Munuaisvaltimon ahtauma: diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Diagnoosi munuaisvaltimostenoosi vaatii tarkkailua haku ateroskleroottisten ahtauma ja riippuu ominaisuuksista verenpainetauti, krooninen munuaisten vajaatoiminta, sekä merkkejä laajaa ateroskleroosin. Palpaation, voidaan havaita perifeerisen turvotuksen, ilmenemismuotoja kroonisen sydämen vajaatoiminnan (hepatomegalia, kahden- rahinat tai krepitaatio tyvi- keuhko) sekä melua aortan ja suuria aluksia, mukaan lukien munuainen. Näiden oireiden herkkyys ja spesifisyys ovat erittäin alhaiset.
Virtsan muutokset munuaisvaltimojen ateroskleroottisessa stenoosissa rajoittuvat "trace" -proteiuridiikkaan, joka on usein ohimenevää; hematuria, leukosyturia ei ole luonteenomaista (lukuun ottamatta intrarenaalisten verisuonten embolia ja kolesterolikiteiden arterioleja). Suurin osa potilaista, joilla ateroskleroottisten renovaskulaarinen hypertensio haettaessa vastaavien laatu (testiliuska) tai kvantitatiivinen (im- muunifelometrialla) menetelmät syötöstä rekisteröityminen mikroalbuminuria ilmaisi kuitenkin virtsassa muutoksia, mukaan lukien proteinuria on yli 1 g / päivä, ei kumota täysin oletusta ateroskleroottisten munuaisvaltimon ahtauma, koska ne voivat heijastaa läsnä yhdistettynä hänen krooninen nefropatia (esim., diabeettinen johtuu kroonisesta tai Ch merulonefrita).
Munuaisten ultraäänitutkimus paljastaa usein niiden vähenemisen (epäsymmetriset tai symmetriset), epätasaiset muodot ja aivokuoren harvennus.
Iskeeminen munuaissairaus vahvistetaan tarkastelun visualisointimenetelmien tulosten perusteella. UZDG-munuaisvaltimot eivät ole riittävän herkkiä ja spesifisiä, mutta ei-invasiivisia eivätkä vaadi käyttöön varjoaineita, joten on edullista käyttää diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa sekä dynaamisessa havainnoinnissa.
Moniviipaleinen tietokonetomografia munuaisvaltimoiden, valmistettu angiokontrastirovaniya tila mahdollistaa arvioida luotettavasti koko ja paksuus niiden munuaiskuoren, munuaisvaltimon ahtauma laatu ja kunto ateroskleroottisten plakkien ne ja niihin liittyvät osat on vatsa-aortan. Herkkyys ja spesifisyys tämä menetelmä on samanlainen kuin kontrasti angiografia, mutta se on turvallisempaa kannalta riski röntgenvarjoaineen nefropatia.
Magneettiresonanssikuvaus edellyttää gadoliniumia sisältävien varjoaineiden käyttöä, jotka ovat käytännöllisesti katsoen turvallisia munuaisten vajaatoimintaan. Korkeat kustannukset rajoittavat tämän menetelmän laajamittaista käyttöä.
Kontrasti angiografia on kaikkein varma paljastaa ateroskleroottisen munuaisvaltimon ahtauma. Menetelmän soveltamisen liittyy riski munuaisten toiminnan heikkenemisen antamiseen liittyviä varjoaineiden, samoin kuin riski kolesterolin veritulppien aikana syntyvät tuhoaminen sidekudoskaton ateroskleroottisten plakkien, paikallinen vatsa-aortassa, aikana katetri. Kuitenkin erikoistuneissa keskuksissa, joissa angiografia suoritetaan useita, taajuus tämä komplikaatio on äärimmäisen pieni.
Tulokset radionuklidin munuaisten gammakuvaus (akuutti koe kaptopriililla) vahvistavat heikkeneminen toiminta yhden tai molemmat munuaiset, mutta vain epäsuorasti osoittaa ahtauttava vaurioita munuaisten verisuonia. Lisäksi myös lyhytvaikutteisen ACE-estäjän yksittäinen annos voi olla vaarallista vakavassa hyperkreatinaemiassa sekä iäkkäillä potilailla, joilla on epästabiili verenpaine.
Kaikki potilaat, joilla ateroskleroottinen renovaskulaarinen hypertensio olisi erityisesti arvioitava kardiovaskulaarisia riskitekijöitä (karakterisoivat parametrit vaihtoa lipoproteiinien ja glukoosi, homokysteiinin, vyötärön ympärys ja painoindeksi) ja markkereita suuri riski kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (lisääntynyt seerumin C-reaktiivisen proteiinin , hyperfibrinogeemia). Automaattinen verenpaineen mittaus avulla voit nopeasti tunnistaa rikkomuksia sen vuorokausirytmin, myös ennusteen epäedullinen.
Vastaanotetun datan ultraäänitutkimuksessa, jossa on suurempi luotettavuus asteinen hypertrofiaa ja heikentynyt systolinen ja / tai diastolinen vasemman kammion toiminta ja myös muutoksia sydänläpät (mitraalivuoto mahdollista ja ateroskleroottinen aortan ahtauma, joskus yhdistettynä vajaatoiminta). Tunnistaminen ateroskleroottisten kaulavaltimoiden Doppler-ultraää- kaulavaltimoiden epäsuorasti osoittaa luonne ateroskleroottisten munuaisvaltimon ahtauma.
GFR: n dynamiikan arviointi suoritetaan käyttäen tavanomaisia laskentamenetelmiä (Cockcroft-Gault-kaava, MDRD).
Yleinen taktiikka intrarenkaalisten valtimoiden ja arterioleiden kolesterolipotilaille ei ole kehitetty. Munuaisbiopsiaa ei pääsääntöisesti suoriteta, koska hengenvaarallisten komplikaatioiden suuri todennäköisyys on suuri. Kolesteroliemioiden havaitseminen on mahdollista ihosyöpien morfologisella tutkimuksella.
[Munuaisten valtimoiden ateroskleroottisen ahtauman erimielisyysdiagnoosi
Päätehtävänä erotusdiagnoosissa ateroskleroottisten munuaisvaltimon ahtauma - varhaisin mahdollinen erottaminen sen samanlaisia kliinisiä oireita kroonisen nefropatian, vaativat kuitenkin, radikaalisti eri puolia.
Oireita ateroskleroottisten munuaisvaltimon ahtauma on usein virheellisesti pidetään merkkejä kiertyminen muutoksia munuaiskudoksessa, jotka eivät kuitenkaan ole ominaista laskevan GFR ja hypercreatininemia, sekä korkea ja / tai hallitsematon verenpainetauti.
Hypertensiivisen nefroangioskleroosin osalta mikroalbuminuria on tyypillistä normaalin tai kohtalaisen vähentyneen GFR: n kanssa, hyperkreatininaemia puuttuu tai on lievä. Päinvastoin kuin munuaisvaltimojen ateroskleroottinen ahtauma, verenpainetauti munuaisvaurio, niiden toiminta RAAS-salpaajien nimeämisessä ei periaatteessa heikkene.
Diabeettinen nefropatia on tunnusomaista peräkkäin vaiheiden lisäämällä proteinuria, mikroalbuminuria on: vähentäminen GFR on tallennettu vain virtsan eritys saavuttaa nefroottinen (> 3 g / päivä) tasolla. Hypercreatininemia ja erityisesti hyperkalemia esiintyen soveltamisessa ACE-estäjien tai angiotensiini II -reseptorin salpaajien, vaativat vaikutus paitsi ateroskleroottisen munuaisvaltimostenoosi kaikilla potilailla pysyvää kärsimystä tyypin 2 diabetes tyyppi.
Eroja munuaisvaltimojen ateroskleroottisen ahtauman vaurioista munuaisvaltimojen fibromuskulaarisesta dysplasiasta ovat yleensä ilmeisiä. Viimeksi mainittua esiintyy useammin alle 50-vuotiailla naisilla; Tärkein oire on verenpainetauti, kun taas munuaisten vajaatoiminta on hyvin harvoin tallennettu. Munuaisten astioiden vaurioitumista voidaan yhdistää aortan aivoverisuonten ja viskeraalisten oksojen mukana. Angiografian aikana arterian stenoottisella osalla on tunnusomaista "ruusukkeen" ulkonäkö.
Renkaiden kohonnut verenpaine Takayasu-oireyhtymässä yhdistetään tavallisesti systeemisen tulehduksellisen vasteen yleisiin oireisiin: kuume, niveltulehdus, laihtuminen, ESR: n kiihtyvyys. Usein sepelvaltimoita, sekä suoliston ja yläraajojen valtimoita, vaikuttaa samanaikaisesti (pulssin epäsymmetria ja valtimopaine mitataan kummassakin kädessä mitattuna). Takayason oireyhtymä alkaa pääsääntöisesti nuorempana kuin munuaisvaltimojen ateroskleroottinen ahtauma.
On tarpeen korostaa jälleen kerran mahdollisuutta yhdistää munuaisvaltimojen ateroskleroottinen ahtauma lähes minkä tahansa kroonisen nefropatian kanssa. Jälkimmäisen oireiden tunnistaminen ei itsessään täysin kumota mahdollisuutta, että munuaisten valtimoiden ateroskleroottinen ahtauma on samanaikaisesti läsnä.