Miten sappikivitautia hoidetaan?

Sappikivitaudin lääkkeetön hoito

Sappikivien pahenemisen yhteydessä lapsi on sairaalahoidossa. Sappinesteen virtauksen parantamiseen tähtäävää fysioterapiaa määrätään: parafiini- ja otsokeriittikäsittelyt, maksan alueen induktotermia. On suositeltavaa käyttää magnesiumelektroforeesia, 1 % papaveriiniliuosta, 0,2 % platifilliiniliuosta. Hyödyllisiä ovat raikkaat tai mäntykylvyt, joiden lämpötila on 37–37,5 °C 7–12 minuutin ajan joka toinen päivä. Kuuri on 10–12 kylpyä. Kylpylä- ja parantolahoitoja suositellaan Zheleznovodskin, Essentukin ja Goryachiy Klyuchin lomakohteissa sekä paikallisissa kuntoutuskeskuksissa.

Aterioiden saantia tulisi säädellä; määrätään taulukko nro 5. Television katselu ja tietokonepelien pelaaminen on rajoitettu kahteen tuntiin päivässä. Fyysistä aktiivisuutta, mukaan lukien urheilukilpailut, on rajoitettu vatsakipujen välttämiseksi, mutta liikunnan ja raittiissa ilmassa kävelyn täydellinen poissulkeminen on mahdotonta hyväksyä hypokineettisen oireyhtymän riskin vuoksi.

Sappikivitaudin lääkehoito

Käytetään sappihappovalmisteita - deoksikolihapon johdannaisia. Lapsuudessa käytetään vain ursodeoksikolihappoa, alle 3-vuotiaille lapsille lääke määrätään siirapin muodossa, yli 4-vuotiaille lapsille - kapseleina, suun kautta 10 mgD/kg x päivä). Koko annos tulee ottaa illalla ennen nukkumaanmenoa, pestynä nesteen (veden, teen, mehujen, maidon jne.) kanssa. Ursodeoksikolihappo on hyvin siedetty, eikä sillä ole sivuvaikutuksia. Hoidon kesto on 6-24 kuukautta jatkuvassa kuurissa.

Sappikivien pitkäaikaisessa lääkeainelitolyysissä määrätään yhdistelmävaikutteisia maksaprotektoreita - gepabeenia, hofitolia. Lääkettä valittaessa keskitytään sappiteiden toiminnalliseen tilaan. Hypertensiivisessä toimintahäiriössä käytetään gepabeenia (1 kapseli aterioiden aikana 3 kertaa päivässä, 1 kapseli ennen nukkumaanmenoa 1-3 kuukauden ajan), jolla on kouristuksia estävä vaikutus. Sappirakon hypotensiossa hofitolia määrätään suun kautta 1 tabletti 5-10-vuotiaille tai 2 tablettia 15-vuotiaille 3 kertaa päivässä ennen aterioita 2 viikon ajan.

Konservatiivisen hoidon vasta-aiheet:

• monimutkainen sappikivitaudin kulku (akuutti ja krooninen kolekystiitti, sappikoliikki ja muut sairaudet);
• vammainen sappirakko;
• lihavuusvaihe III;
• krooninen hepatiitti ja maksakirroosi;
• krooninen ripuli:
• yksittäiset kivet, joiden halkaisija on yli 15 mm, useita, jotka vievät yli 50% sappirakon luumenista;
• raskaus;
• sappirakon karsinooma;
• koledokolitiaasi.

Vaikeissa sappikivitautitapauksissa litolyyttinen hoito on osoitettu tapauksissa, joissa kirurgisen toimenpiteen epäsuotuisan lopputuloksen todennäköisyys on suurempi kuin sappikivitautiin liittyvän kuolemaan johtavan lopputuloksen riski, esimerkiksi lapsilla, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja, hemolyyttinen anemia ja muita vakavia somaattisia sairauksia.

Ennen hoidon aloittamista vanhemmille ja lapselle tulee kertoa hoidon kestosta, joka vaihtelee 6 kuukaudesta 2 vuoteen, sekä kivien muodostumisen uusiutumisen esiintymistiheydestä hoidon päättymisen jälkeen.

Käytettyjen lääkkeiden terapeuttista vaikutusta ja sivuvaikutuksia seurataan neljän viikon välein ensimmäisten kolmen kuukauden aikana tutkimalla veren entsyymien aktiivisuutta ja sen jälkeen suorittamalla sappitiehyiden ultraäänitutkimus kuuden kuukauden välein.

Ursodeoksikolihappohoidon aikana ripulia esiintyy erittäin harvoin, ja se häviää itsestään 4.–5. päivänä hoidon aloittamisesta tai lääkeannoksen pienentämisen jälkeen. Annoksen myöhempi suurentaminen ei johda ripulin uusiutumiseen.

Jopa huolellinen potilaiden valinta, joilla on indikaatio litolyyttiseen hoitoon, ja lääkkeiden oikea valinta mahdollistavat menestyksen vain 22–25 %:ssa tapauksista lapsilla, joilla on sappikivitauti sappikivien muodostumisvaiheessa. 68 %:lla lapsista sappilietevaiheessa hoito ei estä kivimuodostumisen, sappisedimentin muodostumisen, sappikoliikkikohtausten ja komplikaatioiden uusiutumista.

Sappikivien kirurginen hoito

Vaihtoehtoinen menetelmä konservatiiviselle menetelmälle on laparoskooppinen kolekystektomia. Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot määritetään ottaen huomioon seuraavat tekijät:

• lapsen ikä;
• sappikivien koko ja sijainti;
• taudin kesto;
• sappikivitaudin kliininen muoto (oireeton kivien kuljetus, kivulias muoto, sappikoliikki).

Alle 3-vuotiaiden lasten suositellaan lastenlääkärin ja kirurgin tarkkailua, litolyyttistä hoitoa määrätään käyttöaiheiden mukaan ja kirurgista hoitoa toistuvan vatsakivun sattuessa. Tässä iässä sappikivien spontaani liukeneminen on mahdollista.

3–12-vuotiailla lapsilla, joilla on dyspeptinen sappikivitauti ja sappikoliikki, suunniteltu kirurginen toimenpide on aiheellista. Tässä iässä kolekystektomian suorittaminen on patogeneettisesti perusteltua, koska shokkielimen poistaminen ei johda maksan ja sappitiehyiden toimintakyvyn häiriintymiseen. Postkolekystektomiaoireyhtymää ei kehity.

12–15-vuotiaille lapsille tulisi tehdä kirurgisia toimenpiteitä vain hätätapauksissa. Neuroendokriinisten toimintojen epätasapainon aikana tehdyt leikkaukset ja anestesia voivat laukaista perinnöllisiä kroonisia sairauksia; nopea (1–2 kuukauden kuluessa) ruansulatusperäisen ja perustuslaillisen lihavuuden, valtimoverenpainetaudin ja interstitiaalisen nefriitin kehittyminen on mahdollista.

Ennuste

Varhaisessa diagnoosissa ja riittävässä hoidossa ennuste on suotuisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]