Miten rokotusten aiheuttamia komplikaatioita hoidetaan?

Paikalliset rokotuksen jälkeiset reaktiot

Pistoskohdan lievä punoitus, arkuus ja turvotus eivät yleensä vaadi aktiivista hoitoa. "Kylmät" ihonalaiset infiltraatit virtaavat hitaasti, ja niiden imeytymistä joskus kiihdytetään paikallisilla toimenpiteillä ("hunajakakut", balsamico-voiteet). Paiseet ja märkimiset vaativat antibakteerista hoitoa (oksasilliini, kefatsoliini jne.) ja tarvittaessa kirurgista toimenpidettä.

Hypertermia

Lämpötilan nousua voidaan helposti estää parasetamolilla tai ibuprofeenilla - niitä annetaan ennen inaktivoidun rokotteen antoa.

38–39 °C:n lämpötilassa parasetamolia määrätään kerta-annoksena 15 mg/kg suun kautta, ibuprofeenin annos on 5–7 mg/kg. Jatkuvassa yli 40 °C:n hypertermiassa annetaan 50 % Analginia lihakseen (0,015 ml/kg); sitä ei käytetä lainkaan suun kautta, kuten nimesulidia (Nise, Nimulid), myrkyllisyyden vuoksi. Kuumelääkkeiden taustalla, hyvässä verenkierrossa (ihon punoitus), lapsi paljastetaan, häneen suunnataan viuhkasuihku ja hänet pyyhitään huoneenlämpöisellä vedellä.

Jos kyseessä on hypertermia, johon liittyy voimakasta ihon kalpeutta ja vilunväristyksiä, perifeeristen verisuonten kouristusten poistamiseksi hiero ihoa lämpimällä vedellä, 40-prosenttisella alkoholiliuoksella, etikkaliuoksella (1 ruokalusikallinen lasillista vettä kohden), anna suun kautta eufilliiniä (0,008–0,05), nikotiinihappoa (0,015–0,025). Lapsen tulisi juoda 80–120 ml / kg / vrk glukoosi-suolaliuosta (Regidron, Oralit) puoliksi muiden nesteiden kanssa – makeaa teetä, mehuja, hedelmäjuomia.

Akuutti veltto halvaus

Rokotukseen liittyvän polion (VAP) diagnoosi on todennäköinen, jos se kehittyy 4.–36. päivän aikana rokotteen jälkeen, rokotetun henkilön kanssa kontakteissa enintään 60. päivään mennessä (harvoin myöhemmin) ja immuunipuutteisilla kontakteilla enintään 6 kuukautta tai kauemmin. VAP-kriteerit: jäännöspareesi 60 päivän jälkeen, ei kontaktia poliopotilaan kanssa, rokotevirus 1 tai 2 ulostenäytteessä (otettu mahdollisimman pian 1 päivän välein) ja negatiivinen tulos kahdesta villivirustestistä. Hoito suoritetaan sairaalassa.

Eristettyä kasvohermon halvausta (Bellin halvaus) ei rekisteröidä akuutiksi hengitysvajaukseksi. Iskiashermon traumaattiset vammat, joihin liittyy injektio pakaraan, paranevat itsestään muutamassa päivässä eivätkä vaadi hoitoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kouristukset

Lyhytaikaiset kohtaukset eivät yleensä vaadi hoitoa. Jatkuvien tai toistuvien kohtausten yhteydessä tehdään lannepunktio. Kouristusten lopettamiseksi annetaan 0,5 % diatsepaamiliuosta lihakseen tai laskimoon annoksella 0,2–0,4 mg/kg injektiota kohden (ei nopeammin kuin 2 mg/min) tai peräsuoleen 0,5 mg/kg, mutta enintään 10 mg. Jos vaikutusta ei ole, voidaan antaa uusi annos diatsepaamia (enintään 0,6 mg/kg 8 tunnin aikana) tai 100 mg/kg natriumoksibutyraattia (GHB) laskimoon 20 % natriumoksibutyraattiliuosta (5 % glukoosiliuoksessa) tai annetaan yleisanestesia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enkefalopatia

Enkefalopatia (enkefalinen oireyhtymä) ei ole pelkästään kohtauksia (vaikka ne ovat yleisiä enkefalopatiassa), vaan myös muita keskushermoston häiriöitä, mukaan lukien tajunnan häiriöt (>6 tuntia). Hoitovaihtoehdot: nestehukka: 15-20 % mannitoliliuos laskimoon (1-1,5 g/kg kuiva-ainetta), diureetit lihakseen tai laskimoon - furosemidi (1-3 mg/kg/vrk 2-3 annoksena) ja siirtyminen asetatsolamidiin (Diacarb suun kautta 0,05-0,25 g/vrk yhtenä annoksena), joka vaikuttaa hitaammin. Pysyvämpien keskushermoston muutosten yhteydessä - steroidit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Allergiset reaktiot

Allergisille reaktioille alttiilla lapsilla niitä ehkäistään antamalla antihistamiineja ennen rokotusta ja sen jälkeen. Ensimmäisenä elinvuotena uusista sukupolvista lähtien käytetään vain Zyrteciä.

Vaikeissa allergisten komplikaatioiden tapauksissa prednisolonia määrätään suun kautta (annoksella 1–2 mg/kg/vrk) tai parenteraalisesti – 2–5 mg/kg/vrk, deksametasonia suun kautta (0,15–0,3 mg/kg/vrk) tai parenteraalisesti (0,3–0,6 mg/kg/vrk). Tehokkuuden suhteen 0,5 mg deksametasonia (1 tabletti) vastaa suunnilleen 3,5 mg prednisolonia tai 15 mg hydrokortisonia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafylaktinen sokki

Anafylaktinen sokki on tärkein rokotuksiin liittyvä ehkäistävissä oleva kuolleisuus, ja avunhalukkuus on ratkaisevan tärkeää sen hoidossa. Rokotushuoneessa (tai rokotuspakkauksessa) tulee olla saatavilla sokkilääkepakkaus. Sokin sattuessa anna välittömästi adrenaliini- (epinefriini)hydrokloridia (0,1 %) tai noradrenaliinihydrotartraattia (0,2 %) ihon alle tai lihakseen 0,01 ml/kg, enintään 0,3 ml, toistettuna tarvittaessa 20 minuutin välein, kunnes potilaan tila ei ole enää vakava. Jos ihonalaiseen antoon ilmenee reaktio, annetaan toinen adrenaliiniannos injektiokohtaan ihonalaisten verisuonten supistamiseksi. Jos lääke annettiin lihakseen, sympatomimeettejä ei saa antaa injektiokohtaan, koska ne laajentavat luustolihasten verisuonia. Jos mahdollista, olkapäähän asetetaan kiristysside antigeenin saannin vähentämiseksi.

Jos potilaan tila ei parane, sympatomimeettiä annetaan laskimoon 10 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (0,01 ml/kg 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta tai 0,2-prosenttista noradrenaliiniliuosta tai 0,1–0,3 ml 1-prosenttista mesatoniliuosta). Samanaikaisesti annetaan antihistamiinia lihakseen ikään sopivalla annoksella.

Näiden lääkkeiden tehokkaampi anto on laskimonsisäinen tiputus, joka auttaa myös korjaamaan hypovolemiaa. Tätä varten 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta laimennetaan 250 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta, jolloin sen pitoisuudeksi tulee 4 mikrog/ml. Infuusio aloitetaan nopeudella 0,1 mikrog/kg/min ja sitä säädetään verenpaineen ylläpitämiseksi tarvittavalle tasolle – enintään 1,5 mikrog/kg/min. Joissakin tapauksissa verenpaineen ylläpitämiseksi tarvitaan inotrooppista ainetta, esimerkiksi laskimonsisäistä dopamiinia annoksella 5–20 mikrog/kg/min.

Lapsi asetetaan kyljelleen (oksentaa!), peitetään lämpötyynyillä, vanhemmille lapsille annetaan kuumaa teetä tai kahvia sokerilla ja heille annetaan pääsy raittiiseen ilmaan; ohjeiden mukaan - happea maskin _{kautta; kofeiinia ihon alle tai lihakseen; suonensisäisesti korglykonia tai strofantiinia.}

Jos bronkospasmi kehittyy, beeta2 mimeettiä inhaloidaan annostelulaitteen tai sumuttimen kautta, tai eufylliiniä annetaan laskimoon annoksella 4 mg/kg 10–20 ml:ssa keittosuolaliuosta. Romahduksen sattuessa siirretään plasmaa tai sen korvikkeita. Intubaatio tai trakeotomia on aiheellista akuutin kurkunpään turvotuksen yhteydessä. Hengitysvajauksen sattuessa käytetään tekohengitystä.

Kortikosteroidit sokin ensioireiden hoitoon eivät korvaa adrenaliinia, mutta niiden anto voi lievittää myöhempien oireiden – bronkospasmin, urtikarian, turvotuksen, suoliston kouristuksen ja muiden sileiden lihasten kouristusten – vakavuutta seuraavien 12–24 tunnin aikana. Puolet prednisoloniliuoksen (3–6 mg/kg/vrk) tai deksametasonin (0,4–0,8 mg/kg/vrk) päiväannoksesta annetaan laskimoon tai lihakseen, ja tämä annos toistetaan tarvittaessa. Jatkohoito suoritetaan tarvittaessa suun kautta otettavilla lääkkeillä (prednisoloni 1–2 mg/kg/vrk, deksametasoni 0,15–0,3 mg/kg/vrk). On suositeltavaa määrätä H1- _ja H2- _salpaajien yhdistelmä (Zyrtec 2,5–10 mg/vrk tai Suprastin 1–1,5 mg/kg/vrk yhdessä simetidiinin 15–30 mg/kg/vrk kanssa).

Kaikki potilaat, ensiavun antamisen ja hengenvaarallisesta tilasta toipumisen jälkeen, tulee kiireellisesti sairaalahoitoon viedä, mieluiten erikoiskuljetuksella, koska heidän tilansa voi pahentua matkan varrella ja vaatia kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Kollaptoidisissa (hypotensiivisissa-hyporesponsiivisissa) reaktioissa annetaan adrenaliinia ja steroideja. Lievemmät anafylaktoidiset reaktiot – kutina, ihottumat, Quincken edeema, urtikaria – vaativat adrenaliinin antamista ihon alle (1-2 injektiota) tai H1- _salpaajaa 24 tunnin välein – paremmin yhdessä H2- _salpaajien kanssa suun kautta (simetidiini 15-30 mg/kg/vrk, ranitidiini 2-6 mg/kg/vrk).

Jokaisessa rokotushuoneessa tulee olla saatavilla ohjeet shokin hoitoon.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Väärin annettujen rokotteiden hoito

BCG-rokotteen virheellinen ihonalainen tai lihaksensisäinen anto vaatii spesifistä kemoterapiaa (ks. alla) ja seurantaa tuberkuloosiklinikalla. ZPV-, ZHCV- ja OPV-annoksen suurentaminen, jälkimmäisen parenteraalinen anto sekä elävien inaktivoitujen tuhkarokkorokotteiden (DPT, ADS) laimentaminen eivät yleensä aiheuta kliinisiä oireita eivätkä vaadi hoitoa. Jos rutto- ja tularemiarokotteita annetaan virheellisesti ihonalaisesti laimennettuina, on aiheellista 3 päivän antibioottikuuri. DPT-, ADS- ja AS-, HAV- ja HBV-rokotteiden, muiden inaktivoitujen rokotteiden, kuumelääkkeiden ja antihistamiinien annosta suurennettaessa ensimmäisten 48 tunnin ajan on aiheellista antaa. Elävien bakteerirokotteiden annosta suurennettaessa vastaavia antibiootteja on aiheellista antaa 5–7 päivän ajan terapeuttisella annoksella.