Miten leukemiaa hoidetaan?

Kaikkien leukemioiden hoito voidaan suorittaa vain erikoistuneissa osastoissa erilaisten tuumorin ja anti-relapsihoitojärjestelmien ja -protokollien avulla.

Akuutti leukemia hoito on jaettu jaksoihin: remission induktion, vakauttaminen, säännöllistä huoltoa käsittelemällä aktiivisella hoitokuureja (erityisesti, ehkäisy CNS leesioita). On olemassa useita hoitoharjoituksia, joita ei voi kuvata oppikirjassa ja jotka on luettava lisäkirjallisuudessa. Esimerkiksi annamme MB-91-protokollan (Moskova-Berliini-91). Ohjelma ALL-MB-91 mahdollistaa jakelun potilaat kahteen ryhmään - normaali turvallisuusriski (leukosytoosi tullessa alle 50 000 litraa, ikä yli 1 vuoden, ettei ensimmäisen keskushermoston vaurioita, ilman ennalta T / T-immunologinen alioptiota ja / tai korottamalla välikarsinainfektioon) ja riskiryhmä (kaikki muut lapset).

Remission induktioon - alustava vaihe deksametasonikäsittelyn viikon, mitä seurasi remission induktioon standardi riski potilaalle annetaan päivittäin deksametasoni, vinkristiini hallinnon, rubomycin, L-asparaginaasi ja endolyumbalno viranomaisten metotreksaatin, sytosiiniarabinosidi ja deksametasoni.

Konsolidoinnin standardi riskin potilailla koostui on annettu L-asparaginaasi rinnakkain vastaanoton 6-merkaptopuriinin ja metotreksaatin, jotka keskeytetään aineissa vinkristiini + deksametasoni. Näissä potilailla säteilyä ei käytetty lainkaan. Riskiä saaneet potilaat saivat lisäksi 5 lisäystä rubomysiinistä ja kallon säteilytyksestä.

Tukihoito koostui 6-merkaptopuriinin käyttämisestä, metotreksaatin antamisesta, vinkristiini + dexametasonin uudelleeninduktiosta ja lääkkeiden endolumbaanien antamisesta. Hoidon kokonaiskesto oli 2 vuotta.

Leukemian oireeton hoito. Verensiirtoa käytetään agranulosytoosiin yhdistettynä trombosytopeniaan. Näissä tapauksissa verituotteet kaadetaan päivittäin. On optimaalista valita luovuttaja antigeeniselle HLA-järjestelmälle.

Lapsia, joilla on alle 70 g / l anemiaa ja hemoglobiinia, siirretään erytrosyyttimassalla (noin 4 ml / kg ruumiinpainoa kohti). Syvän trombosytopenian (alle 10 x 10 / l) ja hemorragisen oireyhtymän esiintymisen vuoksi verihiutaleiden massa siirretään. Vauvojen promyelosyyttileukemia, koska niiden taipumus DIC, yhdessä sytostaattihoito antaa verensiirron jääplasman, hepariinia (200 IU / kg päivässä, jaettuna 4 injektiota; seikoista annostusta nostetaan). Lapsilla, joilla on syvä granulosytopenia ja septisten komplikaatioiden esiintyminen, siirretään leukosyyttimassalla (10 leukosyyttiä infusoidaan).

Tarttuvat komplikaatiot ovat tyypillisiä potilaille, joilla on akuutti leukemia. Optimaalinen sairaalassa on tarpeen sijoittaa lapset erillisiin laatikoihin tai kammioihin noudattamalla aseptiikan ja antiseptien sääntöjä. Kehon lämpötilan nousua pidetään infektion merkkinä. Antibiootit ennen taudinaiheuttajan allokointia nimitetään tavanomaisesta patogeenisesta kasvistosta kärsivien potilaiden laaja-alaisesta jakautumisesta. Systeemisten antibioottien ennaltaehkäisevää käyttöä ei suositella.

Akuutin leukemian hoitoon käytettävät uudet menetelmät liittyvät pääasiassa luuytimensiirron eri aspekteihin, mikä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on OnLL, jotka usein kehittävät luuytimen aplasiaa hoidon aikana. Siirretyt allogeeninen luuydin poistetuilla T-lymfosyytteillä tai puhdistetulla autologisella luuytimellä. Allogeeninen luuytimessä, joka on yhteensopiva HLA-emästen kanssa, siirretään välittömästi ensimmäisen remission saavuttamisen jälkeen. Vaikeinta tehtävää on edelleen luovuttajan etsintä, joten viimeaikaisissa tutkimuksissa köysiradansiirtoa pidetään vaihtoehtoisena kantasolujen lähteenä. Se sisältää runsaasti kantasoluja, syntymän jälkeen on riittävästi niitä, mikä riittää siirtoon 40 kg: n painoiselle lapselle. Sikiön veri ei sisällä aktiivisia lymfosyyttejä, jotka voivat aiheuttaa hylkimisvaikeuksia, ja sopii paremmin epäitsenäiseen elinsiirtoon. Menetelmiä kehitetään kemoterapian ja luuydinsiirron yhdistämiseksi alustavaan käyttöön siirtokerrointa stimuloivien tekijöiden - granulosyytin tai granulomakrofagalin avulla.

Akuuttia leukemiaa sairastavien potilaiden ruokavalio on määrätty korkealaatuisesta ruokavaliosta, jossa on yksi ja puoli proteiinimäärää verrattuna ikävakuuteen, vitamiinoituneisiin ja runsaasti kivennäisaineita (taulukko 10a). Glukokortikoidien nimittämisen myötä ravinto on rikastunut tuotteilla, jotka sisältävät monia kalium- ja kalsiumsuoloja.

Lääkärin tarkkailua hoitaa erikoislääkärin hematologi ja piirin lastenlääkäri. Koska potilas saa lähes aina sytostaattisen hoidon, on tarpeen suorittaa vähintään yksi kerta 2 viikon ajan verikokeessa.

Ilmasto-olosuhteiden muutosta ei ole esitetty. Lapsi vapautetaan ennaltaehkäisevistä rokotuksista, liikuntakasvatuksesta. Se on suojattava fyysiseltä rasitukselta, henkisestä traumasta, jäähdytyksestä, infektioista. Kouluopetuksen luokat eivät ole vasta-aiheisia, mutta on parempi opiskella kotona, sillä kouluissa on usein lapsia.

Ennuste. Valitettavasti klinikalla akuutin leukemian diagnoosin aikana ei aina ole mahdollista sanoa varmuudella ennusteesta. Akuuttia lymfoblastista leukemiaa sairastavien potilaiden joukosta on eristetty "tavanomaisen riskin" omaava ryhmä, jolla on suotuisa, yleensä ennuste ja ryhmä "korkean riskin" potilaita. Mitä kehittyneempiä soluja havaitaan ONL: llä, sitä pahempi on ennuste. Nykyään maailman kirjallisuuden mukaan akuutin lymfoblastisen leukemian kovettumisen todennäköisyys on vähintään 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]