Miten leukemiaa hoidetaan?

Kaikkien leukemioiden hoito voidaan suorittaa vain erikoistuneissa osastoissa käyttäen erilaisia kasvainten vastaisen ja uusiutumisen vastaisen hoidon järjestelmiä ja protokollia.

Akuutissa leukemiassa hoito jaetaan jaksoihin: remission induktio, konsolidaatiohoito ja ylläpitohoito säännöllisine aktiivisen hoidon kuureineen (erityisesti keskushermostovaurioiden ehkäisy). On olemassa useita hoito-ohjelmia, joita ei voida kuvata oppikirjassa ja joista tulisi lukea lisää lisäkirjallisuudesta. Esimerkkinä esittelemme MB-91-protokollan (Moskova-Berliini-91). ALL-MB-91-ohjelmassa potilaat jaetaan kahteen ryhmään: standardiriskiryhmään (leukosytoosi sisään tullessa alle 50 000/μl; ikä yli 1 vuosi; ei alkuvaiheen keskushermostovauriota; ei pre-T/T-immunologista subvarianttia ja/tai suurentunutta välikarsinaa) ja riskiryhmään (kaikki muut lapset).

Remission induktio on alustava vaihe, jossa hoitoa annetaan deksametasonilla viikon ajan, minkä jälkeen remission induktio standardiriskin potilaalle annetaan päivittäin deksametasonia, vinkristiiniä, rubomysiiniä, L-asparaginaasia sekä endolumbaalista metotreksaattia, sytosiiniarabinosidia ja deksametasonia.

Normaaliriskipotilaiden konsolidaatiohoito koostui L-asparaginaasin antamisesta rinnakkain 6-merkaptopuriinin ja metotreksaatin antamisen kanssa, minkä jälkeen potilaille annettiin vinkristiini- ja deksametasonikuurit. Näillä potilailla ei käytetty lainkaan sädehoitoa. Riskiryhmään kuuluvat potilaat saivat lisäksi viisi rubomysiiniannosta ja kallon sädehoitoa.

Ylläpitohoito koostui 6-merkaptopuriinista, metotreksaatista ja vinkristiinin ja deksametasonin induktiojaksoista, joihin liittyi lääkkeiden anto endolumbaalisesti. Hoidon kokonaiskesto oli 2 vuotta.

Leukemian oireenmukainen hoito. Hemotransfuusioita käytetään agranulosytoosin ja trombosytopenian yhteydessä. Näissä tapauksissa verituotteita siirretään päivittäin. On optimaalista valita luovuttaja HLA-antigeenijärjestelmän perusteella.

Anemiaa sairastaville lapsille, joiden hemoglobiini on alle 70 g/l, siirretään punasoluja (noin 4 ml per 1 kg ruumiinpainoa). Vaikeassa trombosytopeniassa (alle 10 x 10 /l) ja hemorragisessa oireyhtymässä siirretään verihiutalemassaa. Promyelosyyttistä leukemiaa sairastaville lapsille, heidän DIC-oireyhtymään taipumuksensa vuoksi, määrätään tuoreen pakastetun plasman ja hepariinin siirtoja (200 U/kg päivässä, jaettuna neljään injektioon; annosta suurennetaan tarpeen mukaan) yhdessä sytostaattihoidon kanssa. Vaikeassa granulosytopeniassa ja septisissä komplikaatioissa lapsille siirretään leukosyyttimassaa (10 leukosyyttiä siirretään).

Infektiokomplikaatiot ovat tyypillisiä akuuttia leukemiaa sairastavilla potilailla. Sairaalassa lapset tulisi optimaalisesti sijoittaa erillisiin osastoihin tai osastoihin aseptiikan ja antisepsiksen sääntöjä noudattaen. Ruumiinlämmön nousua pidetään infektion merkkinä. Antibiootteja määrätään ennen taudinaiheuttajan eristämistä, jos potilailla on todettu laajalle levinnyt opportunistinen bakteerifloora. Systeemisten antibioottien ennaltaehkäisevää käyttöä ei suositella.

Uudet akuutin leukemian hoitomenetelmät koskevat ensisijaisesti luuydinsiirron eri näkökohtia, mikä on erityisen tärkeää akuuttia leukemiaa sairastaville potilaille, joilla usein kehittyy luuydinaplasia hoidon aikana. Siirretään allogeenista luuydintä, josta on poistettu T-lymfosyytit, tai puhdistettua autologista luuydintä. Allogeenista luuydintä, joka on yhteensopiva tärkeimpien HLA-antigeenien kanssa, siirretään heti ensimmäisen remission saavuttamisen jälkeen. Vaikein tehtävä on edelleen luovuttajan etsiminen, joten viime vuosina napanuoran verensiirtoa on pidetty vaihtoehtoisena kantasolujen lähteenä. Se sisältää suuren määrän kantasoluja, ja syntymän jälkeen niitä on jäljellä riittävästi siirtoon jopa 40 kg painavalle lapselle. Sikiön veri ei sisällä aktiivisia lymfosyyttejä, jotka voivat aiheuttaa hylkimisen, ja se soveltuu paremmin muihin kuin solunsiirtoihin. Menetelmiä kehitetään kemoterapian ja luuydinsiirtojen yhdistämiseksi pesäkkeitä stimuloivien tekijöiden - granulosyyttien tai granulomakrofagien - alustavaan antamiseen.

Akuuttia leukemiaa sairastaville potilaille määrätty ruokavalio on runsaskalorinen, ja siinä on puolitoista kertaa ikätasoon nähden sopiva määrä proteiinia, ja se on vitamiineilla täydennetty sekä kivennäisainepitoinen (taulukko 10a). Kun glukokortikoideja määrätään, ruokavaliota rikastetaan tuotteilla, jotka sisältävät paljon kaliumia ja kalsiumsuoloja.

Avohoidon seurantaa suorittavat erikoiskeskuksen hematologi ja paikallinen lastenlääkäri. Koska potilas saa lähes jatkuvasti sytostaattista hoitoa, verikoe on tarpeen tehdä vähintään kerran kahdessa viikossa.

Ilmasto-olosuhteiden muutoksia ei ole ilmoitettu. Lapsi on vapautettu ennaltaehkäisevistä rokotuksista ja liikuntatunneista. Häntä on suojeltava fyysiseltä rasitukselta, henkiseltä traumalta, vilustumiselta ja infektioilta. Kouluohjelman mukaiset tunnit eivät ole vasta-aiheita, mutta on parempi opiskella kotona, koska akuutit hengitystieinfektiot ovat yleisiä lapsilla koulussa.

Ennuste. Valitettavasti akuutin leukemian diagnosointihetkellä ei ole kliinisesti aina mahdollista puhua varmuudella ennusteesta. Akuuttia lymfaattista leukemiaa sairastavien potilaiden joukossa erotetaan yleensä ryhmä "normaalin riskin" lapsia, joilla on suotuisa ennuste, ja ryhmä "korkean riskin" potilaita. Mitä enemmän kypsää solua havaitaan ONLL:ssä, sitä huonompi on ennuste. Tällä hetkellä maailmanlaajuisen kirjallisuuden mukaan akuutin lymfaattisen leukemian parantumisen todennäköisyys on vähintään 50–70 %, AML:n 15–30 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]