Myogeeninen kipu selässä

Nykyaikaisten tilastojen mukaan selkäkipuun liittyvä yleisin syy on lihasten toimintahäiriö.

Nykyaikaisessa kliinisessä lääketieteessä tunnistetaan kaksi myogeenisen kipun (MB) varianttia: myogeeninen kipu liipaisevyöhykkeillä ja myogeeninen kipu ilman liipaisevyöhykkeitä. Jos ensimmäisellä vaihtoehdolla lääkärit ovat enemmän tai vähemmän tuttuja ("myofascial kipu oireyhtymä" - yleisin terminologia), toinen vaihtoehto, yleensä useimmille lääkäreille on terra incognita. Tapaaminen hänen kanssaan suurimmassa osassa tapauksista - lääkärit tekevät vakavia diagnostisia ja siksi terapeuttisia virheitä. Ensimmäinen vaihtoehto esitetään klassisen myogeeninen kipu, toinen - mielenkiintoinen oire, jota kutsutaan fibromyalgia (yleistynyt lihaskipu ilman (alkusysäyksiä) ja luultavasti keskeinen muotoja tämän oireyhtymän - päänsärky jännite (HDN) ilman liipaisin alueilla, ja oireyhtymä lantionpohjan (STP) ilman, että syntyy vyöhykkeet. Se, että olemme nyt kutsumme jännitteitä päänsärkyä ilman alkusysäyksiä, että 80 viime vuosisadalla, suurin asiantuntija alalla kliinisen myologia professori Vladimir Janda, nimeltään "limbisen hypertonisuutta." Hän kiinnitti Atten Manie lääkärit että vaikka ei ole olemassa tyypillisiä alueita lihasten puristus, ja koko lihas on yhtä tuskallinen ja suositeltavaa olla tuhlata aikaa manuaalisen hoitoon tämän oireyhtymä, ja hoitaa toiminnallisia häiriöitä keskushermoston (emotionaalinen aivot).

[1], [2]

Myogeeninen kipu-oireyhtymä (MBS)

Myogeenisen liipaisivyöhykkeen (MTZ) muodostumisen todennäköisin syy on luuston ihon rasvojen ei-ionisten vaikutusten rikkominen. Yleisimpiä syitä ovat motoneuronin epänormaalit toimintatavat, joissa vallitsevat staattiset kuormat, kouluikäisistä lähtien. Kun läsnä on somaattisten sairauksien tai patologisten tilojen tuki- ja liikuntaelimistön (osteokondroosi, nivelrikko selkärangan) - refleksi vaikutteita pesäkkeitä epänormaali ärsytystä. Kun CNS patologia tai orgaanisilla funktionaalisilla (stressitekijöitä, masennus, ahdistuneisuus, autonomisen dystonia, jne.) - häiriöitä aivojen vaikutuksia motoneuronien ja sen jälkeen toiminnalliset häiriöt järjestelmässä motoneuronisoluja-lihassäikeissä.

Tiedetään, että jos lihas sisältää myogeenisen liipaisualueen, sen aktiivisuus on estynyt, mikä ilmenee lihasten jäykkyydellä ja heikkoudella. Jos laukaisualue on aktiivinen, lihasten toiminta hidastuu merkittävästi. Siksi on lihaksen refleksi tai tietoinen käyttämättömyys. Tärkein seuraus ei-lihassyiden on surkastuminen, erityisen hidas nykivät tyypin I kuituja, lisäksi, pieni määrä kuituja alistetaan kuolion ja määrän sidekudoksen ja endomysiumvasta perimysium kasvaa. Laskenemisjännite ja tetanusjännitys vähenevät. Myös hitaasti kutistuvien kuitujen transformaatiota hidastuu nopeasti kutistuviin kuituihin, ja siihen liittyy muutoksia myofibrillisten proteiinien isoformeissa. Käyttämättömien kuitujen pinnalle asetyylikoliinireseptorit ovat leviämässä neuromuskulaarisen synapsin yli, kalvon lepokyky pienenee. Moottorihermojen päädyissä on merkkejä degeneraatiosta joillakin alueilla ja oksojen muodostuminen toisissa. Lopuksi - moottoriajoneuvojen yksiköitä ei voida rekrytoida kokonaan käytön jälkeen. Sitten tulee kipu, joka sulkee perkeleen ympyrän kolme kertaa: pahentaa lihaksen käyttämättä jättämistä, mikä pahentaa aivojen toimintahäiriöitä ja häiritsee moottorin stereotypiaa.

Se on yleisesti hyväksyttyä määritelmää myogeenisten liipaisimen alue, ja tämä J.Travell D.Simons (1983): se uchaotok ärtyvän sijoitettu yleensä sisällä kireät (pakattu) luurankolihaksesta nippuja tai lihasfaskiaan. Hän tuskallinen puristettaessa, voi heijastaa kipua hänen tyypillisiä vyöhykkeellä ja proprioceptive syy autonomisen häiriöt. Kipu lisääntyy lihasjännitystä, erityisesti lyhentää tilassa aikana passiivinen venytys lihaksia, jossa puristus myogeenisten laukaista vyöhykkeen, jossa on pitkäaikainen läsnäolo vaikuttaa lihaksia lyhentää tilassa. Tässä yhteydessä, klinikalla on usein havaittu ilmiö monistumisen patognomisia kipu ensimmäisen liikkeen jälkeen levätä, mutta kipu vähenee merkittävästi tai häviä edelleen liikuntaa. Kipu lisääntyy yukalnom lempeä jäähdytys, joka vaikuttaa usein seuraavat laiskuus ja potilas voidaan pitää "puhallettu kaula, vyötärön ja niin edelleen." Kipu myogeenisten laukaista vyöhykkeen laskee tunnin levon jälkeen, hidas passiivinen venytys vaikuttaa lihaksen, käyttämällä paikallista lämpöä, keuhkosyövän jälkeen liikkeitä. Kliinisesti myogenic liipaisin alue on jaettu aktiivinen ja piilevä, aktiivinen myogeeniset kynnyspisteitä aiheuttaa spontaaneja kipua, piilevä muodostaen votnenie, kivuliaita puristettaessa, spontaani kipu ei ole olemassa. Molemmat muodot voivat siirtyä toisiinsa. Erittäin tärkeää on se, että iskuvoima tarvitse aktivoida piilevä myogeenisen liipaisinta vyöhyke ja aiheuttaa kipua, riippuu siitä, kuinka paljon kunto on vaikuttanut lihasten: mitä enemmän se on kestävä käyttää, sitä pienempi herkkyys sen laukaista vyöhykkeen aktivoiva vaikutus.

Myogeeninen kipu, joka heijastuu myogeenisesta laukaisualueesta, on spesifinen jakautuminen tästä lihasta. Useimmiten se jakautuu samaan dermatoomiin. Myotome tai sclerotome, mutta ne voivat osittain heijastua muissa segmenteissä. Myogenic satelliitti alkusysäyksiä muodostuu lihaksissa, jotka sijaitsevat alueilla kivun muista myogeenisen säteilytys liipaisin vyöhykkeet tai alueet säteilytyksestä kärsivän sisäelinten (keskeinen herkistyminen). Tämä on myös erittäin tärkeä säännöllisyys.

Myogeenisen kivun kulku

Hoidon menetelmät tulisi jakaa kahteen ryhmään: menetelmiä kivun hoitoon ja menetelmiin laukaisualueen poistamiseksi. Jaosto on suurelta osin ehdollinen, koska useimmilla menetelmillä on molemmat vaikutukset, mutta useimmiten vaikuttavat johonkin osaan.

Tunnetaan kliininen tosiasia, että mitä parempi lihas on koulutettu, sitä vaikeampi on aktivoida siinä oleva liipaisualue. Tiedetään myös, että myogeeninen kipu vähenee, kun moottorin toiminta jatkuu. On hyvin tunnettua, että ruumiillisen työn myogeenisen liipaisimen alueet ovat paljon harvinaisempia kuin niillä, joilla on vähäinen liikunta. Teoksissaan olemme osoittaneet, että syy muodostumista myogenic laukaista alue on vastoin liikehermosairauden troofiset vaikutuksia lihassyyn, ja useimmat fysiologiset ja tehokas tapa poistaa myogeenisten laukaista vyöhyke ja myogenic kipu on vahvistaa neurotrofisia vaikutuksia satunnainen aktivoituminen motoristen yksiköiden enintään rekrytointia. Tämä on tila, joka on empiirisesti poimitaan T.De Lorma (1945) kunnostamiseen lentäjät, kun pitkän immbilizatsii polvi.

Jos on vaikea kipu potilaan hoidossa myogeenisten kipuoireyhtymä (MDS), on suositeltavaa aloittaa poistaminen tai vähentäminen kipua, koska vain silloin on mahdollista käyttää menetelmiä poistamaan kinesotherapy myogeenisen laukaista vyöhyke. Tehokkain ja kustannustehokkain menetelmä akuutin kivun on Pharmacotherapy: NSAID (esimerkiksi diklofenaakki, lornoksikaamin) terapeuttisen annoksina 3-7 päivää yhdessä titsanidiinin.

Myogeenisen laukaisualueen uudelleentoistumista kuvataan yksityiskohtaisesti suuntaviivoissa, joilla hoidetaan myofaksiaalisia trigeminaalivyöhykkeitä. Se sisältää myogeenisen laukaisualueen prokaiinin (novokaiini) lisäämisen useita kymmenyksiä millilitraa kohti yhdeksi myogeeniseksi laukaisualueeksi. Prokaiini (novokaiini) on vähiten myotoksinen lääke paikallisten anestesialääkkeiden joukossa ja sitä käytetään useimmiten käytännössä. Kipua lievittävän vaikutuksen aikaansaamiseksi neulan tulee pudota myogeenisen liipaisualueen keskelle, kuten lihasten paikallinen kouristusvaste osoittaa. "Kuiva" puhkaisu myogeenisen laukaista alue on myös tehokas menetelmä vähentää kipua, siinä tapauksessa, että neula osuu tarkalleen keskellä myogenic laukaista vyöhyke, mistä on osoituksena paikallinen kouristus vasteen lihaksia. Jos menettely ei ole tarkka, injektiokipu voi olla voimakkaampi kuin todellinen myogeeninen kipu. Sama pätee anestesia-injektion yhteydessä. Parannus tapahtuu välittömästi tai kahden viikon kuluessa. Mutta 2-8 tunnin kuluttua menettelystä 42% potilaista, joille oli annettu paikallispuudutteen injektio, ja 100% "kuivasta" punktuurista kärsivistä potilaista koki paikallisen arkuuden. Uskotaan, että molempien menetelmien tärkein terapeuttinen tekijä on myogeenisen laukaisualueen keskuksen repeytyminen neulan kärjellä.

Muinaisin ja yksinkertaisin hoito on lämmön käyttö (lämpö), jolla estetään myogeeninen kipu. Lämpökäsittelyyn on monia vaihtoehtoja, jotka vaihtelevat improvisoitujen työkalujen käytöstä ja päättyy instrumentaalisiin menetelmiin. Vaikutusmekanismi lämmön on muuttaa aistiärsykkeisiin kustannuksella termisen afferentation iho-reseptorin, joka estää nosiseptiivisen afferentation on takasarveen tasolla, ja lisäksi parantaa. Tämä menetelmä on epäilemättä tehokas kivun vähentämiseen, mutta ei aiheuta tekijää (myogeeninen laukaisualue). Siksi kipua uusiutuu melko nopeasti.

Toisen tyyppistä lämpötilaa (jäähdytystä) käytetään myös kivun vähentämiseen. Jotkut tekijät pitävät sitä jopa tehokkaampana kuin lämmitys. Menetelmän mekanismi on sama kuin lämpeneminen, vaikutuksen kesto on myös merkityksetön. Tehokkaampi on yhdistetty menetelmä lihaksen venyttämiseen ja jäähdyttämiseen. Tässä on uusi tärkeä näkökohta - venytys. Sitä pidetään tärkeimpänä hoito-tekijänä ja apulaitteen jäähdytyksen lisäksi katsotaan tarpeelliseksi, että potilas menettelyn päättymisen jälkeen suorittaa harjoituksia, mukaan lukien lihasten vaikutus mahdollisimman suuressa määrin lämpenemisen taustalla. Täten menetelmän tärkein sanogeneettinen hetki, jota kutsutaan "jäähdytysnesteen kasteluksi", on lihasten venytys ja kineettinen hoito.

Iskeemistä lihasten puristusta (tai paineita) käytetään usein pinta-alan lihasten myogeenisen liipaisualueen hoidossa. Menettelyn ydin on puristaa myogeeninen laukaisualuetta noin yhden minuutin ajan kivun toleranssikynnykseen. Menetelmän terapeuttisen vaikutuksen mekanismi on luoda "vastapainon" noseesivirtaus tai hyperstimulaatio-analgeesi. Nykyaikaisista asemista voidaan lisätä, että tällaisissa intensiivisissä vaikuttavissa menetelmissä esiintyy myös patologisen algisen järjestelmän epävakautta, mikä helpottaa sen poistamista muilla menetelmillä. Menetelmän historia ulottuu antiikin itämaiseen shiatsuun ja akupainantaan, jossa sormen paineen tekniikkaa sovelletaan tiettyihin pisteisiin energian kiertämisen harmonisoimiseksi. Menettelyn tehokkuus on melko korkea, mutta kipujen relaptiot ovat myös melko usein. Äskettäin on raportoitu, että aineenvaihduntaprosessit voivat olla perusta mekaanisille vaikutuksille solulle. Oletetaan, että solumembraanin hypoteettisen mekanoreceptorin viritys voi aloittaa prosessien kaskadin aktivoimalla G-proteiineja, mikä johtaa geenin ilmentymisen muutokseen.

Klassinen hieronta on ehkä kallein tapa käsitellä myogeenistä laukaisualuetta "man-hours" -kustannusten per potilas. Lisäksi hieronnalla on yksi merkittävä haitta - masseurit eivät odota kudoksen rentoutumista (toisin kuin manuaalisessa lääketieteessä toimivat asiantuntijat), jotka voivat aiheuttaa lihasten ja kipujen refluksitaivota. Kipuongelmia hieronta-istuntojen jälkeen ei ole harvinaista kliinisessä käytännössä. Klassisen hieronnan parannettu versio on pituussuuntainen hieronta, JHCyriaxin hieronta. Hoidon lopussa kipu usein toistuu, ja hoito itse vaatii usein paljon istuntoja. Tällä hetkellä pehmytkudosten passiivisen venytyksen tekniikkaa on käytetty laajalti nimellä "myofascial release". Näytti huomattava määrä asiantuntijoita, jotka väittävät olevansa tekijöitä. On muistettava, että tämä tekniikka on luultavasti yhtä vanha kuin parantava kokemus, ja edellä kuvatut tekijät kuvaavat nykyaikaisia tekniikoita.

Kädestä (manuaalinen) hoitojen megatavua ja MT Menetelmä on fysiologinen postisometric lihasrelaksaatiossa ehdotettu KXewit (1981), jonka ydin on hidas venytys myshiy yhdistettynä sen minimi isometrinen työtä. Menetelmä on erittäin tehokas, kun se suoritetaan oikein, mikä vaatii paljon aikaa. Menetelmän tehokkuutta johtuu sekä aktivoinnin gating kipujen lisäämällä propriotseptivnoi afferentation (kuitujen Aa ja Ab), ja lisääntynyt metabolinen aktiivisuus lihassyiden kun suoritetaan passiivinen jännitys ja isometrinen työtä. Suorittaessaan viesti isometrinen rentoutuminen on mahdollista käyttää mekanismia vastavuoroisesti selkärangan lihasten rentoutumista vuorotellen vähentäminen agonistien ja antagonistien ehdotetut Knott M. (1964) ja Rubin D. (1981). Tämä menetelmä, jota kutsutaan proprioceptiiviseksi helpotukseksi, voi aiheuttaa voimakasta kipua lihasten antagonisteissa niiden stressin vuoksi lyhentämisen tilassa.

Myogeenisen kivun fysioterapiaan kuuluu ultraäänen, sinimuotoisen moduloidun virran, vuorottelevan magneettikentän, lasersäteilyn käyttö. On kertomus lihasten toistuvan toistuvan magneettisen stimulaation suuresta tehokkuudesta myogeenisen kivun hoidossa.

Omien varojen mobilisointi antinociceptivisen suojan käyttöön, aivokuoren laskeutumisen ennusteiden aktivointi ja moottorin stereotypion optimointi kehitetään voimakkaasti biofeedback-asiantuntijoilla, joilla on hyvät terapeuttiset tulokset.

Vuodesta uusimmista lääketieteessä, muista mainita Danie erityinen tyypin A botuliinitoksiinin ja sen käyttöä hoidossa myogeenisen kipua. Botuliinitoksiinin peruuttamattomasti estää eksosytoosia presynaptisten päättyy neuromuskulaarisessa synapsi, aiheuttaa kemiallisia denervashio myshiy, jolloin poistaminen myogenic laukaista vyöhykkeen ja lopettaminen myogeenisten kipua. Hoitomenetelmä on yksinkertainen toteutus, ei vaadi merkittävää aikaa. Vain hoitoon myogenic laukaista vyöhykkeen syviä lihaksia, kuten portaat, iliopsoas, päärynän muotoinen, X-ray tarkastus vaaditaan menettelyn aikana. Lääkkeen vaikutus kestää noin 3-4 kuukautta. (Minimi). Kipu jatkuu myogeenisen liipaisualueen muodostamien lihaskuitujen uudelleensyntymisen jälkeen. Menetelmän haitat ovat botuliinitoksiinin korkeat kustannukset, mahdollisuuden tuottaa vasta-aineita sille. Kuitenkin, jos verrataan kustannuksia menettelyä botulinumtoksiini kustannusten kanssa muita hoitomenetelmiä 3-4 kuukauden ajan (kauden tehokkuuden botuliinitoksiinin), lisäämällä kustannuksia käytetty aika matkan ja maahanpääsymenettelyjen, on todennäköistä, että kustannukset botulinumtoksiinin on pienempi kuin perinteiset menetelmät. Nyt on kehitetty ja käytetty menestyksekkäästi tekniikka botulinumtoksiinin tyypin seuraavat myogeenisen ja samanaikaisesti kipu: oireyhtymä rintakehä, algic lähentäjät olkapääsyndrooma (olkapää-lapaluun periartroz), jännitys päänsärky, migreeni, cervicogenic päänsärky, kipu toimintahäiriö temporomandibular -chelyustnogo yhteinen, myogeeniset kipu raajoissa (mukaan lukien aiheuttama kipu myogeenisen laukaista vyöhyke piriformis, iliopsoas lihas), kipu aikana myogeeniset tunnelin neuro Atiyah. Fokaaliset dystoniat lihas, johon usein liittyy sietämätöntä kipua parantumaton (spastinen torticollis, kasvojen gemispazm, paraspazm, blefarospasmi), aivohalvauksen jälkeisen spastisuuden kipua tehokkaasti hoitaa botuliinitoksiinin, joka on ainoa tehokas lääke vdannom tilanteissa.