Naisten nivustyrä tyypit, merkit ja hoito naisilla

Nivustyrä on patologia, jossa vatsanpeitteiden heikkenemisen vuoksi osa vatsakalvosta ja sisäelimistä putoaa nivusalueelle; naisilla tauti kehittyy yleensä 40 vuoden iän jälkeen. Tämä tila aiheuttaa paljon haittaa henkilölle ja voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Tyrät esiintyvät useimmiten miehillä, mutta myös naiset ovat alttiita sairastumiselle, erityisesti ne, jotka ovat synnyttäneet usein.

ICD 10 -koodi

Kymmenennen revision tautiluokituksessa nivustyrä on lueteltu koodilla K40.

[ 1 ], [ 2 ]

Nivustyrän syyt naisilla

Kuten jo mainittiin, nivustyrä on naisilla harvinaisempi kuin miehillä.

Tämän tilan pääasiallinen syy on naisten fysiologiset ominaisuudet, jopa kohdunsisäisen kehityksen aikana vatsaonteloon kehittyy aukko (pojilla kivekset laskeutuvat kivespussiin tällaisen aukon kautta). Yleensä tällainen aukko naisilla on paljon pienempi, mutta joissakin tapauksissa se on se, joka aiheuttaa vatsakalvon laskeuman.

Tyrän voi aiheuttaa myös raskaiden esineiden nostaminen ja muut vatsaontelon painetta lisäävät tekijät (lihavuus, raskas liikunta, vaikea yskä, usein ummetus jne.).

Tyrä voi olla myös seurausta nivus- tai vatsaonteloleikkauksesta.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogeneesi

Nivuskanava sijaitsee nivusalueen alaosassa ja siinä on neljä seinämää, jotka muodostuvat vinoista ja poikittaisista vatsalihaksista. Kanavaa peittää sisäpuolelta sidekudos ja alhaalta nivusside. Kun nivelsiteet tai lihakset vaurioituvat tai heikkenevät, muodostuu aukko, jonka läpi osa vatsakalvosta työntyy esiin.

Nivustyrän oireet naisilla

Nivustyrä voi olla oireeton eikä aiheuta epämukavuutta; patologia havaitaan yleensä rutiinitarkastuksen aikana.

Useimmissa tapauksissa tyrän kehittymiseen liittyy epämukavuuden tunne nivusalueella (paine, polttava tunne, tylsä kipu toisella tai molemmilla puolilla jne.). Usein epämukavuus ilmenee vasta pitkäaikaisen istumisen, painojen nostamisen jne. jälkeen.

Pullistuma, joka yleensä ilmaantuu jonkin ajan kuluttua epämukavuuden alkamisesta (viikkoja tai kuukausia), voi viitata tyrän muodostumiseen.

Pullistuma voi hävitä naisen makuulle asetuttua, sillä makuulla makaaminen auttaa vähentämään vatsaontelon painetta.

Nivusalueen pelkistyvien tyrien kohdalla sisäelimet palautuvat jonkin aikaa paikoilleen pullistuman painamisen jälkeen, mutta jos tyrä puristuu, sitä ei voida palauttaa paikoilleen tällä tavalla, nivusissa ilmenee voimakasta kipua, ulosteongelmia, kuumetta, oksentelua, heikkoutta ja tyrän päällä oleva iho punoittaa.

Vino nivustyrä naisilla

Nivusalueen vino tyrä työntyy sisäisen nivusrenkaan läpi. Nivuskanavan synnynnäiset patologiat voivat joskus johtaa tyrän kehittymiseen, mutta useimmiten tällainen tyrä on hankittu.

Vinon tyrän kulku tapahtuu useissa vaiheissa, alkuvaiheessa on lievä prolapsi nivuskanavaan, tyrä on lähes mahdoton nähdä, patologia paljastuu nivuskanavan tutkimuksen aikana.

Ajan myötä nivuskanavaan ilmestyy pieni turvotus, joka tulee havaittavaksi jännittyneenä ja häviää rentoutumisen jälkeen.

Naisilla täydellinen tyrä johtaa sisäelinten työntymiseen isoihin häpyhuuliin.

Vaikuttavan kokoisissa tyrissä suurin osa sisäelimistä putoaa ulos, jolloin tyrää ei ole enää mahdollista laittaa takaisin paikalleen painamalla (joissakin tapauksissa se voi ulottua polveen asti).

Jos tyrä on saavuttanut suuren koon, aukko, jonka läpi sisäelimet putoavat ulos, venyy myös, nivuskanava muuttaa muotoaan ja luonnollinen vino suunta on renkaan muotoinen.

Suora nivustyrä naisilla

Suora tyrä voidaan hankkia vain; tällainen tyrä kehittyy ja putoaa ulos sisäisestä nivuskuoppaan, lähempänä keskustaa (suolisilmukka alkaa vähitellen pudota ulos vatsaontelosta).

Tämän tyyppinen tyrä kehittyy useimmiten kypsillä naisilla; patologian aiheuttaa fyysinen ylikuormitus ja harvinaisissa tapauksissa leikkaus nivusalueella.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nivustyrän kuristuminen naisilla

Vangitseminen on tyrän puristumista, joka johtaa verenkiertohäiriöihin ja kudoskuolemaan.

Useimmissa tapauksissa kuristumisen aiheuttaa lisääntynyt paine vatsaontelossa ja normaalia suuremman sisäelinten määrän laskeuma, minkä seurauksena laskeutuneet elimet jäävät loukkuun ja pysyvät ulkopuolella.

Nivustyrän vaarallisin ja yleisin komplikaatio on nivustyrän nivuskatko, jolloin on tärkeää tietää oireet ja ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Yksi kuristumisen pääongelmista on oireiden moninaisuus, joka riippuu taudin vaiheesta, potilaan yleiskunnosta, sukupuolesta ja ulkoisista tekijöistä. Epäilyksen herättävät alavatsakipu (nivusalueella), oksentelu, pahoinvointi, kipu painettaessa pullistumaa, turvotus, joka ei häviä makuuasennossa ja suurenee jännityksen myötä.

Lisäksi oireet riippuvat puristettusta elimestä, esimerkiksi suolen puristuksessa esiintyy usein oksentelua, vatsapaidan puristuksessa tuntuu vain lievää kipua, eikä oksentelua tai pahoinvointia esiinny. Lisäksi lämpötila voi nousta ja kuumetta voi esiintyä.

Jos henkilö tietää tyrän läsnäolosta, kaikki muutokset ovat välittömästi havaittavissa.

Ensimmäiset merkit

Nivustyrä kehittyy vähitellen ja sillä on omat oireensa, joita on melko vaikea olla huomaamatta.

Ensimmäinen merkki patologiasta on kipu nivusalueella; lisäksi makuulla ollessa esiintyy epämukavuutta ja kipua alavatsassa.

Ajan myötä alkaa ilmestyä kasvain, joka katoaa selällään makaamisen jälkeen. Nämä ovat ensimmäisiä taudin merkkejä, ja jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa, patologian parantaminen on melko helppoa.

Myös yksi tyrän kehittymisen oireista on ummetus, erityisesti raskauden aikana.

Virtsaamisvaikeudet, kipu nivusalueella ja vatsassa ovat tyrän tärkeimmät oireet.

Kivun lisäksi nainen voi kokea epämiellyttävän tunteen kävellessään; jopa hitaalla tahdilla ilmenee heikkoutta, polttelua ja kipua.

Patologian varhaisvaiheessa on mahdollista hoitaa ilman kirurgista toimenpidettä.

[ 8 ]

Kipu nivustyrässä naisilla

Nivustyrän aiheuttama kipu voi olla vaihtelevan voimakkuuden ja vaikeusasteen omaavaa (vaikea, kohtalainen, nalkuttava jne.). Tyrä voi kehittyä akuutissa muodossa, jolloin oireet ilmenevät odottamatta, potilas valittaa voimakasta kipua ja tyypillistä pullistumaa alavatsassa.

Jos tauti kehittyy hitaasti ja tyrä on pieni, kipu on yleensä lievää tai kokonaan poissa.

Pitkäaikaisen taudinkulun tai suurten tyräkokojen myötä nivusalueella on jatkuvaa kipua, joka voi säteillä ristiluuhun ja alaselkään.

Miksi nivustyrä on vaarallinen naisilla?

Nivustyrä on vaarallinen patologia, joka vaatii kirurgista hoitoa. Vatsakalvon työntyessä ulos voi esiintyä puristumista, mikä johtaa tyräpussin kovettumiseen, kudoskuolemaan ja sisäelinten tulehdukseen.

Joissakin tapauksissa alkuvaiheessa laskeutunut elin voidaan palauttaa paikalleen painamalla, mutta jos leikkaus viivästyy, voi esiintyä sisäelinten tulehdusta ja puristumista.

Tyrän pienennysleikkaukset ovat vasta-aiheisia vain raskauden aikana oleville naisille (ellei kuristumista ole); tässä tapauksessa asiantuntija suosittelee väliaikaista siteen käyttöä sisäelinten pitämiseksi paikoillaan.

Seuraukset

Nivustyrän seuraukset alkavat heti sen ilmaantumisesta, ensinnäkin nivusalueen muutokset. Koska sisäelimet tunkeutuvat nivusalueelle ja muodostavat eräänlaisen "pussin", voi alkaa erilaisia sairauksia, erityisesti tulehdusprosesseja, puristumista, hedelmättömyyttä, vammoja, suolitukosta, suoliston pysähtyneisyyttä ja sisäelinten tuberkuloosia.

[ 9 ]

Komplikaatiot

Yleisin nivustyrän komplikaatio on kuristuminen, joka vaatii välitöntä kirurgista hoitoa. Kuristumisen yhteydessä voi alkaa kudosnekroosi - tyräpussiin tunkeutuneet suoliston silmukat, paise, munanjohtimet jne. sekä vatsaontelon tulehdusprosessit.

Vähemmän vaarallisia komplikaatioita ovat suolen toiminta, ruoansulatusongelmat, turvotus jne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nivustyrän diagnosointi naisilla

Jos epäillään nivustyrää, suoritetaan tutkimus, jossa erikoislääkäri tunnustelee nivusaluetta eri asennoissa (seisten, makuulla, istuen). Jos tyrä on pieni tai varhaisessa vaiheessa, erikoislääkäri tekee myös alustavan diagnoosin tunnustelemalla - hän asettaa sormen nivuskanavaan, ja potilaan tulee yskiä tässä vaiheessa, jos jännityshetkellä tuntuu tyypillinen pullistuma, se viittaa patologian kehittymiseen.

Naisilla nivustyrän diagnosointi on vaikeampaa kuin miehillä, koska alavatsakipu johtaa naiset gynekologin vastaanotolle ja tyrä sekoitetaan usein muihin patologioihin (kysta, kasvain jne.).

[ 13 ], [ 14 ]

Testit

Jos tyrä havaitaan, ennen leikkausta määrätään testejä. On pakollista ottaa verikoe (yleinen, biokemiallinen, sokeri), virtsa, hepatiitti- ja sukupuolitautitestit (AIDS, kuppa).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Nivustyrän tapauksessa diagnoosin vahvistamiseksi voidaan käyttää erilaisia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä.

Nivuskanavien ultraäänitutkimusta käytetään laajalti nivussairauksissa.

Yleensä ultraääni määrätään, kun asiantuntijalla on epäilyksiä tai erityistapauksissa (esimerkiksi kun muodostumat ovat liian pieniä).

Tämä diagnostinen menetelmä on tehokas vain, jos osa sisäelimistä on jo tunkeutunut nivusalueelle; muissa tapauksissa ultraääni ei näytä mitään.

Irrigoskopia auttaa myös tunnistamaan nivusmuodostelmia, yleensä tätä menetelmää määrätään, jos asiantuntija epäilee liukuvaa tyrää, jota on melko vaikea diagnosoida ja jolla on vain vähän ilmeisiä oireita.

Tämä tutkimusmenetelmä käsittää varjoaineen lisäämisen suolistoon ja röntgenkuvien ottamisen. Irrigoskopian avulla voit tutkia suoliston tilaa, tunnistaa patologioita ja erilaisia sairauksia.

Jos epäillään liukuvaa tyrää, voidaan määrätä myös virtsarakon ultraäänitutkimus, kystoskopia ja kystografia.

Tyrniografiaa käytetään laajalti tyrien diagnosoinnissa. Tässä tutkimusmenetelmässä vatsaonteloon ruiskutetaan ohuella neulalla erityistä ainetta, minkä jälkeen henkilön on maattava vatsallaan, yskittävä ja venytettävä vatsaansa. Tällöin asiantuntija ottaa useita röntgenkuvia, jotka osoittavat tyrän sijainnin.

Differentiaalidiagnostiikka

Erotusdiagnoosissa suljetaan pois sairaudet, jotka eivät sovi oireisiin tai muihin indikaattoreihin, kunnes lopulta jäljelle jää vain yksi todennäköinen diagnoosi.

On tärkeää erottaa nivustyrä lipoomasta, kasvaimesta, imusolmukkeiden tulehduksesta, reisiluun tyrästä ja kohdun pyöreän nivelsiteen kystasta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Nivustyrän hoito naisilla

Kun naisella havaitaan nivustyrä, hoito määrätään tyrän koon, samanaikaisten sairauksien jne. perusteella. Jos tyrä ei aiheuta vakavaa epämukavuutta, lääkäri voi päättää suorittaa dynaamisen havainnoinnin, joka osoittaa tyrän kehittymisen. Jos tila on vakaa, lisähoitoa ei välttämättä tarvita, lääkäri määrää erityisruokavalion ja hellävaraisen liikunnan, jotta tilanne ei heikkene. Jos tyrä kasvaa ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat tehottomia, ainoa mahdollinen hoitomuoto on leikkaus.

Leikkauksen aikana kirurgi palauttaa laskeutuneet elimet normaaliin asentoonsa, poistaa reiän, jonka kautta laskeuma tapahtui, ja palauttaa heikentyneen verenkierron.

Tyrän poistoleikkaus ei ole monimutkainen toimenpide ja sillä on lähes aina suotuisa lopputulos. Noin 14 päivää leikkauksen jälkeen nainen voi palata normaaliin elämäntapaansa, hänen tarvitsee vain noudattaa hellävaraista rutiinia eikä nostaa raskaita esineitä uusiutumisen välttämiseksi.

Sidos nivustyrän hoitoon naisilla

Sidos on ainoa konservatiivinen hoitomuoto nivustyrille. Sidos on suositeltavaa käyttää suurissa tyrissä, jotka ovat kehittyneet nivusleikkauksen jälkeen tai kun kirurginen hoito on mahdotonta (märkäisten prosessien, uusiutumisten, vanhuuden tai lapsuuden, raskauden tai leikkauksen vasta-aiheiden vuoksi).

Sidoksen käyttäminen ei korjaa tilannetta, vaan ainoastaan lievittää epämiellyttäviä oireita ja parantaa potilaan hyvinvointia, estää tyrän puristumista ja kasvua. Kun lopetat sidoksen käytön, kaikki patologian merkit palaavat välittömästi.

Side tulisi asettaa alastomalle vartalolle ja vain makuuasennossa. Aluksi henkilö voi kokea epämukavuutta, mutta ajan myötä side ei aiheuta enää epämukavuutta.

Yleensä suositellaan siteen poistamista yöksi, mutta jos yskiminen tai aivastelu häiritsee ihmistä nukkuessaan, on parempi jättää se päälle yöksi, jolloin sen voi poistaa vain kylvyn tai suihkun ajaksi.

Pitkäaikaisen sidoksen käytön myötä vatsalihakset voivat surkastua, joten kirurginen hoito on edelleen tehokkain menetelmä patologian hoidossa.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lääkkeet

Nivustyrään ei ole erityisiä lääkkeitä, koska tämän tilan aiheuttavat heikot vatsalihakset, nivusalueen vammat tai leikkaukset, liiallinen fyysinen rasitus. Sisäelinten laskeumaa hoidetaan yksinomaan kirurgisesti, joissakin tapauksissa siteen avulla, oireiden lievittämiseksi määrätään hellävarainen hoito (fyysisen aktiivisuuden vähentäminen, raskaiden esineiden kantamatta jättäminen jne.) ja ravitsemusta säädellään.

Hoito kansanlääkkeillä

Lääkärin konsultoinnin jälkeen voit käyttää joitakin kansanlääkkeitä nivustyrän oireiden lievittämiseksi:

• 500 ml kiehuvaa vettä, 4 tl karviaismarjan lehtiä, anna hautua noin kaksi tuntia, siivilöi ja juo 4 kertaa päivässä, puoli lasillista ennen aterioita.
• Tee päivittäin hapankaalinlehdellä kompressi
• tee kompressi vahvalla koiruohouutehaudukkeella (1 rkl yrttiä, 200 ml kiehuvaa vettä, anna hautua 2-3 tuntia).
• Sekoita murskatut nokkosenlehdet runsasrasvaiseen smetanaan ja levitä iholle (paksu kerros), peitä kaalinlehdellä tai takiaisella ja kiinnitä siteellä, anna vaikuttaa yön yli. Hoitojakso on 1 kuukausi.

Kirurginen hoito

Kirurgi voi käyttää potilaan omia kudos- tai verkkoimplantteja leikkauksen aikana.

Useimmiten valitaan avoin menetelmä leikkauksen suorittamiseksi erikoislaitteita käyttäen.

Nuorilla tytöillä ja tytöillä käytetään yleensä heidän omia kudoksiaan, koska nuorella iällä uusiutumisriski on erittäin pieni ja toipuminen leikkauksen jälkeen on parempaa. Kypsemmällä iällä tyrä poistetaan verkkoimplantilla, koska se vähentää uusiutumisriskiä ja nopeuttaa toipumisprosessia.

Yleensä leikkaus suoritetaan kevyessä yleisanestesiassa; poikkeustapauksissa käytetään paikallispuudutusta.

Viillon jälkeen kirurgi palauttaa laskeutuneet elimet normaaliasentoonsa, minkä jälkeen hän ompelee leikkausalueen kerros kerrokselta.

Laparoskopia (leikkaus tehdään pienten, enintään 1 cm:n kokoisten viiltojen kautta) voidaan myös suorittaa. Kuten avoleikkauksessa, käytetään yleisanestesiaa, jossa nivusalueelle tehdään useita pieniä viiltoja, minkä jälkeen potilaan vatsa täytetään hiilidioksidilla leikkausalueen laajentamiseksi.

Leikkaus suoritetaan laparoskoopilla (pienikokoinen optinen laite, jossa on kamera), joka asetetaan yhteen viilloista, ja kirurgiset instrumentit asetetaan muihin. Kirurgi voi ohjata toimintaansa monitorin avulla.

Laparoskopia on vähemmän traumaattinen menetelmä, joten toipumisprosessi on paljon nopeampi ja pienten viiltojen vuoksi infektioriski pienenee.

Leikkauksen jälkeinen aika

Leikkauksen jälkeen potilaalle suositellaan täydellistä lepoa useiden päivien ajan, yleensä nämä päivät vietetään sairaalassa lääkärin valvonnassa. Joka päivä lääkintähenkilökunta vaihtaa sidokset ja ompeleita käsitellään erityisillä välineillä. Potilas kotiutetaan sairaalasta 7.–10. päivänä (laparoskopian tapauksessa 3.–5. päivänä).

Kuukauden ajan leikkauksen jälkeen määrätään hellävarainen hoito - vältä fyysistä rasitusta, käytä sidettä, älä nosta raskaita esineitä jne.

Täydellinen toipuminen tapahtuu 3–6 kuukauden kuluessa iästä, valitusta leikkausmenetelmästä, samanaikaisista sairauksista jne. riippuen.

Harjoitukset nivustyrän hoitoon naisilla

Tyrä kehittyy usein, kun etummaisen vatsanseinämän lihakset heikkenevät, joten asiantuntijat suosittelevat erityisiä harjoituksia tämän lihasryhmän vahvistamiseksi, mikä auttaa paitsi estämään patologian kehittymisen myös estämään tyrän uusiutumisen leikkauksen jälkeen.

Seuraavat harjoitukset sopivat kaikenikäisille ja auttavat vahvistamaan peräsuolen ja vinon vatsalihaksia:

• Makaa selälläsi, suorista jalat, aseta vatsallesi 1 kg:n paino (voit käyttää hiekkapussia) ja nosta pussia vatsallasi sisäänhengityksen aikana mahdollisimman ylös, uloshengityksen aikana laske se mahdollisimman alas. Ajan myötä voit nostaa painoa 2 ja 3 kg:aan.
• ^{Makaa selälläsi ja nosta ensin vasenta kättäsi, sitten oikeaa kättäsi ja molempia yhdessä 45 asteen} kulmaan (kädet vartaloa pitkin). Ajan myötä voit laittaa painoja jaloihisi.
• Makaa selälläsi, levitä jalat ja koukista niitä hieman, nosta lantiota uloshengityksen aikana (tuki on vain kyynärpäissä, jaloissa ja hartioissa).
• Makaa selälläsi, kiinnitä jalkasi (sohvan alle tai pyydä jotakuta pitämään niitä). Uloshengityksellä nouse istumaan, hengitä sisään ja nojaa eteenpäin, uloshengityksellä palaa lähtöasentoon.
• Istu tuolilla, nojaa selkänojaan, tartu istuimeen käsilläsi, hengitä sisään, nosta lantiota (nojaa käsiisi ja jalkoihisi), rentoudu uloshengityksen aikana.

On suositeltavaa tehdä erityisiä harjoituksia kolme kertaa päivässä.

Jos sinulla on nivustyrä, sinun ei tule harrastaa raskasta liikuntaa (vatsalihasliikkeitä, käsipainojen käyttöä jne.).

Jos leikkaukselle on vasta-aiheita, harjoituksia tulee tehdä koko elämän ajan, mutta asiantuntijan tulisi valita harjoitussarja ottaen huomioon taudin asteen ja potilaan yleisen tilan.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ravitsemus

Joissakin tapauksissa naisten nivustyrä on seurausta säännöllisestä ummetuksesta, joten asianmukainen ravitsemus on yksi tärkeimmistä ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä. Ruokavalion tulisi sisältää riittävästi kuitua, mikä parantaa suoliston toimintaa.

Leikkauksen jälkeen määrätään myös erityinen ruokavalio ensimmäisiksi päiviksi; ruoan tulee olla nestemäistä ja lämmintä (ruokavalioliemet, yrttiuutteet, vihanneskeitot, hedelmä- ja marjamehut, puuro, pehmeästi keitetyt munat, proteiinimunakas).

Sinun tarvitsee noudattaa ruokavaliota leikkauksen jälkeen vain muutaman päivän ajan, mutta sinun tulisi säätää tulevaa ruokavaliotasi ja sulkea pois kofeiini, alkoholi, suklaa, rasvaiset ruoat ja syödä pieniä annoksia.

[ 34 ]

Ennaltaehkäisy

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet nivustyrän varalta ovat:

• Vähennä fyysistä aktiivisuutta (älä nosta raskaita esineitä, vältä ylirasitusta)
• tehdä fyysisiä harjoituksia
• hallitse painoasi
• säädä ruokavaliotasi (poista suolakurkut, rasvaiset ruoat, lisää kuitua).

Ennuste

Nivustyrän ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa; uusiutuminen on mahdollista, mutta jos noudatat lääkärisi suosituksia ja perusennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, voit merkittävästi vähentää tyrän uusiutumisen riskiä.

Leikkauksen jälkeen havaitaan työkyvyn täydellinen palautuminen.

Nivustyrä naisilla ei ole yhtä yleinen kuin miehillä. Naisen kehossa on koko mekanismi ominaisuuksia, jotka estävät patologioiden kehittymisen, erityisesti naisilla nivustila on paljon kapeampi kuin miehillä, eikä siemennuoraa ole, mikä häiritsee nivuslihasten vastusta.

[ 35 ]