto koettimella kosketettaessa.

Erityisen vaikeaa on erotusdiagnostiikka nenän polypoosiin liittyvissä etmoidilabyrintin pahanlaatuisissa kasvaimissa (sarkooma, syöpä). V. I. Voyachek osoitti, että polyyppien muodostuminen kasvaimen ympärille on seurausta kasvaimen vaikutuksesta esiintyvistä neurotrofisista häiriöistä. Tässäkin tapauksessa on kuitenkin kiinnitettävä huomiota näiden polyyppien lisääntyneeseen verenvuotoon ja siihen, että edes polyyppikudoksen toistuvilla histologisilla tutkimuksilla pahanlaatuisia soluja ei aina havaita, ja tulos osoittaa vain tavallisten nenäpolyyppien läsnäolon. Nenän tai nenän sivuonteloiden pahanlaatuisen kasvaimen tunnusmerkkejä ovat verisen ja märkäisen vuodon varhainen ilmaantuminen nenästä, jolla on epämiellyttävä, mädäntynyt haju, hermokipu etmoidomaxillaarisessa alueella sekä röntgenkuvauksen (TT, MRI) tyypilliset tiedot.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epämuodostuvan nenäpolyypin hoito

Muotoaan muuttavan nenäpolyypin hoito koostuu kahdesta osasta: perushoidosta (yleinen allergialääke) ja oireenmukaisesta hoidosta, johon kuuluu lääkitys (rauhoittavien, kipulääkkeiden ja unilääkkeiden määrääminen) sekä leikkaus, joka on periaatteessa myös oireenmukaista (palliatiivista). Jälkimmäinen, jos se aloitetaan ajoissa, estää kuitenkin useimmissa tapauksissa muotoaan muuttavan prosessin kehittymisen, joka pysähtyy itsestään yli 20-vuotiaana potilaan kasvojen luuston kehityksen ja lujittumisen seurauksena.

Nenäpolyyppien muodonmuutoksen ehkäisy

Ennaltaehkäisy koostuu lasten nenäpolyyppien varhaisesta havaitsemisesta, niiden oikea-aikaisesta poistamisesta, perusallergiahoidosta, infektiopesäkkeiden puhdistamisesta ja ennen kaikkea kroonisesta etmoidiitista.