Myelogrammimenetelmä (punainen luuydintutkimus)

Punaisen luuytimen tutkimiseksi tehdään rintalastan tai suoliluun punktio, ja punktiosta valmistetaan näytteitä sytologista analyysia varten. Luuydintä imettäessä sisään pääsee aina verta, ja mitä enemmän verta, sitä enemmän imeytettä saadaan. Punktio laimennetaan yleensä enintään 2,5-kertaisesti ääreisveren kanssa. Merkkejä luuytimen suuremmasta laimenemisesta ääreisveren kanssa ovat seuraavat:

• Pistemäisten osien köyhyys.
• Megakaryosyyttien puuttuminen.
• Leukosyytti-erytroblastisuhteen jyrkkä nousu (jos suhde on 20:1 tai suurempi, punktiota ei tutkita).
• Neutrofiilien kypsymisindeksin lasku 0,4-0,2:een.
• Lähestetään segmentoituneiden neutrofiilien ja/tai lymfosyyttien suhteellista pitoisuutta perifeerisen veren pitoisuuteen.

Punaista luuydintä tutkittaessa lasketaan luuytimen elementtien prosenttiosuus ja määritetään myelokaryosyyttien ja megakaryosyyttien absoluuttinen pitoisuus.

• Myelokaryosyytit. Myelokaryosyyttien määrän vähenemistä havaitaan eri etiologioiden hypoplastisissa prosesseissa, ihmiskehon altistumisessa ionisoivalle säteilylle, joillekin kemikaaleille ja lääkkeille jne. Ydinelementtien määrä vähenee erityisen jyrkästi aplastisissa prosesseissa. Myelofibroosin, myeloskleroosin kehittyessä luuydinpunktio on niukka ja siinä olevien tumaelementtien määrä vähenee. Luuydinelementtien välisen synsytiaalisen yhteyden läsnä ollessa (erityisesti myeloomassa) luuydinpunktiota on vaikea saada, joten punktiossa olevien tumaelementtien pitoisuus ei välttämättä vastaa myelokaryosyyttien todellista määrää luuytimessä. Korkea myelokaryosyyttipitoisuus havaitaan leukemiassa, B12-vitamiinin _{puutosanemiassa}, hemolyyttisessä ja posthemorragisessa anemiassa eli sairauksissa, joihin liittyy luuytimen hyperplasiaa.
• Megakaryosyyttejä ja megakaryoblasteja havaitaan pieninä määrinä, ne sijaitsevat valmisteen reunoilla, niiden prosenttiosuuden määritys myelogrammissa ei heijasta todellista sijaintia, joten niitä ei lasketa. Yleensä suoritetaan vain likimääräinen, subjektiivinen arvio suhteellisesta siirtymästä kohti nuorempia tai kypsiä muotoja. Megakaryosyyttien ja megakaryoblastien määrän kasvu voi aiheuttaa myeloproliferatiivisia prosesseja ja pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeitä luuytimeen (erityisesti mahalaukun syövässä). Megakaryosyyttien pitoisuus kasvaa myös idiopaattisessa autoimmuunitrombosytopeniassa, toipumisvaiheen säteilytaudissa ja kroonisessa myelogeenisessa leukemiassa. Megakaryosyyttien ja megakaryoblastien määrän väheneminen (trombosytopenia) voi aiheuttaa hypoplastisia ja aplastisia prosesseja, erityisesti säteilytaudissa, immuuni- ja autoimmuuniprosesseissa, pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeissä (harvinaisia). Megakaryosyyttien pitoisuus vähenee myös akuutissa leukemiassa, _B12- vitamiinin puutosanemiassa, myeloomassa ja systeemisessä lupus erythematosuksessa.
• Blast-solut: niiden lukumäärän kasvu polymorfisten rumien muotojen esiintymisellä solu- tai hypercellulaarisen punaisen luuytimen taustalla on ominaista akuutille ja krooniselle leukemialle.
• Eri sukupolvien megaloblastit ja megalosyytit, suuret neutrofiiliset myelosyytit, metamyelosyytit ja hypersegmentoituneet neutrofiilit ovat tyypillisiä B12 vitamiinin puutokselle ja folaatin puutosanemialle.
• Myeloidiset elementit: niiden kypsien ja kypsymättömien muotojen (reaktiivinen luuydin) määrän kasvu johtuu myrkytyksestä, akuutista tulehduksesta, märkivistä infektioista, sokista, akuutin verenhukan, tuberkuloosin ja pahanlaatuisten kasvainten vaikutuksesta. Promyelosyytti-myelosyyttinen luuydin, jossa kypsien granulosyyttien määrä vähenee solu- tai hypercellulaarisen reaktion taustalla, voi aiheuttaa myelotoksisia ja immuuniprosesseja. Agranulosytoosille on ominaista granulosyyttien määrän jyrkkä lasku myelokaryosyyttien vähenemisen taustalla.
• Luuytimen eosinofilia on mahdollinen allergioiden, helminthien, pahanlaatuisten kasvainten, akuutin ja kroonisen myelooisen leukemian sekä tartuntatautien yhteydessä.
• Monosytoidisolut: niiden määrän kasvua havaitaan akuutissa ja kroonisessa monosyyttisessä leukemiassa, tarttuvassa mononukleoosissa, kroonisissa infektioissa ja pahanlaatuisissa kasvaimissa.
• Epätyypilliset mononukleaariset solut: niiden määrän kasvu kypsien myelokaryosyyttien vähenemisen taustalla voi johtua virusinfektioista (tarttuva mononukleoosi, adenovirus, influenssa, virushepatiitti, vihurirokko, tuhkarokko jne.).
• Lymfoidielementit: niiden lukumäärän kasvu, paljaiden muotojen (Gumprechtin varjo) esiintyminen ja punaisen luuytimen solupitoisuuden lisääntyminen voivat aiheuttaa lymfoproliferatiivisia sairauksia (krooninen lymfosyyttinen leukemia, Waldenströmin makroglobulinemia, lymfosarkoomat).
• Plasmasolut: niiden määrän lisääntyminen polymorfismin, kaksitumaisten solujen ja sytoplasman värin muutoksen myötä voi aiheuttaa plasmasytoomeja (plasmoblastoomia sekä reaktiivisia tiloja).
• Punasolut: erytrosyytit: punasolujen määrä kasvaa ilman kypsymisen häiriintymistä. Punasolujen määrän kasvu ja leukoerytrosyyttisuhteen lasku voivat aiheuttaa verenvuodon jälkeistä anemiaa ja useimpia hemolyyttisiä anemiatyyppejä. Punasolujen määrän väheneminen yhdessä myelokaryosyyttien kokonaismäärän vähenemisen ja blastisolujen, lymfosyyttien ja plasmasolujen pienen (suhteellisen) lisääntymisen kanssa aiheuttaa hypoaplastisia prosesseja.
• Syöpäsoluja ja niiden komplekseja havaitaan pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeissä.

Myelogrammin arvioinnissa ei ole niinkään tärkeää määrittää luuytimen elementtien lukumäärää ja niiden prosentuaalista pitoisuutta, vaan niiden keskinäistä suhdetta. Myelogrammin koostumus tulisi arvioida erityisesti laskettujen luuytimen indeksien avulla, jotka kuvaavat näitä suhteita.

• Erytroblastien kypsymisindeksi kuvaa erytroidisen alkion tilaa ja on hemoglobiinia sisältävien normoblastien (eli polykromatofiilisten ja oksifiilisten) prosenttiosuuden suhde kaikkien normoblastien kokonaisprosenttiosuuteen. Tämän indeksin lasku heijastaa hemoglobinisaation viivästymistä, jota havaitaan raudanpuutteessa ja joskus hypoplastisessa anemiassa.
• Neutrofiilien kypsymisindeksi kuvaa granulosyyttialkion tilaa. Se on yhtä suuri kuin rakeisen sarjan nuorten elementtien (promyelosyytit, myelosyytit ja metamyelosyytit) prosenttiosuuden suhde kypsien granulosyyttien (juovaisten ja segmentoituneiden) prosenttiosuuteen. Tämän indeksin nousu solurikkaassa punaisessa luuytimessä osoittaa neutrofiilien kypsymisen viivästymistä, kun taas soluköyhässä luuytimessä se osoittaa kypsien solujen lisääntynyttä vapautumista luuytimestä ja granulosyyttireservin ehtymistä. Neutrofiilien kypsymisindeksin nousua havaitaan myeloleukemiassa, myeloidisissa leukemoidireaktioissa ja joissakin agranulosytoosin muodoissa; sen laskua havaitaan viivästyneessä kypsien granulosyyttien kypsymisessä tai niiden huuhtoutumisen viivästymisessä (hypersplenismissä, joissakin tarttuvissa ja märkivissä prosesseissa).
• Leukoerytroblastinen suhde on luuytimen granulosyyttisen linjan kaikkien elementtien prosenttiosuuksien summan suhde luuytimen erytroidisen linjan kaikkien elementtien prosenttiosuuksien summaan. Normaalisti tämä suhde on 2:1–4:1, eli normaalissa luuytimessä valkosolujen määrä on 2–4 kertaa suurempi kuin punasolujen määrä. Indeksin nousu, kun punaisen luuytimen solupitoisuus on korkea (yli 150 × 109 ^/ l), viittaa leukosyyttilinjan hyperplasiaan (krooninen leukemia); kun solupitoisuus on alhainen (alle 80 × 109 ^/ l), punaisen linjan vähenemiseen (aplastinen anemia) tai suureen perifeerisen veren sekoittumiseen. Indeksin lasku, kun punaisen luuytimen solupitoisuus on korkea, viittaa punaisen linjan hyperplasiaan (hemolyyttinen anemia), ja kun solupitoisuus on alhainen, granulosyyttilinjan vallitsevaan vähenemiseen (agranulosytoosi). Leukoerytroblastien suhde pienenee hemolyyttisissä, raudanpuute-, posthemorragisissa ja _B12- vitamiinin puutosanemiassa, lisääntyy leukemioissa ja joskus erytroidisten alkioiden suppressiossa hypoplastista anemiaa sairastavilla potilailla.

[ 1 ], [ 2 ]