Multippeliskleroosin oireiden hoito

Tässä artikkelissa kuvataan lyhyesti yleisimpiä oireita multippeliskleroosi ja lääkehoidon. Potilailla, joilla on multippeliskleroosi taustalla tahansa alkuperää kuumetta voi esiintyä psevdoobostreniya mikä selittää palautuva riippuvainen lämpötilasta johtavuuden muutoksia demyelinoituneissa aksonien. Metyyliprednisoloni ei tule antaa käsittelemättömän infektio, koska se on, se voi olla syy lisätä oireita. Pitkälle edenneessä vaiheessa tauti, monet saavilla potilailla yhdistämällä useita keinoja lievittää oireita. On tärkeää muistaa, että todennäköisyys sivuvaikutuksia (esim, kognitiivinen toimintahäiriö soveltamista antikolinergien) lisääntyi samalla ottaa muutaman lääkkeitä, esimerkiksi, välineet normalisointi virtsan toiminto, GABAergisen kouristuksia ehkäisevien lääkeaineiden, antikonvulsantit ja trisykliset masennuslääkkeet kivun hoidossa ja masennus. Usein on vaikea päättää, jos uusia oireita aiheuttavat, kuten väsymystä tai lihasheikkoutta huumeiden vaikutuksen tai sairaus.

Multippeliskleroosipotilaat saattavat tarvita yleistä sairaanhoitoa, mutta he saattavat tarvita erityisiä laitteita, jotka kompensoivat moottorivajeensa (esimerkiksi erityinen gynekologisen tutkimuksen taulukko). Multippeliskleroosilla on kuitenkin harvoin menetelmiä tai lääkkeitä, joita tarvitaan muihin vastaaviin sairauksiin. Ne eivät myöskään ole vasta-aiheisia yleisellä tai alueellisella anestesialla, raskaudella, synnytyksellä tai immunisoinnilla. Huolella tehdyissä tutkimuksissa ei ole osoitettu, että influenssarokotus olisi haitallinen vaikutus taudin pahenemiseen tai taudin etenemiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spastisuus

Spastisuus tapahtuu seurauksena tappion Keski liikehermosolujen ja poistaminen niiden estävä vaikutus segmentaalisen laite selkäytimen läpi, jonka sulkeminen refleksirata. Se johtuu tavallisesti vaurioista laskevista pyramidipuista. Pyramidiputkien tappio on yleisin syy motoristen häiriöiden hoitoon multippeliskleroosissa. Se ilmenee raajojen heikkoudesta, lisääntyneestä lihasäänestä, lihaksen kouristuksista ylä- ja varsinkin alaraajoissa. Maltillisella spastisyydellä nivelten liikkeet ovat vaikeita. Useimmiten havaitaan laajentavia kouristuksia, joihin liittyy quadriceps femorisin supistuminen ja sääriluun jatkuminen. Joustavat kouristukset, joilla on kipu polvinivelessä, ovat yleensä kivuliaita ja erityisen vaikeita hoitaa. Kun raajojen liikkeet rikkovat voimakkaasti, niveltymät voivat kehittyä. Spastisuus voi pahentaa kuumetta, virtsatietulehdusta ja joissakin tapauksissa INFBET-hoidon aikana.

Baklofeeni. Baklofeeni on gamma-aminovoihapon (GABA) analogi, joka on tärkein estävä neurotransmitteri selkäydinnesteessä ja aivoissa. Baclofen estää sekä monosynaptisia että polysynaptisia selkärangan refleksejä, ja sillä voi olla myös jonkin verran vaikutusta supraspinaalisiin rakenteisiin. Hänen annoksensa rajoittaa lähinnä masentavaa vaikutusta keskushermostoon, mikä voi ilmetä uneliaisuutta tai sekavuutta. Lääkkeen annosta rajoittavat muut haittavaikutukset, esimerkiksi ummetus ja virtsaumpi. Oraalisen annon jälkeen lääkkeen pitoisuus veressä saavuttaa huippunsa 2-3 tunnin kuluttua, puoliintumisaika on 2,5 - 4 tuntia. 70 - 80% lääkkeestä erittyy muuttumattomana virtsaan. Hoito alkaa annoksella 5-10 mg yöllä, ja sitten se kasvaa vähitellen, vaihtamalla 3-4 kertaa. Joissakin tapauksissa tehokas annos on 100-120 mg tai enemmän. Vakavissa tapauksissa, kun suurimmat sisäiset annokset eivät tuota riittävää vaikutusta, on mahdollinen baklofeenin intratekaalinen (endolumbinen) antaminen implantoidun pumman avulla lääkeannoksen nopeuden säätelemiseksi.

Muut agonistit ovat GABA. Diazepamia tai klonatsepaamia voidaan käyttää tehostamaan baklofeenin vaikutusta, erityisesti vähentämään öiden lihasten kouristuksia, vaikka niillä on voimakkaampi depressiivinen vaikutus keskushermostoon kuin baklofeenia. Kloonatsepamilla on pisin vaikutus (enintään 12 tuntia), ja sitä voidaan käyttää 0,5 - 1,0 mg: n annoksella 1-2 kertaa päivässä. Diazepam on määrätty annoksella 2 ja 10 mg - 3 kertaa päivässä.

Titsanidiini. Tizanidiini on alfa2-adrenerginen reseptoriagonisti, joka vaikuttaa lähinnä polysynaptisiin (mutta ei monosynaptisiin) selkärangan refleksiin. Oraalisen annon jälkeen lääkkeen pitoisuus seerumissa saavuttaa huippunsa 1,5 tunnin kuluttua ja puoliintumisaika on 2,5 tuntia. Kun sitä annetaan, biologinen hyötyosuus on 40% (maksaan johtavan ensimmäisen lääkkeen metabolian vuoksi). Vaikka tansanidiinin verenpainetta alentava aktiivisuus on 10-15 kertaa pienempi kuin klonipiini, se saattaa ilmetä 8 mg: n lääkkeen ottamisen jälkeen. Mahdollisen hepatotoksisen vaikutuksen vuoksi on suositeltavaa tutkia aminotransferaasien tasoa 1, 3, 6 kuukauden kuluttua lääkeaineen alkamisesta ja sitten tietyllä jaksollisuudella. Tizanidiinia tulee käyttää varoen vanhuksille ja potilaille, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, koska lääke on vähentynyt. Hoito alkaa 4 mg: lla, seuraavana annoksena on 24 mg / vrk.

Muut spastisuuden hoitoon käytetyt lääkkeet. Dantroleeni on osoitettu potilailla, joilla on voimakas spastisuus ja muiden aineiden tehottomuus. Vaikea maksavaurion mahdollisuus ja muut haittavaikutukset rajoittavat sen käyttöä multippeliskleroosiin. Alaraajojen ja yläraajojen paroksismaaliset kouristukset voivat heikentyä kouristuslääkkeiden, kuten karbamatsepiinin, fenytoiinin tai valproiinihapon, vaikutuksella. Nämä lääkkeet voivat olla tehokkaita erilaisten paroksismaalisten oireiden, kuten kivun (esim. Trigeminaalisen neuralgia), myoklonian tai dysphoniaa vastaan. Spastisuuden hoidossa multippeliskleroosissa käytetään keinotekoista intramuskulaarista botuliinitoksiinia.

Lantion elinten dysfunction

Rikkoo virtsaaminen - yksi yleisimpiä oireita multippeliskleroosi. Joskus vakavasti heikentynyt virtsaaminen totesi silloin loput oireiden hoitoon ovat lieviä. Giperreflektorny rakko on ominaista alentunut toimintakyky johtuu disinhiboidut detrusor supistuksia. Tässä tapauksessa holinoliticheskie tehokas keino rentouttava lihaksen virtsarakon, esim., Oksibutyniini, tolteradin tai trisykliset masennuslääkkeet, kuten imipramiini ja amitriptyliini. Oksibutyniinihydrokloridi annetaan annoksena 5-10 mg 2-4 kertaa päivässä, tolteradin - annoksella 1,2 mg 2 kertaa päivässä, trisyklisiä masennuslääkkeitä käytettiin aluksi annoksella 25-50 mg per yö, sitten vähitellen, kunnes haluttu vaikutus .

Hyoscyamiinisulfaatti on belladonna-alkaloidi, jolla on kolinolyyttinen aktiivisuus. Hyoscyamiinia vapautetaan myös pitkävaikutteisessa annostusmuodossa, joka on määrätty 0,375 mg: aan 2 kertaa päivässä.

Vaihtoehtona antikolinergisille tai niiden lisäämiselle voi olla vasopressiini, joka myös auttaa nopean virtsaamisen aikana. Sitä käytetään nenäsumutteen muodossa, joka määrätään kerran päivässä - illalla tai aamulla. Käytetään myös propaanielibromidia tai disyklomiinihydrokloridia.

Virtsan tyhjennyksen rikkominen voi johtua heikosta detrusorileikkauksesta tai koska detrusor leikkauksia esiintyy suljetun ulkoinen sulkijalihan taustalla (detrusor detrusor ja ulkoinen sulkija). Detrusorin heikkoudella jaksoittainen katetrointi on tehokkainta, mikä estää suuren määrän jäljellä olevaa virtsan kerääntymistä, mutta kolinergiset lääkkeet, esimerkiksi betanecholi, voivat olla hyödyllisiä. Alfa2-adrenergisten reseptorien antagonisteja (esim. Teratsosiinia ja fenoksibentsamiinia), rentouttava sulkijalihaa, voidaan käyttää dissonanssin hoitoon. On myös mahdollista käyttää klonidiinia, joka on alfa-2-adrenoreseptoragonisti.

Suoliston toiminnan häiriintyminen voi ilmetä ummetus, ripuli tai virtsainkontinenssi. Huumausaineet, joilla on holinolitikeskityö, jota käytetään spastisuuden hoitoon, virtsaamis- tai masennushäiriöihin, voivat vahvistaa nykyistä taipumusta ummetukseen. Ummetus on suositeltavaa ruokavaliota, jolla on runsaasti ruokavaliota, samoin kuin laksatiivien käyttö.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Uupumusta

Fysiologisia mekanismeja lisääntyneen väsymyksen kohdalla multippeliskleroosissa ei ymmärretä hyvin. Joissakin tapauksissa väsymys liittyy luultavasti suuriin energiankulutuksiin, joilla voittaa spastisuus päivittäisen aktiivisuuden kanssa. Kuitenkin väsymys multippeliskleroosiin voidaan ilmaista ja saattaa olla jopa johtava oire potilailla, joilla on vähäinen moottorivajaus ja jopa ilman moottorivajea. Potilailla, joilla on multippeliskleroosi, joilla on vähentynyt voimakkuus, masennus olisi suljettava pois. Patologisen väsymisen hoitamiseksi multippeliskleroosissa käytetään useimpia lääkkeitä: amantadiini, dopamiinireseptorien epäsuora agonisti ja pemoliini, amfetamiinin kaltainen lääke. Amantadiini, annettuna 100 mg: n annoksena 2 kertaa päivässä, on yleensä hyvin siedetty, mutta sillä on vain kohtalainen vaikutus väsymykseen. Joskus se aiheuttaa verkkokalvon maksa iholla. Pemolin on määrätty annoksella 18,75-37,5 mg kerran päivässä. Koska takrolihappoa on mahdollista pemoliinin anti-asteniaalisella vaikutuksella, on suositeltavaa keskeyttää lääkkeen ottaminen 1-2 päivän viikossa.

[14], [15], [16], [17], [18]

Kipu

Kipu esiintyy joskus potilailla, joilla on selkäydinvamma. Yleensä sillä on sama lokalisointi kuin herkkyyshäiriöt, ja potilaat kuvaavat sitä polttona, joka muistuttaa parestesiaa tai päinvastoin yhtä syvää. Kivun vähentämiseksi sovelletaan trisyklisiä masennuslääkkeitä ja antikonvulsantteja, mukaan lukien lääkkeet, joilla on GABA-yergicheskim-toiminta - gabapentiini, diatsepaami tai klonatsepaami. Baclofen voi myös olla hyödyllinen näissä tapauksissa.