Pillereitä munuaiskipu

Munuaiskipujen lievittämiseen ei ole erityisiä tabletteja: yleensä käytetään kouristuslääkkeiden, kipulääkkeiden tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ryhmään kuuluvia lääkkeitä, jotka on tarkoitettu lievittämään eri paikoissa ja eri syistä johtuvaa kipua. Munuaiskoliikin ensiavussa ei tule käyttää munuaiskiputabletteja, vaan vahvempia kipulääkkeitä, joita annetaan parenteraalisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tablettien käyttöaiheet munuaiskipuun

Munuaiskiputablettien tärkeimmät käyttöaiheet ovat kipukohtausten lievittäminen pyelonefriitissä (munuaislantion tulehdus) ja glomerulonefriitissä (munuaisten glomerulusten tulehdus); akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta; hydronefroosi tai polykystinen munuaissairaus sekä munuaiskivitauti (nefrolitiaasi).

Farmakodynamiikka

Koska nämä lääkkeet kuuluvat eri farmakologisiin ryhmiin, niiden farmakodynamiikka on erilainen.

Drotaveriinihydrokloridin kipua lievittävän vaikutuksen perustana on cAMP-fosfodiesteraasientsyymin esto, joka säätelee hermoimpulssien kulkua ja muuttaa Ca2+-ionien kulkeutumisen biofysikaalisia prosesseja lihassyiden soluihin ja lievittää niiden kipua aiheuttavia kouristuksia. Samanlainen vaikutusmekanismi on myös mebeveriinilla, Meverin-lääkkeen vaikuttavalla aineella, mutta tässä tapauksessa Na+-ionien kuljetus solukalvojen läpi estyy.

Neurotrooppisella antispasmodisella hyoskiinilla on vain perifeerinen vaikutus, ja sen vaikuttava aine (belladonna-alkaloidi hyoskiinibutyylibromidin synteettinen analogi) estää parasympaattisen hermoston impulssien siirtymistä estämällä asetyylikoliinin välittäjäaineen lihasreseptoreita.

Spazmolgonin farmakodynamiikka liittyy sen komponenttien yhteisvaikutukseen: metamitsolinatrium, pitofenonihydrokloridi ja fenpiveriniumbromidi. Niiden yhdistetty vaikutus ilmenee syklo-oksigenaasin (COX) estossa ja tulehdusta estävien lipidivälittäjien - prostaglandiinien - tuotannon vähenemisenä sekä sileiden lihasten sävyn heikkenemisenä, mikä johtaa kivunlievitykseen.

Kaikki ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, ketorolaakki, deksalgin) estävät myös COX:ia, mikä johtaa tulehdusta estävien sytokiinien synteesin vähenemiseen.

Farmakokinetiikka

Terapeuttisen Drotaverine-hydrokloridiannoksen ottamisen jälkeen se imeytyy osittain, pääsee vereen ja sitoutuu plasman proteiineihin. Lääkkeen maksimipitoisuus veressä havaitaan noin tunnin kuluttua annosta.

Näiden munuaiskipulääkkeiden biotransformaatio tapahtuu maksassa, ja metaboliitit erittyvät elimistöstä munuaisten ja suoliston kautta kahden päivän kuluessa.

Lääkkeen Meverin vaikuttava aine metaboloituu ennen systeemiseen verenkiertoon pääsyä ja erittyy maksan ja munuaisten kautta.

Hyoskiinin imeytyminen oraalisen annon jälkeen on merkityksetöntä (enintään 8%), ja sitoutuminen veriproteiineihin on vähäistä (noin 5%), mutta tämä riittää lievittämään munuaisten kipujen kouristuksia (vähimmäisannoksen terapeuttinen vaikutus kestää 6-10 tuntia). Aineenvaihdunta tapahtuu maksassa, hajoamistuotteet erittyvät suoliston kautta.

Imeytymisen jälkeen ruoansulatuskanavassa Spazmolgon muodostaa aktiivisia metaboliitteja, jotka havaitaan veressä 1–1,5 tunnin kuluessa. Lääke hajoaa osittain asetylaation kautta munuaisissa ja erittyy virtsaan.

Kun kaikki tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, ketorolaakki, deksalgin) ovat joutuneet mahalaukkuun, ne imeytyvät ja pääsevät systeemiseen verenkiertoon, ja niiden maksimipitoisuus plasmassa on 60–120 minuutin kuluttua. Sitoutuminen veren proteiineihin saavuttaa 98–99 %. Terapeuttinen vaikutus kestää keskimäärin 4–5 tuntia. Tulehduskipulääkkeiden biotransformaatio tapahtuu maksassa konjugoitumalla glukuronihapon kanssa, ja aineenvaihduntatuotteet erittyvät munuaisten kautta melko nopeasti (4 tunnin kuluttua). Yli puolet ruoansulatuskanavaan tulevasta ketorolaakkilääkkeestä erittyy muuttumattomana. Tämän ryhmän lääkkeillä ei ole kumulatiivista vaikutusta.

Munuaiskipuun tarkoitettujen pillereiden nimet

Munuaiskipua lievittää:

• myotrooppiset kouristuslääkkeet: Drotaveriinihydrokloridi (muut kauppanimet – Drotaveriini, No-shpa, Spazmol), Meveriini (Duspatalin, Niaspam);
• neurotrooppiset kouristuslääkkeet: Hyoscine (Buscopan, Spanil);
• yhdistelmäkipulääkkeet: Spazmolgon (muut kauppanimet – Spazgan, Revalgin, Baralgetas);
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: Ibuprofeeni (Ibufeeni, Ibuprex, Nurofen jne.), Ketorolakki (Ketanov, Ketorol, Toradol), Deksalgin (Deksketoprofeeni).

Yrttidiureetti Canephron N sisältää lipstikkajuurijauhetta, sappirakon yrttiä ja rosmariininlehtiä; se ei ole kipulääke, mutta sitä käytetään apuyrttilääkkeenä mutkattomaan kystiittiin ja ärtyvän rakon oireyhtymään - tulehdusprosessin voimakkuuden vähentämiseksi ja urodynamiikan aktivoimiseksi.

Tablettien antotapa ja annostus munuaiskipuun

Munuaiskipulääkkeet otetaan suun kautta (pureskelematta, veden kera). Drotaveriinihydrokloridia (40 mg tabletteja) suositellaan otettavaksi yksi tabletti 2–3 kertaa päivässä. Suurin vuorokausiannos on 6 tablettia (240 mg). Alle 12-vuotiaille lapsille kerta-annos on 20 mg.

Meverin (Duspatalin, Niaspam) on määrätty 200 mg:n annoksella 12 tunnin välein annosten välillä.

Hyoskiinitabletteja otetaan 2-3 kertaa päivässä, 1-2 tablettia. Munuaiskipuun käytetään samoja tabletteja kuin Spazmolgon, mutta tätä lääkettä ei käytetä yli kolme päivää peräkkäin.

Ibuprofeenia (200, 400 ja 600 mg tabletteja) suositellaan aikuisille 200-800 mg kolme kertaa päivässä (aterioiden jälkeen). Ketorolakkitabletit otetaan yksi kerrallaan 6 tunnin välein annosten välillä. Lääkärit eivät suosittele tämän lääkkeen käyttöä kivunlievitykseen yli 5-6 päivän ajan.

Dexalginin kerta-annos riippuu kivun voimakkuudesta: 1/2( 12,5 mg) tai koko tabletti( 25 mg). Seuraava annos voidaan ottaa vasta 8 tunnin kuluttua, ja sallittu vuorokausiannos on 75 mg. Tämän lääkkeen käyttö on myös kestoltaan rajoitettua.

Munuaiskipulääkkeiden käyttö raskauden aikana

Myotrooppiset antispasmodiset lääkkeet (Drotaverine, Meverin ja niiden geneeriset lääkkeet) munuaiskipuun raskauden aikana tulee määrätä lääkäriltä, joka, kuten kaikissa ohjeissa on kirjoitettu, on arvioitava äidille koituvat hyödyt ja mahdollinen vaara sikiön kehitykselle.

Sama periaate toimii kuin kouristuksia estävän hyoskiinin käytön, mutta nämä lääkkeet tunkeutuvat HPB:hen ja aiheuttavat sivuvaikutuksia (käsittelemme niitä alla). Tämä kyseenalaistaa niiden turvallisuuden raskaana oleville naisille. Lisäksi valmistajien tietojen puute näiden lääkkeiden kielteisistä vaikutuksista ei tarkoita, etteikö tällaisia vaikutuksia olisi.

Raskauden aikana ei ole suositeltavaa käyttää Spazmolgon-tabletteja munuaiskipuun, ja kaikki ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat kiellettyjä.

Vasta-aiheet käyttöön

Kaikilla munuaiskipulääkkeillä on joitakin vasta-aiheita. Drotaveriinihydrokloridi on vasta-aiheinen sydän- ja verisuonisairauksissa (korkea verenpaine, sepelvaltimoiden ja aivojen ateroskleroosi, takykardia tai sähköimpulssien johtumisen häiriintyminen eteisistä kammioihin), munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa sekä alle 12-vuotiaiden lasten hoidossa. Tätä kouristuslääkettä ei määrätä suljetun kulman glaukooman ja suurentuneen eturauhasen yhteydessä.

Meverinin vasta-aiheita ovat heikko yksilöllinen toleranssi lääkkeelle ja alle 14-vuotias ikä, eikä Hyoskiini-tabletteja määrätä, jos on olemassa: paksusuolen hypertrofiaa, autoimmuuni-neuromuskulaarisia sairauksia, suljetun kulman glaukoomaa, keuhkoödeemaa ja myös jos potilas on alle 7-vuotias.

Spazmolgon on vasta-aiheinen, jos potilas on yliherkkä aspiriinille, jos verisairauksissa on vähentynyt leukosyyttien määrä, jos potilaalla on osittainen maksan tai munuaisten toimintahäiriö, jos potilaalla on vaikea sappirakon tai virtsarakon atonia tai jos potilaalla on eturauhasen adenooma.

Kaikkien ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön vasta-aiheita ovat asetyylisalisyylihapon allergia, mahahaava, koagulopatia, valtimoverenpainetauti, vaikea sydämen vajaatoiminta sekä munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Munuaiskipulääkkeiden sivuvaikutukset

Munuaiskipulääkkeiden tärkeimmät sivuvaikutukset ovat:

• Drotaveriinihydrokloridi voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, suolisto-ongelmia, päänsärkyä, sydämen sykkeen nousua, rytmihäiriöitä, verenpaineen laskua, bronkospasmia ja hengitysvaikeuksia, urtikariaa, hyperhidroosia ja unihäiriöitä.
• Meverin ja sen synonyymit voivat aiheuttaa allergisia ihottumia ja angioödeemaa.
• Hyoskiini voi aiheuttaa ihon ja suun kuivumista, ihottumaa, epänormaaleja sydämen rytmejä, hengenahdistusta, iskuriaa (virtsanumpua) ja anafylaktista sokkia.
• Spazmolgon-tablettien ottaminen voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua, ylävatsakipua ja olemassa olevien ruoansulatuskanavan sairauksien pahenemista; päänsärkyä, huimausta ja akkommodaatiohäiriöitä; virtsateiden häiriöitä sekä veren koostumuksen negatiivisia muutoksia.
• Ibuprofeeni ja muut tulehduskipulääkkeet aiheuttavat usein närästystä, turvotusta, mahahaavaa, turvotusta, verenpainetautia, urtikariaa ja bronkospasmeja. Näitä pillereitä käytettäessä voi esiintyä päänsärkyä, hengenahdistusta, heikkoutta, unihäiriöitä sekä sydämen sykkeen ja verenpaineen nousua.

Yliannostus

Drotaveriinihydrokloridin annoksen ylittäminen voi johtaa hengityskeskuksen halvaantumiseen ja sydänpysähdykseen. Tässä tapauksessa ei ole spesifistä vastalääkettä, ja sydämen stimulaatio ja keuhkojen keinotekoinen ventilaatio tehohoidossa voivat olla tarpeen.

Meverinin yliannostus ilmenee keskushermoston lisääntyneenä hermoärtymyksenä. Tällaisessa tilanteessa on otettava aktiivihiiltä ja huuhdeltava vatsa.

Hyoskiinin yliannostuksen oireita ovat ihon kuivuminen ja hyperemia sekä näköhäiriöt, jotka häviävät nopeasti mahahuuhtelun ja sorbenttien ottamisen jälkeen.

Liian suuria annoksia käytettäessä Spazmolgon voi johtaa myrkytykseen ja allergiseen oireyhtymään. Tavanomaisia toimenpiteitä käytetään lääkkeen poistumisen nopeuttamiseksi elimistöstä, ja vakavammissa tapauksissa tehostetaan nesteytystä ja suoritetaan hemodialyysi.

NSAID-lääkkeiden yliannostuksen sattuessa niiden sivuvaikutukset lisääntyvät, mikä voidaan pysäyttää mahahuuhtelulla ja sitä seuraavalla oireenmukaisella hoidolla.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Katsauksessa esitetyt munuaiskipulääkkeet ovat vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa seuraavasti:

• Drotaveriinihydrokloridi tehostaa samanaikaisesti otettujen kouristuslääkkeiden vaikutusta ja alentaa myös verenpainetta, kun sitä käytetään rinnakkain joidenkin masennuslääkkeiden kanssa. Barbituraatit voimistavat Drotaveriinin vaikutusta.
• Hyoskiini, kun sitä käytetään samanaikaisesti adrenaliinireseptoreita salpaavien (ja verenpainetta alentavien) lääkkeiden kanssa, lisää takykardiaa. Myös trisyklisten masennuslääkkeiden ja antihistamiinien vaikutus voimistuu.
• Spazmolgon on yhteensopimaton etyylialkoholia sisältävien lääkkeiden, kumariiniryhmän antikoagulanttien ja immunosuppressiivisen siklosporiinin kanssa. Barbituraatit heikentävät Spazmolgonin terapeuttista vaikutusta, ja tulehduskipulääkkeet, hormonaaliset ehkäisyvälineet ja masennuslääkkeet lisäävät sen sivuvaikutusten voimakkuutta.
• Ibuprofeeni, ketorolaakki ja deksalgin vähentävät diureettien vaikutusta ja voimistavat antikoagulanttien vaikutusta. Lisäksi sydänglykosideja ja tulehduskipulääkkeitä ei voida yhdistää, koska se pahentaa sydämen vajaatoimintaa. Munuaiskipuun tarkoitettuja deksalgin-tabletteja ei tule käyttää samanaikaisesti diabetes mellituksen hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden kanssa, koska jälkimmäisten teho heikkenee.

Säilytysolosuhteet ja säilyvyysaika

On suositeltavaa säilyttää lääke huoneenlämmössä, lasten ulottumattomissa.

Useimpien lääkkeiden säilyvyysaika on 3 vuotta; Hyoskiinitabletit – 5 vuotta.