Nenäontelon ja nenän sivuonteloiden röntgenanatomia

Nenäontelo sijaitsee keskeisellä paikalla kasvojen kallossa. Se jakautuu kahtia väliseinällä, jonka muodostavat etmoidiluun pystysuora levy ja vomer. Nenäontelon takaosa jakautuu vomerin avulla kahteen osaan – koaaneihin. Nenäontelon etuosa – ns. piriforminen aukko – muodostuu yläleuan luista ja on yläreunasta nenän luiden sulkema. Parilliset sivuontelot eli lisäposkiontelot sijaitsevat nenäontelon ympärillä. Ne ovat yhteydessä nenäonteloon käytävien eli kanavien kautta, ne on vuorattu limakalvolla ja normaaliolosuhteissa täynnä ilmaa, minkä seurauksena ne näkyvät röntgenkuvissa selvästi vaaleina ja selkeästi määriteltyinä muodostelmina.

Syntymään mennessä sikiö on muodostanut etmoidiluukan labyrintin solut ja sillä on pienet poskiontelot. Nenän sivuonteloiden kehitys tapahtuu pääasiassa kohdun ulkopuolella, pääasiassa ensimmäisten 10–14 vuoden aikana, ja se on valmis 20–25 vuoden ikään mennessä.

Nenäontelon ja nenän sivuonteloiden kuva saadaan röntgenkuvista ja tomogrammeista. Erityisen havainnollistavia ovat röntgenputken pienellä kääntökulmalla otetut tomogrammit (ns. monogrammit). Röntgenkuvat ja tomogrammit otetaan suorina etu- ja sivuprojektioina. Yleensä tutkimus aloitetaan yleiskuvalla leuan etuprojektiossa. Siinä näkyy päärynänmuotoinen aukko, ja itse nenäontelo näyttää kolmionmuotoiselta valaistukselta, jonka jakaa luisen väliseinän kapea pystysuora varjo. Sen molemmilla puolilla erottuvat nenäkuorikon varjot, ja niiden välissä ovat nenäkäytävien vaaleat tilat.

Nenäontelon ympärillä nenän sivuontelot määritetään etu- ja sivukuvissa sekä tomogrammeissa. Otsan poskiontelot sijaitsevat nenäontelon ja silmäkuoppien yläpuolella, ulottuvat otsaluun levykalvon alempaan etuosaan ja ne on erotettu luisella intersinusoidaalisella väliseinällä. Lisäksi jokainen poskiontelo voidaan jakaa useisiin soluihin lisäväliseinien avulla. Otsan poskionteloiden koko vaihtelee suuresti. Joissakin tapauksissa ne puuttuvat kokonaan tai ovat hyvin pieniä, toisissa päinvastoin, ne ulottuvat pitkälle sivuille muodostaen silmäkuopan yläpuolisia lahtia. Seulasolut sijaitsevat nenän väliseinän sivuilla, työntyvät jonkin verran silmäkuoppien onteloihin ja ulottuvat ylempään ja keskimmäiseen nenäkuorikkoon. Etukuvissa seulasolut ovat päällekkäin pääposkionteloiden kuvan kanssa, mutta sivukuvissa ne näkyvät niiden edessä rei'itetyn levyn varjossa.

Röntgenkuvissa ja tomografioissa nenäontelon sivuilla sijaitsevat poskiontelot erottuvat selkeimmin. Jokainen näistä poskionteloista aiheuttaa etukuvissa suunnilleen kolmionmuotoisen, teräväääriviivaisen aukon ja sivukuvissa epäsäännöllisen nelikulmaisen aukon. Etukuvassa poskiontelon yläosassa näkyy pieni aukea - heijastus kallonpohjan pyöreästä aukosta. Poskiontelo ei välttämättä ole kokonaan jaettu ohuilla luisilla väliseinillä.

Nenän sivuonteloiden keinotekoiseen kontrastointiin on kehitetty menetelmiä. Erityisesti varjoaine ruiskutetaan poskionteloon puhkaisemalla nenäontelon ulkoseinä alempaan nenäkäytävään alustavan anestesian jälkeen. Tätä menetelmää kutsutaan poskiontelografiaksi, ja sitä käytetään erityisinhimillisiin tarkoituksiin laitoksissa, joissa ei ole tietokonetomografiaa, polyyppien, kystojen ja kasvainten erotusdiagnostiikassa. Viime vuosina tietokonetomografiasta on tullut merkittävä rooli nenän sivuonteloiden, mukaan lukien kasvainleesioiden, tutkimuksessa. Tomografian avulla voidaan määrittää kasvainmuodostuman tilavuus ja esiintyvyys sekä ympäröivien kudosten ja onteloiden tila.