Multippeliskleroosi - Epidemiologia

Multippeliskleroosin epidemiologia

1920-luvulta lähtien on tehty lukuisia epidemiologisia tutkimuksia multippeliskleroosin ilmaantuvuuden ja esiintyvyyden määrittämiseksi. Näissä määrissä on havaittu maantieteellisiä ja ajallisia vaihteluita. Monet näistä tutkimuksista tukevat hypoteesia, jonka mukaan altistuminen tarttuvalle tekijälle (esim. virukselle tai muulle ulkoiselle tekijälle) vaikuttaa taudin kehittymisriskiin. Tätä hypoteesia tukee kolme näyttöä:

• väestötutkimustiedot;
• muuttotutkimusten tulokset;
• klustereiden läsnäolo.

Multippeliskleroosin kuolleisuusrakennetta ja esiintyvyyttä koskeva tutkimus on osoittanut, että taudin ilmaantuvuus kasvaa etäisyyden kasvaessa päiväntasaajasta. Etelä-pohjois-suuntainen (pohjois-etelä eteläisellä pallonpuoliskolla) tautiriskigradientti mahdollisti epidemiologien jakaa maailman vyöhykkeisiin, joissa multippeliskleroosin esiintyvyys on korkea (> 30/100 000), keskitasoinen (5–29/100 000) ja matala (<1t; 5/100 000). Korkean multippeliskleroosin esiintyvyyden vyöhykkeet sijaitsevat Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa 40. leveysasteen yläpuolella (pohjoisella pallonpuoliskolla) sekä Australiassa ja Uudessa-Seelannissa (eteläisellä pallonpuoliskolla).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tutkimus multippeliskleroosin esiintyvyydestä

Vaikka esiintyvyysluvut yleensä kasvavat samojen alueiden uudelleentarkastelun yhteydessä, MS-taudin riskin ja leveysasteiden välinen suhde on yhdenmukainen monilla alueilla, erityisesti Pohjois-Amerikassa, Australiassa ja Uudessa-Seelannissa. Joissakin Euroopan maissa parantuneet diagnostiset tekniikat ovat johtaneet korkeampiin esiintyvyyslukemiin. Esimerkiksi Espanjassa, Italiassa, Sardiniassa ja Kyproksella, joita aiemmin pidettiin matalan riskin alueina, on äskettäin havaittu esiintyvyyslukujen olevan yli 40 tapausta 100 000 asukasta kohden. Näillä alueilla on havaittu myös selittämättömiä maantieteellisiä vaihteluita. Esimerkiksi Maltan saarella MS-taudin esiintyvyys on merkittävästi alhaisempi kuin Sisiliassa, vaikka niiden välinen etäisyys on alle 200 km. Israelissa, maahanmuuttajamaassa, MS-taudin esiintyvyys on korkeampi kuin sen leveysasteiden perusteella voisi odottaa. Joillakin Britteinsaarten alueilla multippeliskleroosin esiintyvyys saavuttaa lähes epidemian mittasuhteet, ja maailman korkein esiintyvyys on Orkneysaarilla ja Shetlandinsaarilla Skotlannin rannikon edustalla, joissa se on vastaavasti 309 ja 184 tapausta 100 000 asukasta kohden. Myös Norjassa, Ruotsissa, Suomessa ja Saksassa multippeliskleroosin esiintyvyys on melko korkea. Sitä vastoin multippeliskleroosi on erittäin harvinainen Afrikan alkuperäisväestön keskuudessa (toisin kuin Etelä-Afrikan englantia puhuvan valkoisen väestön keskuudessa). Myös japanilaisten keskuudessa multippeliskleroosin esiintyvyys on hyvin alhainen.

Muuttotutkimukset

Useat muuttoliiketutkimukset ovat myös vahvistaneet MS-taudin ilmaantuvuuden riippuvuuden maantieteellisistä tekijöistä. Riskin on havaittu vaihtelevan paikasta toiseen muuttavien yksilöiden välillä, mikä viittaa siihen, että taudin riski riippuu useista ympäristötekijöistä. Yhdysvalloissa asuvien toisen maailmansodan veteraanien tapaus-verrokkitutkimus osoitti, että riski eri taudin esiintyvyyden alueilta rekrytoitujen sotilaiden alaryhmissä riippui syntymäpaikasta, mutta siihen vaikutti myös asuinpaikka rekrytointihetkellä. Tämä ilmiö havaittiin myös mustien veteraanien keskuudessa, joilla MS-taudin esiintyvyys oli keskimäärin puolet valkoisten esiintyvyydestä.

Israelissa tehty tutkimus maahanmuuttajista osoitti, että sekä syntymäpaikka että maahanmuuttoikä vaikuttivat taudin ilmaantuvuuteen eri etnisissä ryhmissä. Esimerkiksi multippeliskleroosin esiintyvyys oli korkeampi aškenasi-maahanmuuttajilla, jotka tulivat Pohjois-Euroopan maista, joissa taudin esiintyvyys on korkea, kuin sefardi-maastajilla, jotka muuttivat Aasian ja Afrikan maista, joissa taudin esiintyvyys on alhainen. Aškenasi-maahanmuuttajien keskuudessa erot riippuivat muuttoiästä: ennen murrosikää muuttaneilla oli merkittävästi pienempi taudin riski kuin myöhemmin muuttaneilla. Tämä viittaa siihen, että multippeliskleroosin esiintymiseen vaikuttaa jokin ulkoinen tekijä, joka vaikuttaa ennen 15 vuoden ikää.

Samanlainen suhde PC-riskin ja maahanmuuttoiän välillä on havaittu myös tutkimuksissa, joissa on tutkittu useita Afrikasta ja Aasiasta Lontooseen muuttaneet maahanmuuttajasukupolvia sekä Euroopasta Etelä-Afrikkaan muuttaneet henkilöt. On edelleen keskustelunaihe, voidaanko tämä kaava selittää maahanmuuttajaryhmien ja alkuperäisväestön välisillä geneettisillä tekijöillä, vaikka useimmat asiantuntijat uskovatkin, että ympäristötekijöillä on osansa.

Multippeliskleroosin klusteriesiintyvyys

Färsaarilla, jotka sijaitsevat Pohjois-Atlantilla Islannin ja Norjan välissä, ei ollut multippeliskleroositapauksia ennen vuotta 1943. Mutta vuoden 1945 jälkeen multippeliskleroosin esiintyvyys nousi 10 tapaukseen 100 000 asukasta kohden ja laski sitten seuraavien vuosien aikana. Nämä esiintyvyyden muutokset liittyivät brittijoukkojen miehitykseen saarilla. Kurtzke ehdotti, että britit kantoivat itsessään "multippeliskleroosin primaarista vaikutusta" - oireetonta tilaa, joka voi aiheuttaa taudin alttiilla henkilöillä. Tietyn vähintään kahden vuoden piilevän jakson jälkeen multippeliskleroosi kehittyi 11–45-vuotiailla henkilöillä, joilla oli alttius taudille. Vuosien 1943 ja 1982 välillä rekisteröitiin 46 multippeliskleroositapausta. Kurtzke raportoi myöhemmin toisesta epidemiasta Islannissa suunnilleen samaan aikaan, joka myös osui samaan aikaan ulkomaisten joukkojen läsnäolon kanssa. Samanlaisia "epidemioita" ei kuitenkaan ole havaittu muilla maantieteellisillä alueilla, joilla MS-taudin esiintyvyys on alhainen ja jotka olivat brittiläisten tai amerikkalaisten joukkojen miehittämiä.

Useita muita selittämättömiä MS-tapausten lisääntymisiä on raportoitu muualla maailmassa, mutta useimmat on johtunut sattumasta. Key Westissä Floridassa tunnistettiin 37 potilasta, joilla oli varma tai todennäköinen MS-tauti. Heistä 34:lle kehittyi tauti asuessaan saarella, ja yhdeksän heistä oli sairaanhoitajia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]